尿结晶检查尿结晶检查12021/6/16Y尿结晶：尿结晶：正常尿液中含有许多晶体正常尿液中含有许多晶体物质和非晶体物质，在饱和状态下，物质和非晶体物质，在饱和状态下，这些物质可因尿液酸碱度、温度改变，这些物质可因尿液酸碱度、温度改变，代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀，形成尿结晶。而发生沉淀，形成尿结晶。 22021/6/16Y尿液中是否析出结晶，取决于这些物尿液中是否析出结晶，取决于这些物质在尿液中的质在尿液中的溶解度，溶解度，PHPH，温度及胶，温度及胶体状况等体状况等因素，当种种因素，当种种促使尿液促使尿液状态状态维持稳定动态平衡的因素失衡时，则维持稳定动态平衡的因素失衡时，则可见结晶析出，尿液中的结晶可包括可见结晶析出，尿液中的结晶可包括生理性和病理性两种。生理性和病理性两种。32021/6/16Y常见的常见的原因原因有：有：Y1 1、各种原因引起了机体失水，包括饮水量过少，各种原因引起了机体失水，包括饮水量过少，可以使尿液浓缩而产生结晶尿；可以使尿液浓缩而产生结晶尿；Y2 2、外周环境温度低下时，如冬季容易形成结晶尿，外周环境温度低下时，如冬季容易形成结晶尿，这是因为当温度下降时，这些盐类结晶在尿液钟这是因为当温度下降时，这些盐类结晶在尿液钟的溶解度随之下降而导致结晶体析出；的溶解度随之下降而导致结晶体析出；Y3 3、尿液酸碱度改变，偏酸或偏碱也容易使结晶体尿液酸碱度改变，偏酸或偏碱也容易使结晶体析出。酸性尿析出。酸性尿时时，尿酸易形成结晶；碱性尿时，尿酸易形成结晶；碱性尿时，磷酸磷酸铵铵镁易形成结晶。镁易形成结晶。42021/6/16尿结晶分类尿结晶分类52021/6/16Y1 1、草酸钙结晶：草酸钙结晶： 无色方形闪烁发光的八面体或信封样，无色方形闪烁发光的八面体或信封样，有两条对角线相互交叉，有时呈菱形，偶见哑铃型或饼有两条对角线相互交叉，有时呈菱形，偶见哑铃型或饼形，与红细胞相似，结晶形，与红细胞相似，结晶溶于盐酸但不溶于乙酸与氢氧溶于盐酸但不溶于乙酸与氢氧化钠化钠。Y新鲜尿液有大量的草酸钙结晶，并伴有红细胞，而又有新鲜尿液有大量的草酸钙结晶，并伴有红细胞，而又有肾或膀胱刺激症状时，多为肾或膀胱结石的征兆。肾或膀胱刺激症状时，多为肾或膀胱结石的征兆。Y尿路结石约尿路结石约90%90%为草酸钙结晶为草酸钙结晶。62021/6/16Y判断草酸钙结晶的方法有：判断草酸钙结晶的方法有：加加温温6060不溶解，加醋酸、氢氧不溶解，加醋酸、氢氧化钠机氯仿均不溶解，加盐酸化钠机氯仿均不溶解，加盐酸溶解。溶解。72021/6/16Y2 2、尿酸结晶尿酸结晶: : 尿酸结晶是尿结晶中形态变化、尿酸结晶是尿结晶中形态变化、种类最多的一种生理性结晶，常被尿颜色染为种类最多的一种生理性结晶，常被尿颜色染为黄黄色色或深黄色或深黄色，但不被染液染色；但不被染液染色；其形其形态有态有三菱形、三菱形、六边形、六边形、哑铃型、蝶形或不规则形。哑铃型、蝶形或不规则形。Y常见于酸性尿，简单鉴别方法：常见于酸性尿，简单鉴别方法：加温加温6060不溶解，不溶解，加醋酸、盐酸、氯仿均不溶解，加氢氧化钾可溶加醋酸、盐酸、氯仿均不溶解，加氢氧化钾可溶解解。82021/6/1692021/6/16102021/6/16112021/6/16Y正常情况下正常情况下, ,如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增高高, ,一般无临床意义。一般无临床意义。Y尿中尿酸浓度增高尿中尿酸浓度增高, ,可引起尿酸结晶增多可引起尿酸结晶增多( (高尿酸结晶高尿酸结晶) )。大量尿酸沉淀于肾小管及间质中大量尿酸沉淀于肾小管及间质中, ,可产生高尿酸肾病及尿可产生高尿酸肾病及尿酸结石酸结石, ,引起引起肾小管肾小管堵塞及肾小管间质病变。堵塞及肾小管间质病变。Y肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时, ,也可见到高尿酸盐尿也可见到高尿酸盐尿, ,最后可引起肾功能衰竭。最后可引起肾功能衰竭。Y尿酸尿酸结晶在结晶在痛风、痛风、白血病、淋巴瘤患者尿中可较多发现。白血病、淋巴瘤患者尿中可较多发现。儿童急性发热、慢性间质性肾炎等儿童急性发热、慢性间质性肾炎等也可发现也可发现。122021/6/16Y3 3、尿酸尿酸铵铵结晶结晶：常见于陈旧尿液中，一般无临床意义。常见于陈旧尿液中，一般无临床意义。如在新鲜尿液见到大量出现，提示膀胱有细菌感染。如在新鲜尿液见到大量出现，提示膀胱有细菌感染。132021/6/16Y4 4、尿酸钠结晶：是各种不同形态的尿酸结晶，呈无色或、尿酸钠结晶：是各种不同形态的尿酸结晶，呈无色或淡黄色。形态为杆状或细凌柱状，大小不等。可单独、淡黄色。形态为杆状或细凌柱状，大小不等。可单独、成束或交叉出现。成束或交叉出现。Y易见于草食动物尿中。注意与酪氨酸结晶鉴别。简单鉴易见于草食动物尿中。注意与酪氨酸结晶鉴别。简单鉴别方法：别方法：加热到加热到6060可溶解，在盐酸中可以转化为尿酸可溶解，在盐酸中可以转化为尿酸形式。形式。142021/6/16Y5 5、磷酸盐类结晶：包括非晶体型磷酸盐、磷酸铵磷酸盐类结晶：包括非晶体型磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙等，常见于碱性或中性尿液。镁、磷酸钙等，常见于碱性或中性尿液。 Y非晶型磷酸盐为白色颗粒状，属于正常代谢产物，非晶型磷酸盐为白色颗粒状，属于正常代谢产物，无临床意义。无临床意义。Y磷酸铵镁结晶无色，呈正方形、信封状或羽毛状，磷酸铵镁结晶无色，呈正方形、信封状或羽毛状，有强折光性。有强折光性。Y感染引起结石时，尿液中常出现磷酸铵镁结晶。感染引起结石时，尿液中常出现磷酸铵镁结晶。Y磷酸钙有晶型、粒状形、三菱形，排列成星状或磷酸钙有晶型、粒状形、三菱形，排列成星状或束状。如果长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶，束状。如果长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶，则应排除甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸性中毒则应排除甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸性中毒或因长期卧床引起的骨质脱钙。或因长期卧床引起的骨质脱钙。152021/6/16Y磷酸铵镁结晶：典型形态为屋顶形和凌柱形呈磷酸铵镁结晶：典型形态为屋顶形和凌柱形呈”棺盖棺盖“样；样；为复盐，较常见的为三联磷酸盐结晶或鸟粪石结晶。为复盐，较常见的为三联磷酸盐结晶或鸟粪石结晶。162021/6/16172021/6/16Y磷酸钙结晶：分为磷酸钙结晶和磷酸二钙结晶；较少见，多见于弱磷酸钙结晶：分为磷酸钙结晶和磷酸二钙结晶；较少见，多见于弱酸性尿中；呈粗细不等的长凌柱形，两端平或尖可呈辐射状、扇形酸性尿中；呈粗细不等的长凌柱形，两端平或尖可呈辐射状、扇形或交叉成束排列；长期大量出现见于骨质脱钙、慢性泌尿道炎症；或交叉成束排列；长期大量出现见于骨质脱钙、慢性泌尿道炎症；注意与磷酸铵镁结晶区分；注意与磷酸铵镁结晶区分；可溶于弱乙酸和盐酸中，不溶于氢氧化可溶于弱乙酸和盐酸中，不溶于氢氧化钾和氯仿，加热至钾和氯仿，加热至6060不溶。不溶。182021/6/16192021/6/16Y磷酸钙结晶：体积较小，呈短棒状或短柱状，单独出现磷酸钙结晶：体积较小，呈短棒状或短柱状，单独出现或聚集交叉成束；较少见。或聚集交叉成束；较少见。202021/6/16Y片状磷酸钙结晶：常见于弱碱性尿中，呈无色或灰白色；片状磷酸钙结晶：常见于弱碱性尿中，呈无色或灰白色；结晶较大，不规则片状、柱状或棱形，片状表面常附有结晶较大，不规则片状、柱状或棱形，片状表面常附有颗粒；长期出现应考虑有否甲状旁腺亢进、肾小管性酸颗粒；长期出现应考虑有否甲状旁腺亢进、肾小管性酸中毒、骨质脱钙等。中毒、骨质脱钙等。212021/6/16Y6 6、胆红素结晶胆红素结晶：常见于酸性尿中；形态多样，呈：常见于酸性尿中；形态多样，呈细针状、颗粒状、菱形片状、圆片状、立方体样细针状、颗粒状、菱形片状、圆片状、立方体样也可呈非结晶体的色素颗粒状。也可呈非结晶体的色素颗粒状。Y见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等急性磷中毒等，常与重型肝炎或先天性代谢异常常与重型肝炎或先天性代谢异常疾病有关。疾病有关。Y胆红素结晶简单鉴别方法：胆红素结晶简单鉴别方法：可溶于碱性液、丙酮、可溶于碱性液、丙酮、氯仿和酸中，不溶于酒精和乙醚。加硝酸后氧化氯仿和酸中，不溶于酒精和乙醚。加硝酸后氧化成胆绿素呈绿色，可溶于氢氧化钾或氯仿中。成胆绿素呈绿色，可溶于氢氧化钾或氯仿中。222021/6/16232021/6/16Y7 7、胱氨酸结晶胱氨酸结晶：呈：呈无色、六边形，边缘清晰、折光性强无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状晶体，由蛋白质分解而来，尿沉淀物中少见。的薄片状晶体，由蛋白质分解而来，尿沉淀物中少见。不不溶于乙酸而溶于盐酸，能迅速溶解于氨水中，而加乙酸可溶于乙酸而溶于盐酸，能迅速溶解于氨水中，而加乙酸可重新出现。胱氨酸实验重新出现。胱氨酸实验（加稀硫酸及卢戈氏碘液各一滴）（加稀硫酸及卢戈氏碘液各一滴）可见蓝色或绿色反应。可见蓝色或绿色反应。Y胱氨酸结晶极少见于正常人，多见于胱氨酸尿。胱氨酸结晶极少见于正常人，多见于胱氨酸尿。242021/6/16Y8 8、亮氨酸结晶尿亮氨酸蛋白质分解产物，见于组织亮氨酸结晶尿亮氨酸蛋白质分解产物，见于组织大量坏死的疾病。亮氨酸结晶呈淡黄色或褐色小球大量坏死的疾病。亮氨酸结晶呈淡黄色或褐色小球形，并有密集辐射状条纹，折光性强，形，并有密集辐射状条纹，折光性强，不溶于盐酸不溶于盐酸而溶于乙酸，亮氨酸实验呈蓝色反应，加热也不还而溶于乙酸，亮氨酸实验呈蓝色反应，加热也不还原原。252021/6/16Y9 9、酪氨酸结晶尿中出现酪氨酸结晶为蛋白质分解产物，酪氨酸结晶尿中出现酪氨酸结晶为蛋白质分解产物，见于组织大量坏死的疾病。酪氨酸结晶为略带黑色的针见于组织大量坏死的疾病。酪氨酸结晶为略带黑色的针形，呈束状或羽毛状，形，呈束状或羽毛状，可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸，可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸，酪氨酸试验呈绿色的阳性反应。酪氨酸试验呈绿色的阳性反应。Y亮氨酸、酪氨酸结晶亮氨酸、酪氨酸结晶常见于常见于急性肝坏死、急性磷中毒、急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化氯仿中毒、肝硬化等，并等，并提示肝脏有自溶性变化，如急提示肝脏有自溶性变化，如急性黄色肝萎缩。性黄色肝萎缩。 262021/6/16Y1010、胆固醇结晶胆固醇结晶 ：为无色薄片状结晶，形状为缺：为无色薄片状结晶，形状为缺角角的长方形或方形，呈单层、重叠或阶梯样，存在尿液的长方形或方形，呈单层、重叠或阶梯样，存在尿液表面的薄膜处表面的薄膜处，可溶于氯仿、乙醚可溶于氯仿、乙醚和沸腾的酒精，不和沸腾的酒精，不溶于温酒精溶于温酒精。检查尿液中有无此类结晶，可辅检查尿液中有无此类结晶，可辅助助判判断断尿道疾病发生的部位，常见于乳糜尿、膀胱炎、肾盂尿道疾病发生的部位，常见于乳糜尿、膀胱炎、肾盂肾炎、肾炎和脓尿等。肾炎、肾炎和脓尿等。272021/6/16282021/6/16Y1111、药物结晶：药物结晶： 常见药物结晶有抗生素磺胺嘧啶和吡哌常见药物结晶有抗生素磺胺嘧啶和吡哌酸结晶等酸结晶等。磺胺类结晶是酸性药物所致，不一定是服用磺胺类结晶是酸性药物所致，不一定是服用磺胺类的药物引起，也可能与维生素磺胺类的药物引起，也可能与维生素E E胶囊、叶酸片等有胶囊、叶酸片等有关。关。292021/6/16302021/6/16312021/6/16Y1212、造影剂结晶：使用放射造影剂造影剂结晶：使用放射造影剂泛泛影酸、碘番影酸、碘番酸和泛影葡胺结晶，尿液也会出现相关的结晶。酸和泛影葡胺结晶，尿液也会出现相关的结晶。泛影酸结晶和胆固醇结晶相似，但不同的是前者泛影酸结晶和胆固醇结晶相似，但不同的是前者呈规则的平行四边形，无缺角现象。碘番酸结晶呈规则的平行四边形，无缺角现象。碘番酸结晶呈球形，轮廓不清，边缘模糊。泛影葡胺结晶呈呈球形，轮廓不清，边缘模糊。泛影葡胺结晶呈细针形，辐射状排列细针形，辐射状排列。322021/6/16Y泛影酸结晶和胆固醇结晶泛影酸结晶和胆固醇结晶332021/6/16Y草酸钙结晶和尿酸盐结晶草酸钙结晶和尿酸盐结晶342021/6/16352021/6/16 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！