内窥镜发展史新医大一附院耳鼻喉科新医大一附院耳鼻喉科人类探索自身体内奥秘的兴趣丝毫不亚于探索周围环境人类探索自身体内奥秘的兴趣丝毫不亚于探索周围环境奥秘的兴趣，内窥镜就是人类窥视自身体内器官的重要奥秘的兴趣，内窥镜就是人类窥视自身体内器官的重要工具。工具。内窥镜的起源内窥镜的起源古希腊名医，有着医药之父之称的古希腊名医，有着医药之父之称的希波克拉底希波克拉底(Hippocrates(Hippocrates，约公元，约公元前前460-460-前前370)370)曾描述过一种直肠诊曾描述过一种直肠诊视器，该诊视器与我们今天所用的视器，该诊视器与我们今天所用的器械十分相似。类似的诊视器还发器械十分相似。类似的诊视器还发现于庞培遗迹，这些诊视器曾被用现于庞培遗迹，这些诊视器曾被用于窥视阴道与子宫颈，检查直肠，于窥视阴道与子宫颈，检查直肠，并用于检视耳、鼻内。当时进行这并用于检视耳、鼻内。当时进行这些检查时利用的是自然光线。些检查时利用的是自然光线。内窥镜的定义内窥镜的定义v内窥镜内窥镜“endoscopy”一词起源于希腊语，英文字一词起源于希腊语，英文字首首“endo”指内部之意。内窥镜技术是微创外科领指内部之意。内窥镜技术是微创外科领域内最具有代表性的技术。域内最具有代表性的技术。v内窥镜是一个配备有灯光的管子，它可以经口腔进内窥镜是一个配备有灯光的管子，它可以经口腔进入胃内或经其他天然孔道进入体内。利用内窥镜可入胃内或经其他天然孔道进入体内。利用内窥镜可以看到以看到X射线不能显示的病变，因此它对医生非常射线不能显示的病变，因此它对医生非常有用。有用。内窥镜的发展阶段内窥镜的发展阶段v内窥镜的真正发展还是起于近代，一般可将其发展内窥镜的真正发展还是起于近代，一般可将其发展阶段分为阶段分为:硬管式窥镜硬管式窥镜半可屈式内窥镜半可屈式内窥镜纤维内窥镜纤维内窥镜电子内窥镜电子内窥镜一、硬管式内窥镜一、硬管式内窥镜 早期的开放式硬管内窥镜阶段早期的开放式硬管内窥镜阶段1804年德国法兰克福年德国法兰克福Philip Bozzini首先大胆提出了内镜的思和设想，首先大胆提出了内镜的思和设想，并在并在1806年制造了一种以蜡烛为光年制造了一种以蜡烛为光源的器具，由一花瓶状光源、蜡烛源的器具，由一花瓶状光源、蜡烛和一系列镜片组成，用于观察动物和一系列镜片组成，用于观察动物的膀胱与直肠内部结构被称为明光的膀胱与直肠内部结构被称为明光器器 Lichtleiter 或或Light Conductor ，虽然未用于人体，虽然未用于人体，Bozzini仍被誉为第一个内窥镜的发明人。仍被誉为第一个内窥镜的发明人。 开放式硬管内窥镜阶段开放式硬管内窥镜阶段 第一次将第一次将“ Lichtleiter Lichtleiter”运用于人体运用于人体 的是法国外科医生的是法国外科医生DesormeauxDesormeaux，因此他，因此他 被许多人誉为被许多人誉为“内窥镜之父内窥镜之父”，他的，他的 “Lichtleiter Lichtleiter 是以烧煤油和松节油是以烧煤油和松节油 灯为光源，灯的上方带有烟囱，并用透灯为光源，灯的上方带有烟囱，并用透 镜将光线聚集以增加亮度，可想而知灼镜将光线聚集以增加亮度，可想而知灼 伤是进行这种检查时的主要并发症。虽伤是进行这种检查时的主要并发症。虽 然这种内窥镜可以到达胃，但光线太暗，然这种内窥镜可以到达胃，但光线太暗， 所以所以“LichtleiterLichtleiter”主要用于检查泌主要用于检查泌 尿系方面的疾病。尿系方面的疾病。开放式硬管内窥镜阶段开放式硬管内窥镜阶段v受演艺者吞剑的启发，受演艺者吞剑的启发，KussmaulKussmaul于于18701870年将一直的金属管年将一直的金属管放入一演艺者的胃内来观察胃腔，这样第一台食管胃镜就放入一演艺者的胃内来观察胃腔，这样第一台食管胃镜就问世了。问世了。含有光学系统的硬管内窥镜含有光学系统的硬管内窥镜v18791879年柏林泌尿外科医生年柏林泌尿外科医生NitzeNitze制成了第一个含光学系统的内窥镜制成了第一个含光学系统的内窥镜( (即膀胱镜即膀胱镜) )，其前端含一个棱镜，其前端含一个棱镜，用电流使铂丝环过热发光并以之作用电流使铂丝环过热发光并以之作为光源，同为光源，同Lichtleiter Lichtleiter 一样，该一样，该内窥镜仅被用于泌尿系统。内窥镜仅被用于泌尿系统。NitzeNitze在在膀胱内循环冰水以避免热灼伤，由膀胱内循环冰水以避免热灼伤，由于该内窥镜能获得较清晰的图像，于该内窥镜能获得较清晰的图像，NitzeNitze还利用它拍摄照片，还利用它拍摄照片，后来后来NitzeNitze在他的膀胱镜中引入了操作管道，通过该管道可在他的膀胱镜中引入了操作管道，通过该管道可以插入输尿管探针进行操作。以插入输尿管探针进行操作。含有光学系统的硬管内窥镜含有光学系统的硬管内窥镜v内窥镜在泌尿生殖系统的成功应用，促使人们将其应用于内窥镜在泌尿生殖系统的成功应用，促使人们将其应用于人体的其他部位。人体的其他部位。18811881年年MikuliczMikulicz和和LeiterLeiter采用采用NitzeNitze的硬的硬管光学系统成功地制成了第一个适用于临床的胃镜，管光学系统成功地制成了第一个适用于临床的胃镜， 1898 1898年年KillianKillian制成并成功使用了第一个支气管镜。制成并成功使用了第一个支气管镜。二、半可屈式内窥镜二、半可屈式内窥镜v真正意义上的第一个半可屈式胃窥镜是由真正意义上的第一个半可屈式胃窥镜是由SchindlerSchindler从从19281928年起与器械制作师年起与器械制作师WolfWolf合作开始研制的，并最终在合作开始研制的，并最终在19321932年年获得成功，定名为获得成功，定名为Wolf-SchindlerWolf-Schindler式胃镜。其特点是前端式胃镜。其特点是前端可屈性，即在胃内有一定范围的弯曲，使术者能清晰地观可屈性，即在胃内有一定范围的弯曲，使术者能清晰地观察胃粘膜图像，该胃镜前端有一光滑金属球，插入较方便，察胃粘膜图像，该胃镜前端有一光滑金属球，插入较方便，灯泡光亮度较强，有空气通道用以注气，近端为硬管部，灯泡光亮度较强，有空气通道用以注气，近端为硬管部，有接目镜调焦。有接目镜调焦。半可屈式内窥镜半可屈式内窥镜三、纤维内窥镜三、纤维内窥镜v2020世纪世纪5050年代以前，内窥镜照明采用的是内光源，照明效年代以前，内窥镜照明采用的是内光源，照明效果较差，图像色彩扭曲，并有致组织灼伤的危险。果较差，图像色彩扭曲，并有致组织灼伤的危险。v早在早在18991899年年SmithSmith就曾描述应用玻璃棒将外光源导入观察腔，就曾描述应用玻璃棒将外光源导入观察腔，ThompsonThompson也有类似的描述，他采用的是石英棒。也有类似的描述，他采用的是石英棒。19301930年德年德国国LammLamm提出可以用细的玻璃纤维束在一起传导光源，并设提出可以用细的玻璃纤维束在一起传导光源，并设想用玻璃纤维束制作柔软胃镜，因纤维间光绝缘没解决而想用玻璃纤维束制作柔软胃镜，因纤维间光绝缘没解决而未获成功。荷兰未获成功。荷兰HeelHeel及美国及美国BrienBrien在纤维上加一被覆层，解在纤维上加一被覆层，解决了纤维间的光绝缘问题。决了纤维间的光绝缘问题。19541954年英国年英国HopkingsHopkings及及KapanyKapany研究了纤维的精密排列，有效地解决了纤维束的图像传递，研究了纤维的精密排列，有效地解决了纤维束的图像传递，为纤维光学的实用奠定了基础。为纤维光学的实用奠定了基础。三、纤维内窥镜三、纤维内窥镜v19571957年年HirschowitzHirschowitz和他的研究组制成了世界上第一个用于和他的研究组制成了世界上第一个用于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜原型，为纤维内窥镜的检查胃、十二指肠的光导纤维内镜原型，为纤维内窥镜的发展拉开了帷幕。发展拉开了帷幕。 1960年年10月美国膀胱镜制造者公司月美国膀胱镜制造者公司(ACMI)向向Hirschowitz提供了第一个商业纤维内窥镜。提供了第一个商业纤维内窥镜。三、纤维内窥镜三、纤维内窥镜v紧接着日本紧接着日本OlympasOlympas厂在光导纤维胃镜基础上，加装了活检厂在光导纤维胃镜基础上，加装了活检装置及照相机，有效地显示了胃照相术。装置及照相机，有效地显示了胃照相术。三、纤维内窥镜三、纤维内窥镜 1966 1966年年OlympasOlympas首创前端弯角结首创前端弯角结 构，构，19671967年年MachidaMachida厂采用外部冷厂采用外部冷 光源，使光亮度大增，可发现小光源，使光亮度大增，可发现小 病灶，视野进一步扩大。随着附病灶，视野进一步扩大。随着附 属装置的不断改进，如手术器械、属装置的不断改进，如手术器械、 摄影系统的发展，使纤维内镜不摄影系统的发展，使纤维内镜不 但可用于诊断，还可用于手术治但可用于诊断，还可用于手术治 疗。疗。四、电子内窥镜四、电子内窥镜 19831983年美国年美国Welch AllynWelch Allyn公司公司 研制并应用微型图像传感器研制并应用微型图像传感器 (charge coupled device, (charge coupled device, CCD) CCD)代替了内镜的光导纤维代替了内镜的光导纤维 导像术，宣告了电子内镜的导像术，宣告了电子内镜的 诞生诞生-内镜发展史上另一次内镜发展史上另一次 历史性的突破。历史性的突破。四、电子内窥镜四、电子内窥镜 电子内窥镜主要由内镜、电视信息系统电子内窥镜主要由内镜、电视信息系统中心和电视监视器三个主要部分组成，另外中心和电视监视器三个主要部分组成，另外还配备一些辅助装置，如录像机、照相机、还配备一些辅助装置，如录像机、照相机、吸引器以及用来输入各种信息的键盘和诊断吸引器以及用来输入各种信息的键盘和诊断治疗所用的各种处置器具等。由于电子内镜治疗所用的各种处置器具等。由于电子内镜的问世，给百余年来内镜的诊断和治疗开创的问世，给百余年来内镜的诊断和治疗开创了历史新篇章，在临床、教学和科研中发挥了历史新篇章，在临床、教学和科研中发挥出它巨大的优势。出它巨大的优势。四、电子内窥镜四、电子内窥镜v超声内镜：将微型高频超声探头安置在内镜前端，在内镜超声内镜：将微型高频超声探头安置在内镜前端，在内镜直接观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描，以获直接观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。 四、电子内窥镜四、电子内窥镜 胶囊内镜：又称胶囊内镜：又称“医用无线内镜医用无线内镜”。胶囊内镜具有检查方。胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点。的正常工作等优点。四、电子内窥镜四、电子内窥镜v红外内镜红外内镜v荧光内镜荧光内镜v共聚焦激光内镜：放大共聚焦激光内镜：放大10001000倍倍v接触式内镜：放大接触式内镜：放大100-400100-400倍倍v光学活检内镜：指不用进行组织活检，通过内镜检查即可光学活检内镜：指不用进行组织活检，通过内镜检查即可得到组织学诊断类似结果的诊断技术。得到组织学诊断类似结果的诊断技术。四、电子内窥镜四、电子内窥镜v窄带成像（窄带成像（NBINBI）内镜：它是利用滤光器过滤掉内镜光源所）内镜：它是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断疾病。疾病。四、电子内窥镜四、电子内窥镜四、电子内窥镜四、电子内窥镜NBI内窥镜的优点内窥镜的优点一一一一操作简单操作简单二二二二指导靶向活检指导靶向活检三三三三细微变化强调效果明显细微变化强调效果明显指导靶向活检，提高阳性率指导靶向活检，提高阳性率我的一些疑问我的一些疑问1诊断标准诊断标准不明确不明确2血管及粘膜表血管及粘膜表现多样性，干现多样性，干扰诊断扰诊断3声门区麻醉方声门区麻醉方法及效果法及效果Thank You !