常用伤口护理辅助技术整形烧伤科2017年3月17日教学内容一、伤口护理中的营养问题二、伤口护理中的心理护理三、放射性皮肤损伤的护理教学目标1、掌握伤口愈合的基本营养物质2、掌握伤口护理中的心理护理及基本技巧3、了解营养护理的基本知识营养的概念营养的概念营养：人体为了生存和生活必须摄取食物、以维持生长发育、正常的物质代谢和生理机能等生命活动。摄取、消化、吸收和利用食物中的养料以维持生命活动的整个过程称为营养。食物中对机体有生理功效的成分称为营养素。七大类营养物质包括蛋白质、脂肪、糖、矿物质、维生素、水、和食物纤维。它们各有独特的营养功效，在机体代谢中密切联系，糖、脂肪、蛋白质主要供给机体热能。矿物质、维生素、水和食物纤维主要调节生理机能。健康膳食金字塔健康膳食金字塔健康膳食金字塔健康膳食金字塔一、伤口护理中的营养护理一、伤口护理中的营养护理（一）一）蛋白质是伤口愈合蛋白质是伤口愈合的基本保证的基本保证蛋白质是细胞组成的基本物质蛋白质不足可以导致伤口愈合时间延长。蛋白低创面丢失过多含含蛋白质丰富的食物丰富的食物含蛋白质丰富的食物（二）维生素与矿物质是伤口愈合的必需品维生素和矿物质在伤口愈合过程中扮演着重要的作用-每一种物质其扮演的角色也不尽相同。1、维生素A是内皮细胞和骨组织发育、细胞分化及机体免疫系统的必需品，其通过对溶酶体膜作用提高炎性反应，增加进入创面单核细胞、巨噬细胞、等炎症细胞，调节胶原酶活性、有助于胶原合成、成熟、上皮再生及血管的形成。含含维生素A丰富的食物丰富的食物含含维生素A丰富的食物丰富的食物2、维生素维生素C是胶原合成和其他细胞间质重塑的必需品，有效的维生素C有助于伤口修复。因此在创伤后应该进食维生素C丰富的食物，对于偏食或没有摄入维生素C丰富的水果的患者应该口服或者静脉补充维生素C。 含含维生素C丰富的食物丰富的食物含含维生素C丰富的食物丰富的食物3、锌是DNA合成的必元素几乎伤口愈合的所有环节都需要锌在伤口愈合过程中应该增加锌的摄入量含含锌丰富的食物丰富的食物4、维生素E主要有防疤痕形成的作用它是主要的脂溶性抗氧化剂，早期使用大剂量的维生素E可影响伤口的愈合，因此不建议以全身使用维生素E。5、谷胺酰胺在创伤和外科手术时，它可以从骨骼肌中释放，从而导致胃肠道和骨骼肌内的缺乏，静脉制剂较口服制剂效果更明显。6、氨基葡萄糖是人体内合成物质，它是形成关节软骨的重要营养素可防止疤痕过度增生。三、伤口愈合阶段对营三、伤口愈合阶段对营养物质的需求养物质的需求1、炎症反应过程炎症反应过程主要是去除创面坏死组织，其主要通过自身的蛋白酶作用来实现。维生素A促进早期炎症反应，维生素C促进中性细胞和淋巴细胞的迁入。2、细胞迁入阶段细胞迁入阶段维生素C是胶原合成的必须介质；谷胺酰胺可促进透明质酸合成；维生素A促进内皮细胞分化；锌促进DNA合成；细胞分化和蛋白质合成。3、组织重塑阶段组织重塑阶段蛋白质补充不足导致伤口重塑障碍；维生素E不足可导致疤痕过度增生。（一）心理因素对伤口愈合的影响随着对伤口愈合机制研究的深入，发现心理因素对伤口愈合的影响是不容忽视的。心理紧张可影响人体免疫系统的功能，从而影响组织修复功能，导致伤口愈合时间延长。二、伤口护理中的心理护理二、伤口护理中的心理护理（三）干预措施1、干预方法：暗示、激励、诱导、催眠、倾听、关注、沉思、和指导性想象用于减轻疼痛和焦虑。2、方法选择：选择干预方法时首先考虑病人的依从性，其次考虑方法的可操控性和针对性。二、伤口护理中的心理护理 心理护理的基本方法心理护理的基本方法一、建立良好的护患关系，是心理护理能否取得成效的关键心理护理是在护理人员与病人的相互交往中进行的，建立良好的护患关系，是心理护理能否取得成效的关键，这种关系应该是建在相互尊重、信任和合作基础上的平等关系。（一）言语言语不仅是人们交际的工具，而且是治疗疾病的一种手段。通过礼貌、诚恳自然、友好交谈，可以帮助病员正确认识和对待自己的疾病，减轻和消极情况。使病员精神上得到帮助，增强战胜疾病的信心。（二）行动一个人的行动可以反应一个人的情绪，懒散懈怠令人产生厌恶；做事马马虎虎使人产生不安全感和不信任；慌忙、冒失令人恐惧、疑惑。因此护理人员操作时应轻柔、庄重、镇定、认真。（三）神情 在心理学上称为非语言性交流。护理人员要学会控制情绪，时时刻刻乐观、开朗、以此去感染病人，而切忌慌张失措。（四）态度包括待人接物的态度和自身的仪表、风度、姿态等。你认为谁做得好？你认为谁做得好？患者：你好，我想请问一下一病室1床在哪里？护士A：头也不抬的说：直走右手边第一间、第一床。护士B:看的一眼患者，没有表情冷淡的说：“有提示牌，自己看嘛”。护士C：抬头微笑的回答患者：“您是要去一病室1床吗？我带您过去吧！您慢点走！二、争取家属亲友的密切配合家属亲友的言语举止直接影响病员、其良好情绪对病员以安慰和支持，而其不良情绪则对病员是一个恶性刺激。三、加强护理宣教对疾病认识，影响着病员的行为和生理状态，护理人员除通过自己的言行、神态去改变病员的心理状态和行为外，还应加强护理宣教。四、创造优美舒适的修养环境环境直接影响着病员的心理活动。优美舒适的环境对病员心理产生良好的影响，使人心情舒畅、精力充沛，增进健康。五、合理安排病员的生活从病员的实际出发，合理安排其生活制度，鼓励病员适当活动，即可消除因肌肉紧张而引起的情绪反应，又可增加病员战胜疾病的信心。适当的娱乐、阅读等也可分散疾病的注意力。六、合理使用心理疗法心理治疗在护理工作中被广泛运用，这种疗法是通过对病员进行心理上安慰、支持、劝解、保证、疏导和环境调整等方法，达到治疗疾病的目的。放射性皮肤损伤的护理教学目标1、掌握放射性皮肤损伤的早晚期反应2、掌握放射性皮肤损伤的处理3、能区分早晚期皮肤损伤的表现（一）放射性皮肤损伤是指：由于放射线作用于皮肤而引起皮肤的炎症反应。主要表现为：皮肤潮红、浮肿、灼痛、瘙痒、水泡、糜烂、渗液、表皮剥脱、溃烂等。（二）放射性损伤的机制二）放射性损伤的机制1、细胞生物学机制：主要是上皮的生层细胞和皮下血管的变化。射线产生的自由基和活性氧可损伤基底层细胞，阻止基底层细胞不断分裂增殖及表层迁移、角化、从而引起发射性皮肤损伤。2、分子生物学机制：目前尚不清楚，一般认为电离辐射可产生自由基和活性氧，使细胞DNA双螺旋结构复制紊乱，引起细胞凋（三）皮肤放疗反应早期反应：急性损伤在照射后70天内发生，最早出现红斑，以后相即出现色素沉着、脱毛、脱皮等晚期反应皮肤在照射后10周出现迟发型损伤。表现为萎缩、脱皮、皮下组织纤维化。 放射性皮肤早期损伤 放射性皮肤损伤晚期表现 放射性皮肤损伤晚期表现三、急性放射性损伤分级标准三、急性放射性损伤分级标准器官组织器官组织 0级级 1级级 2级级 3级级 4级级皮肤皮肤 无变化无变化滤泡样暗红滤泡样暗红色斑、干性色斑、干性脱皮、出汗脱皮、出汗减少。减少。触痛或鲜红触痛或鲜红色斑、片状色斑、片状湿性脱皮、湿性脱皮、中度水肿。中度水肿。皮肤皱褶以皮肤皱褶以外部位出现外部位出现融合性脱皮、融合性脱皮、凹陷性水肿。凹陷性水肿。溃烂、出血、溃烂、出血、坏死。坏死。放射性损伤的影响因素(1)内在因素包括患者皮肤状况、照射部位、营养状况、年龄、吸烟、一般情况、基础疾病以及种族等。2)外在因素包括放射线的能量、剂量及分割方式等均对放射性皮肤反应程度有影响。 放疗前的护理放疗前的护理（1）放疗前放射野皮肤的常规护理患者着宽松的柔软的吸水性好的全棉衣服，保持皮肤清洁、干燥、避免过紧过硬的衣服，放疗部位不能贴胶布，避免肥皂及酒精刺激皮肤，避免阳光照射，做好饮食护理，加强营养，提高机体抵抗力。（2）放疗前应摘除假牙、耳环、项链、手表、钢笔、钥匙等，避免增加射线吸收，从而加重皮肤的损伤。(3)放疗期间注意病员的主诉，不要在接受放疗的部位使用含锌的膏剂、滑石粉、药粉、护肤霜等，按医嘱使用润肤剂，保证足够水分和营养。放射性皮肤损伤的处理1、药物防治:维生素类如维生素C、维生素B12维生素E，乳膏类如氢化可的松乳膏，重组人表皮生长因子。2、物理治疗：低能量激光、毫米波。3、敷料：水胶体敷料、泡沫敷料、油纱、银离子敷料。4、外科手术：一旦发生溃疡很难自愈，如合并有感染、迁延不愈，常转化为慢性溃疡。慢性溃疡反复发作，有明显恶化时，应评估全身情况行手术切除。常考考点回顾常考考点回顾一、填空题。一、填空题。1、（）（）是伤口愈合的基本保证。是伤口愈合的基本保证。2、（）（）与与（）（）是伤口愈合的必需是伤口愈合的必需品品3、（）（）是是（）（）和和（）、（）（）、（）及机及机体免疫系统的必需品。体免疫系统的必需品。4、（）（）是是DNA合成的必须元素。合成的必须元素。5、（）（）主要有防瘢痕的作用。主要有防瘢痕的作用。6、（）（）在伤口愈合细胞聚集阶段作为能量并在伤口愈合细胞聚集阶段作为能量并起到促进物的作用。起到促进物的作用。7、（）（）是胶原合成和其他细胞间质重建的必是胶原合成和其他细胞间质重建的必需品。需品。8、晚期反应：晚期反应：皮肤照射后皮肤照射后（）周（）周出现迟发出现迟发性损伤。性损伤。9、早期反应早期反应:急性损伤在照射后急性损伤在照射后（）天（）天发生。发生。 谢谢 谢谢 聆聆 听！听！