汕头大学医学院汕头大学医学院汕头大学医学院汕头大学医学院解剖教研室解剖教研室2 0 1 4上上上上 肢肢肢肢操作步骤操作步骤胸前壁胸前壁1 翻剥皮肤2 翻剥浅筋膜保留保留保留保留胸廓内动脉前穿支胸廓内动脉前穿支胸廓内动脉前穿支胸廓内动脉前穿支和和和和肋间神经前皮支肋间神经前皮支肋间神经前皮支肋间神经前皮支3 肌层 游离保护穿经游离保护穿经游离保护穿经游离保护穿经锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜的的的的头静脉头静脉头静脉头静脉和进入和进入和进入和进入胸大、小肌胸大、小肌深面的深面的深面的深面的胸内、外侧神经胸内、外侧神经胸内、外侧神经胸内、外侧神经、胸肩峰动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉的分的分的分的分支，清除支，清除支，清除支，清除锁胸筋膜。沿沿沿沿胸小肌胸小肌下缘下缘下缘下缘切开切开切开切开腋悬韧带，钝分离并切断钝分离并切断钝分离并切断钝分离并切断胸小肌胸小肌胸小肌胸小肌起点起点起点起点。 从肌下缘钝分离从肌下缘钝分离从肌下缘钝分离从肌下缘钝分离胸大肌胸大肌胸大肌胸大肌， 切断胸大肌起点切断胸大肌起点切断胸大肌起点切断胸大肌起点。修洁修洁修洁修洁前锯肌前锯肌前锯肌前锯肌及肌齿。保护沿肌表面下降的及肌齿。保护沿肌表面下降的及肌齿。保护沿肌表面下降的及肌齿。保护沿肌表面下降的胸外侧动脉胸外侧动脉。胸前区皮肤切口胸前区皮肤切口胸前区皮肤切口胸前区皮肤切口如图中如图中如图中如图中绿线绿线绿线绿线所示。所示。所示。所示。皮瓣留附位置皮瓣留附位置皮瓣留附位置皮瓣留附位置操作步骤操作步骤上肢上肢1翻剥皮肤翻剥皮肤 1. 1. 臂和前臂皮瓣向二侧翻开。手掌皮瓣留附于臂和前臂皮瓣向二侧翻开。手掌皮瓣留附于臂和前臂皮瓣向二侧翻开。手掌皮瓣留附于臂和前臂皮瓣向二侧翻开。手掌皮瓣留附于大拇指。大拇指。大拇指。大拇指。环形切口2 翻剥浅筋膜 皮肤切口如图中蓝线所示。皮肤切口如图中蓝线所示。皮肤切口如图中蓝线所示。皮肤切口如图中蓝线所示。 寻找寻找寻找寻找 追踪和保留追踪和保留追踪和保留追踪和保留3 3条条条条浅静脉浅静脉浅静脉浅静脉( (头静脉、贵要静头静脉、贵要静头静脉、贵要静头静脉、贵要静脉、肘正中静脉脉、肘正中静脉脉、肘正中静脉脉、肘正中静脉) )、1 1组组组组浅淋巴结（肘淋巴结）浅淋巴结（肘淋巴结）浅淋巴结（肘淋巴结）浅淋巴结（肘淋巴结）及及及及2 2条条条条皮神经（皮神经（皮神经（皮神经（前臂内、外侧皮神经前臂内、外侧皮神经前臂内、外侧皮神经前臂内、外侧皮神经）后，清后，清后，清后，清除浅筋膜。除浅筋膜。除浅筋膜。除浅筋膜。3 翻开深筋膜 保留其增厚形成的保留其增厚形成的保留其增厚形成的保留其增厚形成的 肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜和和和和腕掌侧韧带。腕掌侧韧带。腕掌侧韧带。腕掌侧韧带。 操作步骤操作步骤上肢上肢4 腋窝腋窝 翻开翻开翻开翻开胸大、小肌胸大、小肌胸大、小肌胸大、小肌，连接胸小肌和，连接胸小肌和，连接胸小肌和，连接胸小肌和锁骨下肌锁骨下肌锁骨下肌锁骨下肌的的的的锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜 (前壁前壁) 有有有有头静脉头静脉头静脉头静脉和和和和 胸内、外侧神经胸内、外侧神经胸内、外侧神经胸内、外侧神经穿过。穿过。穿过。穿过。结构结构 一尖一尖一尖一尖 一底一底一底一底 四壁四壁四壁四壁 复位复位复位复位前锯肌，前锯肌，前锯肌，前锯肌，上四肋上四肋上四肋上四肋和和和和肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙（内侧壁（内侧壁) 。尖尖在骨架上观察。在骨架上观察。在骨架上观察。在骨架上观察。底底为皮肤、为皮肤、为皮肤、为皮肤、浅筋膜和浅筋膜和浅筋膜和浅筋膜和腋筋膜。腋筋膜。腋筋膜。腋筋膜。待待待待腋窝内容腋窝内容腋窝内容腋窝内容解剖完成后，检查其余各壁。解剖完成后，检查其余各壁。解剖完成后，检查其余各壁。解剖完成后，检查其余各壁。 打开打开腋鞘，腋鞘，游离游离游离游离腋动脉腋动脉，观察其起止、分段，至少解剖出它的观察其起止、分段，至少解剖出它的观察其起止、分段，至少解剖出它的观察其起止、分段，至少解剖出它的4 4条主要条主要条主要条主要分支。伴行的分支。伴行的分支。伴行的分支。伴行的腋静脉腋静脉及其属支全部清除。清理及其属支全部清除。清理及其属支全部清除。清理及其属支全部清除。清理臂丛臂丛三束及其分支。三束及其分支。三束及其分支。三束及其分支。在在在在疏松组织疏松组织疏松组织疏松组织内寻找辨认内寻找辨认内寻找辨认内寻找辨认5 5组组组组腋淋巴结腋淋巴结。5 臂前区 翻开或清除翻开或清除翻开或清除翻开或清除深筋膜，深筋膜，深筋膜，深筋膜，显示显示显示显示臂前骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘内容：内容：内容：内容： 钝分离钝分离钝分离钝分离3 3块臂前群肌：块臂前群肌：块臂前群肌：块臂前群肌：肱肌肱肌肱肌肱肌和和和和肱二头肌肱二头肌肱二头肌肱二头肌，喙肱肌喙肱肌喙肱肌喙肱肌。肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经穿穿穿穿喙肱肌喙肱肌，经经经经肱肌肱肌和和和和肱二头肌肱二头肌之间，下延为之间，下延为之间，下延为之间，下延为前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经。上、下肢的解剖操作上、下肢的解剖操作以以骨筋膜鞘骨筋膜鞘骨筋膜鞘骨筋膜鞘为单位进行为单位进行追踪追踪追踪追踪腋动脉腋动脉和伴行的和伴行的和伴行的和伴行的正中神经正中神经正中神经正中神经沿沿沿沿肱二头肌肱二头肌肱二头肌肱二头肌内侧缘下行进入内侧缘下行进入内侧缘下行进入内侧缘下行进入肘窝。肘窝。肘窝。肘窝。找出近找出近找出近找出近腋动脉腋动脉起点处起点处发出的发出的发出的发出的肱深动脉肱深动脉肱深动脉肱深动脉（伴行的（伴行的（伴行的（伴行的桡神经桡神经桡神经桡神经为标志）。为标志）。为标志）。为标志）。操作步骤操作步骤上肢上肢追踪追踪追踪追踪尺神经尺神经尺神经尺神经和伴行的和伴行的和伴行的和伴行的尺侧上副动脉尺侧上副动脉尺侧上副动脉尺侧上副动脉 走向后下走向后下走向后下走向后下（尺神经沟）。（尺神经沟）。（尺神经沟）。（尺神经沟）。 在前臂下段，牵开在前臂下段，牵开肱桡肌肱桡肌找出找出找出找出桡动脉桡动脉和伴行的和伴行的和伴行的和伴行的桡神经浅支桡神经浅支桡神经浅支桡神经浅支。翻开翻开桡桡侧腕屈肌侧腕屈肌找出找出找出找出尺动脉尺动脉及伴行的及伴行的及伴行的及伴行的尺神经尺神经尺神经尺神经。后者分出。后者分出。后者分出。后者分出尺神经手背支尺神经手背支尺神经手背支尺神经手背支。5 臂前区 (续）6 前前臂前区翻开或清除翻开或清除翻开或清除翻开或清除深筋膜深筋膜深筋膜深筋膜，显示，显示，显示，显示前臂前骨筋膜鞘前臂前骨筋膜鞘前臂前骨筋膜鞘前臂前骨筋膜鞘内容：内容：内容：内容： 清理清理清理清理9 9块臂前群肌，分块臂前群肌，分块臂前群肌，分块臂前群肌，分4 4层：层：层：层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌掌长肌掌长肌掌长肌和和和和尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌。指浅屈肌指浅屈肌指浅屈肌指浅屈肌。拇长屈肌拇长屈肌拇长屈肌拇长屈肌和和和和指深屈肌指深屈肌指深屈肌指深屈肌。旋前方肌旋前方肌旋前方肌旋前方肌 内侧束发出细长的内侧束发出细长的内侧束发出细长的内侧束发出细长的前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经和和和和臂内侧皮神经。臂内侧皮神经。 提起提起提起提起指浅屈肌指浅屈肌指浅屈肌指浅屈肌，它与，它与，它与，它与指深屈肌指深屈肌指深屈肌指深屈肌之间有之间有之间有之间有正中神经正中神经正中神经正中神经下行，在下行，在下行，在下行，在桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌和和和和掌长肌掌长肌掌长肌掌长肌之间浅出。之间浅出。之间浅出。之间浅出。操作步骤操作步骤上肢上肢追踪追踪追踪追踪肱动脉肱动脉肱动脉肱动脉和和和和正中神经正中神经正中神经正中神经在在在在肱二头肌腱肱二头肌腱肱二头肌腱肱二头肌腱内侧进入内侧进入内侧进入内侧进入肘窝肘窝肘窝肘窝。前者在。前者在。前者在。前者在肘窝肘窝肘窝肘窝内内内内分为分为分为分为桡动脉桡动脉和和和和尺动脉；尺动脉；后者穿后者穿后者穿后者穿旋前圆肌旋前圆肌旋前圆肌旋前圆肌进入前臂。进入前臂。进入前臂。进入前臂。桡神经桡神经桡神经桡神经从从从从肱二头肌腱肱二头肌腱肱二头肌腱肱二头肌腱外侧进入外侧进入外侧进入外侧进入肘窝肘窝肘窝肘窝，分为，分为，分为，分为深支深支深支深支穿穿穿穿旋后肌旋后肌旋后肌旋后肌臂后，臂后，臂后，臂后，浅支浅支浅支浅支在在在在肱桡肌肱桡肌的掩盖下下的掩盖下下的掩盖下下的掩盖下下行。不必刻意寻找保留行。不必刻意寻找保留行。不必刻意寻找保留行。不必刻意寻找保留桡桡、尺动脉尺动脉起点处发出的起点处发出的起点处发出的起点处发出的桡侧返动脉桡侧返动脉桡侧返动脉桡侧返动脉和和和和尺侧上、尺侧上、尺侧上、尺侧上、下返动脉。下返动脉。下返动脉。下返动脉。向下追踪近向下追踪近向下追踪近向下追踪近尺动脉，尺动脉，尺动脉，尺动脉，在近在近在近在近 起点处它分出起点处它分出起点处它分出起点处它分出骨间总动脉骨间总动脉骨间总动脉骨间总动脉，马上分为下行的，马上分为下行的，马上分为下行的，马上分为下行的骨骨骨骨间前动脉间前动脉间前动脉间前动脉和向后穿和向后穿和向后穿和向后穿前臂骨间膜前臂骨间膜前臂骨间膜前臂骨间膜的的的的骨间后动脉骨间后动脉骨间后动脉骨间后动脉臂后。臂后。臂后。臂后。鱼际鱼际：寻找游离穿入：寻找游离穿入鱼际肌鱼际肌的的正中神经返支正中神经返支正中神经返支正中神经返支。清理。清理。清理。清理4 4块块块块鱼际肌：鱼际肌：拇拇拇拇短屈肌、拇短展肌、拇指对掌肌；拇收肌短屈肌、拇短展肌、拇指对掌肌；拇收肌短屈肌、拇短展肌、拇指对掌肌；拇收肌短屈肌、拇短展肌、拇指对掌肌；拇收肌（不在（不在（不在（不在外骨筋膜鞘外骨筋膜鞘外骨筋膜鞘外骨筋膜鞘内）。内）。内）。内）。7 肘窝肘窝肘窝肘窝检查检查肘窝肘窝肘窝肘窝的结构的结构（顶底境界）（顶底境界）和内容和内容。8 手掌深层手掌深层 分为外（鱼际）、中、内（小鱼际）分为外（鱼际）、中、内（小鱼际）分为外（鱼际）、中、内（小鱼际）分为外（鱼际）、中、内（小鱼际）3 3个个个个骨筋膜鞘。骨筋膜鞘。骨筋膜鞘。骨筋膜鞘。 小鱼际小鱼际：尺动脉尺动脉尺动脉尺动脉和和和和尺神经尺神经尺神经尺神经越过腕关节前方后，分出越过腕关节前方后，分出越过腕关节前方后，分出越过腕关节前方后，分出尺动脉尺动脉尺动脉尺动脉掌深支掌深支掌深支掌深支和和和和尺尺尺尺神经深支神经深支神经深支神经深支穿入穿入穿入穿入小鱼际肌小鱼际肌小鱼际肌小鱼际肌。逐块清理。逐块清理。逐块清理。逐块清理小鱼际肌小鱼际肌小鱼际肌小鱼际肌：小指短屈肌小指短屈肌小指短屈肌小指短屈肌、小指展肌小指展肌小指展肌小指展肌和和和和小指对掌肌小指对掌肌小指对掌肌小指对掌肌。操作步骤操作步骤上肢上肢用解剖刀分离用解剖刀分离用解剖刀分离用解剖刀分离掌腱膜掌腱膜掌腱膜掌腱膜 (第一层第一层)，将其远端切断，翻开。追踪，将其远端切断，翻开。追踪，将其远端切断，翻开。追踪，将其远端切断，翻开。追踪尺动脉尺动脉尺动脉尺动脉主干主干主干主干弯向桡侧与弯向桡侧与弯向桡侧与弯向桡侧与桡动脉桡动脉掌浅支掌浅支掌浅支掌浅支吻合形成吻合形成吻合形成吻合形成掌浅弓掌浅弓掌浅弓掌浅弓 (第二层第二层) ，从弓上发，从弓上发，从弓上发，从弓上发指掌侧指掌侧指掌侧指掌侧总动脉总动脉总动脉总动脉再分为发再分为发再分为发再分为发指掌侧固有动脉指掌侧固有动脉指掌侧固有动脉指掌侧固有动脉手指相对缘，正中神经的分支发手指相对缘，正中神经的分支发手指相对缘，正中神经的分支发手指相对缘，正中神经的分支发指指指指掌侧总神经掌侧总神经掌侧总神经掌侧总神经与之伴行。清理指浅、深屈肌腱及其桡侧的与之伴行。清理指浅、深屈肌腱及其桡侧的与之伴行。清理指浅、深屈肌腱及其桡侧的与之伴行。清理指浅、深屈肌腱及其桡侧的4 4块块块块蚓状肌蚓状肌(第第三层三层) ，用血管钳探入肌、腱深面的，用血管钳探入肌、腱深面的，用血管钳探入肌、腱深面的，用血管钳探入肌、腱深面的鱼际间隙鱼际间隙鱼际间隙鱼际间隙和和和和掌中间隙掌中间隙掌中间隙掌中间隙，二者被掌中，二者被掌中，二者被掌中，二者被掌中隔隔开。隔隔开。隔隔开。隔隔开。中间鞘中间鞘中间鞘中间鞘 可分为可分为可分为可分为6 6层：层：层：层：10 手指手指 解剖一个解剖一个解剖一个解剖一个指腱鞘，指腱鞘，指腱鞘，指腱鞘，观察它的结构，理解观察它的结构，理解观察它的结构，理解观察它的结构，理解桡侧囊桡侧囊桡侧囊桡侧囊、尺侧囊尺侧囊尺侧囊尺侧囊的概念。的概念。的概念。的概念。模型观察模型观察 手掌间隙的深面又依次是筋膜（手掌间隙的深面又依次是筋膜（手掌间隙的深面又依次是筋膜（手掌间隙的深面又依次是筋膜（骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜） 、血管、血管、血管、血管 神经（神经（神经（神经（掌深弓掌深弓掌深弓掌深弓及其及其及其及其分支分支分支分支掌深动脉掌深动脉掌深动脉掌深动脉） 、肌肉（、肌肉（、肌肉（、肌肉（骨间肌骨间肌骨间肌骨间肌）。）。）。）。9 腕管腕管 结构结构结构结构和和和和通过内容通过内容通过内容通过内容。 标本观察标本观察 指端结构特点指端结构特点指端结构特点指端结构特点及临床意义及临床意义及临床意义及临床意义操作步骤操作步骤上肢上肢 清除浅筋膜，保留清除浅筋膜，保留清除浅筋膜，保留清除浅筋膜，保留手背静脉网手背静脉网手背静脉网手背静脉网、桡神经浅支桡神经浅支桡神经浅支桡神经浅支、尺神经手背支尺神经手背支尺神经手背支尺神经手背支。 追踪追踪桡动脉桡动脉经经“鼻烟窝鼻烟窝”底钻入底钻入第一骨间背侧肌第一骨间背侧肌时，发出时，发出拇主要动脉拇主要动脉 划破划破手背浅筋膜手背浅筋膜手背浅筋膜手背浅筋膜（与伸肌腱连成一片，称（与伸肌腱连成一片，称手背腱膜手背腱膜手背腱膜手背腱膜，其表面为其表面为手背皮下手背皮下手背皮下手背皮下间隙间隙间隙间隙），用血管钳探入），用血管钳探入手背筋膜下间隙手背筋膜下间隙手背筋膜下间隙手背筋膜下间隙，其深面是覆盖在其深面是覆盖在骨间肌骨间肌表面的表面的手背骨间筋膜。手背骨间筋膜。手背骨间筋膜。手背骨间筋膜。13 臂后臂后骨筋膜鞘骨筋膜鞘骨筋膜鞘骨筋膜鞘 清除深筋膜，清除深筋膜，清除深筋膜，清除深筋膜，确认确认确认确认肱三头肌肱三头肌肱三头肌肱三头肌的三个头，平行于三角肌下的三个头，平行于三角肌下的三个头，平行于三角肌下的三个头，平行于三角肌下方方方方2 cm2 cm切断切断切断切断外侧头外侧头外侧头外侧头。与。与。与。与桡神经桡神经桡神经桡神经伴行的伴行的伴行的伴行的肱深动脉肱深动脉肱深动脉肱深动脉分为分为分为分为桡侧副动脉桡侧副动脉桡侧副动脉桡侧副动脉及及及及中中中中副动脉副动脉副动脉副动脉。12 上肢后面浅层上肢后面浅层 翻剥皮瓣留附于鹰嘴。清除浅筋膜，不必寻找翻剥皮瓣留附于鹰嘴。清除浅筋膜，不必寻找翻剥皮瓣留附于鹰嘴。清除浅筋膜，不必寻找翻剥皮瓣留附于鹰嘴。清除浅筋膜，不必寻找 臂后皮神臂后皮神臂后皮神臂后皮神经经经经和和和和前臂后皮神经前臂后皮神经前臂后皮神经前臂后皮神经。14前臂后前臂后骨筋膜鞘骨筋膜鞘骨筋膜鞘骨筋膜鞘 清理清理清理清理1010块前臂后群肌，分浅、深层各块前臂后群肌，分浅、深层各块前臂后群肌，分浅、深层各块前臂后群肌，分浅、深层各5 5块。块。块。块。1515 浅：浅：浅：浅：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、1.1.1.1. 尺侧腕伸肌。尺侧腕伸肌。尺侧腕伸肌。尺侧腕伸肌。2. 2. 深：深：深：深：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和和和和示指深肌示指深肌示指深肌示指深肌。3. 3. 清理浅、深层肌之间清理浅、深层肌之间清理浅、深层肌之间清理浅、深层肌之间骨间后血管骨间后血管骨间后血管骨间后血管、神经神经神经神经。11 手背手背 剥皮，皮瓣剥皮，皮瓣剥皮，皮瓣剥皮，皮瓣 留附于拇指。留附于拇指。留附于拇指。留附于拇指。肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌 和和和和肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨腋窝腋窝尖尖尖尖底底底底内容内容内容内容第一肋第一肋第一肋第一肋外侧缘外侧缘锁骨锁骨锁骨锁骨 中中13段段肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨上缘上缘腋筋膜腋筋膜腋筋膜腋筋膜 + + 浅筋膜、浅筋膜、浅筋膜、浅筋膜、皮肤皮肤皮肤皮肤前壁前壁前壁前壁胸大肌胸大肌胸大肌胸大肌锁骨下肌锁骨下肌锁骨下肌锁骨下肌锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜胸小肌胸小肌胸小肌胸小肌外外外外侧侧侧侧壁壁壁壁肱二头肌长头肱二头肌长头肱二头肌长头肱二头肌长头 和和肱骨肱骨肱骨肱骨 结节间沟后壁后壁后壁后壁内侧壁内侧壁内侧壁内侧壁前锯肌前锯肌前锯肌前锯肌上上4 位位肋骨肋骨肋骨肋骨和和肋间肌肋间肌肋间肌肋间肌1 腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉及其及其分支2 腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉及其及其属支3 臂丛臂丛臂丛臂丛4 腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结5 疏松（蜂窝）组织疏松（蜂窝）组织疏松（蜂窝）组织疏松（蜂窝）组织大圆肌大圆肌大圆肌大圆肌背阔肌、背阔肌、背阔肌、背阔肌、喙肱肌喙肱肌喙肱肌喙肱肌和和肱二头肌短头肱二头肌短头肱二头肌短头肱二头肌短头结构结构结构结构腋动脉腋动脉 起止、分段起止、分段起止、分段起止、分段第一肋外侧缘第一肋外侧缘 ( ( (起起起起起起) )背阔肌下缘背阔肌下缘( (止止止止止止) )分支分支分支分支胸小肌覆盖下为第 段第 段分支 胸上动脉 (不要求)第 段分支 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸外侧动脉胸外侧动脉 第 段分支 旋肱后动脉旋肱后动脉 肩胛下动脉肩胛下动脉 旋肱前动脉(不要求)123411324 再分为旋肩胛动脉旋肩胛动脉胸背动脉胸背动脉腋动脉腋动脉与臂丛的关系与臂丛的关系臂丛臂丛臂丛臂丛位于腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉第 段的外上方, 随即分为内、外侧束、 后束分别位于 腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉第 段的内、外 侧和后方； 到腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉第段，臂丛臂丛臂丛臂丛开始分支。c5c6c7c8T1正中神经正中神经Median n.肌皮神经肌皮神经尺神经尺神经桡神经桡神经腋神经腋神经组成组成组成组成和分支分支分支分支臂丛臂丛胸背神经胸背神经胸背神经胸背神经( (伴胸背血管伴胸背血管胸长神经胸长神经胸长神经胸长神经( (沿腋中线沿腋中线前锯肌表面下行前锯肌表面下行(臂丛后束分支臂丛后束分支)(臂丛锁骨臂丛锁骨上分支上分支)臂丛三束及分支臂丛三束及分支腋窝腋窝内容内容腋腋腋腋LNLN锁骨下干锁骨下干锁骨下干锁骨下干腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结分群分群: 分为分为5 群群(15）各淋巴群的各淋巴群的各淋巴群的各淋巴群的位置及位置及 流注关系流注关系中央群中央群中央群中央群外侧群外侧群外侧群外侧群尖群尖群尖群尖群胸肌淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结(后群后群) (前群前群)肩胛下肩胛下肩胛下肩胛下肩胛下肩胛下淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结胸外侧血管周围腋血管第1段周围第2段周围腋血管第3段周围肩胛下血管周围腋窝腋窝内容内容长头长头长头长头短头短头短头短头喙肱肌喙肱肌喙肱肌喙肱肌肱肌肱肌肱肌肱肌肱二头肌肱二头肌肱二头肌肱二头肌肱动脉肱动脉肱动脉肱动脉和和正中神经正中神经正中神经正中神经尺神经尺神经尺神经尺神经前臂内侧前臂内侧前臂内侧前臂内侧皮神经皮神经皮神经皮神经臂臂前前骨骨筋筋膜膜鞘鞘 内内容容肘窝肘窝由由内、外上髁内、外上髁内、外上髁内、外上髁 连线、连线、肱桡肌肱桡肌肱桡肌肱桡肌（外下）和和旋前圆肌旋前圆肌旋前圆肌旋前圆肌（内下） 围成。围成。 肱二头肌腱肱二头肌腱肱二头肌腱肱二头肌腱 的的内侧是内侧是正中神经正中神经正中神经正中神经和和肱肱肱肱AVAV，后者在肘窝内分为后者在肘窝内分为桡桡桡桡A AV V和和尺尺尺尺AV V内容内容外侧是外侧是桡神经桡神经桡神经桡神经在肘窝内分为在肘窝内分为桡神经深支桡神经深支桡神经深支桡神经深支和和浅支浅支浅支浅支境界境界顶顶肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜和和深筋膜深筋膜深筋膜深筋膜皮肤，皮肤，浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜底底旋后肌旋后肌旋后肌旋后肌，肱肌肱肌肱肌肱肌和和肘关节囊肘关节囊腕掌侧韧带腕掌侧韧带腕掌侧韧带腕掌侧韧带肱二头肌肱二头肌肱二头肌肱二头肌腱膜腱膜腱膜腱膜手掌间隙手掌间隙指端密闭间隙指端密闭间隙指腱鞘指腱鞘手掌间隙手掌间隙手掌间隙手掌间隙投影投影投影投影【腕管腕管】由由腕横韧带腕横韧带腕横韧带腕横韧带（屈肌支持带屈肌支持带屈肌支持带屈肌支持带）和腕骨沟）和腕骨沟 构成构成构成构成。管内有管内有正中神经正中神经正中神经正中神经和和9条肌腱通过条肌腱通过。（拇长屈肌腱（拇长屈肌腱（拇长屈肌腱（拇长屈肌腱、指浅指浅指浅指浅 (4条)和和指深屈肌腱指深屈肌腱指深屈肌腱指深屈肌腱(4条)）在腕管近侧段,第2、5指浅屈肌腱位于3、4腱深面，即介于3、4腱与指深屈肌腱之间。腕桡侧管腕桡侧管腕桡侧管腕桡侧管腕尺侧管腕尺侧管腕尺侧管腕尺侧管桡侧囊桡侧囊桡侧囊桡侧囊尺侧囊尺侧囊尺侧囊尺侧囊（屈肌总腱鞘）（屈肌总腱鞘）（屈肌总腱鞘）（屈肌总腱鞘）位于手背腱膜手背腱膜手背腱膜手背腱膜和和手背骨间手背骨间手背骨间手背骨间筋膜筋膜筋膜筋膜(手背深筋膜深层)之之间间手背筋膜间隙手背筋膜间隙浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜和和手背腱膜手背腱膜手背腱膜手背腱膜(手背深筋膜浅层与伸指肌腱伸指肌腱伸指肌腱伸指肌腱连成连成连成连成一片一片一片一片)之间之间 包括包括: 手背皮下间隙手背皮下间隙手背皮下间隙手背皮下间隙手背腱膜下间手背腱膜下间手背腱膜下间手背腱膜下间臂臂和和前前臂臂后后骨骨筋筋膜膜鞘鞘