急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称扁桃体为“乳蛾”，称急性扁桃体炎“喉蛾风”或“烂乳蛾”。常发生于儿童及青少年。病因主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等临床分型急性卡他性扁桃体炎：多由病毒引起，病变较轻。临床表现和急性咽炎相似。急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎（二）病理：二）病理： 扁桃体隐窝内细菌 隐窝 上皮 扁桃体实质 扁桃体实质充血肿胀 淋巴生发中心形成多发性小脓肿扁桃体隐内有较多脓性分泌物存留 症症 状（三）症状及检查症状及检查 畏寒、 发热、四肢酸痛、头痛乏力、全身不适咽痛可引起反射性耳痛 急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎检查：检查：咽部充血，扁桃体红咽部充血，扁桃体红肿，表面可有脓性分肿，表面可有脓性分泌物。泌物。可有颌下淋巴结肿大。可有颌下淋巴结肿大。 急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎诊断和鉴别诊断根据症状及体征诊断并不困难“扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断”。鉴别诊断：1）扁桃体角化症；2）扁桃体肿瘤。要注意与会厌炎相区别，不要因为咽喉疼痛就认为是急性扁桃体炎，会厌炎是可以引起短时间呼吸困难而引起死亡的疾病，决不能轻视。（五）并发症：（五）并发症： 扁桃体周围蜂窝织炎，扁桃体周围蜂窝织炎， 扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿 急性中耳炎急性中耳炎 颈淋巴结炎颈淋巴结炎 风湿热、风湿热、 急性肾炎急性肾炎 心肌炎心肌炎 关节炎等。关节炎等。 局局 部部 全全 身身（六）治疗（六）治疗 一般治疗一般治疗 局部治疗局部治疗 抗生素治疗抗生素治疗 治治 疗疗 第六节第六节 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 （Chronic Tonsillitis） 定义：慢性扁桃体炎为急性扁桃体炎反复发定义：慢性扁桃体炎为急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅作或因隐窝引流不畅, ,隐窝内细菌病毒滋生感隐窝内细菌病毒滋生感染而演变为慢性扁桃体炎染而演变为慢性扁桃体炎病理分型1.增生型2.纤维型3.隐窝型三、症状及检查：三、症状及检查：（一）症状：（一）症状： 反复多次急性扁桃体炎发作史，表现反复多次急性扁桃体炎发作史，表现为经常咽部不适，异物感，刺激性咳嗽等症为经常咽部不适，异物感，刺激性咳嗽等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、打鼾及分泌性中耳炎症状。由于经常咽塞、打鼾及分泌性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状良，头痛，乏力、低热等症状。（二）检查：（二）检查： 咽前柱及扁桃体和舌腭弓慢性充血，咽前柱及扁桃体和舌腭弓慢性充血，扁桃体表面不平，隐窝口可见黄白色小点；扁桃体表面不平，隐窝口可见黄白色小点；扁桃体大小不等，可与周围组织可有粘连扁桃体大小不等，可与周围组织可有粘连。诊断诊断依据：1急性扁桃体炎反复发作史。最重要。2扁桃体及舌腭弓慢性充血。3扁桃体表面不平，与周围组织有粘连。4下颌角淋巴结肿大（小儿多见）。5隐窝开口有乳白色点状物。四、诊断： 诊断依据：1急性扁桃体炎反复发作史。最重要。2扁桃体及舌腭弓慢性充血。3扁桃体表面不平，与周围组织有粘连。4下颌角淋巴结肿大（小儿多见）。5隐窝开口有乳白色点状物。鉴别诊断：鉴别诊断：（一）扁桃体生理性肥大：多见于儿童和青少年，无自（一）扁桃体生理性肥大：多见于儿童和青少年，无自觉症状，无反复炎症发作史。觉症状，无反复炎症发作史。（二）扁桃体角化症：（二）扁桃体角化症： 角化症为扁桃体隐窝口上皮角化所致，其角化物角化症为扁桃体隐窝口上皮角化所致，其角化物触之坚硬，不能擦去。触之坚硬，不能擦去。（三）扁桃体肿瘤：（三）扁桃体肿瘤： 一侧扁桃体肿大或伴溃疡应怀疑一侧扁桃体肿大或伴溃疡应怀疑。五、并发症：五、并发症： 扁桃体成为病灶，可导致风湿热、风湿性扁桃体成为病灶，可导致风湿热、风湿性关节炎、心脏病、肾炎等。关节炎、心脏病、肾炎等。 局部并发症有咽炎、喉炎、咽鼓管炎、中局部并发症有咽炎、喉炎、咽鼓管炎、中耳炎及颈淋巴结炎等。耳炎及颈淋巴结炎等。六、治疗：六、治疗：（一）手术治疗：挤切术，剥离术。（一）手术治疗：挤切术，剥离术。（二）保守治疗：暂时不能手术者，（二）保守治疗：暂时不能手术者， 同急性发作时治疗。同急性发作时治疗。扁桃体切除术 （Tonsillectomy）一、适应证：（一）反复发作急性扁桃体炎者。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽、 发音功能，导致营养障碍或肺心病者（四）风湿病、肾炎、关节炎患者，疑扁 桃体为“病灶”者。（五）扁桃体各种良性肿瘤。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效时。二、禁忌证二、禁忌证：（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后需炎症消退后2-32-3周方可手术。周方可手术。 （二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动期肺结核均不宜手术。活动期肺结核均不宜手术。（三）风湿热、肾炎、关节炎等全身性疾病，病（三）风湿热、肾炎、关节炎等全身性疾病，病情尚未控制时暂缓手术。情尚未控制时暂缓手术。 第五节 扁桃体周围脓肿定义：为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎局部并发症之一，多数为单侧 。初起为蜂窝织炎（称为扁桃体周炎），继之形成脓肿。本病多见于青壮年。第五节 扁桃体周围脓肿定义：定义：为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎局部并发症之一，多数为单侧扁桃体炎局部并发症之一，多数为单侧 。一、病因和病理：一、病因和病理：第五节 扁桃体周围脓肿二、症状和检查症状急性扁桃炎3-4天后，咽痛加剧，发热持续吞咽困难，张口受限全身乏力，纳差，肌酸痛检查早期可见一侧舌腭弓早期可见一侧舌腭弓显著充血显著充血后期局部明显隆起，后期局部明显隆起，提示脓肿形成。提示脓肿形成。三、鉴别诊断咽旁脓肿智齿冠周炎四、治疗1、脓肿形成前2、脓肿形成后