危重病人的抢救配合 Company Logo ? 生命体征不稳定 ? 有生命危险或 潜在生命危险 ? 必须立刻进行复苏 ? 心跳呼吸骤停 ? 中毒 ? 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰) 需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人 Company Logo 需要抢救的危重病人 各脏器功能发生异常 ? 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） ? 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） ? 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） ? 血液系统（DIC） ? 消化系统（出血、胰腺炎） ? 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、Company Logo 急危重症病人的特点 病情变化突然、紧急 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施 Company Logo 抢救时护士要具备的能力 ? 快速判断病情轻重缓急的能力 ? 与病人及家属交流的能力 ? 与医师交流的能力 ? 过得硬的各项护理技术 不用别人说 昏迷病人插胃管 穿看不见的静脉 CPR效果判定 能独挡一面 Company Logo 抢救时护士应具备的素质 我国著名医学专家王今达教授曾提出四项素质要求 Company Logo 危重病人抢救的医护配合 ? 医护关系：是指医生和护士为了患者的健康与安危所建立起来的人际关系 ? 共同构成医院医疗服务的支柱 彼此不可缺失 彼此不可替代 彼此相互补充 Company Logo 集体中相互团结合互团结合作的精神 个人所从个人所从事的作为事的作为主要生活主要生活来源的工来源的工作作 培养“职业”习惯 培养“团队”精神 职业 团队精神 Company Logo 医 护 配 合 ?抢救成功靠医生护士熟练掌握急救技术 Company Logo 医护配合抢救工作制度 ? 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等 Company Logo 医护配合抢救工作制度 ? 严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之 Company Logo 医护配合抢救工作制度 ? 对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 ? 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班 Company Logo 医护配合抢救工作制度 ? 及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化 ? 抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作 Company Logo 急救护理在危重病人抢救中的作用 急救护理是瞬间可决定患者生与死 的能动性工作。 要求每一位护士不仅要有急救护理 意识，更要有反应速度、反应质量，能 够对病情的突变迅速判断、积极处理， 并进行有预见性的观察。 Company Logo 急诊抢救中的护理配合 ? 掌握专科知识、快速分诊 病人人院后护士应根据所学的专业知识快速进行分诊 ? 抢救仪器、器材在抢救配合中的应用 抢救仪器、器材在抢救病人中发挥着重要作用 ? 抢救药品的应用 护士对急救药品的应用，体现出护士对危重病人的急救思维能力 ? 掌握主动做好抢救配合 护士在急诊抢救工作中，一定要掌握工作的主动性，根据病情有预见性的做好护理工作 ? 备良好的心理素质 做到有条不紊，心中有数，忙而不乱 ? 密观察病情及时准确做好抢救记录 Company Logo 总结： 1、熟练掌握抢救治疗的流程是关键 2、熟练运用抢救配合技能，加强平时训练是基础 3、熟练抢救过程中的药物的用法和监护要点 4、锻炼协调配合和独挡一面的能力 抢救配合（以CPCR 为例） Company Logo 一名护士CPCR 的程序 Company Logo 5、检查脉搏 10、继续CPR,每5个循环检查节律 9、除颤1次，继续CPR,5循环 8、评估节律、是否除颤 6、无脉搏：按压:呼吸=30:2,100次/分按压，用力而快速按压 ，按压后，要使胸廓完全恢复后再施压，尽量减少中断胸外按压时间。 有脉搏： 5-6秒予1次呼吸, 每2分钟复查脉搏 4、无呼吸，予2次人工呼吸 3、开放气道、检查呼吸 2、呼救、准备除颤仪AED 1、判断有无意识 7、除颤仪到位 BLS, 给氧， 准备 除颤仪 监护设备 心搏骤停 Company Logo 4-5cm 按压位置：胸部正中、两乳头连线的中点按压手势：双手互扣、手指上翘、仅以掌根接触胸骨按压深度：下压胸廓三分之一大约4-5公分按压姿式：肩、肘、腕成一直线，身体微向前傾按压速率：每分钟100次口诀：1压,2压,10压,11,12,.26,27,28,29,30 Company Logo 护士A: 畅通气道（口咽部吸引） 气管插管，接呼吸机 头部降温 多脏器功能支持 护士B: 胸外心脏按压 开放静脉通路 电击除颤，心电监护，用药 监测生命体征，负责各种记录 两名护士两名护士 配合配合CPCRCPCR的程序的程序 Company Logo 三名护士配合CPCR的程序 气管插管接呼吸机 胸外心脏按压 口对口呼吸2次 呼 救 开放气道 患者右侧评估判定 护士A 下达口头医嘱 胸外心脏按压 医生 应用药物 通知麻醉科，协助插管准备呼吸机 心电监护的安装和除颤 护士B 抢救环境管理 协助护士A、B 建立静脉通路，记录抢救措施 护士C 替换 Company Logo Company Logo 护士A（头位）： 抢救的核心指挥者，由护士长/高年资护士担当。 职责： ? 负责气道管理：吸氧、吸痰、使用简易呼吸器、配合气管插管或气管切开，接呼吸机行辅助通气。 ? 密切观察病情变化，及时采取相应的急救措施。 ? 负责抢救的现场指挥。 ? 协助医生告知患者家属抢救的进展。 三名护士抢救时的定位 Company Logo 护士B（腰位）： 抢救的主要操作者，由中年资护士担当 职责： ? 循环支持：如胸外心脏按压、心电监护、电除颤。 ? 及时联系麻醉科，协助气管插管，准备呼吸机 ? 配合医生做好各项穿刺检查 三名护士抢救时的定位 Company Logo 护士C（足位）： 抢救的联络者，有低年资护士承担 职责： ? 负责建立静脉液路，生命体征的记录、用药记录、抢救记录。 ? 负责抢救室的环境管理，如关抢救室门，请家属回避；撤去与抢救无关的物品，保证抢救空间；清理抢救过程中的污物。 ? 协助头位、腰位护士的工作。 三名护士抢救时的定位 Company Logo 培训培训 Company Logo 加强急救中的时效性理念，排除一切可能延误抢救时间的繁琐，争取到可能逆转严重病情的宝贵时间，这一切可能对病人的预后是决定性的。 Company Logo 院内心肺复苏的思考 ? 病例1： 急诊情况：患者，女性，85y 。因右侧颈肩部疼痛伴右上肢无力，麻木2小时来院（10：00AM）。 患者2小时前出现右侧颈肩部疼痛，即而出现右上肢无力，麻木。无胸闷，气促。无 头痛，呕吐。而来院就诊，病程中无胸痛，无昏迷，无腹痛，腹泻。 既往史：有高血压病史。 PE：T36.8 P 68次/分 R 18次/分 BP 140/90mmHg 神清，呼之应答，回答切题，眼睑无下垂，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两肺呼吸音清，未闻及罗音，HR 68次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，右上肢皮肤苍白，冰冷，未触及动脉搏动，左上肢皮肤红润，触及动脉搏动，右上肢肌力01级，左上肢体及双下肢肌力正常，NS（） 辅助检查：头颅CT：双基底节区多发性脑梗塞。 颈椎摄片：颈椎病 颈椎退行性变 。 Company Logo 骨科会诊：颈椎压迫神经导致血管痉挛消失（一过性）可能 故以脑梗塞、颈椎病收住院进一步检查治疗（CT检查完毕时患者右上肢病情有所好转，入住病房后右上肢情况好转，肌力有所恢复34级）。 住院情况： 11：00AM心电图示：ST段轻微下移 心律76次/分 16：00心电图示：不完全房室传导阻滞伴右束支传导阻滞 19：30左右患者出现右上腹腹痛，有压痛。且出现上午类似病情，较上午相比情况较轻，后自行缓解。 期间给予丹参等活血化淤药物应用。并于第二天上午检查血肝肾功能，血糖，血脂及腹部B超常规检查。 次日上午7：30患者自行（步行）上厕所途中突发跌倒在地上，你当时值班，该如何抢救？ Company Logo ? 问题1：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家属向你(护士)呼救，你应该怎么办？ ?立即呼叫值班医生，立即呼叫值班医生，“有病人倒在厕所了”。 ?立即推抢救车快速到达患者身边。立即推抢救车快速到达患者身边。 ?判断意识：拍病人肩部，同时大声呼唤 “老人家，你怎么了？老人家，你怎么了？”设患者无反应。 ?快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间 将患者的上衣打开。 ?用仰头抬颏法快速打开气道，并判断患者是否有呼吸用仰头抬颏法快速打开气道，并判断患者是否有呼吸。设无人工呼吸 Company Logo ?立即进行两次人工呼吸立即进行两次人工呼吸(球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸)。 ?立即触摸颈动脉搏动。立即触摸颈动脉搏动。设患者无颈动脉搏动设患者无颈动脉搏动 ?胸外按压开始，心中记数，以胸外按压开始，心中记数，以302的循环进行，的循环进行，直到除颤仪到达并准备好除颤时。 ?此期间如有另外的护士加入，则应在不干扰胸外心此期间如有另外的护士加入，则应在不干扰胸外心脏按压的情况下尽快建立静脉通路，液体首选脏按压的情况下尽快建立静脉通路，液体首选0.9%氯化钠。氯化钠。 ?医生到达后，遵医嘱准确执行医嘱，做好抢救配合 Company Logo ? 问题2：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家属向你(医生)呼救，护士应该怎么办？ ?听见值班大夫呼叫：听见值班大夫呼叫：“有病人倒在厕所了”， 护士立即推抢救车快速到达患者身边。护士立即推抢救车快速到达患者身边。 ?医生立即取得一台除颤仪，快速到达患医生立即取得一台除颤仪，快速到达患 者身边。者身边。 ?判断意识：拍病人肩部，同时大声呼唤 “老人家，你怎么了？老人家，你怎么了？”设患者无反应 ?快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间将患者的快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间将患者的上衣打开。上衣打开。 ?用仰头抬颏法快速打开气道，并判断患者是否有呼吸。吸。设无人工呼吸设无人工呼吸 Company Logo ?立即将除颤仪开机，进入除颤模式，设定好除颤立即将除颤仪开机，进入除颤模式，设定好除颤能量，涂好导电糊，电极板置于除颤位置后观察心能量，涂好导电糊，电极板置于除颤位置后观察心电情况，如是室颤发生立即喊出电情况，如是室颤发生立即喊出“我准备除颤，离我准备除颤，离开患者开患者”，立即除颤放电，除颤完毕立即进行胸外，立即除颤放电，除颤完毕立即进行胸外按压。按压。 ?如此时护士到达，应尽快心电监护并与医生配合如此时护士到达，应尽快心电监护并与医生配合完成心肺复苏。完成心肺复苏。 ?听从医生的指挥进行建立静脉通路，或是听从医听从医生的指挥进行建立静脉通路，或是听从医生的指挥进行气管插管的准备。生的指挥进行气管插管的准备。 ?如医生要进行气管插管，护士要准备接替医生进如医生要进行气管插管，护士要准备接替医生进行胸外按压。行胸外按压。 Company Logo