开放性骨折的处理开放性骨折的处理 定义：骨折端与外界相通，伤口已污染。定义：骨折端与外界相通，伤口已污染。 开放性骨折的最大危险是感染。开放性骨折的最大危险是感染。按软组织损伤程度分三度按软组织损伤程度分三度 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 第二度：皮肤被割裂或压碎第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤软组织中度损伤 第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤损伤,常合并神经血管损伤常合并神经血管损伤 清创术时限清创术时限 ：越早越好（潜伏期内）越早越好（潜伏期内）6-8小时，创口仅受污染小时，创口仅受污染,可一期缝合可一期缝合 8-24小时，可清创小时，可清创,缝合与否视情况而定缝合与否视情况而定 超过超过24小时，一般不清创（寒冷、污染小时，一般不清创（寒冷、污染轻者例外）轻者例外） 术前检查与准备术前检查与准备询问受伤史询问受伤史全身检查全身检查肢体检查：注意感觉血运及运动情况肢体检查：注意感觉血运及运动情况检查伤口检查伤口拍片拍片清创清创: 将污染的伤口，经过清洗、消毒，然后切将污染的伤口，经过清洗、消毒，然后切除边缘、清除异物，清除坏死和失活的组织，除边缘、清除异物，清除坏死和失活的组织，使之变成清洁的创口。使之变成清洁的创口。清创术的步骤及要点清创术的步骤及要点清创术要点清创术要点 清理：清理：止血带最好不用。止血带最好不用。清洗清洗切除创缘、失活组织，切除创缘、失活组织，保留神经、血管保留神经、血管,多切脂肪，多切脂肪，污染并挫伤的关节囊切除。污染并挫伤的关节囊切除。骨外膜尽量保留，骨外膜尽量保留，cm,不轻易摘除骨块，不轻易摘除骨块，再次清洗、更换敷料再次清洗、更换敷料 修复修复骨折的固定骨折的固定简单的内固定外固定简单的内固定外固定三度开放性骨折及三度开放性骨折及6-8小时以上的二度骨小时以上的二度骨折，一般不做内固定折，一般不做内固定 血管的修复：应首先修复血管的修复：应首先修复(吻合或移植吻合或移植) 神经的修复：一期或二期修复神经的修复：一期或二期修复 肌腱的修复：一期或二期修复肌腱的修复：一期或二期修复 创口的闭合创口的闭合直接缝合直接缝合减张缝合减张缝合植皮植皮延迟闭合延迟闭合 术后用抗生素术后用抗生素,破伤风抗毒素破伤风抗毒素 进 展早期应用抗生素早期应用抗生素早期植骨早期植骨AO ? BO？保肢？截肢？保肢？截肢？开放性关节损伤开放性关节损伤处理原则处理原则 根据损伤程度及预后情况分为三度根据损伤程度及预后情况分为三度 第一度：皮肤及关节囊锐性小伤口第一度：皮肤及关节囊锐性小伤口,关节功能关节功能可保存可保存 第二度：钝性暴力第二度：钝性暴力,软组织及软骨、骨骼中度软组织及软骨、骨骼中度受损受损,有异物有异物,关节功能部分受损关节功能部分受损 第三度：各种组织严重受损第三度：各种组织严重受损,脱位、血管神经脱位、血管神经受损受损,关节功能差关节功能差 处理处理 一度：清创闭合一度：清创闭合,不探查关节不探查关节,外固定外固定,有感染有感染时进行有关处理时进行有关处理 二度：清创二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异更换手套器械后探查关节，取异物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗 三度：清创三度：清创,敞开创面放油纱敞开创面放油纱,延期缝合或融延期缝合或融合合 骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合 概概 念念X 线线 片片治疗与预后治疗与预后延迟愈合延迟愈合骨折经治疗，骨折经治疗，超过平均愈合超过平均愈合时间，未愈合时间，未愈合骨折线明显骨骨折线明显骨折端无硬化折端无硬化有愈合可能有愈合可能去除原因、去除原因、延长时日可延长时日可愈合愈合不愈合不愈合骨折经治疗，骨折经治疗，超过平均愈合超过平均愈合时间，未愈合时间，未愈合骨折线明显骨骨折线明显骨折端萎缩光滑，折端萎缩光滑，髓腔封闭髓腔封闭没有愈合可没有愈合可能一般需要能一般需要手术治疗手术治疗畸型愈合畸型愈合已经愈合已经愈合骨折线模糊或骨折线模糊或消失消失影响功能需影响功能需要手术矫正要手术矫正延迟愈合：延迟愈合：骨折经治疗后骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未超过一般愈合所需时间而仍未愈合愈合,线骨端无硬化线骨端无硬化,及时去除妨碍愈合的因及时去除妨碍愈合的因素素,仍有愈合可能。仍有愈合可能。不愈合：不愈合：骨折经治疗后骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未超过一般愈合所需时间而仍未愈合愈合,线骨端被浓密化的骨质所封闭线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术需手术植骨和内固定植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。或用电磁场治疗方可愈合。 畸形愈合：畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重严重者需要重新骨折治疗。者需要重新骨折治疗。 谢谢大家