小儿呼吸系统解剖生理小儿呼吸系统解剖生理 特点和检查方法特点和检查方法1小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法教学内容教学内容TT一、解剖特点一、解剖特点一、解剖特点一、解剖特点TT二、生理特点二、生理特点二、生理特点二、生理特点TT三、免疫特点三、免疫特点三、免疫特点三、免疫特点TT四、检查方法四、检查方法四、检查方法四、检查方法2小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法前言前言 小儿呼吸系统的解剖生理特点与小儿时期易小儿呼吸系统的解剖生理特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。3小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法一、解剖特点n n呼吸系统以呼吸系统以环状软骨下缘环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道为界分为上、下呼吸道n n上呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉咽鼓管、会厌及喉n n下呼吸道下呼吸道包括气管、支气管、包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡肺泡管、肺泡 4小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法上呼吸道上呼吸道1 1 1 1. . . .鼻鼻鼻鼻 鼻腔相对鼻腔相对狭窄狭窄，位置较，位置较低低。婴幼儿鼻。婴幼儿鼻粘膜柔粘膜柔嫩嫩并富于血管，感染时粘膜并富于血管，感染时粘膜肿胀肿胀，易造成易造成堵塞堵塞，导致，导致呼吸困难呼吸困难或或张口呼吸张口呼吸。 2.2.2.2.鼻窦鼻窦鼻窦鼻窦 新生儿新生儿上颌窦上颌窦和和筛窦筛窦极小，极小，2 2岁以后迅岁以后迅速增大，至速增大，至1212岁才充分发育。岁才充分发育。额窦额窦2323岁开始出现，岁开始出现，12121313岁时才发育。岁时才发育。蝶窦蝶窦3 3岁时才与鼻腔相通，岁时才与鼻腔相通，6 6岁时很快增大。岁时很快增大。由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续相连续，鼻窦，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生发生鼻窦炎鼻窦炎。5小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法上呼吸道上呼吸道 3.3.3.3.鼻泪管和咽鼓管鼻泪管和咽鼓管鼻泪管和咽鼓管鼻泪管和咽鼓管 婴幼儿婴幼儿鼻泪管短鼻泪管短，开口接近于，开口接近于内眦部内眦部，且，且瓣膜发育瓣膜发育不全不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽咽鼓管较宽，且且直直而而短短，呈，呈水平位水平位，故鼻咽炎时易致，故鼻咽炎时易致中耳炎中耳炎。6小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法上呼吸道上呼吸道 4 4 4 4咽部咽部咽部咽部 咽部较咽部较狭窄狭窄且且垂直垂直。扁桃体包。扁桃体包括括腭扁桃体腭扁桃体及及咽扁桃体咽扁桃体，腭扁桃腭扁桃体体1 1岁末才逐渐增大，岁末才逐渐增大，4 41010岁发岁发育达高峰，育达高峰，14141515岁则渐退化，岁则渐退化，故扁桃体炎常见于故扁桃体炎常见于年长儿年长儿，婴儿，婴儿则少见。则少见。咽扁桃体咽扁桃体又称又称腺样体腺样体，6 6个月已发育，位于鼻咽顶部与后个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。的重要原因。7小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法上呼吸道上呼吸道 5 5 5 5喉喉喉喉 以以环状软骨下缘环状软骨下缘为标志。为标志。喉部呈喉部呈漏斗形漏斗形，喉腔，喉腔较窄较窄，声声门狭小门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有而富有血管血管及及淋巴组织淋巴组织，故轻，故轻微炎症即可引起微炎症即可引起声音嘶哑声音嘶哑和和呼呼吸困难吸困难。8小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法下呼吸道下呼吸道 1 1 1 1气管、支气管气管、支气管气管、支气管气管、支气管 婴幼儿的气管、支气管较成婴幼儿的气管、支气管较成人人短短且且较狭窄较狭窄，粘膜，粘膜柔嫩柔嫩，血管丰，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差支撑作用差，因粘液腺分泌不足而，因粘液腺分泌不足而气道气道较干燥较干燥，因纤毛运动较差而，因纤毛运动较差而清清除能力差除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，而一旦感染易于发生充血、道感染，而一旦感染易于发生充血、水肿导致水肿导致呼吸道阻塞呼吸道阻塞。左支气管细左支气管细长长，由气管向侧方伸出，而，由气管向侧方伸出，而右支气右支气管短而粗管短而粗，为气管直接延伸，故，为气管直接延伸，故异异物较易进物较易进入右支气管入右支气管。毛细支气管平滑肌在生后毛细支气管平滑肌在生后5 5个月以前薄而少，个月以前薄而少，3 3岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。9小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法下呼吸道下呼吸道 2 2 2 2肺肺肺肺 肺泡数量较少肺泡数量较少；弹力；弹力纤维发育纤维发育较差较差，血管丰富，血管丰富，间质发育间质发育旺盛旺盛，致肺，致肺含血量含血量多多而而含气量少含气量少，易于感染。，易于感染。感染时易致粘液阻塞，引起感染时易致粘液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张间质炎症、肺气肿和肺不张等。等。10小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法胸廓胸廓 婴幼儿胸廓婴幼儿胸廓较短较短，前后径前后径相对相对较长较长，呈桶状呈桶状；肋骨呈；肋骨呈水平位水平位水平位水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌大；呼吸肌发育差发育差。因此，呼吸时，。因此，呼吸时，肺不能充分地扩张、通气和换气，易肺不能充分地扩张、通气和换气，易致致缺氧缺氧和和二氧化碳潴留二氧化碳潴留而出现而出现发绀发绀。小儿纵隔体积相对较大，周围组织松小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。位。11小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法二、生理特点 （一）呼吸频率与节律（一）呼吸频率与节律（一）呼吸频率与节律（一）呼吸频率与节律 小儿小儿呼吸频率快呼吸频率快，年龄越，年龄越小，频率越快。新生儿小，频率越快。新生儿40404444次次/ /分，分，1 1岁岁3030次次/ /分，分，3 3岁岁2424次分，次分，3 37 7岁岁2222次份，次份，1414岁岁2020次份，次份，1818岁岁16161818次。次。婴儿期婴儿期呼吸中枢调节能力差呼吸中枢调节能力差，易出现易出现节律不整、间歇、暂停节律不整、间歇、暂停等现象等现象。年龄年龄呼吸呼吸脉脉 搏搏呼吸：脉搏呼吸：脉搏新生儿新生儿40-45120-1401: :31岁岁30-40 110-1301: :3-1:42-3岁岁25-30100-1201: :3-1:44-7岁岁20-2580-1001: :48-14岁岁18-2070-901: :4 各年龄小儿呼吸、脉搏各年龄小儿呼吸、脉搏(次数次数/ /分分)12小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法二、生理特点 （二）呼吸型（二）呼吸型（二）呼吸型（二）呼吸型 婴幼儿呼吸肌婴幼儿呼吸肌发育不全发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时，胸廓活动范围小，呼吸时肺主要向膈方向扩张而呈肺主要向膈方向扩张而呈腹膈式呼吸腹膈式呼吸。随年龄增长，膈肌和。随年龄增长，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由腹腔脏器下降，肋骨由水平位水平位变为变为斜位斜位，逐渐转化为，逐渐转化为胸腹式胸腹式呼吸呼吸。7 7岁以后以岁以后以混合式呼吸为主混合式呼吸为主。13小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法二、生理特点 （三）呼吸功能特点（三）呼吸功能特点（三）呼吸功能特点（三）呼吸功能特点 1 1 1 1肺活量肺活量肺活量肺活量 小儿肺活量约为小儿肺活量约为5070ml5070mlkgkg。按单位体表面。按单位体表面积计算，成人大于小儿积计算，成人大于小儿3 3倍，说明其潜在力差。呼吸功能储备倍，说明其潜在力差。呼吸功能储备较低，发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的较低，发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2 25 5倍，而成人可达倍，而成人可达1010倍，因此易发生倍，因此易发生呼吸衰竭呼吸衰竭。 2 2 2 2潮气量潮气量潮气量潮气量 小儿约为小儿约为610ml/kg610ml/kg，年龄越小，潮气量越小；，年龄越小，潮气量越小；死腔死腔/ /潮气量比值大于成人。潮气量比值大于成人。 3 3 3 3每分钟通气量和气体弥散量每分钟通气量和气体弥散量每分钟通气量和气体弥散量每分钟通气量和气体弥散量 前者按体表面积计算与成前者按体表面积计算与成人相近；后者按单位肺容积计算与成人相近。人相近；后者按单位肺容积计算与成人相近。 4 4 4 4气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力 由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。随年龄增大气道管径逐人，因此小儿发生喘息的机会较多。随年龄增大气道管径逐渐增大，从而阻力递减。渐增大，从而阻力递减。14小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法三、呼吸道免疫特点 小儿呼吸道的小儿呼吸道的非特异性非特异性和和特异性特异性免疫功能免疫功能均较差均较差。如咳嗽反射。如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸人的尘埃和异物颗粒。肺泡吞及纤毛运动功能差，难以有效清除吸人的尘埃和异物颗粒。肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T T细胞功能暂时性低下，使分泌型细胞功能暂时性低下，使分泌型IgAIgA、IgGIgG，尤其是，尤其是IgG2IgG2亚类含量低微。此外，乳铁蛋白、溶菌酶、亚类含量低微。此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。15小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法四、检查方法 1 1 1 1体格检查体格检查体格检查体格检查（1 1）望诊）望诊：呼吸频率改变呼吸频率改变：呼吸：呼吸困难的第一征象为困难的第一征象为呼吸频率增快呼吸频率增快，年龄越小越明显。呼吸频率减慢或年龄越小越明显。呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象。节律不规则也是危险征象。发绀发绀：肢端发绀为肢端发绀为末梢性发绀末梢性发绀，舌、粘膜，舌、粘膜的发绀为的发绀为中心性发绀中心性发绀。中心性发绀。中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义。较末梢性发绀发生晚，但更有意义。吸气时胸廓软组织凹陷吸气时胸廓软组织凹陷：上呼吸：上呼吸道梗阻或严重肺实变时，胸骨上、道梗阻或严重肺实变时，胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为称为“三凹征三凹征”。其他其他：小婴儿：小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等现象。泡沫等现象。16小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法四、检查方法（2 2）吸气喘鸣和呼气喘鸣）吸气喘鸣和呼气喘鸣： 吸气时出现喘鸣音吸气时出现喘鸣音，同时伴，同时伴吸气吸气延长延长，是，是上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻的表现。的表现。呼呼气时出现喘鸣音气时出现喘鸣音同时伴同时伴呼气延长呼气延长，是是下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻的表现。的表现。17小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法四、检查方法（3 3）肺部听诊）肺部听诊：哮鸣音哮鸣音常于常于呼气相明显呼气相明显，提示，提示细小支气管细小支气管梗阻梗阻。不固定的中、粗湿罗音。不固定的中、粗湿罗音常来自小支气管的分泌物。于常来自小支气管的分泌物。于吸气相，特别是深吸气末，听吸气相，特别是深吸气末，听到固定不变的细湿哕音提示肺到固定不变的细湿哕音提示肺泡内存在分泌物，常见于各种泡内存在分泌物，常见于各种肺炎。小婴儿因呼吸浅快，啰肺炎。小婴儿因呼吸浅快，啰音可不明显，刺激其啼哭方可音可不明显，刺激其啼哭方可在吸气末闻及。在吸气末闻及。18小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法四、检查方法 2 2 2 2血气分析血气分析血气分析血气分析反映反映气体交换气体交换和和血液的酸碱平衡血液的酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据。状态，为诊断和治疗提供依据。当当动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）50mmHg50mmHg50mmHg（6 667kPa67kPa），），动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（Sa0Sa02 2）8585时为时为呼吸衰竭呼吸衰竭。小儿血液气体分析正常值小儿血液气体分析正常值19小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法四、检查方法 3 3 3 3肺脏影像学肺脏影像学肺脏影像学肺脏影像学 胸部平片胸部平片仍为呼吸系统疾病影像学诊断的基础，可基本满足仍为呼吸系统疾病影像学诊断的基础，可基本满足70%70%以上的临床需要。以上的临床需要。胸透对儿童生长发育影响较大胸透对儿童生长发育影响较大，目前已经，目前已经不用于儿童常规检查。不用于儿童常规检查。CTCT特别是高分辨特别是高分辨CTCT（HRCTHRCT）和螺旋）和螺旋CTCT技术技术的发展，对小儿呼吸系统疾病的诊断已大为提高。的发展，对小儿呼吸系统疾病的诊断已大为提高。20小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法四、检查方法 4 4 4 4儿童纤维支气管镜检查儿童纤维支气管镜检查儿童纤维支气管镜检查儿童纤维支气管镜检查 利用纤维支气管镜和电利用纤维支气管镜和电子支气管镜不仅能直视气管和子支气管镜不仅能直视气管和支气管内的各种病变，还能利支气管内的各种病变，还能利用黏膜刷检技术、活体组织检用黏膜刷检技术、活体组织检查技术和肺泡灌洗技术提高对查技术和肺泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统疾病的诊断率。儿童呼吸系统疾病的诊断率。21小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法四、检查方法 5.5.5.5.肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 5 5岁以上儿童可作较全面的肺功岁以上儿童可作较全面的肺功能检查。脉冲振荡技术的优点是能检查。脉冲振荡技术的优点是受检者可以自由呼吸，无需配合，受检者可以自由呼吸，无需配合，无创伤性，特别适用于儿童和重无创伤性，特别适用于儿童和重症患者的肺功能检查。应用潮气症患者的肺功能检查。应用潮气流速容量曲线（流速容量曲线（TFVTFV）技术使婴）技术使婴幼儿肺功能检查成为可能。幼儿肺功能检查成为可能。22小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法谢谢 谢谢 ！23小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！24小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法