医师资格实践技能考试1、术区消毒（助理医师不考）1、手术区消毒（助理医师不考）（1）消毒区域（范围）选择正确；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联全，两侧至腋前线之间范围。（2）持消毒器械方法正确右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。（3）消毒方法正确自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。2005年考卷甲状腺手术范围胃大部切除手术范围阑尾炎手术范围肛门手术范围（大腿内上2/3，）穿手术衣 戴手套手术区消毒Q1常用手术消毒剂有哪些？Q2以胃手术为例消毒范围如何？Q3类切口消毒顺序如何？Q4脐、肛门如何消毒？Q5若需要纱球浸蘸消毒液，如何使用卵圆钳？Q6甲状腺手术为例消毒范围如何？Q7简述手术区消毒的基本方法？Q8手术区消毒的目的？Q9本视图中有否存在错误？2、伤口换药2、清洁伤口换药（1）取、开换药包正确（2）伤口处理正确（3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（4）整个换药过程操作流畅正确2005年考卷阑尾炎术后乳房脓肿术后需引流片判断肉芽是否健康红润、颗粒、出血助理阑尾炎术后清洁换药臀部脓肿术后换药生理盐水冲洗，皮片引流大隐静脉曲张慢性溃疡换药凡士林覆盖肉芽水肿高渗盐水或清除肉芽，绿脓杆菌感染可能伤口换药Q1换药前需作何准备？Q2换药有几类敷料？Q3取敷料的顺序如何？Q4原伤口的敷料如何处理？Q5如何复盖消毒纱布？胶布粘贴方向如何？Q6如何使用镊子？Q7(乳房）脓肿术后如何换药?Q8大隐静脉曲张慢性溃疡如何换药?判断肉芽是否健康?Q9本视图中有否存在错误？请指出。3、戴无菌手套3、戴无菌手套（1）开包正确防止包内侧清洁面的污染。（2）取手套正确从手套包内取出手套，捏住手套反折处。（3）第一只手套戴法正确右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（5）戴好手套后双手位置姿势正确双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染戴无菌手套Q1戴无菌手套时如何遵循无菌原则？Q2如何识别手套的左右？Q4戴好手套后正确的双手位置姿势如何？Q3本视图中有否存在错误？请指出。4、穿、脱手术衣4、穿、脱手术衣（1）取衣正确手提衣领两端，抖开全衣。（2）抖开双手穿入正确拌开衣后双手同时伸入袖筒。（3）结腰带正确提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（4）如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确应先脱衣，再脱手套。穿、脱手术衣Q1穿、脱手术衣时如何遵循无菌原则？Q2穿着手术衣操作时手术衣的无菌范围如何？Q3如接台手术时脱衣与脱手套顺序？Q4本视图中有否存在错误？请指出。5、穿、脱隔离衣5、穿、脱隔离衣（1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。（2）开衣、穿衣正确将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。（3）结领扣、腰带顺序及方法正确两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。4、穿、脱隔离衣（4）脱衣操作正确解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（5）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。穿、脱隔离衣Q1穿、脱隔离衣时如何遵循隔离原则？Q2穿着隔离衣时隔离衣被污染范围如何？Q3本视图中有否存在错误？请指出。6、吸氧术湿化器6、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（1）先检查吸氧器具（2）面罩安装是否与患者面部吻合（3）开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（4）氧气流量调节适当（5）术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（6）整个操作流畅、正确 2005年半卧位若不适，可调节氧流量鼻导管给氧属非控制性吸氧吸氧术Q1吸氧术前需作何准备？Q2如何正确开启氧气阀及流量表？Q3如何正确关闭氧气阀及流量表？Q4COPD患者如何给氧？及体位？Q5鼻导管给氧属于何种类型给氧？Q6鼻导管给氧，鼻导管插不入深度？Q7吸氧术的适应该症？Q8若有不适，该如何处理？Q9本视图中有否存在错误？请指出7、电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）7、电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）（1）装置吸痰器操作正确接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。（2）模拟人体位正确半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。7、电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）（3）吸痰过程操作正确吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔；一次吸痰持续时间35次/分简易呼吸器的使用Q1行简易呼吸器的使用前需作何准备？Q2使用简易呼吸器的适应症？Q3成人呼吸的潮气量是多少？Q4使用呼吸器通气过程中应注意观察什么？Q5使用简易呼吸器，注意哪些事项Q6本视图中有否存在错误？请指出19.三腔双囊管的使用19.三腔双囊管的使用（）物品准备：治疗推车及三腔双囊管1根。治疗车上放有大治疗盘1个，治疗碗个，直止血钳两把，弯盘个，60ml注射1具，纱布数块，液体石蜡瓶。治疗车下放有以下物品：血压计个，动滑轮g，牵引瓶盛水200ml，绷带1卷。（）用前要认真检查三腔双囊管有无破裂、阻塞。测双囊气体量：胃气囊200300ml，食管气囊100200ml。（）清洁患者鼻腔，三腔管涂液体石蜡（长6570ml）。（）抽空气囊内气。（）从鼻孔插入6065ml。（）抽出胃内容物。（）胃气囊充气200300ml，压力5060mmHg,用止血钳夹紧。（）将三腔管轻轻提拉，感到有中等阻力（胃气囊压近胃底贲门处）。（）食管气囊充气100200ml，压力3050mmHg，用止血钳夹紧（气囊压迫食道下端静脉）。（）200400g重力在床头通过滑轮进行牵引。操作步骤：适应症肝硬化出现门静脉高压侧支循环形成时，可使食管黏膜和胃底黏膜静脉曲张，当门脉高压时，引起食管、胃底静脉曲张破裂出血，这种出血起病急、出血量大，患者往往有腹水、低血压、肝功能极差，外科无法施行手术止血，抢救时采用三腔双气囊压迫止血。注意事项）插管期间密切观察体温、脉搏、呼吸、血压情况，0.51h测量一次。定时抽取胃液观察有否继续出血，如有血压下降、脉搏弱、出冷汗症状，应立即测气囊压力；24h测压一次，以维持气囊内有效压力。还应注意三腔管有无漏气及滑出，胃液是否血性。如有异常，立即采取措施，防止发生窒息（呼吸困难、紫绀）。如三腔管脱出，食管囊阻塞喉部应立即放气抢救。（）注意口腔清洁，减少细菌繁殖机会。口腔内的积血和分泌物应予以清除，防止吸入气管引起并发症。（）为改善双气囊压迫部位的血液循环，每612h放气一次。放气前先解除牵引，先放食管囊内气体，再放胃囊的气体，再放胃囊的气体，将三腔管向胃内送入少许，以免引起压迫性溃疡。放气30min后再充气牵引，牵引方向可适当更换，以免长时间压迫，局部引起并发症（如声音嘶哑）和其他损伤。（）三腔管压迫一般以35d为限，如有继发血可调整气囊压力或适当延长压迫时间。出血停止24h后，在放气状态下观察24h，如无出血方可拔管。（）拔管时先放牵引，将气囊的气体抽净，口服石蜡20ml，随后慢慢将管拔出。（）三腔管用后清洗净，通畅管腔，检查气囊的张力有否漏气，清洗晾干，气囊内充少量气体，外涂少量滑石粉，随时备用。用品及准备用品及准备10ml无菌干燥注射器及针头、清洁盘、各种试管等方法及内容方法及内容1、患者仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。如为患儿，将大腿外展与身体长轴成45角，大腿下垫一小枕，小腿弯曲与大腿成90角，并由助手固定。2、局部常规消毒待干。3、术者立于穿刺侧，戴无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指，以左手示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显部位，并予固定。4、右手持注射器，针头斜面向上，在腹股沟韧带中部下方23cm、股动脉内侧垂直刺入或与皮肤成3045角，一般进针深度25cm.在刺入过程中，要经常抽吸。如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度继续探试。如抽得静脉血，即用左手固定针头，右手抽动活塞，以保证顺利抽血。5、术后以无菌棉球压穿刺点处，嘱患者伸直大腿，继续压迫510min，观察至局部考试，大网站收集无出血为止。如欲行股动脉取血，可于搏动最明显处进针，方法与股静脉穿刺相同，但术后压迫时间稍长。注意事项注意事项1、局部必须严格消毒，不要选择有感染的部位作穿刺。2、避免反复多次穿刺以免形成血肿。3、若需向静脉内输注液体时，穿刺角度为3045斜刺；刺入静脉后应将针头固定好。4、如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。5、如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织21.电除颤(1)患者体位(2分)平仰卧位。(2)操作准备(12分)手控电板，涂以专用导电胶；(2分)开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)选择能量：200(焦耳)首次。(2分)除颤器充电(2分)确定两电板正确安放：(4分)前电极：右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上)。(3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。(4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分)(5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分)答：两电极必须紧压于胸壁。(05分)两电极必须分开。(05分)涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(05分)连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(05分)