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针刀筋膜松解术.v以针刀医学关于闭合性手术的理论为指导 ,吸收超然拨针的理论和操作,融合朱国庆老师松经针理论 ,提出和运用针刀拨法治疗筋膜病损,这是对针刀医学闭合性手术方法的补充和完善,是对针刀医学的一个有意义的探索。 .v针刀拨法:v直刺拨法v斜刺拨法v平刺拨法.v直刺拨法:针刀直刺拨法即针身与皮肤表面呈90角,垂直刺入深筋膜,适用于深筋膜在骨面的附着点损伤的治疗。如腰三横突综合症.v斜刺拨法:针身与皮肤表面呈45角左右,倾斜刺入深筋膜,在条索或结节处刺拨。针刀斜刺法拨法适用于不宜直刺深刺的部位的深筋膜病变的治疗。如肩胛提肌筋膜炎。 .v平刺拨法:针身与皮肤表面呈15角左右,横向刺入浅筋膜与皮下之间或浅筋膜与深筋膜之间,在粘连处推拨。平刺法适用于浅筋膜的损伤的治疗。如斜方肌筋膜炎 。.v筋膜的解剖:筋膜是纤维性组织,可分为浅筋膜、深筋膜和浆膜下筋膜。针刀医学主要研究于运动系统即肌肉相关的筋膜,有人称此为肌筋膜。筋膜组织是机体重要的防御组织,分布甚广,具有弹性、柔韧性的结缔组织。.v浅筋膜:浅筋膜是疏松的结缔组织,该层与皮肤相似,位于全身皮肤层下,有第二防御系统之称。 .v深筋膜:又称固有筋膜,是位于浅筋膜深面并包裹着肌肉的纤维组织膜。包盖在肌浅面者为深筋膜浅层;包被深层肌者为深筋膜深层。四肢的深筋膜还深入肌群之间,深部连于骨骼,特称肌间隔,肌间隔是包绕着一块或一群肌肉的结缔组织。如“刀入鞘”,故称之“肌鞘”。某些部位的深筋膜作为肌的起止点,增强成腱样结构,如胸腰筋膜,髂胫束等。 .v脂肪垫:浅筋膜内富有脂肪组织,有些部位可形成较厚的“皮下脂肪垫”。 .v支持点筋膜:在浅层肌组织中的阔肌,长肌的中央(段)的张力点,也叫肌肉收缩支持点,均为筋膜组织,因该部位是承受力点,机体本能的代偿,使该部位筋膜结缔组织变韧、变实,形成伪韧带或筋膜板等。供长肌、阔肌中段(央)收缩时起支持之用。.v腰筋膜鞘:腰筋膜是全身最厚、最大、最坚韧的致密结缔组织之一,分浅、深二层,它形成骶棘肌的肌纤维鞘。向上附着于第十二肋下缘,向下附着于髂嵴,向内附着于棘突、横突,向外浅深二层筋膜愈合构成腹肌的起始腱膜。该腱鞘是全身运动量最大、受力最强的腱鞘,它负担着上身重量及肩负外界重量,该部是腰L4/5至L5/S1传递到下肢之枢纽,该部又是全身最薄弱之处,也是发病率最高,症最重之处。由于活动频繁,在动静力劳损致动静态平衡失调,其内压增高,形成筋膜鞘狭窄症。症状有放射性或连续性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等症。.v筋膜鞘.v筋膜的功能:1.能减少肌肉间摩擦。2.约束肌腱,改变肌肉的牵拉方向,以调节肌肉的作用。3.供肌肉附着,以扩大肌肉附着面积,起到支持点作用。4.对外力及内部运动起缓冲软垫作用,如脂肪垫。 .v5.由于神经、血管在筋膜间穿行,筋膜组织有助于神经血管的解剖固定定。6.其分隔、包裹、覆盖的特点,在病变情况下有特殊意义,如限制炎症扩散,修复组织功能等。7.防御保护功能。.v筋膜效应:通过对筋膜劳损的有效通过对筋膜劳损的有效的治疗,在慢性软组织损伤的治疗的治疗,在慢性软组织损伤的治疗中是非常的关键。可以这样说,通中是非常的关键。可以这样说,通过对筋膜病损的治疗,治愈了很多过对筋膜病损的治疗,治愈了很多软伤病。筋膜和中医经络关系密切。软伤病。筋膜和中医经络关系密切。.v讨论v1.针刀和拨针以及松经针的比较:针刀灵巧,发挥锐性松解作用。.v2. 筋膜和中医的“肝”的关系:v素问痿论:“肝主身之筋膜。” v素问宣明五气篇云:“肝主筋。” .v3. 灵枢官针第七“凡刺之要,官针最妙,九针之宜,各有所为,长、短、大、小各有所施也。不得其用病弗能移。”即是:针刺的要点,在于正确选用符合病情的针具,九针各有其不同的功用,它各自的长、短、大、小,也决定了各有不同的用法。如果选用不当,病就不能去除。 .v如何定深度和定范围:v定深度:a、指压法:浅压有酸痛者为浅层;中压有酸痛者为中层;深压至有酸痛者为深层。指拨法:即用指拨动体会粘连部位。b、针感法:针刀进入肌层时针感(酸胀、麻、放射感)有三种现象:针感下行至病痛部位症状减轻或消失;针感下行至病变肢有舒适感;针感下行至病痛部位酸重加重后又减轻,视为有效针感层。 .v定范围:痛、酸、胀、麻四种反应感是筋膜劳损特别的反应感(祖国医学中叫得气)。反应感的轻重与症状轻重成正比,即症状愈重,针下感觉愈强烈。治疗后如针下反应减弱,症状好转,有的病人疼痛立即消失。如进入无反应区,针下感觉空而松,为无筋膜劳损区。 .v层次感是田纪均老师的针刀操作的经验总结,也是一个操作的重要方法和理念 。.v4.寒湿是肌源性筋膜劳损主要外因之一,寒、湿可透过皮肤层到浅筋膜层向深层筋膜侵袭,使浅、深筋膜紧张,正所谓“寒主收引”。针刀的干预痛则寒去,畅则湿去。同时 这是我们配合运用三仁汤和小续命汤治疗筋膜病的理论基础。.v5.针刀拨法筋膜松解术操作简便快捷快捷,无痛安全,而且定点少,治痛效果立竿见影。一般13次即可达到临床治愈的效果,重症患者可以一次多部位、多层次的立体的治疗,住院时间一般69天即明显缓解疼痛。.再见!.
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