急腹症病人的护理急腹症病人的护理 Nursing: acute abdomen急腹症病人的护理上海交通大学护理学院教学目标n识记 能叙述急腹症的病因、分类和病理生理变化n理解 能正确叙述急腹症的临床表现和处理原则 能比较内、外科和妇产科急腹症病人的临床特点 能对急腹症病人进行正确的护理评估n应用 能正确评估急腹症病人， 明确护理诊断和制定相应护理措施 急腹症病人的护理上海交通大学护理学院急腹症急腹症 (acute abdomen) 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 发病急、病情重特点特点： 进展快、变化多急腹症病人的护理上海交通大学护理学院病病 因因 etiology 感染性疾病 空腔脏器梗阻 出血性疾病 缺血性疾病 急腹症病人的护理上海交通大学护理学院病病 理理 生生 理理 变变 化化 pathophysiology 与原发疾病相关的病理生理变化 腹痛所致的病理生理变化 躯体痛 内脏痛 牵涉痛（放射痛）定位不精确感觉特殊（张力性刺激） 常伴有消化道症状（敏感、定位准确）急腹症病人的护理上海交通大学护理学院 临床表现临床表现 clinical manifestations 腹痛 ( abdominal pain )n 消化道症状 ( digestive symptoms )n 发热 ( fever )n 其他 ( other manifestations )急腹症病人的护理上海交通大学护理学院临床表现（外科急腹症） 特点：常先腹痛、后发热 常与饮食有关、伴有消化道症状胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染胆道系统结石或感染 急性胰腺炎急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转肠梗阻和肠扭转 急性阑尾炎急性阑尾炎 内脏破裂出血内脏破裂出血 肾或输尿管结石肾或输尿管结石 急腹症病人的护理上海交通大学护理学院临床表现 (妇产科急腹症) 特点：突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血出血量大者可出现休克症状异位妊娠异位妊娠 巧克力囊肿破裂巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转急腹症病人的护理上海交通大学护理学院临床表现 (内科急腹症) 特点： 先发热后腹痛 腹痛部位不固定急性胃肠炎、大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜 、心肌梗死急腹症病人的护理上海交通大学护理学院辅助检查（实验室） 血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 (RBC、胆红素） 粪常规OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定急腹症病人的护理上海交通大学护理学院辅助检查（影象学） 腹部 X 线 B 超（腹部、盆腔） CT 或 MRI 血管造影X 线透视或平片造影钡剂灌肠急腹症病人的护理上海交通大学护理学院辅助检查（内镜 ） 胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜急腹症病人的护理上海交通大学护理学院辅助检查（诊断性穿刺1） 腹腔穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 不凝固血性液体 腹腔内脏出血 混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体 胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎 急腹症病人的护理上海交通大学护理学院辅助检查（诊断性穿刺2） 后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔积液、积血时 不凝固血性液体 异位妊娠 脓性液体 盆腔炎急腹症病人的护理上海交通大学护理学院处理原则 非手术治疗 手术治疗 及时、准确、有效 急腹症病人的护理上海交通大学护理学院非手术治疗（1） 诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 适应证急腹症病人的护理上海交通大学护理学院非手术治疗（2）主要措施 观察生命体征和腹部体征 禁食、胃肠减压，补液等 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） 观察检查结果的动态变化急腹症病人的护理上海交通大学护理学院手术治疗 诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者适应证急腹症病人的护理上海交通大学护理学院护理评估护理评估 nursing evaluation 术前评估 术后评估 急腹症病人的护理上海交通大学护理学院术前评估（1） 健康史及相关因素 一般情况 腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急和发生时间 腹痛性质、程度 既往史、女性病人月经史急腹症病人的护理上海交通大学护理学院术前评估（2） 身体状况 局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） 全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） 辅助检查 (实验室检查和影像学检查)急腹症病人的护理上海交通大学护理学院术前评估（3） 心理和社会支持状况 对疾病的认知程度 心理承受程度 对治疗的期望值 急腹症病人的护理上海交通大学护理学院术后评估 有无并发症发生 腹腔残余脓肿 瘘 出血急腹症病人的护理上海交通大学护理学院常见护理诊断/问题 急性疼痛 与疾病有关有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关恐惧 / 焦虑 与突然发病有关 个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、瘘、出血 急腹症病人的护理上海交通大学护理学院护理目标 nursing aim 疼痛缓解 / 控制 体液平衡得以维持 恐惧/焦虑减轻或缓解 病人具备相关知识，能积极应对 并发症得以预防或及时发现、处理急腹症病人的护理上海交通大学护理学院护理措施 （1） 减轻或有效缓解疼痛 观察 体位 禁食和胃肠减压 解痉和镇痛 非药物性措施 ：按摩、分散注意力等急腹症病人的护理上海交通大学护理学院护理措施 （2） 维持体液平衡和有效循环 消除病因 迅速建立静脉通路 补充容量：合理输液、输血 准确记录出入水量急腹症病人的护理上海交通大学护理学院护理措施 （3） 减轻焦虑和恐惧（术前、术后） 提供有效应对措施 并发症的预防和护理 加强观察并做好记录 有效控制感染 加强基础护理 其他：支持治疗的护理 急腹症病人的护理上海交通大学护理学院护理评价护理评价 nursing assessment 腹痛是否缓解 体液是否维持平衡，若发生有否纠正 情绪是否稳定，能否积极配合 病人能否有效应对 是否发生并发症， 若发生是否及时发现并处理急腹症病人的护理上海交通大学护理学院健康教育健康教育 health education 饮食和卫生习惯 均衡膳食 积极控制诱因,发生腹痛及早就医 手术治疗者，术后应早期开始活动急腹症病人的护理上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院Thank you !急腹症病人的护理上海交通大学护理学院急腹症病人的护理上海交通大学护理学院