湖北省中医院湖北省中医院 感染科感染科 邵冬珊邵冬珊 主任医师主任医师中医系列讲座中医系列讲座一、一、 定义：定义：积聚是腹内结块，或胀或痛的病证。中医文献中的癥瘕、痃癖、肥气、息贲、伏梁、痞气等病证皆属积聚范畴。积属有形，结块固定不移，是为脏病。聚属无形，包块聚散无常，是为腑病；二、沿革内经首先提出积聚之病名，并对其形成和治疗原则进行了论述。灵枢百病始生篇：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。”灵枢五变篇论述了肠中积聚的形成，有“肠中积聚”之说。素问至真要大论提出了“坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”的治法。 难经难经对积与聚作了明确的区别对积与聚作了明确的区别 难经难经五十五难五十五难论述了邪入五脏留而成积的论述了邪入五脏留而成积的病证病证“肝之积名曰肥气；心之积名曰伏梁；脾之积，肝之积名曰肥气；心之积名曰伏梁；脾之积，名曰痞气；肺之积，名曰息贲；肾之积，名曰奔豚。名曰痞气；肺之积，名曰息贲；肾之积，名曰奔豚。” 难经难经注重辨积和聚：注重辨积和聚：“气之所积名曰积，气气之所积名曰积，气之所聚之所聚 曰聚，故积者五脏所生，聚者六府所成也。曰聚，故积者五脏所生，聚者六府所成也。积者阴气也，其始发有所，其痛不离其部，上下有积者阴气也，其始发有所，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是根本，上下所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也别知积聚也”。 金匮要略金匮要略鉴别诊断并出方药鉴别诊断并出方药o金匮五脏风寒积聚篇：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。”o金匮要略将疟疾引起的癓瘕，即脾肿大称疟母，并用鳖甲煎丸主之。此方现代常用治肝硬化。o金匮虚劳病篇论述了劳伤引起的“干血痨”证，即瘀血留于体内引起的病证，用大黄庶虫丸治疗。此方防治肝纤维化疗效确切。医宗必读医宗必读、证治准绳证治准绳、千金要方千金要方的论述的论述o医宗必读积聚提出治疗的攻补二法，并指出治积不能急于求成，可以“屡攻屡补，以平为期”。就是要根据病程中正邪盛衰掌握攻补之法。o证治准绳提出了治疗积聚必分初、中、末三期的主张，现在仍为临床所遵循。o千金方、外台秘要、医学入门等医籍，不但采用内服药物治疗，还注意运用膏药外贴、药物外熨、针灸等综合疗法。三、范畴三、范畴 “积聚积聚” 相当于西医相当于西医的肝脾肿大，肝硬化，腹腔肿瘤，胃肠的肝脾肿大，肝硬化，腹腔肿瘤，胃肠功能紊乱，不完全肠梗阻、肠扭转等。功能紊乱，不完全肠梗阻、肠扭转等。四、病因病机情志失调：肝气郁结，由气结到血瘀；肝气犯脾导致气滞，痰浊阻滞。病在气则为聚，痰浊瘀务阴滞，形成积。饮食所伤：饮食不节，包括嗜（酒、肥甘厚味、辛辣），损伤脾胃，痰浊内生。饮食不洁，（有毒之物)伤及肝脾，影响气血。食物过急、不正姿势、进相反食物、进克我之味，（肝忌辛、心忌咸、肾忌甘、肺忌苦）。皆为积聚之因。感受邪毒：寒邪入腹伤脾阳，津液留滞，著而不去。湿热之毒侵袭，阴滞气机，痰浊内生。“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成”（诸病源侯论）。它病转归：久疸、久疟、久泻久利致湿热痰浊阻滞，气滞血瘀，日久成积成聚。积聚积聚情志抑郁情志抑郁情志抑郁情志抑郁肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结脏腑失和脏腑失和脏腑失和脏腑失和饮食所伤饮食所伤脾胃受损脾胃受损聚湿成痰聚湿成痰气血气血食滞食滞虫积虫积痰气交阻痰气交阻气机郁滞气机郁滞气机郁滞气机郁滞脉络瘀塞脉络瘀塞寒邪侵袭寒邪侵袭脾阳不运脾阳不运湿痰内聚湿痰内聚阻滞气机阻滞气机黄疸黄疸胁痛胁痛久疟不愈久疟不愈感染虫毒感染虫毒久泻久痢久泻久痢 湿浊留恋湿浊留恋 气血蕴结气血蕴结湿痰凝滞湿痰凝滞 脉络痹阻脉络痹阻肝脾不和肝脾不和 气血凝滞气血凝滞脾气虚弱脾气虚弱 营血运行涩滞营血运行涩滞聚聚证证积积证证阴血凝滞阴血凝滞气滞不行气滞不行脉络瘀阻脉络瘀阻五、诊断五、诊断一、临床特征临床特征以腹部触及或大或小、质地或软或硬的包块，或胀或痛为临床特征。以腹中气聚攻窜胀痛、时作时止，发作时可见腹部气聚胀满，缓解时则气聚胀满消失为临床特征。积证积证聚证聚证六、治疗原则六、治疗原则调气理血聚证：重在调气，疏肝理气，行气消聚。积证：重在理血，活血化瘀，散结软坚。基本大法三、分证论治三、分证论治肝气郁滞：脘胁胀，症状可随情绪变化。治法：疏肝解郁，行气消聚聚证聚证 方药：木香顺气散或逍遥散 食滞痰阻：纳呆，便秘，腹部有条索状物。治法：行气化痰，导滞通腑方药：六磨汤聚聚证证三、分证论治三、分证论治气滞血阻：结块不坚，胁腹胀等气滞症。治法：理气活血，通络消积方药：金铃子散合失笑散瘀血内结：血瘀证的固定疼痛兼正虚表现。治法：祛瘀软坚，调理脾胃方药：膈下逐瘀汤(王清任方）正虚瘀结：饮食大减，消瘦脱形，无苔。治法：大补气血，化瘀散结方药：八珍汤合化积丸积积证证积证不论初起或久积，均可配合外治法，如敷贴阿魏膏、水红花膏等有助于活血散结、软坚散积。其他其他疗法疗法 特征：积与聚为腹内结块，或胀或痛为主。特征：积与聚为腹内结块，或胀或痛为主。主主要要病病因因：病病因因错错杂杂，混混合合为为病病。情情志志、饮饮食食、寒寒邪邪、积积滞滞、黄黄疸疸、虫虫毒毒、疟疟疾疾、等等病病后后有有关关，正正气气是是内内在在因因素素。“勇勇者者气气行行而而已已，怯怯者著而为病。者著而为病。 病机关键：气滞、血瘀、痰结。病机关键：气滞、血瘀、痰结。 病变脏腑：肝、脾。病变脏腑：肝、脾。结语结语聚证以气滞为主要病变，治疗以疏肝理气消聚为原则；积证初期宜消散，中期消补兼施，后期应扶正除积。积聚的不同治疗对病属积证而诊断为肿瘤的患者可在辨证论治的基础上选用抗肿瘤的中药。调摄及其他四季养肝要旨四季养肝要旨引言从从认识人与自然是一个有机的整体，季节认识人与自然是一个有机的整体，季节气侯的变化对人体的影响开始，一起走进四气侯的变化对人体的影响开始，一起走进四季养肝的养生园季养肝的养生园 早在几千年前，祖国医学就有五脏疾病早在几千年前，祖国医学就有五脏疾病随四季更替而起，愈、甚、持的论述。随四季更替而起，愈、甚、持的论述。素素问问藏气法时论藏气法时论曰：曰：“病在肝，愈在夏；病在肝，愈在夏；夏不愈，甚于秋；秋不死，持于冬；起于春夏不愈，甚于秋；秋不死，持于冬；起于春”。春季为肝脏主气，随肝之虚实而有病春季为肝脏主气，随肝之虚实而有病起（起病或好转）；肝得夏季长养之气病可起（起病或好转）；肝得夏季长养之气病可向愈；秋天劲急的金气易伤肝木，使病情加向愈；秋天劲急的金气易伤肝木，使病情加重；肾主水，应于冬季，肝木得肾水之助而重；肾主水，应于冬季，肝木得肾水之助而能与邪相争，则病情胶着。能与邪相争，则病情胶着。 人体功能的变化与脏气的盛衰密切相关，人体功能的变化与脏气的盛衰密切相关，脏气则随自然界气候变化而消长盛衰，因此，脏气则随自然界气候变化而消长盛衰，因此，顺应四时调养脏气，得治病养生要旨。顺应四时调养脏气，得治病养生要旨。“春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，秋冬养阴”，四时养生之，四时养生之根本也。对肝而言，春夏在于调肝之性，肝根本也。对肝而言，春夏在于调肝之性，肝之性喜条达而恶抑郁也；秋冬旨在养肝之体，之性喜条达而恶抑郁也；秋冬旨在养肝之体，肝之体精与血也，此乃肝脏功能活动的物质肝之体精与血也，此乃肝脏功能活动的物质基础。肝脏阴阳相济，气血调畅，则病无由基础。肝脏阴阳相济，气血调畅，则病无由起，衰无从生。起，衰无从生。1、起居作息：春夏倡导“夜卧早起”，即适当地早起晚睡。早起的时间为太阳从地平线升起的时候；晚睡则不宜超过11时。秋冬主收藏，提倡早睡，尤其是冬天，人体阳气以潜藏为贵，还应适当晚起。四季皆忌通宵达旦的夜生活，它会扰乱人体生物钟，导致机体阴阳失衡。2、饮食宜忌：饮食滋味，养于肝者，首推黑色食品，如黑豆、黑芝麻、香菇、黑木耳等，中医认为黑色入肾，肾精足则肝血充。例如甘味的大枣、山药、荞麦可健脾益气，脾旺则肝血生。还可择食些偏碱性的食物，如柑橘、海带。多喝碱性离子水、鲜牛奶、绿茶。此外还要选择一些适合个体的饮食口味，力戒不良嗜好。“春不食肝”、“春季省酸”、“肝病禁辛”也得讲究些，应适量吃些应时的果蔬。夏季不暴饮暴食生冷食物，以免“伏阴”；冬季远离炙热之物，以免“伏阳”。3、形体活动：春天的到来，人的形神应从冬季的严寒中解放出来。宽衣解带，使形体舒展，胸怀敞开，多进行户外活动，使心与自然相通，领悟自然勃发的生机，夏季应让阳光照进自己的心田，使自己的生命活力在这个季节彰显。多出点汗也无妨，它会让人体与自然充分交融；秋冬主气为收藏，则不提倡剧烈运动，可选择漫步、太极拳，呼吸吐纳等活动以养精蓄神。4、情志调节：肝喜条达，恶抑郁，肝在志为怒。有资料表明，各种重大疾病发病率的70%与愤怒有关。还有一种与肝气疏泄不及有关的抑郁症，人们习惯称之为“心病”，在我国，每年引起的自杀人数已高达20余万人，现已成为排在心脑血管疾病、支气管炎、慢性肺气肿、肝癌、肺炎之后的第5位死因。据权威预测，到2020年精神障碍和自杀将占我国疾病总负担的首位。郁则气血郁滞、痰、食、湿、热等继发性致病因素从生。要有豁达的胸襟，做到心宽、心静、心里平稳，不为外物所惑，不被尘世烦杂而扰。要适时宣泄郁闷情绪，吼一吼、叫一叫是可行的，也可找朋友倾诉一下，或者通过K歌来表达自己的喜怒哀乐。总之，我们要想法使自己保持春天阳光般的心情，要让积极的思想情绪来影响自己，如笑就是一剂良药，台湾有位养生专家提倡每天大笑10分钟对身体大有裨益。笑能使人头脑清醒，精神振作，体力恢复；笑还能促进食欲，辅助睡眠，通过增进消化液的分泌和消化道的活动使人胃口大开，通过调整自主神经功能把人送进梦香，睡得酣甜。春天忌郁，夏季戒怒，秋天宁志，冬天敛神是应遵循的法则。5、虚实补泻：人体阴阳平衡才能健康无病。肝虚之人，常有郁郁不乐、头昏体倦、畏寒胆怯之症，到春夏得大自然阳气之助病情可减轻。要多进行日光浴，多参加热烈的活动，忌孤独寂寞，宜食温热食物，少食生冷油腻之物，用药当偏温补，最忌苦寒；肝旺之人，开春后调治不当，疾病往往加重，“肝病起于春”就有这样的道理。秋冬是治疗肝病和药食调养人体的最好时节，民间说的肝炎春夏重防而秋冬治是有科学道理的，最好根据不同的体质特点内服药食，药以膏丸、散剂为宜，还可根据内病外治之理，施以经穴疗法，辅以药物敷贴。四季养肝健康平安！