腰椎骨折腰椎骨折 主讲人：杨橙主讲人：杨橙 学习目标腰椎的结构腰椎骨折定义腰椎骨折病因及分类腰椎骨折的临床表现腰椎骨折保守治疗的护理腹胀的病因及护理 腰椎的结构腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成 腰椎骨折的病因间接暴力所致间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤直接暴力所致直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折病理性骨折依据骨折的稳定性分类1 1、稳定性骨折：、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。2 2、不稳定性骨折：、不稳定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。爆裂骨折：中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤，属于不稳定性骨折。骨折-脱位累及脊柱三柱的骨折脱位，常伴有神经损伤症状。 依据骨折形态分类1 1、压缩骨折、压缩骨折(Berlding compression fracture)(Berlding compression fracture) 为临床最常见的一种类型，椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。分度为前缘高度于后缘高度之比。度为1/3，度为1/2，度为2/3.2 2、爆裂性骨折、爆裂性骨折(Bursting fracture)(Bursting fracture) 椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。3、撕脱骨折：、撕脱骨折：在过伸、过屈位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折，或旋转损伤时的横突骨折。4 4、安全带型损伤、安全带型损伤(Seat-belt type injury)(Seat-belt type injury) 又称屈曲牵拉型损伤，此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带，在撞车的瞬间患者躯体上部急剧前移并前屈，以前柱为枢钮，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开，是椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 5 5、骨折脱位型、骨折脱位型 在压力、张力、旋转及剪力的共同作用下，脊柱骨折并脱位，脱位可为椎体的向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。脱位亦可为旋转脱位，一侧关节突交锁，另一侧半脱位。 腰椎骨折的临床表现1、严重伤病史。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 腰椎骨折的治疗保守治疗手术治疗 保守治疗的护理心理护理心理护理: :帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。饮食护理：饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。生活护理：生活护理：1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。呼吸训练呼吸训练1、指导病人进行深呼吸训练。2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。 并发症的预防及护理保护皮肤、防止压疮：保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。预防呼吸系统并发症：预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。泌尿系感染的预防：泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。胃肠道功能障碍的护理：胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。功能锻炼：功能锻炼：鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。 常见护理问题疼痛疼痛焦虑焦虑躯体移动障碍躯体移动障碍自理缺陷自理缺陷知识缺乏知识缺乏潜在并发症：脑脊液漏潜在并发症：深静脉血栓潜在并发症：腹胀、便秘潜在并发症：压疮、肺炎、泌尿系感染潜在并发症：肌肉萎缩、关节僵硬 出院指导生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，增加营养，增强抵抗力。保守治疗者，应根据病情延缓下地时间或遵医嘱下地活动。嘱病人终生行腰背肌锻炼。定期复查。相关问题：腹胀腹胀腰椎骨折后，如果治疗不及时，腹膜后就会产生血肿压迫或刺激相关的内脏神经，引发反射性肠麻痹，导致粪便、废气滞留肠内引起腹胀、腹痛等症状。病因：病因：1 1 、心理应激因素、心理应激因素 腰椎骨折多为突发事件，患者的生活状态因瞬间意外而发生改变。患者入院后具有恐惧、紧张、忧虑等心理反应，精神紧张，情绪激动，担心预后，从而引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减弱，引起腹胀。加之疼痛时呻吟而吞入大量气体引起腹胀加剧，受伤后患者角色的过度强化，刺激机体高级活动中枢，导致机体神经和内分泌紊乱而加重腹胀。2 2 、生理结构因素、生理结构因素 腰椎骨折多由高处坠落，臀部着地，暴力阀直接传达脊椎，脊椎管内外都有丰富的交感神经分布，血管的神经纤维是通过交感干及交通支传入冲动交感干和重要的交感神经丛的位置关系密切。腰椎骨折患者伤后势必造成脊椎周围软组织，特别是前纵韧带，腹膜后腹壁等组织损伤，伤后局部出血形成血肿，刺激周围神经纤维，使自主神经功能紊乱，交感神经产生兴奋，导致胃肠蠕动功能减弱，腹腔脏器功能改变而发生腹胀。3 3、 饮食因素饮食因素 因骨折后绝对卧床休息，肠蠕动功能相对减弱，食欲相对低下，饮食量减少。由于饮食量减少摄入不足，使患者出现低钾症状，引起腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失;由于饮食量减少，患者就进食一些过于精细低纤维、高蛋白的食物，不能刺激肠蠕动从而引起腹胀及便秘;有些患者为了减少大小便次数而少食、少饮、进食量少，食物残渣相对也减少，故大便量也较少而致腹胀。4 4 排便习惯及姿势的改变排便习惯及姿势的改变: :正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹内压促进排便。而脊柱骨折卧床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹内压增高或不习惯床上排便，均抑制排便反射而引起腹胀。护理护理：1 1、病情评估、病情评估 了解患者病情及既往史，分析腰椎骨折后腹胀的原因、程度、患者饮食习惯、药物反应、心理状态等，根据具体情况还必须实施相应的治疗和护理。2 2、心理护理干预、心理护理干预 根据患者的文化程度和理解能力，护理人员要及时进行针对性的心理疏导，稳定患者情绪。深入病房与其沟通，向患者介绍病情，尤其是与疾病预后及康复有关的问题，加强患者对病的认识，调节好心理状态，积极配合治疗。3 3、用药护理、用药护理 腰椎骨折后，由于腹后壁血肿刺激肠系膜交感神经使肠壁血循环发生障碍，影响肠壁气体吸收，引起腹胀。入院后及时遵医嘱给予抗感染及活血化瘀药物输液，能有效消除腹膜后血肿对神经的压迫刺激，改善内环境，减轻腹胀，并为神经功能的恢复创造条件。4 4、饮食护理、饮食护理 指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜，有助于润肠通便，少量多餐，既减轻胃肠道负担，又可促进肠蠕动，有利于消化吸收，以减少腹胀的发生。避免进食易引起胃肠道胀气的豆类制品和含高淀粉类食物，同时督促患者多饮水，每天至少1500ml。5 5、 健康知识教育健康知识教育 指导并训练患者在床上使用便器，每日按时给予便器，帮助患者建立排便反射。教会患者锻炼腹肌，并教会患者或亲属按胃肠道解剖走向顺时针方向，可沿结肠从右向左做腹部按摩，23次/d，以促进蠕动和肠内容物的移运。 腰椎骨折院前急救要点避免患者神经和血管遭受附加损伤。预防及抢救休克。搬动及运送患者时要力求动作轻、稳、不倾斜，少震动，最好采用三人同时搬动，即一人托住头和肩部，一人托住背及臀部，一人托住膝及腿部。运送患者最好采用硬板床。使患者取仰卧位，若用担架或其他软床，则必须使患者俯卧位。不论何种卧位都应使患者脊柱保持于伸直位。对于伤势严重，昏迷或休克患者，宜采用仰卧位。将头偏向一侧，以利观察病情变化和保持呼吸道畅通，此时用软床则需在患者伤椎处放置枕垫。 IN THE END