1如何防范患者跌倒如何防范患者跌倒 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生件发生（一）评估有跌倒、坠床风险的高危患者，（一）评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。意外事件的发生。（二）有跌倒、坠床等意外事件报告制度、（二）有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案的工作流程。处理预案的工作流程。2024/9/182第三章第三章 患者安全患者安全卫生部卫生部三甲评审要求三甲评审要求 一、事件回顾一、事件回顾 ： 斯斯*，女，女，7474岁，岁，20042004年年5 5月因月因“贫贫血原因待查血原因待查”入院。医嘱：二级护理，入院。医嘱：二级护理，陪护一人，但家属只来送饭，无人陪陪护一人，但家属只来送饭，无人陪护，生活护理部分依赖护士。护，生活护理部分依赖护士。 疾病诊断：疾病诊断： 1 1、慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 2 2、甲状腺功能减退甲状腺功能减退3 准备出院当日凌晨准备出院当日凌晨0 0：5050，患者如患者如厕途中，在走廊摔倒，致肱骨骨折，厕途中，在走廊摔倒，致肱骨骨折，给予石膏固定，用三角巾悬吊等处理，给予石膏固定，用三角巾悬吊等处理，一周后家属要求出院。一周后家属要求出院。 出院当日，家属找医院要求赔偿患出院当日，家属找医院要求赔偿患者在院内摔倒的相关治疗费用。者在院内摔倒的相关治疗费用。 最后经协商，减免了部分费用。最后经协商，减免了部分费用。4二、回顾性分析患者跌倒原因二、回顾性分析患者跌倒原因v1 1、老年：、老年：机体的衰老、神经系统退行性机体的衰老、神经系统退行性改变，控制能力下降。改变，控制能力下降。v2 2、女性女性 ：女性绝经后雌激素水平下降，女性绝经后雌激素水平下降， 导致骨质疏松。导致骨质疏松。v3 3、疾病因素疾病因素：甲减可致反应迟钝，肌肉：甲减可致反应迟钝，肌肉无力无力5v4 4、环境因素：环境因素：走廊无扶手，不能提走廊无扶手，不能提供有效支撑供有效支撑v5 5、护理人员因素：护理人员因素：对住院患者跌倒对住院患者跌倒认识不够，健康教育不到位，无跌倒认识不够，健康教育不到位，无跌倒评估和警示，护理人员不足，夜间巡评估和警示，护理人员不足，夜间巡视不够视不够v6 6、社会支持系统：社会支持系统：缺乏家庭成员的缺乏家庭成员的陪护陪护三、近年我院上报的跌倒事件三、近年我院上报的跌倒事件1 1、消化科：肝硬化腹水消化科：肝硬化腹水岁岁上厕所上厕所2 2、肿瘤外科：左肾癌术后化疗肿瘤外科：左肾癌术后化疗岁岁上上厕所厕所3 3、心内科：冠心病心内科：冠心病岁岁电梯电梯4 4、呼吸科：肺癌呼吸科：肺癌岁岁电梯电梯5 5、消化科：腹泻消化科：腹泻岁岁上厕所上厕所76 6、血液科：再障血液科：再障1919岁岁上厕所上厕所7 7、风湿科：干燥综合征风湿科：干燥综合征岁岁上厕所上厕所8 8、消化科：消化道出血消化科：消化道出血岁岁上厕所上厕所9 9、内分泌科：脑梗塞内分泌科：脑梗塞0 0岁岁上厕所上厕所1010、老年病科：老年病科：8585岁岁 下床下床找东西时找东西时1111、内镜中心：、内镜中心：6767岁岁- -检查结束检查结束下床下床时时 特点：特点： 涉及多个专科，以内科涉及多个专科，以内科 老年住院患者居多老年住院患者居多 上厕所成为跌倒最常见上厕所成为跌倒最常见 原因原因 发生跌倒最多的时段：发生跌倒最多的时段： 午夜午夜1212点到清晨点到清晨8 8点的点的 大夜班班次大夜班班次9v1 1、心理因素心理因素 部分患者要强，特别是脾气倔强的患者，部分患者要强，特别是脾气倔强的患者，由于对自身活动能力估计过高，对跌由于对自身活动能力估计过高，对跌倒的危险性认识不足倒的危险性认识不足 ；部分患者由于不愿意麻烦家属、护士和部分患者由于不愿意麻烦家属、护士和护工，对有的事情勉强为之，超过自护工，对有的事情勉强为之，超过自己的活动能力范围而导致跌倒。己的活动能力范围而导致跌倒。10四、患者跌倒的其他相关因素四、患者跌倒的其他相关因素2 2、药物因素药物因素v治疗使用各种镇静安眠药、利尿降压药、治疗使用各种镇静安眠药、利尿降压药、降糖药、扩张血管药和放化疗药等。降糖药、扩张血管药和放化疗药等。v可影响患者的平衡功能、减慢反应能力或可影响患者的平衡功能、减慢反应能力或降低免疫力，有些药物可导致低血糖、低降低免疫力，有些药物可导致低血糖、低血压，增加了患者跌倒的危险因素。血压，增加了患者跌倒的危险因素。113 3、跌倒史跌倒史v有跌倒史已被证明是跌倒的高风险因素有跌倒史已被证明是跌倒的高风险因素v有过有过1 1 次或多次跌倒史将会大大增加跌次或多次跌倒史将会大大增加跌倒概率。倒概率。v有调查表明，跌倒患者其跌倒的方式与有调查表明，跌倒患者其跌倒的方式与场所也惊人地相似，多次跌倒患者重复场所也惊人地相似，多次跌倒患者重复了其跌倒的方式，并会在同样的场所再了其跌倒的方式，并会在同样的场所再次跌倒。次跌倒。1213五、跌倒的不良后果五、跌倒的不良后果1 1、病人身体伤害病人身体伤害2 2、引发医疗纠纷引发医疗纠纷六、护理对策：六、护理对策：v1 1、学习、培训：学习、培训： 定期组织全院性护理安全培训、护理安定期组织全院性护理安全培训、护理安全检查、科内业务学习等，使每个护理人全检查、科内业务学习等，使每个护理人员具有防跌倒的意识。员具有防跌倒的意识。 对跌倒事件总结讨论，提高护士防跌倒的对跌倒事件总结讨论，提高护士防跌倒的能力。能力。 14我院的相关制度我院的相关制度v预防病人跌倒管理制度预防病人跌倒管理制度v患者跌倒患者跌倒/ /坠床报告与伤情认定制度和坠床报告与伤情认定制度和程序程序v住院患者跌倒住院患者跌倒/ /坠床风险评估表坠床风险评估表v患者跌倒的预防措施患者跌倒的预防措施v住院患者跌倒的预案流程住院患者跌倒的预案流程15 预防病人跌倒管理制度预防病人跌倒管理制度 住院病人跌倒率是衡量医院护理安全的质量指标住院病人跌倒率是衡量医院护理安全的质量指标之一，护理管理者、护士对此应引起高度重视。之一，护理管理者、护士对此应引起高度重视。第一条第一条 降低环境危险因素：降低环境危险因素： 提供足够的光源，夜间开启壁灯；保持地面的提供足够的光源，夜间开启壁灯；保持地面的干燥，无障碍物，物品放置有序。干燥，无障碍物，物品放置有序。第二条第二条 评估对象：评估对象： 对住院年龄在对住院年龄在6565岁及以上者，进行跌倒危险因岁及以上者，进行跌倒危险因素评估。素评估。第三条第三条 确定高风险者：确定高风险者： 跌倒危险因素评分跌倒危险因素评分5 5分。分。16第四条第四条 将评估危险因素书面告知监护人并签名将评估危险因素书面告知监护人并签名。第五条第五条 落实预防措施：落实预防措施： 医护人员、病人及家属应引起高度的警觉。护医护人员、病人及家属应引起高度的警觉。护士有责任做好病人及家属预防跌倒的宣教（详见预士有责任做好病人及家属预防跌倒的宣教（详见预防跌倒措施）。防跌倒措施）。第六条第六条 跌倒的管理：跌倒的管理： 1 1、及时电话报告护理部。、及时电话报告护理部。 2 2、及时分析记录发生跌倒的原因、病人的一般、及时分析记录发生跌倒的原因、病人的一般情况、处理等，及时进行跌倒危险因素评估，预防情况、处理等，及时进行跌倒危险因素评估，预防措施，上报专项护理不良事件报告单到护理部。措施，上报专项护理不良事件报告单到护理部。17 患者跌倒患者跌倒/ /坠床报告与伤情认定制度和程序坠床报告与伤情认定制度和程序当患者在医院内发生意外跌倒、坠床，为保障患当患者在医院内发生意外跌倒、坠床，为保障患者的医疗安全，并将患者的伤情减少到最小，者的医疗安全，并将患者的伤情减少到最小，特制定本制度。特制定本制度。v第一条第一条 患者在病区发生跌倒、坠床，由目击患者在病区发生跌倒、坠床，由目击者者报告报告本病区医护人员，护士报告值班医生或本病区医护人员，护士报告值班医生或床位医生。床位医生。v第二条第二条 医生应立即查看病人，做相应检查，医生应立即查看病人，做相应检查，需需紧急处理紧急处理的伤口要及时给予对症治疗。在处的伤口要及时给予对症治疗。在处理患者的同时，报告科主任。理患者的同时，报告科主任。v第三条第三条 科主任应关注跌倒、坠床病人的伤情科主任应关注跌倒、坠床病人的伤情程度，必要时请相关科室程度，必要时请相关科室会诊会诊。18v第四条第四条 科主任通知医务科，将书面伤情认定科主任通知医务科，将书面伤情认定报告报告递交至医务科、护理部。递交至医务科、护理部。v第五条第五条 医务科负责病人救治的跟踪和督察，医务科负责病人救治的跟踪和督察，护理部针对跌倒、坠床事件护理部针对跌倒、坠床事件寻找原因、进行整寻找原因、进行整改。改。v第六条第六条 门诊患者门诊患者在门诊区域就诊时跌倒，由在门诊区域就诊时跌倒，由目击者报告就近诊疗区的医护人员。接到报告目击者报告就近诊疗区的医护人员。接到报告的医护人员应给予对症处理的同时通知门诊办的医护人员应给予对症处理的同时通知门诊办公室和急诊科，急诊科给予相应检查和治疗，公室和急诊科，急诊科给予相应检查和治疗，门诊办公室负责组织进一步救治和伤情认定。门诊办公室负责组织进一步救治和伤情认定。19 住院患者跌倒住院患者跌倒/ /坠床风险评估表坠床风险评估表20项项 目目 内内 容容 分值分值 年年 龄龄 6565岁岁年龄年龄8080岁岁 孕妇孕妇/ /儿童儿童 1 1年龄年龄8080岁岁 2 2跌倒史跌倒史 最近一年曾有跌倒经历最近一年曾有跌倒经历 1 1视力视力 障碍障碍 有有1 1 行行 动动步态不稳步态不稳, ,行动不便行动不便, ,需协助下床需协助下床1 1精神精神 状态状态 意识模糊意识模糊 1 1 谵谵 妄妄/ /烦烦 躁躁 2 2 药药 物物 镇静催眠药、抗忧郁药、血管扩张药、抗镇静催眠药、抗忧郁药、血管扩张药、抗心律失常药、利尿药、降糖药、化疗药、心律失常药、利尿药、降糖药、化疗药、散瞳剂、麻醉止痛药散瞳剂、麻醉止痛药1/1/种种( (不超过不超过2 2分分) )其其 他他眩晕、晕厥、体位性低血压等眩晕、晕厥、体位性低血压等2 2 1 1、患者入院或转入患者入院或转入2424小时内小时内，均要进行跌，均要进行跌倒倒/ /坠床风险评估。坠床风险评估。2 2、确定有跌倒、确定有跌倒/ /坠床危险因素存在，需告知坠床危险因素存在，需告知患者及家属并在告知书上签字患者及家属并在告知书上签字 3 3、总分总分5 5分，需每周评估一次分，需每周评估一次并记录，执并记录，执行相关防护措施，行相关防护措施，病情改变者随时评病情改变者随时评。 4 4、护理措施：、护理措施： （1 1）床栏；（）床栏；（2 2）约束带；（）约束带；（3 3）警示标）警示标识；（识；（4 4）需陪护；（）需陪护；（5 5）安全教育）安全教育 21 患者跌倒的预防措施患者跌倒的预防措施 评分评分5 5分者为跌倒高风险人群，应分者为跌倒高风险人群，应引起医护人员、患者、家属的高度警觉引起医护人员、患者、家属的高度警觉v1 1、床头设跌倒警示标志、床头设跌倒警示标志v2 2、患者活动、锻炼时，应有人陪伴、患者活动、锻炼时，应有人陪伴v3 3、确保在安全的环境内活动：足够的、确保在安全的环境内活动：足够的光源，干燥的地面，无障碍的通道，固光源，干燥的地面，无障碍的通道，固定好床脚刹车定好床脚刹车v4 4、穿合适的裤子、避免穿容易引起滑、穿合适的裤子、避免穿容易引起滑倒的鞋子和拖鞋，睡觉时床栏拉起倒的鞋子和拖鞋，睡觉时床栏拉起22v5 5、学会呼叫器（床边、厕所）的使用、学会呼叫器（床边、厕所）的使用v6 6、药物，特别是镇静催眠药、抗忧郁药、血、药物，特别是镇静催眠药、抗忧郁药、血管扩张药、抗心律失常药、利尿药、降糖药、管扩张药、抗心律失常药、利尿药、降糖药、化疗药等，易引起跌倒，应引起高度重视化疗药等，易引起跌倒，应引起高度重视v7 7、改变体位应遵守、改变体位应遵守“三步曲三步曲”，即坐起，即坐起30s30s站立站立30s30s行走，避免突然改变体位，特别是行走，避免突然改变体位，特别是夜间夜间v8 8、如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走、如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助墙，呼叫他人帮助23 预案流程预案流程入院病人24跌倒风险评估报告医生按评估表跟记录踪一般防护措施风险值5分风险值5分重点防护措施告知家属并嘱其签字告知书保存于病历护士防护措施病人及家属防护措施2、做好入院评估，确立高危人群，做好入院评估，确立高危人群， 有重点的预防患者跌倒。有重点的预防患者跌倒。3 3、强化健康教育强化健康教育v医护人员应向高危人群及其家属讲解跌倒的医护人员应向高危人群及其家属讲解跌倒的危险因素、危害性；危险因素、危害性；v让患者了解预防跌倒的相关知识，树立防跌让患者了解预防跌倒的相关知识，树立防跌倒的意识，掌握防跌倒的方法，有效地防止倒的意识，掌握防跌倒的方法，有效地防止意外跌倒。意外跌倒。v交代所服药物的作用及副作用等，使患者及交代所服药物的作用及副作用等，使患者及其家属了解存在或潜在的问题，以引起警惕其家属了解存在或潜在的问题，以引起警惕2526274 4、 提供安全环境提供安全环境v首先应创造一个安全的环境如地面材首先应创造一个安全的环境如地面材料防滑、干躁。拖地时设警示牌。料防滑、干躁。拖地时设警示牌。v厕所、洗漱间增设防滑垫、坐凳、竖厕所、洗漱间增设防滑垫、坐凳、竖向扶手装置。向扶手装置。v病房走廊安装横向扶手。病房走廊安装横向扶手。v病床轮椅的制动闸性能良好。病床轮椅的制动闸性能良好。v病房内光线充足，有地灯。病房内光线充足，有地灯。28 5 5、加强巡视，主动提供护理加强巡视，主动提供护理服务服务护理人员要有跌倒风险的预见护理人员要有跌倒风险的预见性、早预防、早发现。性、早预防、早发现。6 6、患者跌倒的患者跌倒的普防普防和和专科化预专科化预防防 各个专科疾病的不同，跌倒各个专科疾病的不同，跌倒的危险因素也不同，应制定的危险因素也不同，应制定相应专科的预防重点。相应专科的预防重点。29 消化科病人跌倒的危险因素消化科病人跌倒的危险因素1 1、消化道出血患者消化道出血患者 ： 贫血，头昏，体位低血压贫血，头昏，体位低血压 尤其中青年患者依从性差尤其中青年患者依从性差2 2、肝硬化伴腹水患者：肝硬化伴腹水患者： 大量腹水，下肢水肿时重心不稳大量腹水，下肢水肿时重心不稳 肝性脑病时定向力改变等肝性脑病时定向力改变等303 3、腹泻患者：腹泻患者： 腹泻易致脱水，电解质紊乱，频繁上腹泻易致脱水，电解质紊乱，频繁上厕所厕所4 4、肠镜检查患者：肠镜检查患者： 服泻药后反应强烈，急切上厕所服泻药后反应强烈，急切上厕所v防跌倒工作是病人安全管理中的重防跌倒工作是病人安全管理中的重要内容，需要全院多部门的积极参要内容，需要全院多部门的积极参与，才能为病人提供安全的、优质与，才能为病人提供安全的、优质的服务。的服务。32患者安全，我们一起努力！患者安全，我们一起努力！