第肆章第肆章 創傷及其處理創傷及其處理第一節第一節 一般創傷及急救一般創傷及急救一一、創傷的定義創傷的定義 由於外力作用所造成身體組織、器官及骨骼破損或斷裂由於外力作用所造成身體組織、器官及骨骼破損或斷裂 的現象的現象二、創傷的分類二、創傷的分類( (一一) )閉合性創傷：皮膚下方軟組織受到傷害閉合性創傷：皮膚下方軟組織受到傷害, ,但表皮完整但表皮完整, ,如如 挫傷挫傷( (二二) )開放性創傷：皮膚和黏膜受傷斷裂，有出血及傷口被汙開放性創傷：皮膚和黏膜受傷斷裂，有出血及傷口被汙 染的危險染的危險三、一般創傷種類及急救處理三、一般創傷種類及急救處理( (一一) )閉合性創傷閉合性創傷( (二二) )開放性創傷開放性創傷( (一一) )閉合性創傷閉合性創傷一般常見閉合性創傷包括：挫傷、鈍傷、扭傷、拉一般常見閉合性創傷包括：挫傷、鈍傷、扭傷、拉傷、脫臼等傷、脫臼等急救處理可依急救處理可依R.I.C.E.R.I.C.E.的原則進行的原則進行1.1.休息休息(Rest)(Rest)2.2.冰敷冰敷(Ice)(Ice)3.3.包紮壓迫包紮壓迫(Compression)(Compression)4.4.抬高傷肢抬高傷肢(Elevation)(Elevation)5.5.嚴重者送醫治療嚴重者送醫治療急救時禁忌事項：按摩、揉搓、推拿、熱敷急救時禁忌事項：按摩、揉搓、推拿、熱敷(二)開放性創傷開放性創傷常見的開放性創傷：擦傷、切割傷、撕裂常見的開放性創傷：擦傷、切割傷、撕裂傷、穿刺傷、剝離傷等傷、穿刺傷、剝離傷等1.1.開放性創傷急救目的：開放性創傷急救目的： 控制嚴重出血控制嚴重出血預防或救護休克預防或救護休克預防傷口感染預防傷口感染 送醫治療送醫治療2.2.開放性創傷急救時一般注意事項開放性創傷急救時一般注意事項(1)(1)戴上手套保護自己。戴上手套保護自己。(2)(2)評估及維持傷者生命徵象評估及維持傷者生命徵象(ABC(ABC緊急照顧）。緊急照顧）。(3)(3)評估傷勢。評估傷勢。(4)(4)控制出血。控制出血。(5)(5)預防及處理休克。預防及處理休克。(6)(6)固定嵌入或刺入傷口的異物。固定嵌入或刺入傷口的異物。(7)(7)預防傳染。預防傳染。(8)(8)較深的傷口應由醫師清潔處理。較深的傷口應由醫師清潔處理。(9)(9)凡疑似骨折或骨折傷者，以救護骨折的方法救護。凡疑似骨折或骨折傷者，以救護骨折的方法救護。(10)(10)保留所有剝離的部分，與傷者一起送醫。保留所有剝離的部分，與傷者一起送醫。(11)安慰傷者予以心理支持，保持其鎮靜。安慰傷者予以心理支持，保持其鎮靜。(12)盡速送醫，途中繼續評估及維持傷患的盡速送醫，途中繼續評估及維持傷患的 生命徵象。生命徵象。第二節第二節 特殊創傷的處理特殊創傷的處理一、肢體截斷傷者及斷肢的處理一、肢體截斷傷者及斷肢的處理二、刺傷二、刺傷三、槍傷三、槍傷四、炸傷四、炸傷一、肢體截斷傷者及斷肢的處理一、肢體截斷傷者及斷肢的處理( (一一) )受傷性截肢有三種類型受傷性截肢有三種類型 1.1.完全性截肢完全性截肢：截斷的肢體與身體完全分開。 2.2.部分截肢部分截肢：50%的身體部分被截斷，血管被 撕裂而持續大量出血。 3.3.去手套式截肢去手套式截肢：部分肢體、皮膚及皮下脂 肪組織像脫手套般被截斷。( (二二) )肢體截斷傷者之急救處理肢體截斷傷者之急救處理 1.建立及維持傷者生命徵象(ABC的緊急照顧)。 2.控制出血。 3.預防感染。 4.處理去手套式截肢，給予生理食鹽水浸 溼的敷料包紮固定，勿用冰塊。 5.預防及處理休克。 6.盡快連斷肢一起送醫。( (三三) )斷肢之處理斷肢之處理1.1.將斷肢完全包在弄溼之無菌將斷肢完全包在弄溼之無菌 敷料或代用品中。敷料或代用品中。2.2.將它放於塑膠袋中並密封。將它放於塑膠袋中並密封。3.3.將袋子放入放冰的塑膠袋或將袋子放入放冰的塑膠袋或 容器中密封容器中密封, ,如果冰溶化要如果冰溶化要 隨時更換。隨時更換。4.4.斷肢不可沖洗或浸泡於鹽水斷肢不可沖洗或浸泡於鹽水 或任何液體中或任何液體中, ,亦不可將斷肢直接放在冰上冰凍。亦不可將斷肢直接放在冰上冰凍。5.5.盡快將傷者和截斷的肢體一起送醫。盡快將傷者和截斷的肢體一起送醫。6.6.其他剝離的身體部分如耳朵、鼻子、大塊的皮膚其他剝離的身體部分如耳朵、鼻子、大塊的皮膚 、頭皮以及掉落的牙齒、頭皮以及掉落的牙齒, ,皆以處理斷肢的方法處理皆以處理斷肢的方法處理 , ,並盡快送醫。並盡快送醫。二二 、刺傷、刺傷(一一)一般急救處理一般急救處理 1.評估及維持生命徵象(ABC的緊急照顧)。2. .不可移動或拔出刺入的物體不可移動或拔出刺入的物體(臉頰處穿刺物除外)。3.剪開衣物露出受傷部位，以便進行評估及救護。4.控制出血，以局部直接加壓法止血，但不可壓在刺入的物體上。5.以厚的以厚的Y Y形紗布蓋住穿刺物四周的傷口形紗布蓋住穿刺物四周的傷口，再以環形墊或 摺疊的毛巾放在穿刺物的四周，用三角巾包紮固定以穩定穿刺物(如下頁穿刺物固定圖)。6.預防及處理休克， 必要時供給氧氣。7.若懷疑傷處有骨折 發生，應以救護骨 折方法救護，尤其 是頸部之刺傷。8.嚴重者叫救護車送 醫。(二)臉頰刺入物體之急救處理臉頰刺入物體之急救處理唯一要取出穿刺物的是位於臉頰的刺傷，因其可能傷及口腔、喉嚨，或者大量流血，阻塞呼吸道而影響呼吸。1.觸摸傷者口腔，了解刺傷物是否完全貫穿。2.循刺入方向取出穿刺物。3.控制出血及敷蓋傷口。4.如果傷口是貫通者，置敷料於臉頰與牙齒之間壓迫止血。如果傷口是貫通者，置敷料於臉頰與牙齒之間壓迫止血。5.盡速送醫。三、槍傷三、槍傷( (一一) )急救處理急救處理槍傷事件應先報警，待警方控制現場及蒐證完畢，方可進入現場進行急救。1.1.評估及維持生命徵象評估及維持生命徵象(ABC(ABC的緊急照顧的緊急照顧) )。2.2.控制出血，檢視所有傷口，並予包紮固定。控制出血，檢視所有傷口，並予包紮固定。3.3.固定及抬高受傷肢體，若懷疑頸椎骨折，則固定及抬高受傷肢體，若懷疑頸椎骨折，則 以頸圈固定頸部。以頸圈固定頸部。4.4.預防和處理休克，供給氧氣。預防和處理休克，供給氧氣。5.5.盡量保持傷者安靜。盡量保持傷者安靜。6.6.盡速送醫。盡速送醫。( (一一) )急救處理急救處理 1.如果爆炸現場發生火災或其他危險，必須有專業 人員控制現場，才可進入急救。 2.評估及維持生命徵象(ABC的緊急照顧)。 3.控制嚴重出血，若有截斷肢體，則以斷肢處理。 4.如果爆炸物碎片嵌入或刺入傷口內，不可移動 或取出，應先固定，以刺傷急救法處理。 5.小心檢視所有傷口，並包紮固定。 6.預防和處理休克，供給氧氣。 7.盡速送醫(傷勢嚴重者叫救護車送醫)。第三節第三節 特殊部位創傷的急救特殊部位創傷的急救一、眼睛傷害及其急救一、眼睛傷害及其急救二、頭部創傷及其急救二、頭部創傷及其急救三、臉部創傷及其急救三、臉部創傷及其急救四、頸部創傷及其急救四、頸部創傷及其急救五、胸部創傷及其急救五、胸部創傷及其急救六、腹部創傷及其急救六、腹部創傷及其急救一、眼睛傷害及其急救一、眼睛傷害及其急救( (一一) )眼瞼受傷之急救眼瞼受傷之急救眼瞼受傷很容易傷及眼睛，如果眼球受傷或者視力改變或眼睛運動障礙，皆應盡速送醫。1.1.挫傷之急救挫傷之急救 以冰敷或冷敷來減輕出血、疼痛與腫脹。2.2.撕裂傷之急救撕裂傷之急救 (1)可能有大量出血，應輕壓傷口止血，並包紮傷口。 (2)檢查眼睛有無受傷，如果有一隻眼睛受傷，兩眼要 同時包紮，包紮時不可施加壓力。 (3)盡速送醫。( (二二) )眼球脫出之急救眼球脫出之急救1.用溼潤的紗布敷蓋眼球，再以保護杯罩或紙杯罩住，以保護眼球及眼窩，固定杯罩避免移動。2.不可清除眼睛或眼窩內的血，眼窩外的血以紗 布吸掉即可，亦不可壓迫眼窩止血。3.將兩眼同時敷蓋或包紮，但不可施加壓力。4.固定傷者頭部，以仰臥的姿勢盡快送醫。( (三三) )眼睛穿刺傷之急救眼睛穿刺傷之急救 1.不可取出穿刺物和清洗眼睛，以免導致失明 或感染。 2.以消毒或清潔的Y型紗布敷蓋傷處，以環形 墊或紙杯固定穿刺物並包紮。 3.雙眼同時敷蓋及包紮，包紮時不可施壓力。 4.如果傷者失去意識，在包紮之前應將沒有受 傷的眼睛閉上。 5.固定傷者頭部，並盡量保持傷者安靜，不可 使其走動。 6.以仰臥的姿勢將傷者盡快送醫。( (四四) )眼睛受傷急救時的一般注意事項眼睛受傷急救時的一般注意事項 1.1.除了腐蝕性化學藥物除了腐蝕性化學藥物( (如強鹼或強酸如強鹼或強酸) )或清潔劑造成或清潔劑造成 的眼睛傷害之外，不可沖洗眼睛。的眼睛傷害之外，不可沖洗眼睛。 2.2.受傷的眼睛不要點任何藥物或藥膏。受傷的眼睛不要點任何藥物或藥膏。 3.3.不用不潔的手或任何不潔物品接觸傷眼。不用不潔的手或任何不潔物品接觸傷眼。 4.4.不要清除眼眶內的血液或血塊。不要清除眼眶內的血液或血塊。 5.5.讓傷者仰臥固定頭部，絕對不可以走動。讓傷者仰臥固定頭部，絕對不可以走動。 6.6.盡量安慰傷者，保持傷者安靜。盡量安慰傷者，保持傷者安靜。 7.7.一眼受傷，雙眼同時包紮。一眼受傷，雙眼同時包紮。 8.8.如果傷者需要手術則禁止飲食。如果傷者需要手術則禁止飲食。 9.9.盡快將傷者送醫。盡快將傷者送醫。二、頭部創傷及其急救二、頭部創傷及其急救( (一一) )頭皮受傷之急救頭皮受傷之急救1.敷蓋及輕壓傷囗止血，懷疑顱骨骨折則不可壓迫傷口止血。2.救護時不可清洗傷口或剪掉傷口處頭髮，以免加重汙染。3.將傷者頭部及肩部墊高，並維持呼吸道暢通。4.預防休克。5.送醫。( (二二) )腦部損傷之急救腦部損傷之急救1.1.徵候及症狀徵候及症狀 (1)意識不清或昏迷。 (2)單側肌肉無力、痲痺或癱瘓，嚴重腦組織受傷時，四肢僵直。 (3)黑眼圈(熊貓眼)或耳後瘀斑(巴氏徵候)。 (4)顱底骨折時，耳道或鼻內流出腦脊髓液或血液。 (5)面部表情不對稱，兩眼瞳孔大小或對光的反射不一。 (6)大小便失禁。 (7)頭痛、嘔吐、語言障礙等。 (8)定向力及記憶力喪失，或人格改變。2.2.急救方法急救方法(1)維持呼吸道之暢通，以推顎法暢通呼吸道。(2)評估生命徵象，必要時施行人工呼吸或心肺 復甦術。(3)清除口腔內血塊、黏液或嘔吐物，防止吸入 性傷害。(4)懷疑頸椎骨折，則以硬式頸圈及脊椎固定板 固定傷者。(5)耳、鼻有分泌物或血液流出時，不可堵塞 也不可止血，只須以無菌紗布蓋住即可(6)控制出血，如果看到腦組織或頭骨碎片，千 萬不要施予壓力。(7)頭部穿刺物應予以固定不可取出，若穿刺物 太長，送醫不便，可將其切斷，切斷時注意 不可震動到腦組織。(8)預防休克，給予氧氣。(9)如果傷者意識清楚，應設法不斷與之交談， 以協助傷者保持清醒。(10)評估並記錄傷者任何情況，提供醫師參考。(11)盡快送醫。三、臉部創傷及急救三、臉部創傷及急救( (一一) )徵候及症狀徵候及症狀1.臉部外形改變或扭曲。2.感覺疼痛或麻木。3.瘀血或腫脹，若軟組織裂傷，則有出血情形。4.鼻子及口腔流血。5.下頷運動受到限制，牙齒無法正常咬合。6.若眼眶發生骨折會有複視或視力減退，也可能發生眼球活動異常的情形。( (二二) )臉部創傷之急救臉部創傷之急救1.維持呼吸道暢通，檢查口腔，清除血塊、嘔吐物。2.懷疑頸椎受傷時，以硬式頸圈固定頸部。3.用直接壓迫法控制出血，若懷疑出血部位下方有骨折，只能在出血部位施以輕微的壓力。4.確定傷者沒有頸椎骨折，讓其採俯臥或復甦姿勢，必要時可使用抽吸器。5.傷者若有呼吸困難,清醒者可採半坐臥姿勢,頭前傾，以利血液流出口腔。6.如果神經、肌肉或血管暴露在皮膚之外， 則用無菌溼潤的紗布敷蓋。7.除去任何刺入臉頰的物體。8.如果有斷落的牙齒、鼻子、耳朵或撕裂的 皮膚，都要同斷肢般處理，與傷者一起送 醫。9.由於傷者面臨被毀容的恐懼，故應多給予 心理支持。10.懷疑下頷骨折，則以三角巾固定。11.盡快送醫。四、頸部創傷及急救四、頸部創傷及急救( (一一) )徵候及症狀徵候及症狀 1.口腔受傷流血，血塊或腫脹的舌頭阻塞呼 吸道，或因重擊造成喉部腫脹而阻塞呼吸 道。 2.嚴重傷害會造成大量流血，如果頸動脈被 切斷有鮮紅色血液噴出。 3.頸部變形或挫傷。( (二二) )頸部創傷之急救頸部創傷之急救 1.維持呼吸道暢通，必要時予以口對口或口對鼻人工 呼吸。 2.以直接加壓法止血，注意不可壓迫到氣管，傷口用 繃帶或三角巾做8字形包紮。 3.如果頸動脈出血，以直接加壓止血，但不可同時壓 迫兩側的頸動脈。 4.傷口內之穿刺物不可取出，應將之固定。 5.若懷疑頸椎骨折要以硬式頸圈固定頸部。 6.預防休克。 7.盡快送醫。五、胸部創傷及急救五、胸部創傷及急救( (一一) )胸部創傷徵候及症狀胸部創傷徵候及症狀 1.1.傷處疼痛，呼吸時更痛傷處疼痛，呼吸時更痛 2.2.呼吸困難、呼吸短促呼吸困難、呼吸短促 3.3.容易產生氣胸或血胸容易產生氣胸或血胸 4.4.咳血或有血樣泡沫咳血或有血樣泡沫 5.5.脈搏快而弱，血壓降低脈搏快而弱，血壓降低 6.6.嘴脣、指甲、指尖有明顯發紺現象嘴脣、指甲、指尖有明顯發紺現象 7.7.氣管偏移中線，頸部靜脈擴張氣管偏移中線，頸部靜脈擴張( (二二) )胸部創傷之急救胸部創傷之急救 1.評估傷勢，檢查背後有無貫穿傷口。 2.維持呼吸道暢通，供給氧氣。 3.預防氣胸。 4.注意如果有張力性氣胸，可把敷料打開一個角幾秒 鐘，以紓解壓力，再封起來。 5.不可移除傷口處之穿刺物，應將其固定好。 6.背部貫穿性傷口應以密閉性敷料封閉，以防氣胸。 7.若合併有骨折時應以骨折救護。 8.預防休克。 9.讓傷者向傷側躺臥或半坐臥姿勢側向傷側。 10.盡速送醫。六、腹部創傷及急救六、腹部創傷及急救( (一一) )腹部創傷徵候及症狀腹部創傷徵候及症狀 1.腹部肌肉緊縮，嚴重疼痛及壓痛。 2.傷者會躺在地上，雙膝彎曲，減少疼痛。 3.淺而快的呼吸。 4.可能有噁心、嘔吐。 5.挫傷、腹部脹大。 6.明顯傷口，出血。 7.穿刺物留在傷口處。 8.腹內器官外露或突出腹外。 9.可能有吐血或便血。 10.血壓下降，休克。( (二二) )腹部創傷之急救腹部創傷之急救1.除去腹部所有的衣物，以便檢查傷勢及減 少腹壓。2.維持體溫，預防休克。3.讓傷者採舒適臥位，或抬高頭肩部，屈膝仰 臥。4.控制出血，以無菌敷料敷蓋及包紮傷口。5.若有內臟突出不可推回腹腔，以無菌生理 食鹽水溼潤之無菌紗布敷蓋，再以塑膠紙 蓋在紗布上保持溼潤及隔絕汙染,包紮時 不可太用力。6.傷口處的穿刺物不可取出，應固定包紮牢 固。7.若傷者有嘔吐，應預防吸入，並注意嘔吐物是否有異狀。8.若骨盆腔有骨折應予 以固定。9.隨時評估及維持傷者 生命徵象。10.禁止飲食。11.盡速送醫。