局部解剖学（六）局部解剖学（六）手部的局部解剖与操作手部的局部解剖与操作一、一、手手部部的的表表面面解解剖剖三条腕横纹：三条腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹三三条条肌腱隆起：肌腱隆起：桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱桡动脉桡动脉Radial artery(1), 正中神经正中神经median nerve(2), 尺动脉尺动脉ulnar artery(4), 尺神经尺神经ulnar nerve(3)解剖学解剖学“鼻烟壶鼻烟壶” anatomical snuff box位置：位于手背外侧部的浅凹。位置：位于手背外侧部的浅凹。境界：桡侧界为拇长展肌腱境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长；尺侧界为拇长伸肌腱伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。手背肌腱隆起尺骨头（尺骨头（1）head of ulna 尺骨茎突尺骨茎突styloid process of radius桡骨背侧结节桡骨背侧结节或或Lister结节结节桡骨下端桡骨下端 lower extremity of radius手部的分区手部的分区手掌手掌 palm手掌的近侧部称腕前区手掌的近侧部称腕前区anterior region of carpus 手背手背 dorsum of hand手指手指 finger二、手二、手 掌掌浅层结构浅层结构superficial structures皮肤皮肤 skin浅筋膜浅筋膜 superficial fascia深层结构深层结构 deep structures深筋膜深筋膜 skin筋膜鞘及其内容筋膜鞘及其内容筋膜间隙筋膜间隙 fascia space 腕管腕管 carpal tunnel手掌的层次结构手掌的层次结构（一）一） 浅层结构浅层结构 Superficial Structures皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜皮神经皮神经掌短肌掌短肌浅血管浅血管浅淋巴管浅淋巴管皮神经皮神经掌短肌掌短肌皮神经皮神经掌短肌掌短肌 腕部深筋膜：腕部深筋膜：腕掌侧韧带、腕掌侧韧带、腕尺侧管腕尺侧管Volar carpal ligament(二二)深深层层结结构构腕部深筋膜：腕掌侧韧带、屈肌支持带、腕桡腕部深筋膜：腕掌侧韧带、屈肌支持带、腕桡侧管、腕尺侧管、腕管侧管、腕尺侧管、腕管Flexor retinaculum腕腕 管管 carpal canal 构成及其内容构成及其内容屈肌支持带的毗邻关系屈肌支持带的毗邻关系屈肌支持带浅面的结构屈肌支持带浅面的结构穿过屈肌支持带的结构穿过屈肌支持带的结构屈肌支持带深面的结构屈肌支持带深面的结构掌部深筋膜：分为浅层（鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋掌部深筋膜：分为浅层（鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋膜）和深层（骨间掌侧筋膜）。膜）和深层（骨间掌侧筋膜）。指璞间隙指璞间隙（构成、内容、相通）（构成、内容、相通）骨筋膜鞘及其内容骨筋膜鞘及其内容掌掌部部深深筋筋膜膜小鱼际肌群：小鱼际肌群：小指短屈肌、小指短屈肌、小指展肌小指展肌鱼际肌群：拇鱼际肌群：拇短展肌、拇短短展肌、拇短屈肌、拇对掌屈肌、拇对掌肌、拇收肌肌、拇收肌拇长屈肌腱及拇长屈肌腱及其腱鞘其腱鞘指浅屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌及其屈蚓状肌及其屈肌总腱鞘肌总腱鞘小鱼际肌群：小鱼际肌群：小指短屈肌、小指短屈肌、小指展肌小指展肌鱼际肌群：鱼际肌群：拇短展肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇对掌肌、拇收肌拇收肌拇长屈肌腱拇长屈肌腱及其腱鞘及其腱鞘指浅屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌蚓状肌小鱼际肌群：小鱼际肌群：小指短屈肌、小指短屈肌、小指展肌小指展肌鱼际肌群：鱼际肌群：拇短展肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇对掌肌、拇收肌拇收肌蚓状肌蚓状肌骨间肌骨间肌指浅屈肌腱指浅屈肌腱指深屈肌腱指深屈肌腱筋膜间隙：掌中间隙、鱼际间隙筋膜间隙：掌中间隙、鱼际间隙位置位置境界境界相通相通掌心的层次结构掌心的层次结构皮肤，皮肤，浅筋膜，浅筋膜，掌腱膜，掌腱膜，掌浅弓及其分支，掌浅弓及其分支，尺神经浅支及尺神经浅支及其分支、正中神经及其分支，其分支、正中神经及其分支，指浅、深屈肌腱和蚓状肌及其屈肌指浅、深屈肌腱和蚓状肌及其屈肌总腱鞘，总腱鞘，筋膜间隙，筋膜间隙，骨间掌侧筋骨间掌侧筋膜，膜，掌深弓及其分支、尺神经深支掌深弓及其分支、尺神经深支及其分支，及其分支，骨间肌及掌骨。骨间肌及掌骨。三、手三、手 背背(一一) 浅层结构浅层结构皮肤皮肤 skin浅筋膜浅筋膜 superficial fascia手背静脉网手背静脉网 dorsal venous network of hand尺神经手背支尺神经手背支 dorsal branch of ulnar nerve桡神经浅支桡神经浅支 superficial branch of radial nerve（二）深层结构二）深层结构伸肌支持带伸肌支持带extensor retinaculum6个骨纤维管个骨纤维管Six osseofibrous tublesradiusulna手背深筋膜手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand浅层：浅层：手背腱膜手背腱膜深层深层骨间背侧筋膜骨间背侧筋膜手背的筋膜间隙手背的筋膜间隙手背皮下间隙手背皮下间隙手背腱膜下间隙手背腱膜下间隙皮肤皮肤手背浅筋膜手背浅筋膜手背腱膜手背腱膜手背腱膜下间隙手背腱膜下间隙骨间背侧筋膜骨间背侧筋膜四、手指四、手指 finger（一）一）浅层结构浅层结构Superficial structures 皮肤皮肤 Skin 浅筋膜浅筋膜 Superficial fascia 指髓间隙指髓间隙 Pulp space 血管神经血管神经 Vessels and nerves指髓间隙指髓间隙Pulp Space位置位置结构特点结构特点临床意义临床意义手手指指浅浅、深深屈屈肌肌腱腱手指浅、深屈肌腱手指浅、深屈肌腱指指伸伸肌肌腱腱与与指指背背腱腱膜膜Fibrous sheath of tendon腱纤维鞘腱纤维鞘Synovial sheath of tendon腱滑膜鞘腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜腱系膜Vinculum 腱纽腱纽Fibrous layerSynovial layer2. 指腱鞘指腱鞘 tendinous sheath of fingers小指屈肌腱滑小指屈肌腱滑膜鞘膜鞘屈肌总屈肌总腱鞘（尺侧囊）腱鞘（尺侧囊）拇指屈肌滑膜拇指屈肌滑膜腱鞘腱鞘拇长屈拇长屈肌腱鞘（桡侧肌腱鞘（桡侧囊）囊）屈肌腱鞘屈肌腱鞘屈肌总腱鞘（尺侧囊）屈肌总腱鞘（尺侧囊）common flexor sheath拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）tendinous sheath of flexor pollicis longus手手部部的的腱腱滑滑膜膜鞘鞘类类型型伸伸肌肌腱腱及及其其腱腱鞘鞘四、手部操作步骤与要点四、手部操作步骤与要点手手部部皮皮肤肤切切口口翻皮翻皮显露鱼际筋膜、显露鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际掌腱膜、小鱼际筋膜筋膜解剖指璞间隙解剖指璞间隙切断掌腱膜远侧切断掌腱膜远侧端、肌间隔、掌端、肌间隔、掌中隔，将掌腱膜中隔，将掌腱膜连同掌长肌腱翻连同掌长肌腱翻向近侧。向近侧。观察骨筋膜鞘、观察骨筋膜鞘、掌中隔、鱼际掌中隔、鱼际间隙和掌中间间隙和掌中间隙。隙。解剖尺神经、解剖尺神经、尺动脉及其分尺动脉及其分支支解剖掌浅弓及解剖掌浅弓及其分支其分支解剖正中神经解剖正中神经及其分支及其分支解剖腕管：解剖腕管：修洁屈肌支修洁屈肌支持带，将其持带，将其纵行切开，纵行切开，分离腕管内分离腕管内的结构。的结构。解剖鱼际肌解剖鱼际肌解剖小鱼际肌解剖小鱼际肌解剖蚓状肌解剖蚓状肌修洁掌深弓及其分修洁掌深弓及其分支、尺神经深支支、尺神经深支解剖手指掌侧面。解剖手指掌侧面。