黑龙江省高血压流行病学黑龙江省高血压流行病学5050年研究年研究哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院Cardiology of the First Affiliated Hospital of of Harbin Medical University傅世英傅世英 李为民李为民 赵玉娟赵玉娟 董礼航董礼航 赵景波赵景波 何厚琦何厚琦邱世强邱世强 关德明关德明 李耀平李耀平 李凤芝李凤芝 何何 鹰鹰 杨宝峰杨宝峰高血压严重危害人群健康高血压严重危害人群健康全球全球30% 30% 的人死于的人死于脑卒中、心脏意外脑卒中、心脏意外等心血管疾病等心血管疾病6262的卒中事件的卒中事件由高血压直接导致由高血压直接导致4949的心肌梗死的心肌梗死由高血压直接导致由高血压直接导致 30%62%49%卒中卒中心梗心梗高高血血压压在世界范围内高血压的发病率呈逐年上在世界范围内高血压的发病率呈逐年上升趋势升趋势在我国在我国2000年高血压病患者年高血压病患者1.6亿亿，现，现在已达在已达2亿亿。我国已成为世界上高血压。我国已成为世界上高血压危害最严重的国家之一危害最严重的国家之一中国高血压发展现状存在着中国高血压发展现状存在着“三高三高”（发病率高、死亡率高、致残率高发病率高、死亡率高、致残率高)、“三低三低(知晓率低、治疗率低、控制率知晓率低、治疗率低、控制率低低)”背背 景景我国进行了四次高血压调查我国进行了四次高血压调查前前 言言 从从19581958年至年至20072007年，哈尔滨医科年，哈尔滨医科大学心血管病研究所在傅世英教大学心血管病研究所在傅世英教授带领下对黑龙江省高血压患病授带领下对黑龙江省高血压患病率及相关因素进行近率及相关因素进行近5050年流行病年流行病学研究，调查范围之广涉及全省学研究，调查范围之广涉及全省五个市、四十四个县、三个特定五个市、四十四个县、三个特定人群人群。克服了重重困难，获得了。克服了重重困难，获得了大量详实统计学资料，对中国高大量详实统计学资料，对中国高血压防治提供了科学数据。血压防治提供了科学数据。对象及方法对象及方法一、研究对象一、研究对象n分别于分别于19581958、19791979、19911991、19991999和和20072007年五次在黑龙江省城市和农村年五次在黑龙江省城市和农村地区采取随机整群抽样，对年龄地区采取随机整群抽样，对年龄1515岁城乡自然人群岁城乡自然人群299299，677677人人（男（男158158，782782人、女人、女140140，895895人）人）完成问卷调查、体格检查和实验室完成问卷调查、体格检查和实验室检查。按年龄段分组，分为检查。按年龄段分组，分为1515岁、岁、2525、3535岁、岁、4545岁、岁、5555岁、岁、6565岁和岁和7575岁以上组。岁以上组。n19581958年于黑龙江省哈尔滨市、呼兰、阿城、绥化、尚年于黑龙江省哈尔滨市、呼兰、阿城、绥化、尚志、北安、明水七个县调查了志、北安、明水七个县调查了36,76136,761人。人。n19791979年于黑龙江省普查了八个地区（四十三个县），年于黑龙江省普查了八个地区（四十三个县），四个市、三个特定人群（四个市、三个特定人群（林业、煤矿、石油林业、煤矿、石油）调查了）调查了215,014215,014人。人。n19911991年于黑龙江省哈尔滨市、大庆、佳木斯、齐齐哈年于黑龙江省哈尔滨市、大庆、佳木斯、齐齐哈尔、绥芬河、集贤、庆安、龙江、阿城、宾县尔、绥芬河、集贤、庆安、龙江、阿城、宾县1010个市个市县调查了县调查了31,62731,627人。人。n19991999年于黑龙江省哈尔滨市、大庆、年于黑龙江省哈尔滨市、大庆、853853农场调查了农场调查了5,6645,664人。人。n20072007年于黑龙江省哈尔滨市、兰西县平山镇年于黑龙江省哈尔滨市、兰西县平山镇1111个村调个村调查了查了10,62010,620人。人。对象及方法对象及方法对象及方法对象及方法二、研究方法二、研究方法1 1、问卷调查：调查人员来自哈尔滨医科大、问卷调查：调查人员来自哈尔滨医科大学附属第一医院心内科医生、博士研究生学附属第一医院心内科医生、博士研究生和硕士研究生及各地社区医院医生。首先和硕士研究生及各地社区医院医生。首先对调查人员进行培训，培训合格人员对对调查人员进行培训，培训合格人员对城、乡居民进行问卷调查。城、乡居民进行问卷调查。对象及方法对象及方法2 2、体格检查：培训合格人员按国际通用血压测量方法和、体格检查：培训合格人员按国际通用血压测量方法和有关质量控制规定对社区居民进行血压、身高和体重测有关质量控制规定对社区居民进行血压、身高和体重测量。量。血压测量：血压测量：根据根据KorotkoffKorotkoff音确定收缩压和舒张压，收缩音确定收缩压和舒张压，收缩压水平是听到第一阶段音响时水银柱的水平，以第五音压水平是听到第一阶段音响时水银柱的水平，以第五音消失作为舒张压水平。测量三次，以第二、三次测量结消失作为舒张压水平。测量三次，以第二、三次测量结果计算均值。果计算均值。身高、体重测量：身高、体重测量：用标准身高坐高计和体重计进行测用标准身高坐高计和体重计进行测量，分别精确到量，分别精确到0.1kg0.1kg和和0.01m0.01m，并计算体重指数，并计算体重指数（BMIBMI） BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高2 2 (m (m2 2)。肥胖判断根据中。肥胖判断根据中国成人分类标准：国成人分类标准：2424为超重，为超重，2828为肥胖。为肥胖。对象及方法对象及方法3 3、实验室检查：受试者采血前、实验室检查：受试者采血前空腹空腹8 81010小时以上，采静脉小时以上，采静脉血血5ml5ml于负压真空管中，送化于负压真空管中，送化验室测定胆固醇（验室测定胆固醇（TCTC）、甘）、甘油三酯（油三酯（TGTG）、低密度脂蛋）、低密度脂蛋白胆固醇（白胆固醇（LDL-CLDL-C）和高密度）和高密度脂蛋白胆固醇（脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）。）。统计学方法统计学方法三、统计学方法三、统计学方法采用采用EpiData3.02EpiData3.02软件建立数据库，双份软件建立数据库，双份录入资料，逻辑检错，自身核对，分析指录入资料，逻辑检错，自身核对，分析指标为率和构成比，影响因素分析采用多因标为率和构成比，影响因素分析采用多因素素LogisticLogistic回归分析。以回归分析。以P P0.050.05作为差异作为差异显著的标准。统计分析软件采用显著的标准。统计分析软件采用SAS9.1SAS9.1。所获资料采用所获资料采用x x2 2检验进行统计学分析。检验进行统计学分析。结结 果果一、黑龙江省一、黑龙江省5050年高血压患病率趋势年高血压患病率趋势 黑龙江省黑龙江省5050年高血压患病率趋势图年高血压患病率趋势图 黑龙江省黑龙江省5050年（年（1958-1979-1991-1999-20071958-1979-1991-1999-2007年）年）高血压患病率调查高血压患病率调查 年份年份（年）（年）1958195819791979199119911999199920072007人数人数（人）（人）36,85236,852215,014215,01431,62731,6275,6645,6641010，620620患病率（患病率（% %）女女 6.396.399.369.3612.7312.7315.6115.6126.7326.73 男男 6.54 6.549.579.57 16.95 16.95 25.8725.8735.2235.22总患病率总患病率标化患病率标化患病率7.177.178.268.269.469.469.659.6512.4212.4211.8711.8718.2018.2017.0617.0630.4830.4825.6925.69城城 市市农农 村村5.685.6810.6410.646.646.644.394.3918.6518.6510.8010.8022.2822.2819.2119.2124.9124.9125.0625.0615 15 25 25 35 35 45 45 55 55 65 65 75 75 中国中国3.993.996.496.499.219.2114.4114.4119.8319.8328.1228.1229.8129.815.115.112.492.493.783.788 .268 .2615.4315.4323.6223.6232.2432.2432.0932.097.737.732.432.433.793.798.94 8.94 20.2820.2831.5831.5840.5440.5450.9950.9911. 2811. 282.232.237.597.5920.4720.4739.1739.1751.3651.3665.4065.4073.8573.85* *4.304.309.009.0022.9222.9240.8640.8653.2153.2164.5564.5566.4966.4918.8118.81（20022002年）年）结结 果果二、黑龙江省二、黑龙江省5050年不同年龄、性别、职业高血压年不同年龄、性别、职业高血压患病趋势患病趋势 结结 果果黑龙江省黑龙江省50年不同年龄高血压患病率趋势图年不同年龄高血压患病率趋势图高血压患病率随年高血压患病率随年龄增长逐渐升高，龄增长逐渐升高，并呈并呈年轻化年轻化趋势，趋势，同一年龄段高血压同一年龄段高血压患病率逐年升高。患病率逐年升高。2007年黑龙江省不同性别、不同年龄高血年黑龙江省不同性别、不同年龄高血压患病率比较压患病率比较年年龄男男女女男女比男女比较正常正常组高血高血压组合合计患病率患病率%正常正常组高血高血压组合合计患病率患病率%X2P25以下以下10927911716.7512612612872.0233.49070.0001254627453613.81467184853.7131.64530.00013550022672631.13942203114517.7345.14580.000145478531100952.631020504152433.0796.07200.00015533140673755.0947150697751.791.83420.17566514826741564.3414827242064.760.06140.898075及以及以上上28699771.1335569161.541.94030.1636合合计30391652469135.2243441585592926.7388.94720.0001不同职业高血压患病率不同职业高血压患病率农民和商服人员高血压患病率最低农民和商服人员高血压患病率最低其次是专业技术人员其次是专业技术人员机关企事业单位负责人高血压患病率最高机关企事业单位负责人高血压患病率最高1999年调查结果显示，机关企事业单位负年调查结果显示，机关企事业单位负责人患病率高达责人患病率高达41.67%。文化程度与高血压文化程度与高血压n高血压患病率最高的是不足小学文化高血压患病率最高的是不足小学文化（19991999年，年，25.50%25.50%；20072007年，年，45.44%45.44%）n其次为小学文化（其次为小学文化（19991999年，年，14.95%14.95%；20072007年，年，34.81%34.81%）n大学本科学历者发病率最低大学本科学历者发病率最低(1999(1999年年18.78%18.78%；20072007年年18.15%)18.15%)n高中、中专和专科居于其间。高中、中专和专科居于其间。结结 果果三、黑龙江省三、黑龙江省5050年高血压相关因素分析年高血压相关因素分析高血压相关因素分析高血压相关因素分析n19911991年相关因素按相关系数高至低排列依次为年相关因素按相关系数高至低排列依次为高血压与高血压与性别、职业、饮酒、母亲有高血压史、性别、职业、饮酒、母亲有高血压史、BMIBMI、年龄、吸烟、年龄、吸烟等变量存在多元线性关系等变量存在多元线性关系n高血压家族史是高血压发病的主要相关因素。高血压家族史是高血压发病的主要相关因素。母亲患高血压人群高血压患病率比母亲无高血母亲患高血压人群高血压患病率比母亲无高血压人群高血压患病率显著增高（压人群高血压患病率显著增高（37.88%37.88%比比31.93%31.93%，P P0.00010.0001），证实高血压发病有明），证实高血压发病有明显遗传倾向。显遗传倾向。高血压相关因素分析高血压相关因素分析1999年有吸烟史人群患病率较总体患病率明显增高年有吸烟史人群患病率较总体患病率明显增高（40.19%比比25.69%，P0.01），但未发现每日吸烟数），但未发现每日吸烟数量与高血压患病率具相关性量与高血压患病率具相关性1999年年BMI跃居独立危险因素的首位，表明超重肥胖的跃居独立危险因素的首位，表明超重肥胖的人增加的同时也增加了高血压发生的危险。人增加的同时也增加了高血压发生的危险。19581958年研究表明：年研究表明：饮酒量与收缩压之间存在明显正相关。饮酒量饮酒量与收缩压之间存在明显正相关。饮酒量1kg/1kg/月以上收缩压即升高；舒张压对酒精更敏感，饮酒月以上收缩压即升高；舒张压对酒精更敏感，饮酒1kg/1kg/月以上即可导月以上即可导致舒张压升高致舒张压升高5mmHg5mmHg。因此高血压患者不饮酒为好。因此高血压患者不饮酒为好。1979和和1999年调查：高血压与饮酒量密切相关，饮酒组比非饮酒组高，年调查：高血压与饮酒量密切相关，饮酒组比非饮酒组高，随着饮酒量的增加，高血压的患病率增高，两者呈正相关。随着饮酒量的增加，高血压的患病率增高，两者呈正相关。1999年年研究：饮酒量为研究：饮酒量为1.1kg/月月1.5kg/月即可使收缩压显著升高，比非月即可使收缩压显著升高，比非饮酒组高饮酒组高5mmHg；饮酒量超过；饮酒量超过3.0kg/月，收缩压比非饮酒组高月，收缩压比非饮酒组高9.7 mmHg。高血压相关因素分析高血压相关因素分析2007年高血压相关因素年高血压相关因素Logistic回归分析回归分析自由自由度度估计估计值值标准误标准误X X2 2P POROR（95%CI95%CI）截距截距1-6.24280.5636122.71020.0001BMIBMI10.66550.077573.76860.00011.945（1.671，2.264）性别性别10.64810.20949.57810.00201.912（1.268，2.882）TGTG增高增高10.56350.117023.19620.00011.757（1.397，2.210）年龄年龄10.51230.055585.26530.00011.669（1.497，1.861）HDL-CHDL-C降降低低10.32910.093012.51510.00041.390（1.158，1.668）遗传史遗传史10.16860.035922.04540.00011.184（1.103，1.270）高血压的相关因高血压的相关因素结果按风险比素结果按风险比高至低排列依次高至低排列依次为为BMIBMI、性别、性别、 TGTG增高、年龄、增高、年龄、 HDL-CHDL-C降低、遗降低、遗传史传史等。等。结结 果果四、黑龙江省高血压四、黑龙江省高血压知晓率、治疗率和控制率知晓率、治疗率和控制率我省我省高血压高血压“三三率率”与国内外对与国内外对比比6.1024.7030.2全国全国（2002年）年）% 31.04.325.85控制率控制率58.425.3332.74治疗率治疗率68.948.9057.41 知晓率知晓率美国美国（2000年）年）%黑龙江省黑龙江省（2007年）年）%哈尔滨市哈尔滨市（2007年）年） % 降低降低“三高三高”、提高、提高“三低三低”成为当务成为当务之急之急讨讨 论论与全国四次高血压调查比较，黑龙江省高血压患病率始与全国四次高血压调查比较，黑龙江省高血压患病率始终高于全国平均水平，属高血压高发地区。可能原因：终高于全国平均水平，属高血压高发地区。可能原因：气候寒冷和居民饮食习惯：冬季持续近半年时间；北方气候寒冷和居民饮食习惯：冬季持续近半年时间；北方人群喜进食高脂肪和高热量食物；有饮酒习惯者较多人群喜进食高脂肪和高热量食物；有饮酒习惯者较多,饮酒量较大。饮酒量较大。盐摄入量高：本地区居民人均钠盐摄入量为盐摄入量高：本地区居民人均钠盐摄入量为1718g/d，明显高于中国南方。钠盐在高血压发病中的作用已被，明显高于中国南方。钠盐在高血压发病中的作用已被国内外学者所公认。国内外学者所公认。24小时膳食钠摄入量及尿钠含量与小时膳食钠摄入量及尿钠含量与血压呈显著正相关。血压呈显著正相关。讨讨 论论高血压患病率增加的主要原因高血压患病率增加的主要原因该地区高血压患病率逐年上升。高血压患病率增加速率该地区高血压患病率逐年上升。高血压患病率增加速率从从1991年开始加快，年开始加快，1999年至今增长速度最快。可能年至今增长速度最快。可能引起：引起：经济发展带来的不良的生活方式：九十年代开始经济经济发展带来的不良的生活方式：九十年代开始经济发展，人们生活方式发生明显改变，饮食西化，摄入发展，人们生活方式发生明显改变，饮食西化，摄入过多脂肪和碳水化合物；过多脂肪和碳水化合物；2000年以后，人们生活水年以后，人们生活水平进一步提高，体力活动减少，社会竞争激烈，工作平进一步提高，体力活动减少，社会竞争激烈，工作压力增加。压力增加。高血压患病率增加的主要原因高血压患病率增加的主要原因在调查中就发现，3544岁人群高血压患病率已由1958年的9.21%、1991年的8.94%增至1999年的20.47%；到2007年，这一年龄段人群高血压患病率高达22.92%。 提示高血压患病年龄年青化的问题没有得到较好的改善。青壮年高血压的发生是遗传、代谢紊乱和不良生活方式等多因素独立或相互作用的结果，导致血压升高、内皮功能障碍、心血管重构、代谢紊乱及靶器官功能受损，最终引发心血管事件。高血压患病的年轻化高血压患病的年轻化性别对血压的影响性别对血压的影响本研究发现，不同本研究发现，不同性别性别高血压患病率不同，高血压患病率不同，女性高血压患病率在女性高血压患病率在5555岁以前明显低于男岁以前明显低于男性（性（P P0.00010.0001），），5555岁以后女性高血压患岁以后女性高血压患病率增加速度加快，患病率差别消失（病率增加速度加快，患病率差别消失（P P0.050.05）。）。这可能与雌激素对心血管系统的这可能与雌激素对心血管系统的保护作用及男性多伴不良生活习惯如饮酒、保护作用及男性多伴不良生活习惯如饮酒、吸烟等有关。吸烟等有关。本研究还观察到，本研究还观察到，吸烟是高血压发生的独立危险因素。吸烟是高血压发生的独立危险因素。有有吸烟史人群高血压患病率较总体患病率明显增高（吸烟史人群高血压患病率较总体患病率明显增高（40.19%40.19%比比25.69%25.69%。P P 0.01 0.01 ），但未发现每日吸烟数量与高血），但未发现每日吸烟数量与高血压患病率有相关性。压患病率有相关性。吸烟对血压的影响吸烟对血压的影响本研究发现，本研究发现，低于小学文化程度低于小学文化程度人群高人群高血压患病率最高，其次是小学文化程度血压患病率最高，其次是小学文化程度者，者，大学本科学历者大学本科学历者高血压患病率最低。高血压患病率最低。高文化程度人群高血压患病率低的主要高文化程度人群高血压患病率低的主要原因可能与其对高血压的认识有关，与原因可能与其对高血压的认识有关，与健康保健知识了解较多有关，因而饮食、健康保健知识了解较多有关，因而饮食、体重、吸烟、饮酒等方面控制较好。体重、吸烟、饮酒等方面控制较好。高血压是一个复杂高血压是一个复杂而综合的过程，它而综合的过程，它可能从健康知识、可能从健康知识、行为方式及社会心行为方式及社会心理因素等方面给不理因素等方面给不同人群带来不同影同人群带来不同影响。响。文化程度对血压的影响文化程度对血压的影响职业对血压的影响职业对血压的影响本研究观察到，本研究观察到，从从90年代开始，年代开始，农民和商业服务农民和商业服务人员的患病率最低，其次是专业技术人员，人员的患病率最低，其次是专业技术人员，机关企机关企业负责人业负责人高血压患病率最高，高血压患病率最高，高达高达41.67%。机关。机关企业负责人工作节奏快、精神长期处于紧张状态、企业负责人工作节奏快、精神长期处于紧张状态、生活无规律、饮食习惯不良、体育活动少等都可能生活无规律、饮食习惯不良、体育活动少等都可能与其高血压高患病率有关，应成为与其高血压高患病率有关，应成为高血压防治的重高血压防治的重点人群点人群。 本研究发现，高血压患者中本研究发现，高血压患者中 BMI28人群占人群占59.64%，成，成为高血压患病的主要危险因素。腹型肥胖为高血压患病的主要危险因素。腹型肥胖可使内脏脂肪组织过量堆积，致血压升高可能与腹部脂肪使内皮功能紊乱、肾致血压升高可能与腹部脂肪使内皮功能紊乱、肾脏损害、交感神经系统和脏损害、交感神经系统和RAS激活等因素有关。激活等因素有关。原发性高血压属多基因遗传，部分患者具母系遗传特征。原发性高血压属多基因遗传，部分患者具母系遗传特征。Fuents等发现母亲高血压病史与子代高血压发病具明显相等发现母亲高血压病史与子代高血压发病具明显相关性。本调查发现，母亲有高血压史人群高血压患病率明显关性。本调查发现，母亲有高血压史人群高血压患病率明显高于母亲无高血压史者。高于母亲无高血压史者。BMI和遗传对血压的影响和遗传对血压的影响高血压的高血压的知晓率、治疗率和控制率知晓率、治疗率和控制率直接关系患者预后。直接关系患者预后。本研究结果显示：本研究结果显示：黑龙江省目前高血压知晓率、治疗率和控制率分别为黑龙江省目前高血压知晓率、治疗率和控制率分别为48.90%，25.33%和和4.32%哈尔滨市高血压知晓率、治疗率和控制率分别为哈尔滨市高血压知晓率、治疗率和控制率分别为57.41%，32.74%和和5.85% 控制率明显低于全国控制率明显低于全国2002年及美国年及美国2000年的水平。年的水平。 下一步工作的重点应放在提高下一步工作的重点应放在提高“三率三率”方面。方面。小小 结结1、黑龙江省为我国高血压高发区，高血压患病率逐年增高，、黑龙江省为我国高血压高发区，高血压患病率逐年增高，50年共年共增高增高3倍，且近倍，且近9年增长速率加快，从年增长速率加快，从17.06%增至增至25.69%。2、随年龄增加，高血压患病率升高，且高血压发病年龄日趋年轻化，、随年龄增加，高血压患病率升高，且高血压发病年龄日趋年轻化，目前目前3544岁人群高血压患病率达岁人群高血压患病率达22.92%。3、不同职业人群高血压患病率不同，机关企事业单位负责人高血压、不同职业人群高血压患病率不同，机关企事业单位负责人高血压患病率最高（患病率最高（41.67%）。）。4、55岁以前男性高血压患病率明显高于女性。岁以前男性高血压患病率明显高于女性。5、BMI、性别、高、性别、高TG血症、年龄、血症、年龄、HDL降低和遗传史等是该地区降低和遗传史等是该地区高血压发病的主要危险因素。饮酒和吸烟史也与高血压关系密切。高血压发病的主要危险因素。饮酒和吸烟史也与高血压关系密切。6、黑龙江省目前高血压知晓率、治疗率及控制率分别为、黑龙江省目前高血压知晓率、治疗率及控制率分别为48.90%、25.33%和和4.32%。结结 论论黑龙江省是黑龙江省是高血压高发区高血压高发区，应抓住重，应抓住重点人群，针对主要危险因素，根据中点人群，针对主要危险因素，根据中国高血压防治指南，防、治结合，加国高血压防治指南，防、治结合，加强该地区高血压人群防治工作。强该地区高血压人群防治工作。下一步工作展望下一步工作展望n本研究表明黑龙江省是高血压防治的重本研究表明黑龙江省是高血压防治的重点省分，强调要以点省分，强调要以社区医疗为基础社区医疗为基础，加，加大力度规范高血压患者的管理，建立高大力度规范高血压患者的管理，建立高血压血压防治中心和网络系统防治中心和网络系统，进行高血压，进行高血压的预防及治疗。的预防及治疗。