胰岛素制剂知多少？胰岛素制剂知多少？ -2013年2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识临床床药学室学室2014年年2月月1胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 什么是糖尿病？什么是糖尿病？胰岛素类型胰岛素类型小小 结结胰岛素使用的注意事项胰岛素使用的注意事项胰胰岛素治素治疗时机、方案、控制目机、方案、控制目标2 2胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少糖尿病诊断标准1.糖化血红蛋白(A1C)6.5%。执行该项检测应该有国家糖化血红蛋白检测标准程序(NGSP)合格证，并按照糖尿病控制和并发症试验(DCCT)的标准进行;2.空腹血糖(FPG)126mg/dl(7.0mmol/L)。3.口服葡萄糖耐量试验(OFTT)2h血浆葡萄糖200mg/dl(11.1mmol/L)。4.在有典型高血糖或高血糖危象症状的患者中，随机血浆葡萄糖200mg/dl(11.1mmol/L);5.在缺乏明确的高血糖的情况下,应重复检测以核实结果。3胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 正常人1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病:女性在怀孕期间发生的糖尿病INSINSINSINSINSINS或者或者足够正常的胰岛素足够正常的胰岛素胰岛素胰岛素分泌减少分泌减少胰岛素无法胰岛素无法正常工作正常工作无胰岛素分泌无胰岛素分泌INS胰腺胰腺胰腺胰腺胰腺胰腺4胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 胰岛素和药物治疗胰岛素和药物治疗运动治疗运动治疗饮食治疗饮食治疗糖尿病教育糖尿病教育血糖监测血糖监测5胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 胰岛素发展历程胰岛素发展历程19201920 19301930 19401940 19501950 19601960 19701970 19801980 19901990 200020001923 1923 动物胰岛素动物胰岛素1973 1973 单组分胰岛素单组分胰岛素1987 1987 人胰岛素人胰岛素1996 1996 胰岛素类似物胰岛素类似物1946 NPH 1946 NPH 胰岛素胰岛素1953 1953 长效胰岛素长效胰岛素到1987第一支人胰岛素问世，并于同年应用于人，因为与人的天然胰岛素氨基酸序列完全相同，所以抗原性大大降低。从动物胰岛素到人胰岛素是胰岛素历史的极大进步，之后动物胰岛素时代终结。6胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 什么是糖尿病？什么是糖尿病？胰岛素类型胰岛素类型小小 结结胰岛素使用的注意事项胰岛素使用的注意事项胰胰岛素治素治疗时机、方案、控制目机、方案、控制目标7胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 胰岛素类型胰岛素类型按作用时间长短：见后按制剂类型分按胰岛素来源分：人胰岛素、牛胰岛素、猪胰岛素按胰制备工艺分胰岛素注射胰岛素笔芯 胰岛素笔特充装置CS（胰岛素连续皮下注入装置）喷射注射器系统吸入型胰岛素1.1.经动物胰岛素提取或纯化经动物胰岛素提取或纯化2.2.半合成及合成人胰岛素半合成及合成人胰岛素3.3.胰岛素类似物胰岛素类似物4.4.加入添加剂处理后的制剂：加入添加剂处理后的制剂：精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素8胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 胰岛素分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物9胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 动物胰岛素自牛胰腺提取而来，分子结构有三个自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。容易发生过敏或胰岛素抵抗。 自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。10胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 动物胰岛素优缺点 水肿水肿 过敏反应过敏反应 注射局注射局 部硬结部硬结 高、低血高、低血 糖反复发生糖反复发生 胰岛素胰岛素 耐药耐药唯一优点：唯一优点：价格便宜价格便宜 免疫反应免疫反应11胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 合成人胰合成人胰岛素素将猪胰岛素第将猪胰岛素第30位丙氨酸，置位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。即为半合成人胰岛素。用生物工程技术，获得的高纯用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物利活性与基酸排列顺序及生物利活性与人体本身的胰岛素完全相同。人体本身的胰岛素完全相同。12胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 人胰人胰岛素的局限性素的局限性生理性的胰生理性的胰岛素分泌模式素分泌模式进餐后胰餐后胰岛素的快速分泌素的快速分泌作用曲作用曲线平平缓，无明，无明显的作用高峰，的作用高峰，维持持稳定的、可定的、可预测的基的基础胰胰岛素素水平水平人胰人胰岛素的局限素的局限不能模不能模拟生理性胰生理性胰岛素分泌模式素分泌模式可溶性人胰可溶性人胰岛素需要餐前素需要餐前30分分钟注注射，射， 患者依从性差患者依从性差低血糖低血糖风险高高13胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 胰胰岛素素类似物似物由于其药代动力学特点与进餐后由于其药代动力学特点与进餐后人体内源性胰岛素分泌十分相似，人体内源性胰岛素分泌十分相似，故能够很好地控制当餐后血糖而故能够很好地控制当餐后血糖而且不容易发生低血糖。特别适合且不容易发生低血糖。特别适合于胰岛素泵治疗。于胰岛素泵治疗。药物吸收稳定，无明显的血药峰值出药物吸收稳定，无明显的血药峰值出现，每日注射一次药效能够维持现，每日注射一次药效能够维持24小小时，可以很好地模拟正常基础胰岛素时，可以很好地模拟正常基础胰岛素的分泌，并且低血糖（特别是夜间低的分泌，并且低血糖（特别是夜间低血糖）的发生率明显低于传统的中、血糖）的发生率明显低于传统的中、长效胰岛素。长效胰岛素。克服了基因合成人胰岛素的缺陷，克服了基因合成人胰岛素的缺陷，让患者可更安全地血糖达标让患者可更安全地血糖达标14胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 已上市胰岛素种类及特点你会区分了吗？哪些是人胰岛素？哪些是胰岛素类似物？15胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 什么是糖尿病？什么是糖尿病？胰岛素类型胰岛素类型小小 结结胰岛素使用的注意事项胰岛素使用的注意事项胰胰岛素治素治疗时机、方案、控制目机、方案、控制目标16胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 胰岛素治疗时机和起始治疗方案的推荐主要胰岛素治疗方案的特点1主要胰岛素治疗方案的特点217胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 个体化的治疗目标长期血糖控制目标：参照中国成人2型糖尿病HbA控制目标值建议短期血糖控制目标：住院患者，以即时血糖达标为主（7.810mmol/L)18胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 什么是糖尿病？什么是糖尿病？胰岛素类型胰岛素类型小小 结结胰岛素使用的注意事项胰岛素使用的注意事项胰胰岛素治素治疗时机、方案、控制目机、方案、控制目标19胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 胰岛素应用中应注意的问题（一）1.1.在积极使用胰岛素的同时，应合理使用胰岛素，避免过度应用。对于肥在积极使用胰岛素的同时，应合理使用胰岛素，避免过度应用。对于肥胖胖( (体重指数体重指数28kg/m2)28kg/m2)的患者，应在的患者，应在口服药充分治疗的基础上起始口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。胰岛素治疗。2.2.合理的联合用药，避免药物不良反应的产生和叠加。单独使用胰岛素的合理的联合用药，避免药物不良反应的产生和叠加。单独使用胰岛素的主要不良反应是主要不良反应是低血糖和体重增加低血糖和体重增加。推荐采用胰岛素。推荐采用胰岛素/口服药联合方案，口服药联合方案，以增加降糖疗效，同时减少低血糖和体重增加的不良反应。以增加降糖疗效，同时减少低血糖和体重增加的不良反应。在无禁忌证的在无禁忌证的22型糖尿病患者中均可采用二甲双胍或型糖尿病患者中均可采用二甲双胍或糖苷酶抑制剂与胰岛素联用。糖苷酶抑制剂与胰岛素联用。促泌剂可发生低血糖和体重增加的不良反应，因此，促泌剂可发生低血糖和体重增加的不良反应，因此，除基础胰岛素外，不除基础胰岛素外，不建议胰岛素和促泌剂联合使用。建议胰岛素和促泌剂联合使用。 3.3.对已合并心脑血管疾病或危险因素的对已合并心脑血管疾病或危险因素的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者, ,或老年糖尿病患或老年糖尿病患者，者，过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险，进而抵消或掩盖其潜，进而抵消或掩盖其潜在的心血管获益在的心血管获益。由于脑组织代谢的特殊性。由于脑组织代谢的特殊性, ,卒中患者对低血糖的耐受卒中患者对低血糖的耐受性更低，在使用胰岛素时，性更低，在使用胰岛素时，应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值，避，避免低血糖的发生。免低血糖的发生。20胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 胰岛素应用中应注意的问题（二）4.肾功能不全时肾脏对胰岛素的降解明显减少，同时胰岛素排出速率下降，胰岛素可能在体内蓄积，患者出现氮质血症即血液中的尿素氮达9mmol/L(25mg/dl)以上、肌酐达178umol/L以上时，应根据血糖的监测及时减少和调整胰岛素的用量，使血糖维持在适当的范围内。胰岛素应优先选择短效、速效剂型。5.在治疗过程中,应加强患者教育，通过多学科的专业合作,提升患者的自我管理能力。6.对于注射胰岛素的患者,必须进行自我血糖监测。监测的频率取决于治疗的目标和方式具体可参考：中国血糖监测临床应用指南（2011版）21胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 什么是糖尿病？什么是糖尿病？胰岛素类型胰岛素类型小小 结结胰岛素使用的注意事项胰岛素使用的注意事项胰胰岛素治素治疗时机、方案、控制目机、方案、控制目标22胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 小结合理把握胰岛素启动治疗时机。新诊断2型糖尿病患者HbA1C逸9.0%同时合并明显临床症状,或合并严重并发症,2种或2种以上口服降糖药次大剂量治疗3个月后仍不达标者(HbA1C逸7.0%),应启动胰岛素治疗。基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案。应综合考虑患者病情、经济能力等各方面的因素,对血糖控制的风险与益处、成本与效益以及可行性进行科学评估,选择合理的胰岛素。23胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 在在调配胰配胰岛素制素制剂处方方请您注意：您注意：药品保存条件及在室温能保存有效时间给药剂量是否合理？混悬型胰岛素禁用于禁用于（iv、ivgtt),只有可溶性的如短效胰岛素（人和动物来源）可以过敏反应方案合理否（三短一长、预混两次或三次、基础加口服药）24胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 Are you ready?温附一系统上线，您做好准备了吗？25胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 温馨提醒：请您使用本人帐号登录系统，并具备以下功能26胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 新系统亮点药品位置维护可收费量与在用库存量两条线手工登记电子化药品拆分具体化报表详细各部门在同一界面可查询对方信息药房审批功能无纸化程度高（药品说明书）药品辞典（药库）。不断发现中27胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 两大药房共同需具备功能药品资料查询（库存、新药信息）药品请领、确认入库存药品调价（色标区分）药房之间调拔盘点录入、核对、确认药房信息维护（拆分、停用、增加可收费量、高低储、位置）麻醉药品调配、登记药品报废首问负责制28胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 门诊西药房如何发药?如何退药？病区药房代配？麻醉处方调配（手写处方）搭档如何选择？29胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 病区西药房联方？药盘？护士退药出院医嘱麻醉药品调配、空贴回收、登记30胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 药库新药如何入库（维护后再入库，找准对应分类）药品信息维护（价格、管理类型等各项）位置维护缺药品种到药时如何有效下放报废(药品养护）基础信息需精准31胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 手工操作自动化信息查询智能化向药学服务转型向药学服务转型32胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 业务学习模式意见征循内容形式33胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少 谢谢各位的聆听！34胰岛素制剂知多少胰岛素制剂知多少