脑干出血急诊科急诊科 卢伟卢伟2010/09/26病例介绍病例介绍什么是？什么是？是不是？是不是？脑干脑干脑干脑干出血出血出血出血什么原因？什么原因？ 如何治疗？如何治疗？如何护理？如何护理？如何预防？如何预防？病例介绍病例介绍 1.一般资料一般资料 杨陆山 , 男，30岁，主因突发意识不清半小时，于2016年7月28日18：09平车入科。病例介绍病例介绍 2.现病史现病史： 患者于入院前半小时突发意识不清,测血压 250/140mmHg,入我院急诊。 既往史既往史： 无病例介绍病例介绍3.入院查体入院查体：T:37 R:20次/分 BP:250/140mmHg 神志不清,呼吸表浅,口唇发绀,查体不合作。双侧瞳孔直径左：右=：2.5mm，直接或间接对光反射消失。四肢肌力检查不配合，四肢肌张力不高，深浅反射消失。 病例介绍病例介绍辅助检查辅助检查头颅头颅CT:脑干出血，量约10ml。血常规血常规:WBC:12.59*109/L，余正常凝血四项凝血四项：，余正常心电图心电图:窦性心律，ST改变。病例介绍病例介绍脑干出血：脑出血系指原发性非外伤性脑实质内和脑室内出血，发生在脑干部位的出血即为脑干出血。脑干出血的死亡率很高，脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上，死亡率90%左右，其中出血量超过10ml以上的死亡率100%。脑干的组成部分与功能脑干的组成部分与功能1.延髓延髓：内侧为呼吸中枢，外侧为血管运动中枢，背外侧呕吐中枢，体温调节中枢，其主要功能为控制呼吸、心跳、消化、血管活性等。2.桥脑桥脑：有呃逆中枢，桥脑的白质神经纤维，通到小脑皮质，将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。3.中脑中脑：是视觉与听觉的反射中枢，控制瞳孔、眼球、肌肉等活动。4.网状系统网状系统：由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构，其主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。 脑干功能脑干功能2010/09/26脑干脑干脑干脑干生命中枢生命中枢传导功能传导功能睡眠与觉醒睡眠与觉醒呼吸、心率呼吸、心率/律、律、体温、血压变体温、血压变化化意识障碍意识障碍交叉瘫痪、定位交叉瘫痪、定位体征、去大脑强体征、去大脑强直直总之：总之：脑干出血的临床表现脑干出血的临床表现常表现为突然发病，剧烈头痛，呕吐，病人出现昏迷早且重，往往在数秒到数分钟内出现昏迷。体温调节中枢受破坏，可出现中枢性高热；呼吸中枢受影响时，出现呼吸异常。还可出现四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直等体征。脑干出血脑干出血患者情况患者情况多发人群多发人群男性，有脑血管病史男性，有脑血管病史女性，高血压病史女性，高血压病史15年年起病急缓起病急缓急急突发意识不清突发意识不清意识障碍意识障碍多见，出现早且重多见，出现早且重突发意识不清，呈深昏迷状突发意识不清，呈深昏迷状呕吐呕吐多见多见呕吐呈喷射状呕吐呈喷射状生命体征生命体征多有异常改变多有异常改变呼吸表浅，体温呼吸表浅，体温38，血压，血压200/90mmHgCT检查检查高密度灶高密度灶脑桥内囊区可见不规则形高脑桥内囊区可见不规则形高密度影密度影脑干出血脑干出血患者情况患者情况多发人群多发人群男性，有脑血管病史男性，有脑血管病史女性，高血压病史女性，高血压病史15年年起病急缓起病急缓急急突发意识不清突发意识不清意识障碍意识障碍多见，出现早且重多见，出现早且重突发意识不清，呈深昏迷状突发意识不清，呈深昏迷状呕吐呕吐多见多见呕吐呈喷射状呕吐呈喷射状生命体征生命体征多有异常改变多有异常改变呼吸表浅，体温呼吸表浅，体温38，血压，血压200/90mmHgCT检查检查高密度灶高密度灶脑桥内囊区可见不规则形高脑桥内囊区可见不规则形高密度影密度影是脑干出血！是脑干出血！1.高血压高血压并发动脉硬化并发动脉硬化：系脑干出血最常见的病因。2.颅内动脉瘤颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。3.脑动静脉畸形脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血。4.常见诱因常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激 动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生。如何治疗如何治疗 脑干出血脑干出血2010/09/26降颅压控制控制脑水水肿降降颅压甘露醇、速尿、甘油果糖、甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松，脱水降地塞米松，脱水降颅压维持生命功能持生命功能呼吸机呼吸机辅助呼吸，化痰助呼吸，化痰药物保物保障呼吸道通障呼吸道通畅，物理降温，物理降温，盐酸拉酸拉贝洛洛尔降血降血压脑保保护与低温与低温疗法法醒醒脑静醒静醒脑，奥拉西坦，奥拉西坦营养养脑细胞，冰袋低温胞，冰袋低温疗法法止血和防再出血止血和防再出血氨甲氨甲环酸止血，降酸止血，降压药物防止物防止血血压升高致再出血，升高致再出血， 治治疗要点要点治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。脑干出血脑干出血 如何护理如何护理2010/09/26主要护理问题主要护理问题2010/09/26清理清理呼吸道无效呼吸道无效护理问题护理问题体温体温过高高躯体活躯体活动障碍障碍 营养失养失调：低于机体低于机体需要量需要量有有颅内内压增高的危增高的危险有感染有感染的危险的危险2010/09/26护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价P:I:O:2010/09/26护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价P:I:O:2010/09/26护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价P:I:O:2010/09/26护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价P:I:O:2010/09/2护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价P:I:O:2010/09/26护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价P:I:O:如何预防脑干出血呢？如何预防脑干出血呢？脑干出血预防脑干出血预防1.稳定血压稳定血压：脑干出血最常见的原因就是高血压，控制血压相当于预防了一大部分的脑干出血可能性。早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止血压波动对血管的损害，要长期监测血压。脑干出血预防脑干出血预防2.戒烟限酒戒烟限酒：酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血压病、冠心病、脑动脉硬化的人，尤应戒烟限酒。3.饮食调节：饮食调节：饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。脑干出血预防脑干出血预防4.注意生活规律注意生活规律：养成良好的生活习惯，按时作息，保证足够的睡眠和休息时间，避免劳累，体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑干出血，参加适度适量的文体活动。5.调整情绪调整情绪：保持乐观情绪，避免过于激动或紧张，高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，精神紧张、自主神经活动均可引起高血压持续升高。脑干出血预防脑干出血预防6.预防便秘预防便秘：大便干结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑干出血。7.注意身边的症状警告：注意身边的症状警告：脑干出血的发病虽多较突然，但部分病人在发病前数小时或数日内会有一些轻重不等的先兆症状，如高血病人一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性；突发头晕或原有头晕明显加重；突发一侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活；或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清；或突发血压持续升高不降等症状时，应尽快就医。谢谢谢谢