心心 血血 管管 急急 症症义乌市中心医院义乌市中心医院 陈雯艾陈雯艾浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心脏骤停心脏骤停 cardiac arrest浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrestcardiac arrest ）n n心脏骤停心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。是指心脏射血功能的突然终止。n n心脏性猝死心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后是指急性症状发作后1小时内发生的以小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。的死亡。n n心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrestcardiac arrest ）1. 1. 原发病的表现或意外事件的发生原发病的表现或意外事件的发生原发病的表现或意外事件的发生原发病的表现或意外事件的发生2. 2. 心脏停跳心脏停跳心脏停跳心脏停跳 心电图示心室颤动，心室停搏，电心电图示心室颤动，心室停搏，电心电图示心室颤动，心室停搏，电心电图示心室颤动，心室停搏，电- -机械分离机械分离机械分离机械分离 ；3. 3. 循环中止循环中止循环中止循环中止 血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失；血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失；血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失；血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失；4. 4. 意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失 心脏停跳后心脏停跳后心脏停跳后心脏停跳后6 6秒出现，深度昏迷，秒出现，深度昏迷，秒出现，深度昏迷，秒出现，深度昏迷， 对强刺激无反应；对强刺激无反应；对强刺激无反应；对强刺激无反应；浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrestcardiac arrest ）5. 全身抽搐全身抽搐 全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现；时或之后出现；6. 呼吸停止呼吸停止 意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸；叹气样呼吸；7. 瞳孔散大瞳孔散大 循环中止后约循环中止后约5060秒秒时出现。时出现。浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrestcardiac arrest ）心心 室室 颤颤 动动心心 室室 停停 搏搏电电机机械械分分离离浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrestcardiac arrest ）心肺脑复苏术心肺脑复苏术（ Cardiac Pulmonary Cerebral ResuscitationCardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation，CPCRCPCR） u现场复苏现场复苏-基础生命支持基础生命支持 （basi life support BLS）u二期心肺复苏二期心肺复苏-高级生命支持高级生命支持 （advenced life support ALS)u后期复苏后期复苏-持续生命支持持续生命支持 (prolonged life support PLS)浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrestcardiac arrest ）现场复苏现场复苏-基础生命支持基础生命支持 （basi life support BLS）A: Airway 口口对对口口呼呼吸吸 口口对对鼻鼻呼呼吸吸 气气囊囊-面面罩罩呼呼吸吸 口口对对面面罩罩呼呼吸吸B: Breathing胸胸外外按按压压C: Circulation浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrestcardiac arrest ）现场复苏现场复苏-基础生命支持基础生命支持 （basi life support BLS）大动脉搏动扪及；大动脉搏动扪及；肱动脉收缩压肱动脉收缩压80mmHg以上；以上；瞳孔缩小；瞳孔缩小；知觉知觉, 反射反射, 自主呼吸恢复；自主呼吸恢复；缺氧改善。缺氧改善。人人 工工 循循 环环有有 效效 的的 指指标标浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrestcardiac arrest ）n n气管插管气管插管n n除颤和电复律除颤和电复律n n药物治疗药物治疗 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 阿托品阿托品阿托品阿托品 碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 二期心肺复苏二期心肺复苏-高级生命支持高级生命支持(advenced life support ALS)浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrestcardiac arrest ）n n【心心心心】维持有效循环：抗休克维持有效循环：抗休克维持有效循环：抗休克维持有效循环：抗休克( (多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺) )n n【肺肺肺肺】呼吸管理：血气分析呼吸管理：血气分析呼吸管理：血气分析呼吸管理：血气分析 PH PO2 PCO2 PH PO2 PCO2 n n【脑脑脑脑】防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫 痫、脱水、人工冬眠、激素痫、脱水、人工冬眠、激素痫、脱水、人工冬眠、激素痫、脱水、人工冬眠、激素 n n【肾肾肾肾】防止急性肾衰防止急性肾衰防止急性肾衰防止急性肾衰n n【内环境内环境内环境内环境】水电解质平衡水电解质平衡水电解质平衡水电解质平衡n n 防止继发感染防止继发感染防止继发感染防止继发感染n n 等等等等后期复苏后期复苏-持续生命支持持续生命支持 (prolonged life support PLS)浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停（ cardiac arrestcardiac arrest ）尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS)尽早尽早CPR尽早用除颤器除颤尽早用除颤器除颤尽早进行高级生命支持尽早进行高级生命支持生生 命命 链链浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性心肌梗死急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）概念：冠脉内不稳定粥样斑块破裂 血栓形成 持久而完全冠脉闭塞 冠脉相应的心肌严重缺血，局部急性坏死浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）一、先兆症状一、先兆症状 发病前数日至数周有乏力、胸部不适、心绞痛等前去症状，其中以初发型心绞痛和恶化型心绞痛最多见。 二、疼痛二、疼痛胸痛是最突出的症状，其特点与心绞痛相似，但更严重，持续时间在半小时至数小时以上，硝酸甘油不能缓解；病人神情焦虑，辗转不安，这与心绞痛发作时被迫停止活动迥然不同。 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）三、胃肠症状三、胃肠症状三、胃肠症状三、胃肠症状急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗塞，当膈受刺激时可表现为剑突下或右上腹剧痛，塞，当膈受刺激时可表现为剑突下或右上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀，患者常误为伴恶心、呕吐、腹胀，患者常误为“ “胃病胃病” ”，临，临床上亦可能误诊为床上亦可能误诊为“ “急腹症急腹症” ”。 四、四、四、四、心律失常心律失常心律失常心律失常急性心肌梗塞头急性心肌梗塞头24244848小时小时心律失心律失常常发生率最高。尤其室性发生率最高。尤其室性心律失常心律失常是早期死亡的是早期死亡的主要原因主要原因. . 某些某些心律失常心律失常的类型与心肌梗塞部位及预后有密的类型与心肌梗塞部位及预后有密切关系。切关系。五、五、五、五、心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭主要是左心衰竭，可于急性心肌梗塞主要是左心衰竭，可于急性心肌梗塞发病后数天内或发病后数天内或心源性休克心源性休克、疼痛好转阶段出现。、疼痛好转阶段出现。六、六、六、六、低血压低血压低血压低血压和和和和休克休克休克休克 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）必须至少具备下列三条标准中的两条： (1)缺血性胸痛的临床病史； (2)心电图的动态演变； (3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI） 心心肌肌梗梗死死的的定定性性诊诊断断浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）I IIIIIIIIII IavRavRavLavLavFavFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6下壁下壁 + + + + + + 广泛前广泛前壁壁 + + + + + + + + + +前间壁前间壁 + + + + + 前壁前壁 + + + + + + + 侧壁侧壁+ + + + + + + 心心肌肌梗梗死死的的定定位位诊诊断断浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI） 急性前壁心肌梗塞急性前壁心肌梗塞浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）急性下壁，陈旧前壁心梗急性下壁，陈旧前壁心梗浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）1.1.一般治疗一般治疗2.2.再灌注治疗：溶栓、冠状动脉介入治疗、冠脉搭桥再灌注治疗：溶栓、冠状动脉介入治疗、冠脉搭桥再灌注治疗：溶栓、冠状动脉介入治疗、冠脉搭桥再灌注治疗：溶栓、冠状动脉介入治疗、冠脉搭桥3.3.药物治疗药物治疗: : 解除疼痛解除疼痛 ； 抗凝、抗血小板抗凝、抗血小板： 阻滞剂阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 他汀类药他汀类药4.4.并发症的处理并发症的处理: : （1 1）心源性休克）心源性休克 （2 2）心律失常）心律失常段抬高型的治疗段抬高型的治疗浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）（1 1）溶栓治疗）溶栓治疗n n其适应症为：两个或两个以上相邻导联其适应症为：两个或两个以上相邻导联STST段抬高段抬高（胸导（胸导0.2mv0.2mv，肢体导联，肢体导联0.1mv0.1mv），或提示），或提示AMIAMI病史伴左束支传导阻滞病史伴左束支传导阻滞; ;起病时间起病时间6 6小时小时; ;年龄年龄7575岁。对年龄岁。对年龄7575岁，也可考虑溶栓。而发病时岁，也可考虑溶栓。而发病时间在间在12122424小时者，如有进行性胸痛和广泛小时者，如有进行性胸痛和广泛STST段段抬高者，仍可考虑溶栓。抬高者，仍可考虑溶栓。n n其禁忌症包括：就诊时高血压、近期活动性内脏其禁忌症包括：就诊时高血压、近期活动性内脏出血、怀疑主动脉夹层、近期创伤史、近期外科出血、怀疑主动脉夹层、近期创伤史、近期外科大手术、近期不能压迫的大血管穿刺、妊娠、活大手术、近期不能压迫的大血管穿刺、妊娠、活动性消化性溃疡等。动性消化性溃疡等。浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾n n国内常用溶栓剂有： 尿激酶，常规30分钟内静脉滴注150万U。链激酶，常规150万U60分钟静脉滴注。重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）,常规静脉注射15mg，继之30分钟内静脉滴注50mg，再60分钟内静脉滴注35mg。以上三种药物均需配合应用肝素。前两种药物的再通成功率为5060，而rtPA再通率为80以上。急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）临床评价再通的标准：临床评价再通的标准：n n间接：间接：溶栓开始后溶栓开始后2 2小时内胸痛明显减轻或消失。小时内胸痛明显减轻或消失。 开始给药后开始给药后2 2小时内心电图小时内心电图STST段在抬高最明显的导段在抬高最明显的导 联下降联下降50%50%。 溶栓开始后溶栓开始后2 23 3小时内出现再灌注心律失常。小时内出现再灌注心律失常。 酶峰前移。酶峰前移。 具备任意两条（具备任意两条（1 1和和3 3组合除外）可作为临床再通标准。组合除外）可作为临床再通标准。n n直接：直接：冠脉造影冠脉造影TIMITIMI血流达到血流达到2323级。级。浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾 经皮冠状动脉介入治疗术经皮冠状动脉介入治疗术 （PercutaneousPercutaneous coronary coronary ntervetionntervetion，PCI PCI ）急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass graft, (coronary artery bypass graft, CABG)CABG) 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性左心衰竭急性左心衰竭适量利尿剂，Killip 级(肺水肿)时静脉注射速尿20mg；静脉滴注硝酸甘油，由10ugmin开始，逐渐加量，直到收缩压下降10-15，但不低于90mmHg；尽早口服ACEI，急性期以短效ACEI为宜，小剂量开始，根据耐受情况逐渐加量； 急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾急性左心衰竭急性左心衰竭肺水肿合并严重高血压时是静脉滴注硝普钠的最佳适应证。小剂量(10ugmin)开始，根据血压逐渐加量并调整至合适剂量；洋地黄制剂在AMI发病24h内使用有增加室性心律失常的危险，故不主张使用。在合并快速心房颤动时，可用西地兰或地高辛减慢心室率。急性肺水肿伴严重低氧血症者可行人工机械通气治疗。 急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心源性休克心源性休克 n n心源性休克可突然发生，为AMI发病时的主要表现，也可在入院后逐渐发生。n nAMI伴心原性休克时有严重低血压，收缩压80mmHg，有组织器官低灌注表现，如四肢凉、少尿或神智模糊等。伴肺瘀血时有呼吸困难。 急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心源性休克心源性休克n有时发生慢，在血压下降前有心排血量降低和外周阻力增加的临床证据，如窦性心动过速、尿量减少和血压升高、脉压减小等，必须引起注意。n临床上当肺瘀血和低血压同时存在时可诊断心源性休克。 急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心源性休克心源性休克n nAMI时心原性休克85由于左心衰竭所致，但应与心包填塞、升主动脉夹层伴主动脉瓣关闭不全或AMI严重机械性并发症，如严重急性二尖瓣关闭不全和空间隔穿孔等导致的心源性休克鉴别。 急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心源性休克心源性休克n nAMIAMI合并低血压可能由于低血容量引起。患者呕吐、合并低血压可能由于低血容量引起。患者呕吐、出汗、应用硝酸甘油扩血管治疗，均可引起前负荷出汗、应用硝酸甘油扩血管治疗，均可引起前负荷减低而发生低血压，但无呼吸困难和器官低灌注表减低而发生低血压，但无呼吸困难和器官低灌注表现，这时可谨慎扩容治疗。现，这时可谨慎扩容治疗。n n对广泛大面积心肌梗死或高龄患者应避免过度扩容对广泛大面积心肌梗死或高龄患者应避免过度扩容诱发左心衰竭。诱发左心衰竭。n n下壁下壁AMIAMI合并右室心肌梗死时常见低血压，扩容治合并右室心肌梗死时常见低血压，扩容治疗是关键，若补液疗是关键，若补液1 12L2L后心排血量仍不增加，应后心排血量仍不增加，应静脉滴注正性肌力药多巴酚丁胺静脉滴注正性肌力药多巴酚丁胺(35ug/kgmin)(35ug/kgmin)。 急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心源性休克心源性休克急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI） IABP 下nPCInCABG浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心源性休克心源性休克在严重低血压时，应静脉滴注多巴胺在严重低血压时，应静脉滴注多巴胺515ug/kgmin515ug/kgmin，一旦血压升至，一旦血压升至90mm Hg90mm Hg以上，则可同时静脉滴注以上，则可同时静脉滴注多巴酚丁胺多巴酚丁胺(310ug/kgmin)(310ug/kgmin)，以减少多巴胺用量。以减少多巴胺用量。如血压不升，应使用大剂量多巴胺如血压不升，应使用大剂量多巴胺( (15ug/kgmin)15ug/kgmin)。大剂量多巴胺刺激大剂量多巴胺刺激11受体引起动脉收缩，可使血压受体引起动脉收缩，可使血压升高。大剂量多巴胺无效时，也可静脉滴注去甲肾升高。大剂量多巴胺无效时，也可静脉滴注去甲肾上腺素上腺素2-8ug/min2-8ug/min。轻度低血压时，可用多巴胺或与轻度低血压时，可用多巴胺或与多巴酚丁胺合用。多巴酚丁胺合用。 急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾室性心律失常室性心律失常心室颤动、持续性多形室性心动过速，立即心室颤动、持续性多形室性心动过速，立即非同步非同步直流电复律直流电复律，起始电能量，起始电能量200J200J，如不成功可给予如不成功可给予300J300J重复。同时进行复苏术。重复。同时进行复苏术。持续性单形室性心动过速伴心绞痛、肺水肿、低血持续性单形室性心动过速伴心绞痛、肺水肿、低血压压( (90mmHg)90mmHg)，应予应予同步直流电复律同步直流电复律。持续性单形室性心动过速不伴上述情况，可首先给持续性单形室性心动过速不伴上述情况，可首先给予药物治疗。如予药物治疗。如利多卡因利多卡因50mg50mg静脉注射，需要时静脉注射，需要时每每1520min1520min可重复，最大负荷剂量可重复，最大负荷剂量150mg150mg，然后然后2-4mg2-4mgminmin维持静脉滴注，时间不宜超过维持静脉滴注，时间不宜超过24h24h；或或胺碘酮胺碘酮 75mg150mg75mg150mg于于10min10min内静脉注入，必要内静脉注入，必要时可重复，然后时可重复，然后1mg/min1mg/min静脉滴注静脉滴注6h6h，再，再0.5mg0.5mgminmin维持滴注。维持滴注。急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾室上性快速心律失常室上性快速心律失常房性早搏：与交感兴奋或心功能不全有关，本身房性早搏：与交感兴奋或心功能不全有关，本身不需特殊治疗。不需特殊治疗。阵发性室上性心动过速：伴快速心室率，必须积阵发性室上性心动过速：伴快速心室率，必须积极处理。极处理。 a a维拉帕米维拉帕米、硫氮卓酮硫氮卓酮或或美多心安美多心安静脉用药。静脉用药。 b b合并心力衰竭、低血压者可用合并心力衰竭、低血压者可用直流电复律直流电复律或或心房起搏心房起搏治疗。治疗。洋地黄洋地黄制剂有效，但起效时间较制剂有效，但起效时间较慢。慢。心房扑动：少见且多为暂时性心房扑动：少见且多为暂时性 急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾心房颤动心房颤动 a a血流动力学不稳定的患者，如出现血流动力学不稳定的患者，如出现血压降低、脑供血压降低、脑供血不足、心绞痛或心力衰竭血不足、心绞痛或心力衰竭者需迅速作者需迅速作同步电复律同步电复律。b b血流动力学稳定的患者，以减慢心室率为首要治疗。血流动力学稳定的患者，以减慢心室率为首要治疗。 无心功能不全：支气管痉挛或房室传导阻滞者，无心功能不全：支气管痉挛或房室传导阻滞者，可静脉使用可静脉使用 受体阻滞剂受体阻滞剂，也可使用，也可使用洋地黄制剂洋地黄制剂； 有心功能不全：应首选有心功能不全：应首选洋地黄制剂洋地黄制剂。 c c胺碘酮胺碘酮对中止心房颤动、减慢心室率及复律后维持窦对中止心房颤动、减慢心室率及复律后维持窦性心律均有价值，可静脉用药并随后口服治疗。性心律均有价值，可静脉用药并随后口服治疗。 急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾缓慢性心律失常缓慢性心律失常 1 1、症状性窦性心动过缓、二度、症状性窦性心动过缓、二度I I型房室传导阻滞、型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞伴三度房室传导阻滞伴窄窄QRSQRS波逸搏心律，患者常波逸搏心律，患者常有低血压、头晕、心功能障碍、心动缓慢有低血压、头晕、心功能障碍、心动缓慢5050次次minmin等，可先用等，可先用阿托品阿托品静脉注射治疗。阿托品剂静脉注射治疗。阿托品剂量量以以0.5mg0.5mg静脉注射开始，静脉注射开始，3-5min3-5min重复一次，至重复一次，至心率达心率达6060次次minmin左右。最大用至左右。最大用至2mg2mg。急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾缓慢性心律失常缓慢性心律失常2.2.下列情况，需行下列情况，需行临时起搏临时起搏治疗：治疗： a a三度房室传导阻滞伴宽三度房室传导阻滞伴宽QRSQRS波逸搏、心室停搏；波逸搏、心室停搏； b b症状性窦性心动过缓、二度症状性窦性心动过缓、二度I I型房室传导阻滞或型房室传导阻滞或三度房室传导阻滞伴窄三度房室传导阻滞伴窄QRSQRS波逸搏，阿托品无效；波逸搏，阿托品无效； c c双侧束支传导阻滞，包括交替性左、右束支阻滞双侧束支传导阻滞，包括交替性左、右束支阻滞或右束支传导阻滞伴交替性左前、左后分支阻滞或右束支传导阻滞伴交替性左前、左后分支阻滞; ; d d新发生的右束支传导阻滞伴左前或左后分支阻滞新发生的右束支传导阻滞伴左前或左后分支阻滞和新发生的左束支传导阻滞并发一度房室传导阻滞和新发生的左束支传导阻滞并发一度房室传导阻滞; ; e e二度二度型房室传导阻滞。型房室传导阻滞。急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾缓慢性心律失常缓慢性心律失常根据有关证据，以下情况倾向于根据有关证据，以下情况倾向于临时起搏临时起搏治疗。治疗。A A 右束支传导阻滞伴左前或左后分支阻滞右束支传导阻滞伴左前或左后分支阻滞( (新发生或不新发生或不肯定者肯定者) )；B B 右束支传导阻滞伴一度房室传导阻滞；右束支传导阻滞伴一度房室传导阻滞；C C 新发生或不肯定的左束支传导阻滞新发生或不肯定的左束支传导阻滞; ;D D 反复发生的窦性停反复发生的窦性停搏搏( (3s)3s)，阿托品治疗无效。，阿托品治疗无效。急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾临时起搏器急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾机械性并发症机械性并发症 n n心脏破裂，包括左室游离壁破裂；n n室间隔穿孔；n n乳头肌和邻近的腱索断裂等。 需手术治疗，药物治疗死亡率高。 急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardial InfarctionAcute Myocardial Infarction，AMIAMI）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾E-mail: ywcwa2008yahoo.com.cnTelephone:0579-85209832 0579-85209823 0579-85209552Mobile: 13757911078 (521078)浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾谢谢 谢谢浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院）浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾陈雯艾陈雯艾陈雯艾