心力衰竭患者缺氧的机制(jzh)分析及处理江门市五邑中医院心病(xnbng)科 于涛第一页，共二十九页。临床缺氧(qu yn)的常见表现紫绀紫绀(z n)(z n)SPO2SPO2SaO2SaO2PaO2PaO2第二页，共二十九页。程度发绀呼吸困难神志PaO2SaO2氧疗方式轻度无/轻轻微清楚60mmHg90%鼻导管/面罩中度明显明显淡漠4060mmHg6090%面罩/NIV重度显著严重三凹症昏迷40mmHg60%机械通气不同(b tn)缺氧程度对比第三页，共二十九页。氧在血液中的存在(cnzi)形式第四页，共二十九页。影响影响(yngxing)SaO2的因素的因素贫血贫血(pnxu)(pnxu)第五页，共二十九页。1.黄疸，涂指甲油、测定的局部摆动、周围(zhuwi)光线干扰等。2.贫血(Hb7g/ L)、低血压（MAP50mmHg）、应用血管收缩药、 外周血管疾病（血管硬化）影响影响(yngxing)指脉氧监测（指脉氧监测（POM，SPO2）的因素）的因素第六页，共二十九页。低张性缺氧（低氧血症）缺氧(qu yn)循环性缺氧血液性缺氧组织性缺氧组织(zzh)缺氧第七页，共二十九页。低张性缺氧低张性缺氧(qu yn)Pa(O2) 60mmHg时又可称之为呼吸衰竭。标准大气压，成人(chng rn)在海平面静息时 FiO2 21% 氧疗：OI(RFI)=PaO2/FiO2 300/200动脉血氧分压(PaO2)降低为基本特征的缺氧Pa(O2)正常(zhngchng)范围为 1000.3 年龄5mmHg低张性低氧血症分为三种类型： 轻度：PaO2正常下限60mmHg 中度：60mmHg PaO2 40mmHg 重度：Pa(O2) 40mmHg第八页，共二十九页。0 1大气性缺氧0 2呼吸性缺氧0 3肺外右向左分流性(先心)缺氧一、低氧血症（低张缺氧一、低氧血症（低张缺氧(qu yn)）的原因）的原因第九页，共二十九页。（一）大气（一）大气(dq)(dq)性缺氧性缺氧第十页，共二十九页。（二）呼吸（二）呼吸(hx)(hx)性缺性缺氧氧通气功能障碍1换气功能障碍2第十一页，共二十九页。A.限制性通气(tng q)功能障碍：多见为胸廓畸形、多种原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔积液等引起呼吸衰竭1.1.通气通气(tng q)(tng q)功能障碍功能障碍第十二页，共二十九页。B.阻塞性通气功能障碍：多见为声带麻痹(mb)、炎症、水肿、支气管痉挛COPD：管径2mm以下小气道阻力增高（弥漫 ）第十三页，共二十九页。A.A.弥散功能障碍弥散功能障碍：肺泡膜面积(min j)减少；肺泡膜厚度增加肺实变、肺不张、肺叶切除、肺水肿2.2.换气换气(hun q)(hun q)功能障功能障碍碍第十四页，共二十九页。B.B.通气血流比例失调通气血流比例失调(b l sh dio)(b l sh dio)：（1）死腔样通气：PE（2）功能性分流：大叶性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、严重COPD肺纤维化及肺水肿，通气分布不均。Q 5L/minQ 5L/minV 4L/minV 4L/min第十五页，共二十九页。C.解剖分流（真性分流）：支气管扩张症；肝肺综合征肺不张、ARDS肺实变、肺泡塌陷及肺水肿形成(xngchng)类似解剖分流2.2.换气换气(hun q)(hun q)功能障碍功能障碍第十六页，共二十九页。（三）右向左分流（三）右向左分流(fn (fn li)li)（先心）缺氧（先心）缺氧F4第十七页，共二十九页。原因包括：（1）动脉压下降(xijing)或动脉阻塞，组织灌注不足的缺血性缺氧（休克、心力衰竭、动脉血栓闭塞）（2）静脉压升高，毛细血管床瘀血，组织缺氧称瘀血性缺氧（右心衰竭、下腔静脉阻塞、局部静脉栓塞）特点：PaO2-PvO2值增大二、循环性缺氧二、循环性缺氧(qu yn)（低动力性缺氧（低动力性缺氧(qu yn)）第十八页，共二十九页。第十九页，共二十九页。三、血液三、血液(xuy)性缺氧（等张性缺氧）性缺氧（等张性缺氧）四、组织性缺氧四、组织性缺氧(qu yn)（氧利用障碍性缺（氧利用障碍性缺氧氧(qu yn)）第二十页，共二十九页。心力衰竭缺氧(qu yn)机制A肺瘀血/肺水肿B体循环瘀血C心输出量不足低氧血症低氧血症瘀血性瘀血性(xuxng)缺氧缺氧缺血性缺氧缺血性缺氧(qu yn)低张性缺氧低张性缺氧循环性缺氧循环性缺氧第二十一页，共二十九页。0 1第一阶段 肺瘀血肺野血管出现再分布现象，弥散功能障碍0 2第二阶段发生间质肺水肿 肺血管边缘丧失0 3第三阶段肺泡水肿 大气道充满泡沫样痰心源性肺水肿发展(fzhn)不同阶段第二十二页，共二十九页。第二十三页，共二十九页。第二十四页，共二十九页。肺水肿低氧机制(jzh)通气血流比例失调功能性分流01肺内右向左类解剖分流02肺泡膜增厚弥散功能障碍03限制性/阻塞性通气功能障碍04第二十五页，共二十九页。0 1弥散功能障碍时，吸入氧后PaO2明显上升0 2通气血流比例失调，吸氧后PaO2有一定程度上升0 3有右向左类似解剖分流时，吸氧后PaO2上升不明显吸入低浓度氧（1-3L/min;25-33%）对换气(hun q)功能障碍病因鉴别第二十六页，共二十九页。0 1正常人吸入纯氧后PaO2可达66.5kpa（500mmHg）0 2弥散功能障碍引起的低PaO2，吸入纯氧后可消失0 3100%纯氧30min时，PaO2仍低于66.5kpa，肺内存在右向左类似解剖分流吸入纯氧（100%）对换气(hun q)功能障碍病因鉴别第二十七页，共二十九页。氧疗方法(fngf)鼻导管、面罩01无创辅助通气02气管插管有创通气03ECMO04第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结心力衰竭患者缺氧的机制分析及处理。1.黄疸，涂指甲油、测定的局部摆动、周围光线干扰等。标准大气压，成人在海平面静息时 FiO2 21%。氧疗：OI(RFI)=PaO2/FiO2 300/200。中度：60mmHg PaO2 40mmHg。A.限制性通气功能障碍：多见为胸廓畸形、多种原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔积液等引起呼吸衰竭。多见为声带(shngdi)麻痹、炎症、水肿、支气管痉挛。C.解剖分流（真性分流）：。04第二十九页，共二十九页。