腹外疝 华北电网有限公司北京电力(dinl)医院普外科张 翀第一页，共四十二页。腹外疝(上网版)ConspectusnDefinition： 体内某脏器/组织离开正常解剖部位，通过先天(xintin)/后天薄弱点、缺损/孔隙进入另一部位 hernianabdominal external hernia nabdominal internal hernia第二页，共四十二页。腹外疝(上网版)Conspectusu 腹内脏器经腹壁先天(xintin)/后天缺损、薄弱区向体表突出 u 脏器/组织进入腹腔内 间隙囊内第三页，共四十二页。腹外疝(上网版)Pathogenyn1.腹壁强度n先天(xintin)存在的薄弱点n腹白线发育不全n切口感染、愈合不佳n胶原代谢异常n2.腹内压力ncough、constipation、ascites第四页，共四十二页。腹外疝(上网版)Pathologyn疝囊：壁层腹膜外凸壁层腹膜外凸n颈 疝环（疝命名(mng mng)依据）n体n内容物：n疝外被盖：第五页，共四十二页。腹外疝(上网版)Clinical types n易复性(f xn)（reducible）疝n难复性（irreducible）疝n巨大疝n滑动疝n嵌顿性（incarcerated）疝n较窄性（strangulated）疝n特殊性疝第六页，共四十二页。腹外疝(上网版)Clinical typesn特殊性疝nRichter疝（肠管(chnggun)壁疝）nLittre疝（Meckel憩室疝）nMaydl疝（逆行性嵌顿疝）第七页，共四十二页。腹外疝(上网版)Inguinal hernia ninguinal canal：n特点：n内环：生理缺损（精索/子宫圆韧带）n四壁：n外环：自然裂隙n层次：n皮肤腹外斜肌腹内(f ni)斜肌/腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪第八页，共四十二页。腹外疝(上网版)Inguinal hernia nAnatomical levels：n皮肤、浅筋膜(jn m)n腹外斜肌腱膜（外环）n腹内斜肌、腹横肌（腹股沟镰）n n腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜（内环）髂耻束髂耻束髂耻束髂耻束n腹膜外脂肪n壁层腹膜第九页，共四十二页。腹外疝(上网版)Inguinal hernia nAnatomical levels：n n腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜：n和包绕腹横肌等的筋膜融合腹横肌腱膜弓腹横肌腱膜弓腹横肌腱膜弓腹横肌腱膜弓n在腹股沟lig深面的增厚部分髂耻束髂耻束髂耻束髂耻束n n髂耻束髂耻束髂耻束髂耻束：n一完整腱性束（髂前上棘 内环下方 腹股沟lig后方 股鞘前壁）n可承受较大(jio d)的缝线张力第十页，共四十二页。腹外疝(上网版)Inguinal hernianTypes：nIndirect inguinal hernia：nCongenitalnPosterioritynDirect inguinal hernia：n直疝三角(snjio)（Hesselbachs triangle）n马鞍疝：I+D第十一页，共四十二页。腹外疝(上网版)Inguinal hernian特点(tdin)： nIndirect inguinal hernia最常见 腹外疝75-90%，腹股沟疝85-95% ：15 ：1 R L第十二页，共四十二页。腹外疝(上网版)Inguinal hernian临床表现和诊断：nIndirect inguinal hernia：腹股沟区突出肿块(zhn kui)nReducible 可复性nIrreducible 不能完全还纳+胀痛/便秘nIncarcerated 不能还纳+疼痛nStrangulated nDD（differential diagnosis）第十三页，共四十二页。腹外疝(上网版)Inguinal hernianIndirect inguinal hernia：nDD*：n睾丸鞘膜积液： 透光试验(shyn)（+）n交通性鞘膜积液： ”n精索鞘膜积液： ”n隐睾：n急性肠梗阻：第十四页，共四十二页。腹外疝(上网版)Inguinal hernianDirect inguinal hernia：nHesselbachs triangle半球形肿物+易复n绝不进入阴囊，极少嵌顿n膀胱进入形成(xngchng)滑动疝n两者DD第十五页，共四十二页。腹外疝(上网版)DD* *斜斜 疝疝直直 疝疝Age多见于儿童及青壮年 多见于老年Way 经腹股沟管突出， 可进阴囊 由直疝三角突出， 不进阴囊Shape 椭圆或梨形， 上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽回纳后按压深环 疝块不再突出 仍可突出精索疝囊 疝囊后方后方 疝囊前外方前外方疝囊和腹壁下动脉 疝囊颈在外侧 内侧嵌顿几率 较 高 极 低第十六页，共四十二页。腹外疝(上网版)Inguinal hernianTypes（疝环大小、腹横筋膜、腹股沟管后壁）：n： 疝环口1.5cm 筋膜有张力(zhngl) 后壁完整n： 3.0cm 筋膜张力 后壁不完整n： 3.0cm筋膜薄弱后壁缺损 n： 复发疝第十七页，共四十二页。腹外疝(上网版)Inguinal hernianTypes（Nyhus 1993）：n： Indirect inguinal hernia 疝囊 腹股沟管中点n： ” 内环口扩大，后壁完整 疝囊 腹股沟管中点， 未进阴囊(ynnng)n： 腹股沟管后壁缺损 A. 直疝 B.斜疝 C.股疝n： 复发疝 A. 直疝 B.斜疝 C.股疝第十八页，共四十二页。腹外疝(上网版)Inguinal hernianTherapy： 为什么治疗(zhlio)疝？ 疝在那儿！ 治疗原则： 勿以疝小而不为第十九页，共四十二页。腹外疝(上网版)Inguinal hernianTherapy：nNonsurgical way： 1y 年老体弱不能手术(shush) nSurgery：n传统法n无张力（Tension-free hernioplasty）n经腹腔镜（LIHR）第二十页，共四十二页。腹外疝(上网版)Surgeryn传统方法：n疝囊高位结扎： 必须必须(bx)步骤步骤 婴幼儿、污染重时单独实施n缩小内环n修补腹股沟管管壁：关键步骤关键步骤nFergusion法（1899）：前壁前壁 精索前 联合腱 + 腹股沟韧带 适用于后壁健全/早期直疝第二十一页，共四十二页。腹外疝(上网版)Surgeryu修补腹股沟管管壁：关键步骤关键步骤Bassini（Edoardo Bassini）法（1887）*： 后壁后壁 精索后 联合腱 + 腹股沟韧带 （3% vs10%）！Halsted法（1889）： 后壁后壁 精索后 腹外斜肌腱(jjin)膜/联合腱 + 腹股沟韧带McVay法（1942）： 后壁后壁 精索后 联合腱 + 耻骨梳韧带Shouldice法（1954）*：腹横筋膜腹横筋膜 + Bassini法 （1.5%）！z重建外环第二十二页，共四十二页。腹外疝(上网版)SurgerynTension-free hernioplasty（TFH）：n传统法的缺点：n张力高张力高 慢性疼痛慢性疼痛n非同种组织缝合非同种组织缝合(fngh) 复发率高复发率高（%）nTFH优点：n低张力恢复快n人工高分子材料 复发率低（%）第二十三页，共四十二页。腹外疝(上网版)SurgerynTension-free hernioplasty（TFH）：nLichtenstein手术(shush)：mesh 后壁nRutkow手术： plug + mesh修补内环+ 后壁nGiant prosthetic reinforcement of the visceral sac/Stoppa内修补法第二十四页，共四十二页。腹外疝(上网版)第二十五页，共四十二页。腹外疝(上网版)局麻斜疝手术(shush)切口第二十六页，共四十二页。腹外疝(上网版)SurgerynLIHR：nTAPA（经腹膜前法）nTEA（完全经腹膜外法）nIPOM（经腹腔内法）n单纯疝环缝合法n可以发现(fxin)对侧亚临床疝第二十七页，共四十二页。腹外疝(上网版)Surgeryn嵌顿性、较窄性疝的处理：n嵌顿性疝的处理：n试行手法复位：试行手法复位：n3-4hn压痛轻，腹膜刺激征（）n年老伴严重疾病(jbng)n急诊手术：急诊手术：n术前准备n判断肠管活性n有无Maydl疝？n单纯高位结扎第二十八页，共四十二页。腹外疝(上网版)Surgeryn复发性疝的处理： 腹股沟疝修补术后发生的疝n真性复发疝：n假性复发疝：n遗留疝（伴发疝）： 疝性质不同(b tn)n新发疝： 解剖部位不同第二十九页，共四十二页。腹外疝(上网版)Femoral hernianDefinition： 疝囊经股环、股管向卵圆窝突出(t ch)的疝n特点： 占腹外疝3-5% 40y 嵌顿率高60%n妊娠第三十页，共四十二页。腹外疝(上网版)Femoral hernian股管解剖(jipu)特点： 上宽下窄的漏斗状间隙；上宽下窄的漏斗状间隙； 上口（股环）；下口（卵圆窝）上口（股环）；下口（卵圆窝）第三十一页，共四十二页。腹外疝(上网版)Femoral hernian临床：n特点： 腹股沟韧带下方卵圆窝处半球 形肿物，咳嗽冲击感不明显 疝囊不大 嵌顿：局部(jb)疼痛+急性肠梗阻第三十二页，共四十二页。腹外疝(上网版)Femoral hernianDD：nIndirect inguinal hernia：/腹股沟lig下外方n脂肪瘤：/基底固定n肿大淋巴结n大隐静脉曲张结节样膨大：/无下肢静脉曲张n髂腰部(yo b)结核性脓肿：/无波动感第三十三页，共四十二页。腹外疝(上网版)Femoral hernianTherapy：n及时/急诊手术nMcVay法n腹股沟lig+腔隙lig+耻骨(chg)肌筋膜第三十四页，共四十二页。腹外疝(上网版)Incisional hernianDefinition： 发生于腹壁切口处的疝 n特点： 占腹外疝第三位 切口感染(gnrn)时发生率 愈合不良时多见 纵行切口多见 经腹直肌切口正中切口旁正中切口下腹部上腹部第三十五页，共四十二页。腹外疝(上网版)Incisional hernian临床(ln chun)： 切口处逐渐膨隆，有肿块出现，可缩小或消失 大者伴局部牵拉感，食欲减退等 多无完整疝囊，可伴肠梗阻 PE可见肠型，扪及疝环边缘nTherapy： 手术第三十六页，共四十二页。腹外疝(上网版)Umbilical hernianDefinition： 疝囊经脐环突出(t ch)的疝nTypes：n小儿：n成人：第三十七页，共四十二页。腹外疝(上网版)Umbilical hernian小儿脐疝：nPathogeny： 脐环闭锁不全 + 腹压n特点： reducible，极少嵌顿nTherapy： 2y 保守(boshu) 2y 1.5cm 可手术 5y 手术第三十八页，共四十二页。腹外疝(上网版)Umbilical hernian成人脐疝：n特点： posteriority， 中年多见 嵌顿、较窄多见nTherapy：手术(shush)n原则：第三十九页，共四十二页。腹外疝(上网版)Hernia of lines albanDefinition： 发生于腹壁正中线(zhngxin)处的疝，也叫上腹疝n临床： 早期无症状 上腹部不适，消化不良nTherapy： 手术第四十页，共四十二页。腹外疝(上网版)第四十一页，共四十二页。腹外疝(上网版)内容(nirng)总结腹外疝。cough、constipation、ascites。皮肤腹外斜肌腹内斜肌/腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪。腹外疝75-90%，腹股沟疝85-95%。Types（疝环大小、腹横筋膜、腹股沟管后壁）：。低张力(zhngl) 恢复快。人工高分子材料 复发率低（%）。腹股沟疝修补术后发生的疝。腹股沟lig+腔隙lig。切口处逐渐膨隆，有肿块出现，可缩小或消失。发生于腹壁正中线处的疝，也叫上腹疝。谢谢第四十二页，共四十二页。腹外疝(上网版)