第七章第七章精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍病人的护理精神障碍病人的护理1 第一节第一节 概述概述2 一、概念一、概念1 1、精神活性物质、精神活性物质 精神活性物质又称成瘾物质，是指来自体外能够影响人类情绪、行为和意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。3 一、概念一、概念2 2、依赖、依赖 是指个体对精神活性物质强烈的渴求并反 复地使用，以取得快感或避免不快感为特点的一种精神和躯体性病理状态。4 一、概念一、概念 精神依赖：精神依赖： 是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉,并在精神上驱使用药者具有一种要周期性并在精神上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望地或连续性地用药的欲望,从而产生强迫性从而产生强迫性的用药行为的用药行为,以便获得满足或避免不适感。以便获得满足或避免不适感。5 一、概念一、概念 躯体依赖躯体依赖： 指由于反复使用某种药物或物质所造成的一指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，中断用药后产生一种种躯体的适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为出现一系列特有的躯体和精神症状，表现为出现一系列特有的躯体和精神症状，使个体非常痛苦，甚至危及其生命。使个体非常痛苦，甚至危及其生命。6 一、概念一、概念 3、滥用、滥用 滥用又称有害使用，是指偏离医疗所需滥用又称有害使用，是指偏离医疗所需 或有悖于社会常规的使用或反复使用精神或有悖于社会常规的使用或反复使用精神活性物质。活性物质。7 一、概一、概 念念 4. 耐受性耐受性 是指长期持续使用某种物质后，是指长期持续使用某种物质后，其效应逐渐减低，如欲达到使用初期的相其效应逐渐减低，如欲达到使用初期的相同效应，就需要不断加大剂量。同效应，就需要不断加大剂量。 5 .戒断状态戒断状态 是指因减少或停用精神活性是指因减少或停用精神活性物质而出现的精神症状、躯体症状。物质而出现的精神症状、躯体症状。 89阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等10海洛因的滥用方式海洛因的滥用方式静脉注射静脉注射 肌肉注射肌肉注射烫吸烫吸 追龙追龙11 二、精神活性物质的分类二、精神活性物质的分类1 中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海洛中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海洛因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。 2 中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如冰毒、中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料摇头丸）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等等12二、精神活性物质的分类二、精神活性物质的分类3 致幻剂：如大麻、麦角二乙胺等。致幻剂：如大麻、麦角二乙胺等。4 挥发性溶剂：如丙酮、四氯化碳等挥发性溶剂：如丙酮、四氯化碳等5 阿片类阿片类 如海洛因、吗啡、阿片、哌替啶、如海洛因、吗啡、阿片、哌替啶、美沙酮等美沙酮等6 烟草烟草7 大麻大麻13 三、常见的精神活性物质三、常见的精神活性物质（1）中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海洛因、吗啡、度冷丁）、酒类、巴比妥类洛因、吗啡、度冷丁）、酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。及苯二氮卓类药物。（2）中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如冰毒、）中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料摇头丸）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等等（3）致幻剂：如大麻、麦角二乙胺等）致幻剂：如大麻、麦角二乙胺等（4）挥发性溶剂：如丙酮、某些溶媒）挥发性溶剂：如丙酮、某些溶媒14 四、病因及发病机制四、病因及发病机制一一 病因病因 1 1社会文化因素社会文化因素 2 2家庭因素家庭因素 3 3学校因素学校因素 4. 4. 心理因素心理因素15四、病因及发病机制四、病因及发病机制二二 发病机制发病机制1、毒物作用机体、毒物作用机体,引起大脑皮质主动性抑郁过引起大脑皮质主动性抑郁过程削弱、兴奋性增高、出现弥散性超限抑程削弱、兴奋性增高、出现弥散性超限抑制和保护性抑制、出现意识障碍和运动兴制和保护性抑制、出现意识障碍和运动兴奋奋2、毒物的性质、剂量、进入机体的途径、速、毒物的性质、剂量、进入机体的途径、速度和持续的时间，均与精神障碍的发生及度和持续的时间，均与精神障碍的发生及表现形式有关。表现形式有关。3、毒物对中枢神经系统，对精神障碍的发生、毒物对中枢神经系统，对精神障碍的发生具有重要意义。具有重要意义。16五、常见的临床类型及表现五、常见的临床类型及表现（一）阿片类物质所致精神障碍一）阿片类物质所致精神障碍 1 1阿片类物质依赖阿片类物质依赖 2 2戒断综合征戒断综合征 3 3过量中毒过量中毒 17五、常见的临床类型及表现五、常见的临床类型及表现( (一一) )酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍1 1急性酒中毒急性酒中毒 兴奋期表现心率加快、面色潮红、情兴奋期表现心率加快、面色潮红、情绪亢奋、言语动作增多等；麻痹期表现情绪亢奋、言语动作增多等；麻痹期表现情绪失控、语言不清、运动失调、心悸、呼绪失控、语言不清、运动失调、心悸、呼吸急促、呕吐吸急促、呕吐 等；严重中毒可发生死亡等；严重中毒可发生死亡。18五、常见的临床类型及表现（二）酒精所致精神障碍（二）酒精所致精神障碍 2 2慢性酒中毒慢性酒中毒 （1）依赖综合征）依赖综合征 （2）酒中毒性幻觉症）酒中毒性幻觉症 （3）酒中毒性脑病）酒中毒性脑病19五、常见的临床类型及表现（三）镇静催眠药物所致精神障碍（三）镇静催眠药物所致精神障碍 1 1镇静催眠药物依赖镇静催眠药物依赖 2 2戒断综合征戒断综合征 3 3过量中毒过量中毒 20五、常见的临床类型及表现五、常见的临床类型及表现( (四四) )抗焦虑药物所致精神障碍抗焦虑药物所致精神障碍 1 1抗焦虑药物依赖抗焦虑药物依赖 2 2戒断综合征戒断综合征 3 3过量中毒过量中毒21 第二节第二节 精神活性物质所致精神障碍病人的护理精神活性物质所致精神障碍病人的护理22一、护理评估一、护理评估 (一)健康史：1、一般情况 2认知过程 3情绪过程 4人际互动过程 (二)身体状况 1、生理状况 2、心理状（三）社会心理状况 （四）辅助检查 23二、护理诊断二、护理诊断（一）急性意识障碍（一）急性意识障碍 与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。关。 （二）营养失调（低于机体需要量）（二）营养失调（低于机体需要量） 与以精神活性物质取代摄取营养的食物、与以精神活性物质取代摄取营养的食物、没钱买食物等有关。没钱买食物等有关。24二、护理诊断二、护理诊断（三）认知改变（三）认知改变 与精神活性物质过量中毒、与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。戒断反应等有关。（四）有暴力行为的危险（对自己或对他人）（四）有暴力行为的危险（对自己或对他人） 与断反应、幻觉等有关。与断反应、幻觉等有关。25二、护理诊断二、护理诊断（五）焦虑（五）焦虑 与调适机制发生严重的困难与调适机制发生严重的困难 、需要未获满、需要未获满足、发现使用物质的后果引起更大的焦虑、足、发现使用物质的后果引起更大的焦虑、戒断症状有关戒断症状有关（六）社交障碍（六）社交障碍 与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表现的与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表现的行为不被社会接受有关行为不被社会接受有关26三、护理目标三、护理目标1意识清晰、生命体征稳定。意识清晰、生命体征稳定。2营养状况得以改善。营养状况得以改善。3能认清并接受自己物质成瘾的事实，认能认清并接受自己物质成瘾的事实，认真执行戒除物质成瘾计划。真执行戒除物质成瘾计划。4能应用新的调适方法，以处理生活中的能应用新的调适方法，以处理生活中的压力事件。压力事件。5能有效控制自己的情绪和行为。能有效控制自己的情绪和行为。6能与他人建立信赖感，人际关系和行为能与他人建立信赖感，人际关系和行为方式有所改善。方式有所改善。 27四、护理措施四、护理措施（一）生理护理（一）生理护理1 1基础护理基础护理2 2生活护理生活护理3 3饮食护理饮食护理 4 4睡眠护理睡眠护理5 5安全护理安全护理28四、护理措施四、护理措施（二）心理护理（二）心理护理 1.1.制定计划制定计划2.2.建立关系建立关系3.3.提供信息提供信息4.4.有效护理有效护理 5.5.社会支持社会支持29四、护理措施四、护理措施（三）特殊护理（三）特殊护理1 1急性中毒护理急性中毒护理2 2戒断症状护理戒断症状护理3 3用药护理用药护理4 4防止交叉感染防止交叉感染30四、护理措施四、护理措施（四）康复治疗和护理（四）康复治疗和护理1、参加社会活动、参加社会活动2、病人和家属掌握康复的一般原则和方法。、病人和家属掌握康复的一般原则和方法。3、认真执行假出院制度。、认真执行假出院制度。31四、护理措施四、护理措施（五）健康教育（五）健康教育1.1.加强精神活性物质成瘾性的宣传教育。加强精神活性物质成瘾性的宣传教育。2.2.加强药品管理和处方监管。加强药品管理和处方监管。3.3.对病人进行健康生活方式指导。对病人进行健康生活方式指导。4.4.加强家庭健康指导。加强家庭健康指导。32五、护理评价五、护理评价1 1病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并发症。发症。发症。发症。2 2病人营养状况得到改善病人营养状况得到改善病人营养状况得到改善病人营养状况得到改善3 3病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的进步并已戒除酒精或药物依赖。进步并已戒除酒精或药物依赖。进步并已戒除酒精或药物依赖。进步并已戒除酒精或药物依赖。4 4病人未发生暴力行为。病人未发生暴力行为。病人未发生暴力行为。病人未发生暴力行为。5 5病人的焦虑情绪得到缓解。病人的焦虑情绪得到缓解。病人的焦虑情绪得到缓解。病人的焦虑情绪得到缓解。6 6病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社会功能和承担社会责任会功能和承担社会责任会功能和承担社会责任会功能和承担社会责任33 34