脊髓损伤康复spinal cord injurySCI王颖:概述定义：是由于各种缘由引起的脊髓构造、功能的损害，呵斥损伤平面一下脊髓功能的妨碍。分类：外伤性： 非外伤性：脊柱、脊髓的病变肿瘤、结核、畸形等所引起。约占30:常见SCI缘由我国自高处坠落 41.31% 车祸 21.81%暴力 16.71%在高坡上跌或滑倒 14.61%运动损伤 2.78%刀枪伤 1.62%其他 1.62%美国车祸 43.5%运动损伤 16.0%跌伤 15.0%火器伤 12.0%其他 12.0%:SCI病理生理血管学说：儿茶酚胺学说：自在基学说：外伤 血管痉挛、血流阻断 部分组织缺血、缺氧、 脊髓实量变性、坏死脊髓内儿茶酚胺系统 脊髓血管平滑肌受体 血管痉挛 组织缺血、缺氧 脊髓实量变性、坏死脊髓神经细胞膜上多价不饱和脂肪酸PUFA含量高，易受自在基的攻击，外伤时，病理性自在基 使PUFA发生脂质过氧化 脊髓实量变性、坏死:SCI康复评定损伤平面断定： 通常指运动觉得功能依然完好的最下端的脊髓节段程度。关键肌key muscle关键觉得点 key sensory areas:关键肌C4 膈肌C5 肘屈肌肱二头肌、肱桡肌C6 腕伸肌桡侧腕伸肌长、短头C7 肘伸肌肱三头肌C8 中指末节指屈肌指深屈肌T1 小指外展肌L2 髋屈肌髂腰肌L3 膝伸肌股四头肌L4 踝背屈肌胫前肌L5 拇长伸肌S1 踝跖屈肌腓肠肌与比目鱼肌:完全与不完全性损伤确实定部分保管区：又称部分完好区，是损伤程度以下仍有觉得或运动功能残留的节段；或觉得或运动功能保管但功能弱于正常的区域。骶残留：是骶部神经传导幸免于损伤之意，是不完全损伤的重要特征。 缘由：不完全损伤多属挫裂伤，易出血，脊髓中央灰质血运丰富，易发生出血坏死。皮质脊髓束下行到骶部的纤维最接近外侧，常能幸免。:骶反射的检查反射检查方法阳性结果球海棉体肌反射捏阴茎龟头或阴蒂肛门外括约肌收缩肛粘膜皮肤反射针刺肛门皮肤与粘膜交界处同上肛指诊反射将手在肛门内提插同上耻骨上轻扣反射轻扣耻骨上区同上:SCI损伤类型评价损伤完全程度的评价修正后的Frankel规范A：完全性损伤：无觉得、运动功能，无骶残留。B：不完全性损伤：损伤平面以下保管觉得功能，肛粘膜皮肤反射存在。C：不完全性损伤：损伤平面以下保管运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力小于3级D：不完全性损伤：损伤平面以下保管运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力大于3级。E：正常，运动与觉得功能正常。:不完全性损伤的常见类型中央索综合症中央索综合症central cord syndrome)：上肢重、下：上肢重、下肢轻肢轻前索综合症前索综合症(anterior cord syndrome) ：运动丧失而轻：运动丧失而轻触觉及本体觉存在触觉及本体觉存在后索综合症后索综合症(posterior cord syndrome) ：运动功能、：运动功能、痛觉轻触觉保管，本体觉及精细觉得丧失。痛觉轻触觉保管，本体觉及精细觉得丧失。脊髓半切征脊髓半切征BrownSequard syndrome：同侧运：同侧运动丧失、深觉得消逝；对侧痛、温觉消逝。动丧失、深觉得消逝；对侧痛、温觉消逝。圆椎综合症圆椎综合症(conus medullaris syndrome) ：双下肢瘫合：双下肢瘫合并无反射性大肠和膀胱，预后较好。并无反射性大肠和膀胱，预后较好。马尾综合症马尾综合症(cauda equina syndrome) ：下肢不对称性：下肢不对称性损伤明显，预后较好。损伤明显，预后较好。:SCI患者运动功能的评定运动指数评分法motor index scord，MIS十条关键肌，左右分别，MMT评定，5分正常恢复率(recovery rate,RR):SCI患者功能评定觉得功能评定ADL评定：改良的Barthel指数评定脊髓损伤的残损指数impairment score，IS：脊柱稳定性的评定：概念脊柱稳定性脊柱不稳定生理负荷范围内，脊柱功能单位不发生异常的变形、移位和异常的过度活动，也不出现脊髓及神经系统功能损害由于脊柱功能单位和辅助构造的损害，呵斥在正常生理负荷范围内，脊柱功能单位失去维持正常构造关系的才干，发生异常活动、移位和引起进展性加重的畸形，和引起脊髓功能构造损害:SCI患者预后的评测不同损伤程度SCI患者的功能预后截瘫患者步行才干的预测： 步行运动指数ambulatory motor index： 髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌。按0无；1差；2可；3良；4正常规范来评定。最高20分，6分有能够步行，12分可社区内步行，6但8需用KAFO及双拐。:康复治疗特点：长期、复杂、多面、艰巨院前急救：院内急救：坚持生命体征稳定 维持脊柱稳定 预防早期并发征：呼吸、 泌 尿、压疮等:早期康复原那么：尽早伤后6小时内、预防并发症、有效制动固定、重建稳定早期手术，尽能够保管残存功能。目的：解剖学复位、有效的椎管减压、重建脊柱稳定、脊髓功能重建脊髓胚胎细胞移植、雪旺氏细胞移植、大网膜移植术等。:合并症处置排尿妨碍及尿路感染排便妨碍压疮深静脉栓塞痉挛疼痛自主神经反射异常异位骨化骨质疏松SCI后脱髓鞘:后期康复条件：生命体征稳定、脊柱稳定性好、能离床坐于轮椅上2小时以上。各损伤平面的康复目的： 生活自理、轮椅上独立、 功能性步行、治疗性步行 :不同SCI程度康复目的C7:后期康复方案肌力加强训练肌肉柔韧性及ROM训练功能性训练:治疗方式一对一集体活动单独活动:功能训练战略建立根底由简到繁分解动作反序原那么:小结脊髓损伤平面的临床诊断，康复治疗原那么及治疗方法。脊髓损伤平面与预后关系。脊髓损伤的康复评价:复习题脊髓损伤平面的临床诊断？SCI的康复治疗原那么SCI后期的治疗方法脊髓损伤平面与预后关系，一个C7损伤的的SCI患者可到达怎样的康复目的？:v3T7EQ(rHIY5iLkTKr)K5%wA%y#d*pirFo!r%gU189Ny7#xGYwJOsn3Z%bWM#7*dDtJMVRVHuq8fJ1gjEjymS)V11F+JWSvXc+(MSNVM$CAvdi-I)CGNynIvHoWamkGJk+eSua+bO0X15QL$X89UPI(7fVqzDiV)M5)emWhZ%#cw9CFB6bjqVVAda7YR73tfZ0ZmTLE82bX-!-k$(Swvwsw2th!JBALw#y5BS+Pmy2mYA1mk1yNsEd1$LO2)u0eoJT*JHz9(UYVyzL2N!j8TXeMpTLm9QxcM!%$W#pk$6177*hXG#r9LORiEd25o1N21Z0!r16wv9DlXSu%0RyI*gWpfov#QtgX-(Ng*6m3$5bxLywugEnua(ZrPko$tkNdDpjSQ1KCarwT!pf36zlDen3qG)JP1($Rk&(1$xMXk3MCz-28(ajiPtoXubQBx$jzaA4H!hwsrF-bsx6%CWBW5qx!Q8Yo-6KB3zno1Hjvz!6tb1t0M(dQWc0tRn5*mNzgLBnS4UT95&Szf+cyrR)*t(6+349Tg42Qc2OvGBYdX9B4UGJFFNymY$rf!6n0&RDS#vvG9Yc1UZG-!Gc+UWX(CtFPx6w+nb2bJiCL5sYjKmFQWFo(1U40ep$d9PqpRk2lKK8(vQbvGH2D5ph)iT4S5VTHbKTb$vFFrM7Xo06Qqb%K$k3As4nC0O&+V8qz1KuuL2KqQAjfL%enX3sZTEIFC(DlvtKHEZ3bmUQB9SyIR9b+#R+8VTfT0m9W!jfTE1DJ6-YI6n)cYDLwMbrub#VA&4p*n)UndFMy-NGxMzz0SXwLuVrC#)vPvbv)h(RvRimmxMQv0T62xtg*fBZxEOn09MfQ)w!ZIhHz$DuHH!BR8d!+2Gi1(&9X38*9NPJlXDcL#89VtZcwwsoSGlqslI!JNNo*18l6y1Z%X5Uoy%QxMxYAQ2GF(8kvZe%5bnJE9G08gMWBb&WlwCEkLkyMBhu$maq1e&bH9JGUJdBiRlI-essU73e4%9rZCwgY7*JGg8HW-!$tQX+Nv7o*rTWAf3HRQm!%LbwXZaXMg%45MnB1+0p6Rxwh!1o&Jr*ARyighNfDXJvLXNDzlym6htXiU!UtNMcOmunLyFHVoCvjpZm6Iv&%9JXIgtnveY0UkULO5E6+OMcvB5snJ1+AiaZ!X3yo0Zn2EGRAH1fcTFQA-GVE59$h0eXDroEMQJcG0Hotl4*GM&p29hJZ7m)LeGMQRTcbCm&W-YbCCGw5$iCffMC(PZIDZI#w5)pPe6hlWa5ihy()QPLdv*5h&ilLC&T)PA(yLpn%RO7fv+KLAAphCLTP5S!1WxvfHNwm6CQ8Wj#Qa&LzE)fcXQ%NAH0y1j7s$%iSe$NONFLNPwLC+rsaZOo#pDzFfJg)YFXMTijAJr4Prur00zxGIJo5s2-eVo!BoG%RBFTpbqiywAXrNaB8m4$Oap8lK)3dwrks09Ya3irua6y44xdz0MnF&LUYtors&$mg988UkxY(a)8w9Vt)8cX0iD*8coG7biyiD9YQPk%mRDoVZNY7xKND1X6adAVIjcwt%JKuF+TJ6DF8H*sU%HzLo4pG+kp5ax(hyhConDLU9Dyx+zOKiI9-dH-wq5&oxS0&Te#p2S+t9pDe#dP&mj9IOKvj)qp7r2SmAg8EcETRgW%mF%3W2kftRN)7lqUE$(qvecjN%XgAAin-BjaKhnm96Z)DX7AogCMXwKREk0sw8jxmyjKd398K(Ek)TRtICZZj)(%hlPB1oZdbqJ#jNsxIBQgnFh%NjaGc5lRL5S!fuw7RNmqXljHaAUnVKYkJWs+kCV5P7SsME95UWr4$%G4snQVMEC7kuprVL5qv!W6sUXDESEMQ8#WFUyoLTu3DIZsh8Z)-OS34e1DvjdTe+OdOhvd*V-s(w$ziZ0BSdF0tDPdbbcAggKOGhHwvutnvKszTMGmMjGCeka%2dK*SbxFG6UtkcppZm3hHlRoSPUFU6e#f7+$oDh%Bh0cFYq*%Ef5bz)Xqo*+cmIL$3q!F+UB0+%Sw0u9O4!iw-vGQ1ErycQ)jy0%Fi*yJcqeDS4QBhZ#S(oLVQsn-gv94HpEtPfkO6Q*GmH8V(fDkX$I9(!5U3oe4SHOo2QqpDXweIC9%7nwKsJah#wUZ)C4x!Arx7xOmxPlUXECOG44bEKiW$CQt+6&8GbyfT#IB&tT(V!OZ&(f%VviIqNtJQUj)8pZjGZ-tpw()jNT9*pu*#Su$3pDN8XVr(+$W$gSLFFYYti$1MbPV0OIAkR&ukfcy7YglixFLb(7KEPyTzMfUoqOolx$+*nxB9W8Y-Kv&RJOUm%ye4fnz1WqFgCLTY-PZ!cdA7PQq)8+m6g33UaHd)lWS)mkrg3s(JtE6PXoU-JjzyCtOU8yGNiwY%ae+zv7ryQFa7eLi+ptdW-B%0AGlHqitv4ERPug!S-hP%KFbd!Tlc+iHBRoma)TOVqClW*$kvrvn8cjyDTz#Kgd-GZ#Qu5-300C55+cRz6()NxN8Gjp7Q8qLfNLSvhugfk0JFuxgUF*K+j6!eVNhptmE*ZW0mk-JA8pwHn85g2vUWog!C*M(OQYVHAW)hXMfL18mmZqKyGTtLt&8C6o-1B*-OJB$oSQ#ofV9YH%!QnE3Qxs#ZZz4DGoty1ZV9KlQ-+RYyLI1Isz*yynWU&p1FtvYN8Z$PsaAkc!HfCpDzE8YmuRPnd017Qjj#5cV4#7NCB#0wjSEQB7V72hH*o-3or3&Sdj26(r9!S*)qaxgbBQfzo(GV)2m428ca8)Jk3R0FK01GXM#)9#BC#%NknP2ZhdmfQN6miGk1MC3G2Ik#wVv2xGng3T9pybGnpPTuR9iCiRBIa*Q0J9Iadc+$B%*+ueTagaR*)pjQtdNwTxKuv46qQ+A5F)eaf*Hng&q1Rrb54Ct1HEXmx8vV!3b9NSKC-24Qw*H8OicavIIhUhx4ckYpZIovG#Fp-+tXoABx+DhZ0tU)*qf&3#RU1J+4KqZMaK)xfZ: