妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理Nursing of Gestational Women妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第一节 妊娠生理概述 Gestational Physiology妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【妊 娠】妊娠(pregnancy) ：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【胚胎的形成-受精】受精(fertilization)：成熟的精子和卵子相结合的过程称为受精。 精子的运行及获能。卵细胞的输送：24小时内不受精则开始变性。在排出后15-18小时内受精最好。受精：输卵管壶腹部妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【胚胎的形成-受精卵的发育和输送】卵裂 早期囊胚 晚期囊胚受精后3-4天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【胚胎的形成-孕卵的着床孕卵的着床】着床(implantation)：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。开始于受精后第6-7天，至第11-12天完成。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【胚胎的形成-蜕膜的形成蜕膜的形成】蜕膜(decidua) : 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜 包蜕膜 壁蜕膜 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【胎儿的发育特点】孕龄 胚胎或胎儿4周末 可辨认胚盘与体蒂8周末B超可见胎心搏动12周末外生殖器已分化16周末部分孕妇自觉胎动20周末腹部检查可听见胎心音24周末各脏器均已发育28周末生活能力弱，加强护理可以存活32周末生活能力尚可，适当护理可以存活36周末生活力良好，生后基本可以存活40周末发育良好，能存活妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【胎儿附属物的形成与功能】胎盘胎膜脐带羊水妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【胎儿附属物的形成与功能-胎盘】1.胎盘的构成-羊膜 -叶状绒毛膜 -底蜕膜2.胎盘的功能-气体交换 -供应营养 -排出代谢产物 -防御功能 -合成功能 人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【胎儿附属物的形成与功能-胎盘】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学由绒毛膜和羊膜组成绒毛膜为胎膜外层，妊娠晚期与羊膜紧贴羊膜为胎膜内层，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接【胎儿附属物的形成与功能-胎膜】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【胎儿附属物的形成与功能-脐带】2条脐动脉，1条脐静脉长约30-70cm，平均50cm脐带过长 70cm脐带过短 30cm妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学1.羊水的来源2.正常足月羊水量1000-1500ml3. 羊水过多 2000ml4. 羊水过少 300ml5.羊水为弱碱性6.羊水的功能保护胎儿保护母体【胎儿附属物的形成与功能-羊水】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第二节 妊娠期母体变化妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学 妊娠全过程分为妊娠全过程分为早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠1212周末以前周末以前中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠1313周周-27-27周末周末晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第2828周以后周以后妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【妊娠期母体生殖系统及乳房变化】1.子宫： 子宫体 小到大 12周 Braxton Hick 收缩 子宫血液 增加 血管变直 子宫颈 粘液栓，紫蓝色，变软 子宫峡部 从1cm到7-10cm妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学2.卵巢：不排卵黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3.输卵管：无明显肥大，上皮变平4.阴道：着色 增厚 皱襞增多5.外阴：局部充血 增厚 色素沉着6.乳房：增大，充血，胀痛或刺痛, 乳晕扩大，蒙氏结节【妊娠期母体生殖系统及乳房变化】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学1.血液生理性贫血2.心脏心搏出量和血容量3.血流动力学仰卧位底血压综合征【妊娠期母体血液循环系统变化】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学1.妊娠早期呼吸时膈肌活动幅度增加2.妊娠中期肺通气量大于耗氧量3.妊娠晚期以胸式呼吸为主【妊娠期母体呼吸系统变化】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学早孕反应在12周左右消失雌激素的影响下牙龈充血、水肿、增生孕激素的影响，胃排空时间延长【妊娠期母体消化系统变化】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妊娠期腺垂体增大，于产后10日左右恢复垂体催乳素随妊娠进展增加TSH、ACTH分泌增多【妊娠期母体内分泌系统变化】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学1.体重足月时约增加12.5kg2.皮肤色素沉着、蝶形斑3.矿物质钙、铁、磷等矿物质绝大多数在妊娠末期2个月内积累【妊娠期母体的生理变化-其他】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【妊娠期母体的心理变化】惊讶和震惊矛盾接受内省情绪波动妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【母性心理发展任务】确保自己及胎儿能安全顺利地渡过妊娠期、分娩期促使家庭重要成员接受新生儿学习为孩子贡献自己情绪上与胎儿连成一体妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学小 结1.胚胎的形成、胎儿附属物的形成与功能。2.熟练掌握胎儿发育特征及胎儿血循环特点。3.掌握妊娠期生殖系统、血液及循环系统和泌尿系统的生理变化。 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第三节 妊娠诊断Gestational Diagnosis妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【妊娠诊断-早期妊娠诊断】1.病史与症状停经早孕反应6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学2.检查与体征乳房的变化妇科检查：黑加征子宫增大【妊娠诊断-早期妊娠诊断】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学3.辅助检查及实验室检查妊娠试验超声检查确诊方法宫颈粘液检查黄体酮试验基础体温测定【妊娠诊断-早期妊娠诊断】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【妊娠诊断-中晚期妊娠诊断】1.病史与症状2.检查与体征子宫增大：了解胎儿宫内发育情况胎动：妊娠18-20周，3-5次/小时胎心音：妊娠18-20周，120-160次/分胎体3.辅助检查及实验室检查超声检查胎儿心电图妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学胎产式（fetal line）：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系，分为纵产式、横产式、斜产式纵产式、横产式、斜产式。胎先露(fetal presentation)：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位(fetal position): 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。【重要概念】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【预产期的推算】阳历日期计算方法末次月经（LMP）年月日 3月 7日 预产期（EDC）阴历计算方法为日数加15如果某孕妇如果某孕妇记不请她的记不请她的LMPLMP，怎么，怎么办呢？办呢？早孕开始的时间早孕开始的时间胎动开始的时间胎动开始的时间子宫底高度子宫底高度妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第四节 妊娠期营养Gestational Nutrition妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】1.病史:饮食情况、胃肠道疾病等 2.身心状况：体重、身高、皮肤、毛发等3.诊断检查：血常规妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【可能的护理诊断】1母体（1）知识缺乏：缺乏妊娠期营养保健知识。（2）营养失调 低于机体需要：与早孕反应有关。（3）营养失调 高于机体需要：与摄食过多有关。2.胎儿（1）营养失调 低于机体需要：与母体营养失调或胎盘功能障碍有关。（2）营养失调 高于机体需要：与母体摄入过多或激素水平改变有关。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【护理目标】1孕妇能陈述孕期营养的重要性。2孕妇能维持适宜的营养，满足母婴 双重需求。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】 1制定饮食计划2定期测体重3饮食均衡4饮食重质不重量妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【护理评价】1孕期营养均衡，胎儿生长发育正常。2孕妇体重增加并控制在正常范围内。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第五节 妊娠期管理妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于20-28周期间，每4周检查一次。于28-36周期间，每2周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【产前护理评估】（一）围生期定义：围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长 35cm）至产后1周。围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重 500g或身长 25cm）至产后4周。围生期：从妊娠满28周至产后4周。围生期：从胚胎形成至产后一周。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【产前护理评估】（二）内容 早孕 确定妊娠 全面体检中孕 胎儿生长 初次胎动 B超检查 晚孕 胎儿生长 胎儿监护妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【产前护理评估-健康史】1.一般资料2.家族史3.既往史4.月经、婚育史5.本次妊娠经过妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【产前护理评估-身体评估】1.一般性全身检查2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛门检查3.辅助检查妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【产前护理评估-身体评估】（1）腹部检查视诊：腹型、妊娠纹、手术瘢痕和水肿等。四步触诊目的方法听诊：妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学四四步步触触诊诊法法妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【产前护理评估-身体评估】（2）骨盆测量骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23-26cm妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【产前护理评估-身体评估】（2）骨盆测量骨盆外测量髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25-28cm妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【产前护理评估-身体评估】（2）骨盆测量骨盆外测量骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18-20cm妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【产前护理评估-身体评估】（2）骨盆测量骨盆外测量出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5-9.5cm妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【产前护理评估-身体评估】（2）骨盆测量骨盆内测量对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.5-13cm坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离10cm妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【产前护理评估】心理社会评估 妊娠早期 妊娠中、晚期高危因素评估：年龄、疾病史、异常孕产史妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【妊娠期自我护理指导】（一）休息与活动（二）乳房护理（三）孕期用药（四）个人卫生 (五）衣着妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【妊娠期自我护理指导】（六）性生活（七）胎教（八）自我监测（九）识别并发症和合并症妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【常见不适症状的应对与措施】消化道症状眩晕晕厥便秘、痔疮腿抽筋下肢及外阴静脉曲张下肢浮肿腰背酸痛仰卧位低血压综合征妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第六节 分娩的准备妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【分娩的先兆】假临产（false labor）：分娩发动前胎儿下降感：胎先露下降入盆见红(show)：发生在分娩发动前24-48小时妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【产前运动】1.腿部运动2.腰部运动3.盘腿坐式4.盘坐运动5.骨盆倾斜运动6.脊柱伸展运动7.双腿抬高运动妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【减轻分娩不适的方法】 （一）拉梅兹分娩法廓清式呼吸放松技巧意志控制的呼吸（二）瑞德法（三）布莱德雷法（丈夫教练法）妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学（一）母亲的用物准备卫生巾内衣吸奶器（二）新生儿的用物衣物包被奶瓶等【分娩的物品准备】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学小 结1.胚胎的形成、胎儿附属物的形成与功能。2.熟练掌握胎儿发育特征及胎儿血循环特点。3.掌握妊娠期生殖系统、血液及循环系统和泌尿系统的生理变化。 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学课后思考1.早期妊娠诊断有哪些内容？2.如何进行四步触诊？3.分娩时如何教孕妇减轻疼痛？4.如何为孕妇制定合理的饮食计划？