v 栓塞的定义栓塞的定义v栓子运行途径栓子运行途径v栓塞的类型栓塞的类型(lixng)(lixng)和对机体的影响和对机体的影响第四节第四节 栓栓 塞（塞（embolismembolism）第一页，共六十三页。本科血栓拴塞一、栓塞的定义一、栓塞的定义 在循环在循环(xnhun)(xnhun)(xnhun)(xnhun)血液中出现不溶于血液的异常血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolismembolism）。阻塞血管腔的异常物质称为栓）。阻塞血管腔的异常物质称为栓子子(embolus)(embolus)。第二页，共六十三页。本科血栓拴塞二、栓子的运行二、栓子的运行(ynxng)(ynxng)(ynxng)(ynxng)途径一般随血流运行途径一般随血流运行(ynxng)(ynxng)(ynxng)(ynxng)1 1 右心及静脉系统内栓子右心及静脉系统内栓子 肺动脉及其分支肺动脉及其分支 2 2 左心和大循环动脉内栓子左心和大循环动脉内栓子 口径相当的口径相当的 动脉分支动脉分支3 3 门静脉栓子门静脉栓子 肝内门静脉分支栓塞肝内门静脉分支栓塞4 4 交叉性栓塞（交叉性栓塞（crossed embolism) crossed embolism) 5 5 逆向性栓塞逆向性栓塞(retrograd embolism)(retrograd embolism)第三页，共六十三页。本科血栓拴塞体静脉及右心栓子体静脉及右心栓子(shun z)(shun z) 肺动脉及其分支肺动脉及其分支第四页，共六十三页。本科血栓拴塞左心及动脉系统左心及动脉系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)栓子栓子 各器官小动脉各器官小动脉内内第五页，共六十三页。本科血栓拴塞栓子栓子(shun z)(shun z)运行途径运行途径第六页，共六十三页。本科血栓拴塞三、栓塞的类型和对机体的影响三、栓塞的类型和对机体的影响( (一）血栓栓塞一）血栓栓塞 血栓脱落形成的，最常见血栓脱落形成的，最常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)，占，占99%99%。由于栓子的来源及栓塞部位不同，对机体由于栓子的来源及栓塞部位不同，对机体的影响也不相同。的影响也不相同。第七页，共六十三页。本科血栓拴塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)(shuns)(shuns)(shuns)及对机体的影响及对机体的影响栓子栓子(shun z)(shun z)(shun z)(shun z)来源：来源：右心或全身静脉系统（门静脉除外）内的血右心或全身静脉系统（门静脉除外）内的血栓栓(xushun)(xushun)(xushun)(xushun)脱落。脱落。95%95%来自下肢膝以上深部静脉来自下肢膝以上深部静脉（腘静脉、股静脉、髂静脉等）。（腘静脉、股静脉、髂静脉等）。第八页，共六十三页。本科血栓拴塞栓子大小栓子大小(dxio)(dxio)(dxio)(dxio)与栓塞后与栓塞后果果多个小栓子广泛栓塞多个小栓子广泛栓塞多个小栓子广泛栓塞多个小栓子广泛栓塞(shuns)(shuns)多个肺动脉分支多个肺动脉分支多个肺动脉分支多个肺动脉分支一般一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)不引起严重后果不引起严重后果少数小栓子栓塞少数小栓子栓塞少数小栓子栓塞少数小栓子栓塞肺动脉小分支肺动脉小分支肺动脉小分支肺动脉小分支肺已有严重淤血肺已有严重淤血肺出血性梗死肺出血性梗死大栓子大栓子栓塞于肺动脉栓塞于肺动脉栓塞于肺动脉栓塞于肺动脉主干或大分支主干或大分支主干或大分支主干或大分支猝死猝死肺动脉与支气管肺动脉与支气管肺动脉与支气管肺动脉与支气管动脉双重血供动脉双重血供动脉双重血供动脉双重血供第九页，共六十三页。本科血栓拴塞肺肺出出血血性性梗梗死死( ( n n s s ) )第十页，共六十三页。本科血栓拴塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)(shuns)第十一页，共六十三页。本科血栓拴塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞-混合混合(hnh)(hnh)(hnh)(hnh)血栓血栓第十二页，共六十三页。本科血栓拴塞猝死猝死(c s)(c s)(c s)(c s)的机理：的机理：一、肺循环的机械性堵塞一、肺循环的机械性堵塞(ds)(ds)所致。所致。二、二、可能与可能与5-5-羟色胺的释放和神经羟色胺的释放和神经反射反射(fnsh)(fnsh)(fnsh)(fnsh)有关。有关。第十三页，共六十三页。本科血栓拴塞肺动脉主干肺动脉主干(zhgn)(zhgn)栓塞栓塞刺激动脉内膜引起神刺激动脉内膜引起神经反射血栓经反射血栓(xushun)(xushun)(xushun)(xushun)释出释出TXA2TXA2、5-HT5-HT使肺使肺A A、支、支气管动脉气管动脉 冠状冠状A A痉挛痉挛支气管痉挛支气管痉挛右心衰竭右心衰竭(shuiji)(shuiji)左心室流入血量显左心室流入血量显著减少著减少冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足心肌缺血心肌缺血急性肺急性肺A A高压高压第十四页，共六十三页。本科血栓拴塞2.体循环动脉体循环动脉(dngmi)(dngmi)栓塞栓塞栓子栓子(shun z)(shun z)来源：来源：80%来源于左心腔（心瓣膜炎栓来源于左心腔（心瓣膜炎栓子脱落、心房子脱落、心房(xnfng)(xnfng)和心室附壁血和心室附壁血栓）；少数来源于主动脉或动脉栓）；少数来源于主动脉或动脉瘤内的血栓栓子，瘤内的血栓栓子，以下肢、脑、以下肢、脑、肠、肾、脾栓塞较为常见。肠、肾、脾栓塞较为常见。第十五页，共六十三页。本科血栓拴塞对机体的影响：对机体的影响： 栓塞的动脉栓塞的动脉分子较小且有足够的侧分子较小且有足够的侧支循环时常无严重后果，若栓塞分支较大，支循环时常无严重后果，若栓塞分支较大，则可引起则可引起(ynq)(ynq)组织器官的缺血而发生梗死。组织器官的缺血而发生梗死。第十六页，共六十三页。本科血栓拴塞（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞（fat embolism)fat embolism) 循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管，称循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。为脂肪栓塞。 见于长骨粉碎性骨折、严重脂肪组织见于长骨粉碎性骨折、严重脂肪组织挫伤、烧伤等挫伤、烧伤等 少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大，迅速而大动脉，一般对机体影响不大，迅速而大量的脂肪栓塞则可引起严重后果量的脂肪栓塞则可引起严重后果( (肺、肺、神经系统）；神经系统）；75%75%肺血管受阻肺血管受阻(shu z)(shu z)(shu z)(shu z)窒窒息和急性右心衰息和急性右心衰第十七页，共六十三页。本科血栓拴塞（三）气体栓塞（三）气体栓塞（gas embolism)gas embolism)定义：大量空气迅速进入血循环或溶解定义：大量空气迅速进入血循环或溶解(rngji)(rngji)(rngji)(rngji)在血液中的气体迅速游离，形成气泡在血液中的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称气体栓塞。阻塞心血管，称气体栓塞。1.1.空气栓塞空气栓塞2.2.减压病减压病第十八页，共六十三页。本科血栓拴塞1.空气空气(kngq)(kngq)栓塞栓塞（air embolism） 颈部或胸部手术和外伤颈部或胸部手术和外伤 空气进入静脉空气进入静脉(jngmi)(jngmi)100ml 右心形成气泡右心形成气泡障碍障碍静脉静脉(jngmi)(jngmi)回流回流 心衰（猝死）心衰（猝死） 部分气泡部分气泡肺动脉肺动脉肺小动脉栓塞肺小动脉栓塞 左心左心体循环器官栓塞体循环器官栓塞第十九页，共六十三页。本科血栓拴塞2. 减压减压(jin y)(jin y)病（病（caisson disease , divers disease） 沉箱作业、潜水等，迅速上升，气压减低沉箱作业、潜水等，迅速上升，气压减低(jind)(jind)氧、氧、CO2 、氮气等游离形成无数小气泡；氮气等游离形成无数小气泡；主要是氮气形成的气泡引起气体栓塞（氮气栓塞）主要是氮气形成的气泡引起气体栓塞（氮气栓塞）表现：局部肌肉疼痛、缺血和梗死，表现：局部肌肉疼痛、缺血和梗死， 冠状动脉栓塞冠状动脉栓塞梗死或猝死梗死或猝死第二十页，共六十三页。本科血栓拴塞第二十一页，共六十三页。本科血栓拴塞脂肪栓塞脂肪栓塞(shuns)(shuns)-锇酸染色锇酸染色第二十二页，共六十三页。本科血栓拴塞（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞(shuns)(shuns)(shuns)(shuns)（amniotic fluid embolism) 分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。支及毛细血管内形成羊水栓塞。 发生率：发生率：1/500001/50000人人 死亡率：死亡率：80%80%第二十三页，共六十三页。本科血栓拴塞羊水羊水(yngshu)(yngshu)栓塞栓塞第二十四页，共六十三页。本科血栓拴塞（五）其它类型栓塞（五）其它类型栓塞 肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)细胞栓塞、细菌栓子细胞栓塞、细菌栓子栓塞、寄生虫及虫卵栓塞等栓塞、寄生虫及虫卵栓塞等第二十五页，共六十三页。本科血栓拴塞心肌细菌栓子栓塞心肌细菌栓子栓塞(shuns)(shuns)血管引起的小脓肿血管引起的小脓肿第二十六页，共六十三页。本科血栓拴塞肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)栓塞栓塞第二十七页，共六十三页。本科血栓拴塞肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)栓塞镜下栓塞镜下第二十八页，共六十三页。本科血栓拴塞第五节第五节 梗死梗死缺血缺血 器官组织血液供应减少或中断。器官组织血液供应减少或中断。梗死梗死 器官和局部组织因血管阻塞、血流停止器官和局部组织因血管阻塞、血流停止导致缺氧导致缺氧(qu yn)(qu yn)(qu yn)(qu yn)而发生的坏死，称为梗死或梗塞而发生的坏死，称为梗死或梗塞（infarctinfarct）。）。第二十九页，共六十三页。本科血栓拴塞一、梗死的原因一、梗死的原因原因原因 任何导致血液循环中止任何导致血液循环中止(zhngzh)(zhngzh)(zhngzh)(zhngzh)和缺血因和缺血因素素1.1.血栓形成血栓形成, ,2.2.动脉栓塞动脉栓塞3.动脉痉挛动脉痉挛4.4.血管受压血管受压 肿瘤、肠套叠等肿瘤、肠套叠等第三十页，共六十三页。本科血栓拴塞（二）梗死（二）梗死(n s)(n s)形成的条件形成的条件vv1. 供血血管的类型供血血管的类型 双重血供器官双重血供器官 肝、肺、手臂等不易梗死肝、肺、手臂等不易梗死 无侧支循环器官无侧支循环器官 脑、肾、心、脾脑、肾、心、脾 易梗死易梗死 血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度 快快梗死；慢梗死；慢侧支侧支vv2.局部组织对缺血缺氧的敏感程度局部组织对缺血缺氧的敏感程度(chngd)(chngd) 心（心（20-30分钟）、脑（分钟）、脑（3-4分钟）耐受低分钟）耐受低 结缔组织耐受性高结缔组织耐受性高第三十一页，共六十三页。本科血栓拴塞二、梗死的类型二、梗死的类型(lixng)(lixng)(lixng)(lixng)及病理变化及病理变化（一）梗死的形态特征（一）梗死的形态特征1.1.梗死的形状：梗死的形状： 脾肾肺：脾肾肺：锥形或扇面形锥形或扇面形( (尖部，底部）尖部，底部） 心：不规则或地图形心：不规则或地图形 肠：节段形肠：节段形第三十二页，共六十三页。本科血栓拴塞2.梗死梗死(n s)(n s)的质地的质地取决于坏死类型取决于坏死类型(lixng)(lixng)脾、心、肾脾、心、肾 凝固性坏死；凝固性坏死； 质实，质硬质实，质硬脑脑质软，液化质软，液化第三十三页，共六十三页。本科血栓拴塞3.梗死梗死(n s)(n s)的颜色的颜色取决于病灶的含血取决于病灶的含血(hn xu)(hn xu)量量含血少含血少色灰白，称贫血性梗死色灰白，称贫血性梗死 或白色梗死或白色梗死含血多含血多色暗红，称出血性梗死色暗红，称出血性梗死 或红色梗死或红色梗死第三十四页，共六十三页。本科血栓拴塞（二）梗死（二）梗死(n s)(n s)的类型的类型1、贫血性梗死、贫血性梗死 发生于组织致密、侧支循环不丰发生于组织致密、侧支循环不丰富的实质器官如心、肾、脾等，动脉富的实质器官如心、肾、脾等，动脉阻塞时，周边阻塞时，周边(zhu bin)(zhu bin)分支反射性痉挛，将分支反射性痉挛，将血血挤出病灶区。使局部处于贫血状态，挤出病灶区。使局部处于贫血状态，颜色苍白，故又称白色梗死。颜色苍白，故又称白色梗死。第三十五页，共六十三页。本科血栓拴塞大体：大体：灰白、干燥、质实、边界清，锥体状灰白、干燥、质实、边界清，锥体状（心为不规则形），梗死灶与正常组织交界（心为不规则形），梗死灶与正常组织交界处常见一红色的充血处常见一红色的充血(chngxu)(chngxu)和出血带。和出血带。 镜下镜下：凝固性坏死，细胞组织轮廓尚存。外围有不凝固性坏死，细胞组织轮廓尚存。外围有不等量中性粒细胞浸润，形成一白细胞浸润带。等量中性粒细胞浸润，形成一白细胞浸润带。第三十六页，共六十三页。本科血栓拴塞心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第三十七页，共六十三页。本科血栓拴塞心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)横断面横断面第三十八页，共六十三页。本科血栓拴塞心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)镜下镜下第三十九页，共六十三页。本科血栓拴塞脾梗死脾梗死(n s)(n s)第四十页，共六十三页。本科血栓拴塞肾梗死肾梗死(n s)(n s)第四十一页，共六十三页。本科血栓拴塞肾梗死肾梗死(n s)(n s)镜下镜下第四十二页，共六十三页。本科血栓拴塞肾梗死肾梗死(n s)(n s)镜下镜下第四十三页，共六十三页。本科血栓拴塞2 2、出血性梗死、出血性梗死 常见与肺和肠等器官，梗死灶除组织常见与肺和肠等器官，梗死灶除组织坏死外，还有明显的弥漫性出血坏死外，还有明显的弥漫性出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)，肉眼观呈暗红色，故又称红色梗死。出肉眼观呈暗红色，故又称红色梗死。出血血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)性梗死除动脉血流中断外，还必性梗死除动脉血流中断外，还必须具备以下条件：须具备以下条件： 严重静脉淤血严重静脉淤血 双重血液循环双重血液循环 组织疏松组织疏松第四十四页，共六十三页。本科血栓拴塞常见常见(chn jin)(chn jin)梗死类型梗死类型v1）肺出血性梗死）肺出血性梗死(n s)(n s)v2）肠出血性梗死）肠出血性梗死v3）败血性梗死）败血性梗死第四十五页，共六十三页。本科血栓拴塞肺出血性梗死肺出血性梗死(n s)(n s)机理机理第四十六页，共六十三页。本科血栓拴塞肺肺出出血血性性梗梗死死( ( n n s s ) )第四十七页，共六十三页。本科血栓拴塞肺出血性梗死肺出血性梗死(n s)(n s)镜下镜下第四十八页，共六十三页。本科血栓拴塞第四十九页，共六十三页。本科血栓拴塞肠出血性梗死肠出血性梗死(n s)(n s)第五十页，共六十三页。本科血栓拴塞肠出血性梗死肠出血性梗死(n s)(n s)镜下镜下第五十一页，共六十三页。本科血栓拴塞四、梗死的结局及对机体的影响四、梗死的结局及对机体的影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)（一）影响：（一）影响：决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染。决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染。 肾梗死：腰痛、血尿肾梗死：腰痛、血尿 肺梗死：咯血、胸痛、肺炎肺梗死：咯血、胸痛、肺炎 肠梗死：急腹症肠梗死：急腹症 四肢：引起毒血症或败血症时要截肢四肢：引起毒血症或败血症时要截肢 脑梗死：不同部位不同症状脑梗死：不同部位不同症状 心肌梗死：心功能不全心肌梗死：心功能不全第五十二页，共六十三页。本科血栓拴塞（二）梗死的结局（二）梗死的结局 肉芽组织向梗死灶内长入（肉芽组织向梗死灶内长入（24-4824-48小小时时(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)后）后）机化，形成疤痕机化，形成疤痕 纤维包裹、钙化纤维包裹、钙化 脑梗死：液化形成囊腔脑梗死：液化形成囊腔第五十三页，共六十三页。本科血栓拴塞第六节第六节 水肿（水肿（edema)edema)定义：组织间隙定义：组织间隙(jin x)(jin x)(jin x)(jin x)或体腔内过量的体液潴留或体腔内过量的体液潴留称为水肿。称为水肿。一、水肿的发病机制一、水肿的发病机制 ( (一）一） 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 （二）（二） 毛细血管内流体静力压增高毛细血管内流体静力压增高 （三）（三） 淋巴回流受阻淋巴回流受阻第五十四页，共六十三页。本科血栓拴塞大体：体积增大、颜色苍白大体：体积增大、颜色苍白镜下：细胞和结缔组织镜下：细胞和结缔组织(jid-zzh)(jid-zzh)之间有粉之间有粉染的水肿液。染的水肿液。水肿水肿(shuzhng)病变特点病变特点第五十五页，共六十三页。本科血栓拴塞三、水肿对机体三、水肿对机体(jt)(jt)的影响的影响v脑水肿脑水肿颅内高压颅内高压(goy)(goy)v喉头水肿喉头水肿阻塞或窒息阻塞或窒息v肺水肿肺水肿缺氧，呼吸困难缺氧，呼吸困难v全身水肿全身水肿提示心衰和肾衰提示心衰和肾衰第五十六页，共六十三页。本科血栓拴塞组织组织(zzh)(zzh)水肿水肿第五十七页，共六十三页。本科血栓拴塞肺水肿肺水肿第五十八页，共六十三页。本科血栓拴塞病理讨论（病理讨论（1 1） 一男性患者因患膀胱癌入住某院，于一男性患者因患膀胱癌入住某院，于年年月月 日下午行膀胱癌切除手术，手术顺利，下午行膀胱癌切除手术，手术顺利，回病房卧床休息，恢复过程无异常。术后第回病房卧床休息，恢复过程无异常。术后第四天病人突然出现呼吸困难，颜面发绀，数四天病人突然出现呼吸困难，颜面发绀，数分钟后出现呼吸心跳分钟后出现呼吸心跳(xn tio)(xn tio)(xn tio)(xn tio)停止，经抢救无效停止，经抢救无效死亡。尸检在肺死亡。尸检在肺A A内发现图片显示的病变。内发现图片显示的病变。问？问？ 首先考虑什么疾病，如何发生？首先考虑什么疾病，如何发生？ 第五十九页，共六十三页。本科血栓拴塞第六十页，共六十三页。本科血栓拴塞病例讨论（病例讨论（2）死者，男死者，男,48岁，于岁，于1998年年4月月16日因患日因患“椎间盘突出椎间盘突出”在在一私人诊所接受治疗，当时无明显不适，病人自行回家，一私人诊所接受治疗，当时无明显不适，病人自行回家，回家后诉心口痛，不舒服回家后诉心口痛，不舒服(sh fu)(sh fu)。于。于4月月18日下午日下午3点前往点前往医院就诊时，突然倒地，送医院抢救时已心跳停止，经医院就诊时，突然倒地，送医院抢救时已心跳停止，经心脏复苏等抢救无效死亡。患高血压病约心脏复苏等抢救无效死亡。患高血压病约10年，患椎间年，患椎间盘突出盘突出2年，余无特殊。年，余无特殊。第六十一页，共六十三页。本科血栓拴塞尸检主要尸检主要(zhyo)(zhyo)发现发现vv主动脉血管、脑底动脉环及分支可见大小不等的黄色斑主动脉血管、脑底动脉环及分支可见大小不等的黄色斑主动脉血管、脑底动脉环及分支可见大小不等的黄色斑主动脉血管、脑底动脉环及分支可见大小不等的黄色斑块。心脏轻度增大（重块。心脏轻度增大（重块。心脏轻度增大（重块。心脏轻度增大（重380g380g），左心室向心性肥大。左），左心室向心性肥大。左），左心室向心性肥大。左），左心室向心性肥大。左右冠状动脉有大小不等突出于管腔的黄色斑块，其中右冠状动脉有大小不等突出于管腔的黄色斑块，其中右冠状动脉有大小不等突出于管腔的黄色斑块，其中右冠状动脉有大小不等突出于管腔的黄色斑块，其中(qzhng)(qzhng)左冠状动脉前降支血管内一新鲜血凝块致管腔完全左冠状动脉前降支血管内一新鲜血凝块致管腔完全左冠状动脉前降支血管内一新鲜血凝块致管腔完全左冠状动脉前降支血管内一新鲜血凝块致管腔完全堵塞。左心室前壁约有一分硬币大的深红色区域。堵塞。左心室前壁约有一分硬币大的深红色区域。堵塞。左心室前壁约有一分硬币大的深红色区域。堵塞。左心室前壁约有一分硬币大的深红色区域。讨论题讨论题 :vv1.诊断是什么？诊断是什么？ vv2.诊断依据是什么？诊断依据是什么？第六十二页，共六十三页。本科血栓拴塞内容(nirng)总结栓塞的定义。在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。二、栓子的运行途径一般随血流运行。大栓子栓塞于肺动脉主干(zhgn)或大分支。（三）气体栓塞（gas embolism)。含血少色灰白，称贫血性梗死。含血多色暗红，称出血性梗死。脑梗死：不同部位不同症状。肉芽组织向梗死灶内长入（24-48小时后）机化，形成疤痕。2.诊断依据是什么第六十三页，共六十三页。本科血栓拴塞