1泌尿生殖系统的解剖与生理 2泌尿系统泌尿系统男性生殖系统男性生殖系统肾上肾上 腺腺女性泌尿系统男性泌尿系统内分泌系统 肾上腺 3泌泌 尿尿 系系 统统 THE URINARY SYSTEM一、组成一、组成 肾肾(kidneys)-生尿器官生尿器官 输尿管输尿管(ureters) 膀胱膀胱(urinary bladder) 排尿管道排尿管道 尿道尿道(urethra) 二、生理功能二、生理功能 1.生成和排泄尿液生成和排泄尿液 2.维持内环境稳定和电解质平衡维持内环境稳定和电解质平衡 4组成肾输尿管膀胱尿道 5第一节 肾 Kidney一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。肾门 Renal hilum：是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。肾蒂 Renal pedicle：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。泌尿系统的解剖泌尿系统的解剖 6肾静脉肾动脉肾盂二、肾的构造肾实质分为肾皮质肾皮质、肾髓质肾髓质皮质肾乳头肾柱肾小盏肾大盏肾 窦肾锥体髓 质 7三、肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。 8 腹后壁、腹膜后位器官。脊柱两侧，长轴向外下倾斜，呈“八”字型布置。 左右肾高度不同，其上、下端和后方与椎骨肋骨关系重要，前方与部分腹腔器官相毗邻。 9肾与肋骨、椎骨的关系 左肾：上T12上缘， 下L3上缘； 右肾：上T12下缘， 下L3下缘。 第12肋横过左肾后面中 部，右肾后面上部。 肾区 (脊肋角)：指竖脊 肌外侧缘与第12肋之间 的区域 。 10（二）肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜纤维囊脂肪囊 肾筋膜 11肾段动脉与肾段肾段动脉与肾段肾动脉 上段上前段下前段下段后段 12上上 下下动脉动脉静脉静脉肾盂肾盂前前 后后静脉静脉动脉动脉肾盂肾盂 13第二节 输尿管 Ureter一、分段腹段盆段壁内段腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。狭窄处口径0.20.3cm，结石处 14输尿管的位置与形态输尿管的位置与形态 输尿管位于腹后壁腹膜 深面。为成对细长肌性 管道,能作有节律性蠕 动。 长度平均男性为26.5cm, 女性为25.9 cm,管径 0.50.7cm。 0.6cm结石可自行排出 15输尿管壁内段1.5CM斜行膀胱充盈时，壁内部管腔闭合，防止尿液返流入输尿管 16第三节 膀胱 Urinary Bladder一、膀胱的形态分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈 粘膜特点：膀胱三角 Trigone of bladder输尿管间嵴 Interureteric fold 17膀胱形态储存尿液的囊状肌 性器官。形状、大小和位置随尿液充盈的程度而变化。空虚的膀胱呈三棱锥体形，分为尖、底、体、颈四部分。充盈的膀胱呈卵圆形。 18膀胱的粘膜特点膀胱的粘膜特点 膀胱三角膀胱三角:两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形光滑区，无粘膜皱襞，是肿瘤和结核的好发部位。 输尿管间嵴输尿管间嵴:两侧输尿管口之间的横行皱襞，镜检呈苍白带，是寻找输尿管口的标志 19膀胱的位置小骨盆前部，前为耻骨联合，后为精囊腺、输精管壶腹部和直肠 (男性 ）;子宫和阴道 (女性)。空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。 20膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方 21第四节 尿道男性尿道（见男性生殖系统）女性尿道 特点: 短-5cm 直 宽 开口于阴道前庭 22肾脏的功能解剖和血液供应肾脏=肾单位+肾小球旁器+肾间质+血管、神经肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位远端小管远端小管肾小管肾小管细段细段近端小管近端小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小体肾小体肾单位肾单位 23外层：壁层（与近曲外层：壁层（与近曲小管上皮相连）小管上皮相连）肾小囊腔肾小囊腔外层：壁层（与近曲外层：壁层（与近曲小管上皮相连）小管上皮相连）肾小囊腔肾小囊腔外层：壁层（与近曲外层：壁层（与近曲小管上皮相连）小管上皮相连）肾小囊：肾小囊：肾小球高压肾小球高压内层：脏层（足内层：脏层（足C）入球小入球小A 出球小出球小A（1）肾小体）肾小体肾小球：由毛细血管盘曲而成的血管球肾小球：由毛细血管盘曲而成的血管球 24（2）肾小管）肾小管远曲小管远曲小管皮皮质质外外髓髓内内髓髓近曲小管近曲小管髓袢髓袢降支粗段降支粗段细段细段升支粗段升支粗段近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段髓袢髓袢近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段细段细段髓袢髓袢近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段升支粗段升支粗段细段细段髓袢髓袢近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段远曲小管远曲小管升支粗段升支粗段细段细段髓袢髓袢近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段远曲小管远曲小管升支粗段升支粗段细段细段髓袢髓袢近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段 25肾脏的血液循环途径： 26 27机制：肌源学说、管机制：肌源学说、管-球反馈球反馈意义：肾小球滤过功能相对稳定，尿量不发生太大变化意义：肾小球滤过功能相对稳定，尿量不发生太大变化血压在一定范围波动时（血压在一定范围波动时（80-180mmHg），肾血流量），肾血流量保持稳定保持稳定4）肾血流量自身调节）肾血流量自身调节3）肾小管周围毛细血管血压低且血浆胶体渗透压高）肾小管周围毛细血管血压低且血浆胶体渗透压高2）肾小球毛细血管血压高）肾小球毛细血管血压高1）血流量大（）血流量大（1200 ml/min血液流经肾，约占心输出血液流经肾，约占心输出量的量的1/4，其中，其中90进入皮质）流速快。进入皮质）流速快。（二）肾血液循环特点（二）肾血液循环特点 28尿生成的过程尿生成的过程三个环节三个环节:肾小球肾小球的的滤过滤过作用作用肾小管与集合管肾小管与集合管的的重吸收重吸收肾小管与集合管肾小管与集合管的的分泌、排泄分泌、排泄 29（一）肾单位和集合管的泌尿功能结 构 功 能肾单位肾单位集合管集合管肾小体肾小体肾小球（毛细血管球）肾小球（毛细血管球）肾小囊（内层、囊腔、外层）肾小囊（内层、囊腔、外层）滤过滤过生成生成原尿原尿肾小管肾小管近端小管近端小管髓襻髓襻细段细段远端小管远端小管近近曲小管曲小管髓襻降支粗段髓襻降支粗段髓襻降支细段髓襻降支细段髓襻升支细段髓襻升支细段髓襻升支粗段髓襻升支粗段远曲小管远曲小管重吸收、重吸收、分泌与排泄分泌与排泄生成生成终尿终尿 30 一、肾小球滤过一、肾小球滤过1、 概念概念 循环血液经过肾小球毛细血管时，除了血循环血液经过肾小球毛细血管时，除了血细胞和血浆中的大分子蛋细胞和血浆中的大分子蛋 白质外，其他物质滤出白质外，其他物质滤出到肾小囊内的过程。形成的超滤液称原尿。到肾小囊内的过程。形成的超滤液称原尿。 即即血浆通过滤过膜滤入肾小囊的液体称为原尿血浆通过滤过膜滤入肾小囊的液体称为原尿。原尿与血浆比较：原尿与血浆比较： 不同：原尿中没有血细胞和大分子血浆蛋不同：原尿中没有血细胞和大分子血浆蛋 白质。白质。 相同：晶体物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、相同：晶体物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、 尿素、尿酸、肌酐等的浓度都与血浆中的非尿素、尿酸、肌酐等的浓度都与血浆中的非 常接近，而且囊内液的渗透压及酸碱度也与常接近，而且囊内液的渗透压及酸碱度也与 血浆相似。血浆相似。 31决定和影响肾小球滤过的因素：决定和影响肾小球滤过的因素： 滤过的滤过的结构基础结构基础滤过膜滤过膜 滤过的滤过的动力动力有效滤过压有效滤过压 滤过的滤过的前提前提肾小球血浆流量肾小球血浆流量 32（一）、衡量肾小球滤过作用的指标（一）、衡量肾小球滤过作用的指标 肾小球滤过率肾小球滤过率 ：单位时间内：单位时间内(每分钟每分钟) 两肾生成的超滤液量两肾生成的超滤液量 。 为为125ml/min左右。左右。 两侧肾脏每昼夜从肾小球滤出的超两侧肾脏每昼夜从肾小球滤出的超滤液总量高达滤液总量高达 180升升左右。左右。 33滤滤 过过 分分 数数 ： 肾小球滤过率和肾血浆流肾小球滤过率和肾血浆流 量的比值量的比值 。 为为 125/660100 % 19%。 滤过分数表明，流经肾脏的血浆约有滤过分数表明，流经肾脏的血浆约有1/5由肾小球滤过进入了囊腔，形成原尿。由肾小球滤过进入了囊腔，形成原尿。 肾小球滤过率的大小取决于有效滤过肾小球滤过率的大小取决于有效滤过压、滤过膜的面积及其通透性等因素。压、滤过膜的面积及其通透性等因素。 34（二）、滤过的（二）、滤过的结构基础结构基础滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜 ： 是肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间是肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间结构屏障。结构屏障。 、机械屏障：、机械屏障： 血管内皮细胞：血管内皮细胞： 在电镜下观察，血管内皮细胞层可见有在电镜下观察，血管内皮细胞层可见有缺缺 乏细胞质的部分，称为窗孔乏细胞质的部分，称为窗孔 。此结构的分。此结构的分 布比较规整，其孔径约布比较规整，其孔径约50100nm。 作用：防止血细胞通过，但对血浆蛋白的滤出不起作用：防止血细胞通过，但对血浆蛋白的滤出不起阻留作用。阻留作用。 基基 膜膜 ： 是超滤过的主要屏障。有是超滤过的主要屏障。有48nm的多角形网的多角形网 孔，其网孔的大小可能决定着分子大小不同孔，其网孔的大小可能决定着分子大小不同 的溶质可以滤过。的溶质可以滤过。 肾小囊内层上皮细胞：细胞有足突，足突间形成裂隙肾小囊内层上皮细胞：细胞有足突，足突间形成裂隙, 裂隙表裂隙表 面附有一层滤过裂隙膜面附有一层滤过裂隙膜 ，膜上有直径约，膜上有直径约 4、电学屏障、电学屏障 14nm的小孔。是物质滤出的最后一道屏障。的小孔。是物质滤出的最后一道屏障。 35、电学屏障、电学屏障 正常时血管内皮细胞、基膜和肾小囊上皮细正常时血管内皮细胞、基膜和肾小囊上皮细胞上覆盖着一层酸性糖蛋白，是一种带负电荷的胞上覆盖着一层酸性糖蛋白，是一种带负电荷的唾液蛋白，又称涎蛋白唾液蛋白，又称涎蛋白 。它形成了肾小球滤过的。它形成了肾小球滤过的电学屏障电学屏障 。可阻止带负电荷的血浆蛋白通过。可阻止带负电荷的血浆蛋白通过。 血浆中的物质通过滤过膜时，即受滤过膜机血浆中的物质通过滤过膜时，即受滤过膜机械屏障结构的影响，又受电学屏障状态的控制。械屏障结构的影响，又受电学屏障状态的控制。 对于对于电荷中性电荷中性的物质来说，通透性主要取决的物质来说，通透性主要取决于物质的有效半径大小；于物质的有效半径大小； 对于带有对于带有正负电荷物质正负电荷物质来说，不但取决于该来说，不但取决于该物质有效半径大小，而且还决定于其带有的电荷物质有效半径大小，而且还决定于其带有的电荷性质。性质。 36有有 效效滤过压滤过压肾小球毛肾小球毛细血管压细血管压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊囊内压内压）（有效滤过压有效滤过压是滤过是滤过的的动力动力（三）肾小球滤过的（三）肾小球滤过的动力动力EFP(有效滤过有效滤过压压） 37（四）影响（四）影响肾小球肾小球滤过的滤过的因素因素 1、滤过膜滤过膜 的通透性及其面积：的通透性及其面积： 滤过膜通透性滤过膜通透性 ：通透性：通透性 ，如，如发生肾小球肾炎时，机械屏障发生肾小球肾炎时，机械屏障 作用增加滤过率下降，故超滤液减少。但因作用增加滤过率下降，故超滤液减少。但因 为滤过膜各层的糖蛋白减少，静电屏障作用为滤过膜各层的糖蛋白减少，静电屏障作用 减弱，使原来不能滤过的大分子血浆蛋白质减弱，使原来不能滤过的大分子血浆蛋白质 可以大量滤过，当超过了肾小管重吸收的限可以大量滤过，当超过了肾小管重吸收的限 度时，可出现蛋白尿度时，可出现蛋白尿 。 滤过膜滤过膜 的面积的面积 ：有效滤过面积减少，有效滤过面积减少，如如发生肾小球肾炎时，发生肾小球肾炎时， 使肾小球滤过率降低，造成少尿，甚至无尿。使肾小球滤过率降低，造成少尿，甚至无尿。 382、有效滤过压改变有效滤过压改变 肾小球毛细血管血压：（主要）肾小球毛细血管血压：（主要），有效滤过压则降，有效滤过压则降 低，肾小球滤过率也减少。低，肾小球滤过率也减少。 囊囊 内内 压：压：，有效滤过压则降低，肾小，有效滤过压则降低，肾小 球滤过率也减少。球滤过率也减少。 血血 浆浆 胶胶 体体 渗渗 透透 压：压： ，有效滤过压升高，肾小球，有效滤过压升高，肾小球 滤过率也随之增加。如经静脉滤过率也随之增加。如经静脉 快速注入大量生理盐水时，肾快速注入大量生理盐水时，肾 小球滤过率则增加，尿量增小球滤过率则增加，尿量增 加，其原因之一是血浆胶体渗加，其原因之一是血浆胶体渗 透压下降所致。透压下降所致。 393、 肾小球血浆流量肾小球血浆流量 滤过前提滤过前提 主要通过影响滤过平衡的位置变化而影响肾小球滤主要通过影响滤过平衡的位置变化而影响肾小球滤过率。过率。 肾的血浆流量增多，血浆胶体渗透压的上升速度减肾的血浆流量增多，血浆胶体渗透压的上升速度减 慢，滤过平衡则会靠近出球小动慢，滤过平衡则会靠近出球小动 脉端，具有滤过作用的毛细血管脉端，具有滤过作用的毛细血管 段得以延长，肾小球滤过率将随段得以延长，肾小球滤过率将随 之增加。之增加。 肾血浆流量减少时，血浆胶体渗透压的上升速度加肾血浆流量减少时，血浆胶体渗透压的上升速度加 快，从而使滤过平衡的位置靠近快，从而使滤过平衡的位置靠近 入球小动脉端，具有滤过作用的入球小动脉端，具有滤过作用的 毛细血管段缩短，肾小球滤过率毛细血管段缩短，肾小球滤过率 将减少。将减少。 40 二二 、 肾小管和集合管的重吸收功能肾小管和集合管的重吸收功能小管液：原尿进入肾小管。肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能 ：小管液中的各种溶质流经肾 小管和集合管重新回到血液中 去的过程。 41（一）肾小管和集合管肾小管和集合管重吸收的物质的特点：重吸收的物质的特点：重吸收特点：重吸收特点： 1、重吸收量大重吸收量大 2、选择性选择性重吸收重吸收 全部重吸收：葡萄糖和氨基酸等营养全部被重吸收全部重吸收：葡萄糖和氨基酸等营养全部被重吸收 。部分重吸收：水和电解质，如部分重吸收：水和电解质，如Na、K、Cl-等大等大 部分被重吸收。部分被重吸收。 完全不（或少量）重吸收：尿素只有小部分被重吸完全不（或少量）重吸收：尿素只有小部分被重吸收，肌酐则完全不被重吸收收，肌酐则完全不被重吸收 。 3、 有限性有限性重吸收重吸收 42 (二二) 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 的特点的特点 1、选择性重吸收、选择性重吸收l 成分 血浆(g/L) 滤液(g/L) 尿(g/L) 尿中浓缩倍数l 水 900 980 960 1.1l 蛋白质 7090 0.30 微量 l 葡萄糖 1.00 1.00 极微量 l Na+ 3.30 3.30 3.50 1.1l K+ 0.20 0.20 1.50 7.5l Cl- 3.70 3.70 6.00 1.6l H2PO4-, HPO4-2 0.04 0.04 1.50 37.5l 尿素 0.30 0.30 18.0 60.0l 尿酸 0.04 0.04 0.50 12.5l 肌酐 0.01 0.01 1.00 100. 葡萄糖和氨基酸全部被重吸收。 水和电解质如Na、K、Cl -等大部分被重吸收， 尿素只有小部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收 432、有限性重吸收、有限性重吸收 肾小管和集合管对不同的物质的重吸收具肾小管和集合管对不同的物质的重吸收具有一定的有限性，例如近曲小管对葡萄糖的重吸有一定的有限性，例如近曲小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的。当血液中葡萄糖浓度超过收是有一定限度的。当血液中葡萄糖浓度超过910mmol/L，原尿中葡萄糖的含量增多，当其，原尿中葡萄糖的含量增多，当其超过了肾小管的重吸收限度时，终尿中则出现葡超过了肾小管的重吸收限度时，终尿中则出现葡萄糖，此尿称为糖尿。萄糖，此尿称为糖尿。肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的最高肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的最高血血糖浓度，称糖浓度，称 为肾糖阈为肾糖阈 。 正常值：正常值： 910mmol/L 44（二）重吸收部位和方式（二）重吸收部位和方式1、重吸收部位、重吸收部位 近曲小管近曲小管 65 70 % 。 主要部位，量最大，种类最多主要部位，量最大，种类最多等渗性等渗性重吸收重吸收 超滤液中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等，几乎全部在近曲小管被重吸收； Na、K、Cl-、HCO3-等无机盐以及水也绝大部分在此段被重吸收。 近曲小管与髓袢重吸收基本不受神经和体液因素影响，所以该处的重吸收量对终尿影响不明显对终尿影响不明显。 45 髓髓 袢袢 1520% : 主要重吸收部分主要重吸收部分水和水和NaCl。 髓袢降支细段对水通透性较高，而对髓袢降支细段对水通透性较高，而对Na不不通透，髓袢升支细段对水的通透性很低通透，髓袢升支细段对水的通透性很低 ，但对，但对Na通通透透 ；这一特点对肾髓质内高渗区的建立、进而对；这一特点对肾髓质内高渗区的建立、进而对尿的尿的浓缩和稀释浓缩和稀释具有重要意义具有重要意义远曲小管和集合管远曲小管和集合管12% 。 非等渗性重吸收非等渗性重吸收 决定尿量多少决定尿量多少 主要继续重吸收部分水和主要继续重吸收部分水和NaCl。 并且并且在重吸收在重吸收Na和和Cl-的同时伴有的同时伴有K+和和H+的分泌。重吸的分泌。重吸收水时受到血管升压素和醛固酮等体液因素的调节，收水时受到血管升压素和醛固酮等体液因素的调节， 对对终尿的量终尿的量 影响较大。影响较大。 46三、肾小管和集合管的分泌和排泄三、肾小管和集合管的分泌和排泄 1、概念、概念 分分 泌泌 指肾小管和集合管的上皮细指肾小管和集合管的上皮细 胞，通过其本身新陈代谢所胞，通过其本身新陈代谢所 产生的物质分泌到小管液中产生的物质分泌到小管液中的过程。的过程。 排排 泄泄 指肾小管的上皮细胞将血液中指肾小管的上皮细胞将血液中 原有的某些物质排入小管液原有的某些物质排入小管液 中的过程。中的过程。 因为这两种过程难以严格区分，故常把两者统称因为这两种过程难以严格区分，故常把两者统称为肾小管的分泌为肾小管的分泌2、分泌的物质、分泌的物质 主要有主要有H 、 K 和和 NH3 。 47、H的分泌的分泌 CO2 和和 HO 在碳酸酐酶的催化下生成在碳酸酐酶的催化下生成H2CO3，而，而H2CO3又解离成又解离成H 和和HCO3-。H被管腔膜分泌到小管液中，被管腔膜分泌到小管液中，HCO3 -经管周膜经管周膜转运回血。因此转运回血。因此H 的分泌和的分泌和HCO3 - 的重吸的重吸收与体内收与体内酸碱平衡酸碱平衡的调节有关。的调节有关。 NaH 交换交换 ：肾小管细胞通过转运体分：肾小管细胞通过转运体分泌泌H到小管液，促进到小管液，促进Na 的重吸收入细胞。的重吸收入细胞。 48、钾的分泌、钾的分泌 尿中排出的尿中排出的K 一般认为它主要是由远曲小管和集一般认为它主要是由远曲小管和集合所分泌的，因为原尿中的合所分泌的，因为原尿中的K绝大部分已在近端小管部绝大部分已在近端小管部位被重吸收回血位被重吸收回血 ，K 的分泌是一种被动分泌过程。的分泌是一种被动分泌过程。 K -Na 交换交换 ：Na 主动重吸收时在小管内外建主动重吸收时在小管内外建立起了电位差，小管腔内为负，管壁外为正。此电位差立起了电位差，小管腔内为负，管壁外为正。此电位差可促使可促使K 从组织间液被动扩散入管腔内。从组织间液被动扩散入管腔内。 H -Na 交换、交换、K -Na 交换，两者是相互竞争的。交换，两者是相互竞争的。 例如：在酸中毒情况下，例如：在酸中毒情况下，H -Na 交换增多时，交换增多时，K -Na 交换将减少；交换将减少；血液中血液中K 浓度增高。浓度增高。 例如：在碱中毒情况下，例如：在碱中毒情况下， K -Na 交换增多时，交换增多时，则则H -Na交换减少。交换减少。 血液中血液中K浓度降低。浓度降低。 49、氨的分泌、氨的分泌 NH3（氨氨）主要由谷氨酰胺脱氨而来。）主要由谷氨酰胺脱氨而来。NH3具有脂溶性，具有脂溶性，NH3较易向小管液中扩散较易向小管液中扩散 ，NH3与H 结合并生成NH4（铵）后，生成酸性铵盐随尿排出 。排酸保碱。、其他物质的分泌、其他物质的分泌 502、影响、影响肾小管和集合管重吸收、排泌的因素肾小管和集合管重吸收、排泌的因素（1）、小管液中溶质的浓度）、小管液中溶质的浓度 小管液中溶质所呈现的渗透压，是对抗肾小管重吸小管液中溶质所呈现的渗透压，是对抗肾小管重吸收水分的力量。如果小管液溶质浓度很高，渗透压增大，收水分的力量。如果小管液溶质浓度很高，渗透压增大，则使肾小管减少对水的重吸收，结果可使终尿量增多。则使肾小管减少对水的重吸收，结果可使终尿量增多。渗透性利尿：由于渗透压升高而对抗肾小管重吸收水分所渗透性利尿：由于渗透压升高而对抗肾小管重吸收水分所 引起的尿量增多现象。引起的尿量增多现象。 例如例如糖尿病患者的多尿糖尿病患者的多尿，就是由于小管液中葡萄糖含，就是由于小管液中葡萄糖含量增多，肾小管不能将葡萄糖完全重吸收回血，小管液渗量增多，肾小管不能将葡萄糖完全重吸收回血，小管液渗透压因而增高，结果妨碍了水的重吸收所造成的。透压因而增高，结果妨碍了水的重吸收所造成的。 临床上有时利用渗透性利尿的原理，给病人以不被肾临床上有时利用渗透性利尿的原理，给病人以不被肾小管重吸收的物质如甘露醇等，提高小管液中溶质的浓度，小管重吸收的物质如甘露醇等，提高小管液中溶质的浓度，从而达到从而达到利尿和消除水肿的目的。利尿和消除水肿的目的。 51(2）肾小球滤过率）肾小球滤过率球球-管平衡：近端小管的重吸收率始终是占肾小球滤管平衡：近端小管的重吸收率始终是占肾小球滤过率的过率的6570%左右，这种现象称为球左右，这种现象称为球-管平衡。管平衡。 与近端小管对与近端小管对Na+的重吸收量经常是滤过量的重吸收量经常是滤过量 6570%有关。有关。 生理意义：使终尿量不致因肾小球滤过率的增减而生理意义：使终尿量不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。出现大幅度的变动。 当球当球-管平衡在某些情况下被打乱时，会影响近端小管平衡在某些情况下被打乱时，会影响近端小管重吸收。管重吸收。例如：例如： 1、渗透性利尿时、渗透性利尿时 ，近端小管重吸收率减少，近端小管重吸收率减少，而肾小球滤过率不受影响，这时重吸收百分率就会而肾小球滤过率不受影响，这时重吸收百分率就会小于小于6570%。 52（3）、）、抗利尿激素的作用抗利尿激素的作用抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）：又叫血管升压素）：又叫血管升压素 合成部位：下丘脑视上核（主要）、室旁合成部位：下丘脑视上核（主要）、室旁 核的神经细胞合成。核的神经细胞合成。 作作 用：用：是提高远曲小管和集合管上皮是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而促进水的重吸收，使细胞对水的通透性，从而促进水的重吸收，使尿液浓缩，排出尿量减少，故称抗利尿激素。尿液浓缩，排出尿量减少，故称抗利尿激素。 53 二、二、 尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释 浓缩尿（高渗尿）：当体内浓缩尿（高渗尿）：当体内缺水缺水时，机体将排出渗透时，机体将排出渗透 压浓度明显高于血浆渗透压浓度压浓度明显高于血浆渗透压浓度 的高渗尿的高渗尿 。 稀释尿（低渗尿）：而体内稀释尿（低渗尿）：而体内水过剩水过剩时，将排出渗透压时，将排出渗透压 浓度低于血浆渗透压浓度的低渗尿。浓度低于血浆渗透压浓度的低渗尿。 尿的浓缩、稀释与肾髓质保持高渗状态，及尿的浓缩、稀释与肾髓质保持高渗状态，及肾髓质渗透压梯度有着密切关系。肾髓质渗透压梯度有着密切关系。 54在尿浓缩的过程中必须具备在尿浓缩的过程中必须具备两个两个基本条件：基本条件： 肾髓质的高渗状态及其渗透压梯度；肾髓质的高渗状态及其渗透压梯度； 要有适当的血管升压素的存在。要有适当的血管升压素的存在。 三、尿液浓缩和稀释三、尿液浓缩和稀释 的部位：的部位： 主要是在通过远曲小管、集合主要是在通过远曲小管、集合管时完成管时完成 。 55肾髓质渗透梯度示意图 56 第六节第六节 尿液及其排出尿液及其排出 一、一、 尿尿 液的成分与理化性质液的成分与理化性质1、尿量尿量 ： 正常人每昼夜所排出的尿量约在正常人每昼夜所排出的尿量约在1000 2000ml之间。之间。 多尿：每昼夜的尿量长期持续在多尿：每昼夜的尿量长期持续在2500ml以上时以上时 。 少尿：每昼夜尿量在少尿：每昼夜尿量在100500ml范围内范围内 。 无尿：无尿： 每昼夜尿量不足每昼夜尿量不足100ml 。 572、尿的成分、尿的成分 ： 水水 分分 占占9597% 固体物固体物 占占35% 无机盐无机盐 主要是氯化钠，其余为硫主要是氯化钠，其余为硫 酸盐和钾、氨等盐类；酸盐和钾、氨等盐类； 有机物有机物 主要是尿素，其余为马主要是尿素，其余为马 尿酸、肌酐等。尿酸、肌酐等。 3、颜色：正常尿液呈淡黄色而透明。、颜色：正常尿液呈淡黄色而透明。 584、比重：、比重： 随尿量多少而变动，一般介于随尿量多少而变动，一般介于1.0151.025之之 间，最大变动范围为间，最大变动范围为1.0011.035。5、渗透压：可在、渗透压：可在501200mOsm/（kgH2 O）之间波）之间波 动。动。 6、酸碱度（、酸碱度（pH值）：值）： 介于介于5.07.0之间，最大变动范之间，最大变动范 围为围为4.58.0。 尿的尿的pH值主要受值主要受食物成分食物成分的影响。的影响。 59三、尿液的储存和排放三、尿液的储存和排放（一）（一）尿液的输送和储存尿液的输送和储存 尿的生成是个连续不断的过程，膀胱的排尿是间歇地进行的。 进入肾盂的尿液由于压力差以及肾盂的进入肾盂的尿液由于压力差以及肾盂的收缩被送入输尿管，通过输尿管的周期性蠕动收缩被送入输尿管，通过输尿管的周期性蠕动被运送到被运送到膀胱储存膀胱储存。 膀胱储尿量达到膀胱储尿量达到400-500ml时，将引起排时，将引起排尿反射而排尿。尿反射而排尿。 60尿液的排出途经肾小体(产生)肾锥体 肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 体外（自然腔道，腔镜手术） 61男男 性性 生生 殖殖 系系 统统 The Male Reproductive System 一、组成一、组成 内生殖器内生殖器-生殖腺生殖腺(睾丸睾丸)；输送管道；输送管道(附睾、附睾、 输精管、射精管和男性尿道输精管、射精管和男性尿道)和附属腺体和附属腺体(前列前列 腺、精囊腺和尿道球腺腺、精囊腺和尿道球腺 )。 外生殖器外生殖器- 阴茎、阴囊阴茎、阴囊 二、二、 功能功能 1.产生精液产生精液 2.分泌男性激素分泌男性激素 62组成内生殖器生殖腺（睾丸）输送管道附属腺体附睾 输精管 射精管 男性尿道精囊 前列腺 尿道球腺外生殖器阴囊阴茎 63男性内生殖器一、睾丸（一）形态（二）结构白膜：睾丸表面的一层坚厚的纤维膜。睾丸纵隔：睾丸后缘白膜增厚，凸入睾丸内形成。二、附睾附睾头附睾体附睾尾附睾头睾丸输出小管睾丸纵隔附睾体输精管附睾尾白膜精曲小管睾丸小叶睾丸小隔 64三、输精管和射精管输精管可分为四部睾丸部皮下精索部腹股沟管部盆部射精管输精管壶腹 65精索是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。输精管精索内筋膜提睾肌精索外筋膜 66四、精囊位置：位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧 67五、前列腺（一）形态 前后稍扁的栗子形（二）位置 膀胱与尿生殖隔之间，前方耻骨联合，后方直肠壶腹（三）大小 前后2cm，上下3cm， 左右4cm。 8-20g 68前列腺分叶后叶中叶尿道两侧叶尿道嵴前列腺小囊射精管前叶 69前列腺重量按公式：W =105 前后径左右径上下径 052前列腺增生（前列腺增生（BPH）与前列腺癌（）与前列腺癌（Pca）BPH：移行区Pca：外周区III IIIIV20-4040-6060-8080 70前列腺直肠直肠指检 DRE 71六、尿道球腺 72第二节第二节 外生殖器外生殖器一、阴囊阴囊中隔输精管鞘韧带腹横筋膜腹横肌腹外斜肌腱膜腹内斜肌精索外筋膜提睾肌精索内筋膜睾丸鞘膜鞘膜腔肉膜阴囊皮肤 73二、阴茎阴茎可分为头、体和根三部分，头的尖端有尿道外口。阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。 74第三节第三节 男性尿道男性尿道分部前列腺部膜部海绵体部有射精管口后尿道尿道腺、尿道舟状窝前尿道三个狭窄:尿道内口、膜部、尿道外口两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯三处扩大: 前列腺部、 尿道球部、尿道舟状窝 75睾丸下降(1)睾丸引带午非氏体睾丸肾肾上腺睾丸下降过程睾丸下降过程 76睾丸下降(2)输精管睾丸腹膜鞘突睾丸引带 77睾丸下降(3)睾丸引带腹膜鞘突睾丸 78睾丸下降(4)睾丸鞘膜附睾鞘韧带鞘韧带 79精子的产生和排出途经精子的产生和排出途经 精曲小管(产生) 精 直小管 睾丸网 睾 丸输出小管 附睾管 输精管(睾丸部 精索部 腹股沟部 盆部) 射精管 尿 道(前列腺部 膜部 海绵体部) 体外 80肾上腺肾上腺 Adrenal Gland结构结构 被膜：被膜： 实质：皮质实质：皮质(周边周边)，占，占 80-90%. 髓质髓质(中央中央)，少，少.球状带球状带束状带束状带网状带网状带皮质皮质髓质髓质 81形状: 左 半月形 右 三角形 重约5克位置: 左右肾上极上内方包裹在肾前、后筋膜围成的肾旁间隙 82肾上腺血供肾上腺血供s肾上腺上动脉（膈下A分支）肾上腺中动脉（腹主A分支）肾上腺下动脉（肾A分支）肾上腺静脉（左）左肾静脉肾上腺静脉（右）下腔静脉 83肾肾上上腺腺模模式式图图 84球状带束状带网状带髓质肾肾上上腺腺光光镜镜像像 85 球状带球状带 束状带束状带 网状带网状带位置位置被膜下方被膜下方 球状带深面球状带深面 近髓质近髓质排列排列球团状球团状 索团状索团状 索吻合成网索吻合成网 形态形态小小,柱状柱状 大大 多边形，多边形， 较束状带小较束状带小色深色深 核色浅核色浅,胞胞 色深色深,含脂色素含脂色素 质浅质浅(脂滴多脂滴多)分泌分泌(H) 盐皮质盐皮质 糖皮质糖皮质 雄雄，雌，雌一一.皮质皮质二二.髓质髓质：约占20% 功 能:分泌肾上腺素,去甲肾上腺素 86糖皮质激素分泌的调节糖皮质激素分泌的调节 87盐皮质激素分泌的调节盐皮质激素分泌的调节 88