妇科科宫腔腔镜一、一、宫腔腔镜检查Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo一、一、宫腔腔镜检查v（一）适（一）适应症症v1.绝经前及前及绝经后异常子后异常子宫出血出血v2.诊断或决定能否断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。内膜息肉。v3.迷失的迷失的宫内内节育器定位或育器定位或试行取出。行取出。v4.评估子估子宫输卵管碘油造影的异常卵管碘油造影的异常结果。果。v5.评估估B超的异常超的异常宫腔回声和（或）占位病腔回声和（或）占位病变。v6.诊断断宫腔畸形、腔畸形、宫腔粘腔粘连并并试行分离。行分离。Company LogoCompany Logo一、一、宫腔腔镜检查v7.检查反复自然流反复自然流产和妊娠失和妊娠失败的的宫颈管和管和（或）（或）宫内原因。内原因。v8.探探查原因不明不孕症的原因不明不孕症的宫内因素。内因素。v9.宫腔内手腔内手术后随后随访。v10.宫颈管癌和子管癌和子宫内膜癌的早期内膜癌的早期诊断。断。Company LogoCompany Logo一、一、宫腔腔镜检查v（二）禁忌症（二）禁忌症v尚无明确的尚无明确的绝对禁忌症，以下禁忌症，以下为相相对禁忌症。禁忌症。v1.阴道及盆腔感染。阴道及盆腔感染。v2.多量子多量子宫出血。出血。v3.想想继续妊娠者。妊娠者。v4.近期子近期子宫穿孔。穿孔。Company LogoCompany Logo一、一、宫腔腔镜检查v5.宫腔腔过度狭小或度狭小或宫颈过硬，硬，难以以扩张者。者。v6.浸浸润性性宫颈癌。癌。v7.患有患有严重内科疾患，重内科疾患，难以耐受膨以耐受膨宫操作操作者。者。v8.生殖道生殖道结核，未核，未经抗抗痨治治疗者。者。v9.血液病无后血液病无后续治治疗措施者。措施者。Company LogoCompany Logo一、一、宫腔腔镜检查v（三）（三）术前准前准备v1.作心肺作心肺检查，测血血压、脉搏，、脉搏，查白白带常常规，行，行宫颈刮片。刮片。v2.检查时间的的选择，除特殊情况外，一般，除特殊情况外，一般以月以月经干干净后后5天内天内为宜。宜。Company LogoCompany Logo一、一、宫腔腔镜检查v（四）操作步（四）操作步骤v1.麻醉及麻醉及镇痛：可痛：可选择以下任何一种以下任何一种v（1）消炎痛栓：）消炎痛栓：检查前前20分分钟将消炎将消炎痛栓痛栓50100mg塞入肛塞入肛门深深处。v（2）宫颈旁神旁神经阻滞麻醉：两阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入旁各注入1%普普鲁卡因卡因510ml。v（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用管粘膜表面麻醉：用长棉棉签浸浸2%利多卡因溶液插入利多卡因溶液插入宫颈管，上达管，上达宫颈内口水平，保留内口水平，保留1分分钟。Company LogoCompany Logo一、一、宫腔腔镜检查v（4）子）子宫黏膜黏膜喷淋麻醉：淋麻醉：0.25%布比卡布比卡因因8ml通通过特制官腔特制官腔喷注器注器喷淋于子淋于子宫内内膜表面，膜表面，5分分钟后后检查。v2.检查方法：取截石位，常方法：取截石位，常规消毒外阴及消毒外阴及阴道，用阴道，用宫颈钳夹持持宫颈前唇，以探前唇，以探针探探明官腔深度和方向，根据鞘套外径明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬，使用硬镜一般需一般需扩张至至6.57号。常号。常用用5%葡萄糖溶液或生理葡萄糖溶液或生理盐水膨水膨宫，先排，先排空空镜鞘与光学鞘与光学镜管管间的空气，的空气，缓慢置入慢置入宫腔腔镜，打开光源，注入膨，打开光源，注入膨宫液液；Company LogoCompany Logo一、一、宫腔腔镜检查v压力力1315KPa（1KPa=7.5mmHg）,待待宫腔充盈后，腔充盈后，视野明亮，可野明亮，可转动镜体并按体并按顺序全面序全面观察，先察，先检查宫底和底和宫腔前、腔前、后、左、右壁再后、左、右壁再检查子子宫角及角及输卵管开卵管开口，注意口，注意宫腔形腔形态、有无子、有无子宫内膜异常内膜异常或占位性病或占位性病变，必要，必要时定位活定位活检，最后，最后在在缓慢推出慢推出镜体体时，仔，仔细检视宫颈内口内口和和宫颈管。管。Company LogoCompany Logo一、一、宫腔腔镜检查v（五）（五）宫腔腔镜检查后后处理理v术后禁止性生活两周，必要后禁止性生活两周，必要时给抗生素抗生素预防感染，并防感染，并针对原原发病病进行行处理。理。Company LogoCompany Logo一、一、宫腔腔镜检查v（六）并（六）并发症及其防治症及其防治v1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子撕裂、子宫穿孔、穿孔、输卵管假道、卵管假道、输卵管破卵管破裂等。裂等。v2.出血：出血：宫腔腔镜检查不致引起不致引起严重出血，重出血，如有如有过量出血量出血应针对原原发病病进行行处理。理。v3.感染：罕感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适格掌握适应症。症。Company LogoCompany Logo一、一、宫腔腔镜检查v4.CO2膨膨宫并并发症：操作症：操作时间过长、宫腔灌注量腔灌注量过大可引起大可引起CO2气栓，气栓，应立即停止操作，吸氧、静脉注射地塞立即停止操作，吸氧、静脉注射地塞米松。米松。v5.心心脑综合征：合征：扩张宫颈和膨和膨胀宫腔腔可可导致迷走神致迷走神经张力增高，表力增高，表现同人同人工流工流产吸吸宫时发生者。生者。Company LogoCompany Logo二、二、宫腔腔镜治治疗v（一）（一）宫腔腔镜下疏通下疏通输卵管口卵管口v1.适适应症：症：经证实输卵管卵管间质部阻塞的不部阻塞的不孕患者。孕患者。v2.手手术时间：月：月经干干净后后35天。天。v3.操作步操作步骤v（1）术前半小前半小时肌内注射阿托品肌内注射阿托品0.5mg.v（2）一般不用麻醉，）一般不用麻醉，宫颈扩张困困难时用用2%利多卡因行利多卡因行颈管表面麻醉。管表面麻醉。Company LogoCompany Logo二、二、宫腔腔镜治治疗v（3）将）将输卵管疏通卵管疏通导管（管（为有一定硬度的有一定硬度的医用塑料管，外径医用塑料管，外径1.4mm，前端，前端为外径外径0.50.8mm、长10mm的的细尖）尖）经宫腔腔镜的操作孔插入的操作孔插入输卵管卵管间质部部约0.50.8mm，先注入，先注入药液（液（氢化可的松化可的松25mg+庆大霉素大霉素8万万单位位+2%普普鲁卡因卡因6ml+生理生理盐水水10ml）,推注力一般推注力一般为2025KPa。Company LogoCompany Logo二、二、宫腔腔镜治治疗v（4）阻力）阻力变小后，注入小后，注入76%泛影葡胺泛影葡胺（碘（碘过敏敏试验后），在后），在X线荧光屏下光屏下观察察输卵管卵管显影情况。影情况。v（5）输卵管卵管间质部疏通后，部疏通后，为巩固巩固疗效，效，可考可考虑在下次月在下次月经干干净后后35天再作天再作1次次输卵管插管注卵管插管注药治治疗。v（6）对不不畅通者，宜作腹腔通者，宜作腹腔镜检查。Company LogoCompany Logo二、二、宫腔腔镜治治疗v（二）（二）宫腔腔镜下下选择性性输卵管插管通液卵管插管通液试验v1.适适应症：症：经多次多次输卵管通液及卵管通液及输卵管碘油卵管碘油造影，造影，诊断断为输卵管粘卵管粘连的不孕症者。的不孕症者。v2.手手术时间：月：月经干干净后后35天。天。v3.操作步操作步骤：v（1）术前前30分肌内注射阿托品分肌内注射阿托品0.5mg及及杜冷丁杜冷丁50mg。Company LogoCompany Logo二、二、宫腔腔镜治治疗v（2）宫颈扩张困困难时用用2%利多卡因行利多卡因行宫颈管表面麻醉。管表面麻醉。v（3）用）用输卵管疏通卵管疏通导管或外径管或外径0.51.0mm、带不不锈钢芯的硬膜外芯的硬膜外导管，管，经宫腔腔镜的操作孔的操作孔经输卵管开口插入卵管开口插入输卵管内，若卵管内，若顺利插入利插入14cm以上而无阻力，以上而无阻力，说明已通明已通过输卵管。卵管。v（4）如插管困）如插管困难，可，可调整插管的插入方向，整插管的插入方向，转动宫腔腔镜，试从各方向从各方向进行。行。v（5）用硬膜外）用硬膜外导管者抽出不管者抽出不锈钢芯，注入稀芯，注入稀释美美蓝液液1015ml，如无回流，如无回流，输卵管内注入卵管内注入庆大霉素大霉素8万万单位及位及地塞米松地塞米松10mg。Company LogoCompany Logo二、二、宫腔腔镜治治疗v（6）注液失）注液失败者，可适当加大者，可适当加大压力反复推力反复推注，但忌用暴力。注，但忌用暴力。v（7）以上操作最好在腹腔）以上操作最好在腹腔镜监视下下进行。行。v（三）（三）宫腔腔镜下注下注药治治疗输卵管妊娠卵管妊娠v1.适适应症：凡症：凡输卵管妊娠病灶直径卵管妊娠病灶直径3cm，未破裂型或早期流未破裂型或早期流产型，无出血或型，无出血或仅有少量有少量出血，一般情况良好者。出血，一般情况良好者。Company LogoCompany Logo二、二、宫腔腔镜治治疗v2.操作步操作步骤：在：在宫腔腔镜直直视下找到患下找到患侧输卵管开口，插入医用塑料卵管开口，插入医用塑料导管管1.0cm后，后，缓缓注入注入50%葡萄糖液葡萄糖液3ml稀稀释的的MTX20mg，停，停药后后5分分钟拔管。拔管。v（四）其他（四）其他节育及助孕技育及助孕技术v宫腔腔镜下下还可以可以进行行输卵管粘堵、卵管粘堵、输卵管卵管内人工受精及孕卵移植内人工受精及孕卵移植术。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v（一）适（一）适应症症v1.子子宫内膜切除内膜切除术v（1）久治无效的异常子）久治无效的异常子宫出血，已排除出血，已排除恶性疾患。性疾患。v（2）子）子宫妊娠妊娠89周，周，宫腔腔长1012cm.v（3）合并粘膜下肌瘤）合并粘膜下肌瘤34cm。v（4）无生育要求。）无生育要求。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v2.子子宫肌瘤切除肌瘤切除术v（1）粘膜下肌瘤）粘膜下肌瘤45cm.v（2）内突壁）内突壁间肌瘤肌瘤45cm.v（3）宫颈肌瘤肌瘤34cm.v3.子子宫完全或不完全完全或不完全纵隔切除隔切除术。v4.宫腔部分或完全腔部分或完全闭锁粘粘连切除切除术。v5.子子宫内膜息肉切除内膜息肉切除术v（1）有症状的）有症状的单发或多或多发性子性子宫内膜息肉。内膜息肉。v（2）已）已经除外除外恶性性变。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v6.宫颈病病变切除切除术v（1）复）复发性性宫颈息肉。息肉。v（2）有症状的）有症状的宫颈息肉息肉样增生。增生。v（3）宫颈糜糜烂治治疗失失败或愈合缺陷。或愈合缺陷。v（4）宫颈内瘤内瘤样变12级。v7.宫内胚物切除内胚物切除术v（1）胚胎已）胚胎已经死亡的死亡的宫颈妊娠。妊娠。v（2）局灶性胎）局灶性胎盘植入。植入。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v（二）禁忌症（二）禁忌症v1.绝对禁忌症禁忌症v（1）急性盆腔感染。）急性盆腔感染。v（2）心、肝、）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不功能衰竭急性期及其他不能能胜任手任手术者。者。v2.相相对禁忌症禁忌症v（1）宫颈瘢痕，不能充分瘢痕，不能充分扩张者。者。v（2）宫颈裂裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。或松弛，灌流液大量外漏者。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v（三）（三）术前准前准备v1.常常规检查：血常：血常规、血小板、出凝血、血小板、出凝血时间、血型、尿常、血型、尿常规、大便常、大便常规、肝、肝肾功能、功能、肝炎病毒抗体、肝炎病毒抗体、电解解质、心、心电图、胸片（或、胸片（或胸透）、盆腔胸透）、盆腔B超、超、宫颈刮片、白刮片、白带常常规检查等。等。v2.特殊特殊检查：针对可疑内科病可疑内科病进行必要的行必要的检查。v3.宫腔腔镜检查及定位取材和（或）及定位取材和（或）诊断性断性刮刮宫。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v（三）（三）术前准前准备v1.常常规检查：血常：血常规、血小板、出凝血、血小板、出凝血时间、血型、尿常、血型、尿常规、大便常、大便常规、肝、肝肾功能、功能、肝炎病毒抗体、肝炎病毒抗体、电解解质、心、心电图、胸片（或、胸片（或胸透）、盆腔胸透）、盆腔B超、超、宫颈刮片、白刮片、白带常常规检查等。等。v2.特殊特殊检查：针对可疑内科病可疑内科病进行必要的行必要的检查。v3.宫腔腔镜检查及定位取材和（或）及定位取材和（或）诊断性断性刮刮宫。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v（三）（三）术前准前准备v1.常常规检查：血常：血常规、血小板、出凝血、血小板、出凝血时间、血型、尿常、血型、尿常规、大便常、大便常规、肝、肝肾功能、功能、肝炎病毒抗体、肝炎病毒抗体、电解解质、心、心电图、胸片（或、胸片（或胸透）、盆腔胸透）、盆腔B超、超、宫颈刮片、白刮片、白带常常规检查等。等。v2.特殊特殊检查：针对可疑内科病可疑内科病进行必要的行必要的检查。v3.宫腔腔镜检查及定位取材和（或）及定位取材和（或）诊断性断性刮刮宫。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v4.子子宫内膜内膜预处理：无明理：无明显月月经周期患者周期患者子子宫内膜切除内膜切除术前，于刮前，于刮净子子宫内膜后任内膜后任选以下一种以下一种药物，物，连用用4周。周。v（1）达那）达那唑：200mg口服，每日口服，每日4次。次。v（2）内美通：）内美通：2.5mg口服，每周口服，每周2次。次。v（3）甲）甲羟孕孕酮（Medroxprofesterone）:3050mg口服，每日口服，每日1次。次。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v（4）狄波）狄波-普普维拉拉（Depomedroxyprofesterone,DMPA）150mg,肌内注射，每月肌内注射，每月1次。次。v（5）丙氨瑞林（）丙氨瑞林（Alarelin,GnRHa类似似物）物）150ug，肌内注射，每日一次。，肌内注射，每日一次。v5.子子宫肌瘤肌瘤术前前预处理：理：预缩小肌瘤体小肌瘤体积者可任者可任选以下一种以下一种药物，物，连用用3个月。个月。v（1）同子）同子宫内膜内膜预处理。理。v（2）米非司）米非司酮：12.5mg，口服，每日一，口服，每日一次。次。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v6.手手术时期的期的选择：v（1）月）月经后，子后，子宫内膜内膜处于增殖期，于增殖期，为手手术的理想的理想时期。期。v（2）已作）已作处理者，完成理者，完成预处理后即施理后即施术。v（3）如有不可控制的）如有不可控制的输血，可急血，可急诊施施术。v7.病人的思想准病人的思想准备：让病人病人对手手术经过及及预后有大致了解，便于后有大致了解，便于术中配合与中配合与术后随后随访。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v8.手手术前一日的准前一日的准备v（1）需腹腔）需腹腔镜监视者，下午洗者，下午洗肠一次。一次。v（2）晚）晚间插插宫颈扩张棒。棒。v9.手手术日的准日的准备：术前禁食前禁食6小小时。v（四）操作步（四）操作步骤v1.麻醉：一般用硬膜外麻醉，若有硬膜外麻醉：一般用硬膜外麻醉，若有硬膜外麻醉禁忌症或切除麻醉禁忌症或切除较小小宫颈病病变时，可用静，可用静脉复合麻醉，腹腔脉复合麻醉，腹腔镜监视者用全麻。者用全麻。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v2.体位及消毒：取膀胱截石位，外阴阴道体位及消毒：取膀胱截石位，外阴阴道常常规消毒，臀部消毒，臀部铺消毒巾，套腿套，消毒巾，套腿套，铺大大单，暴露外阴部。，暴露外阴部。v3.充盈膀胱：放置充盈膀胱：放置导尿管，尿管，B超超监视下由入下由入水管向水管向导尿管注入膨尿管注入膨宫液，使膀胱适度充盈液，使膀胱适度充盈。术终排空膀胱。排空膀胱。v4.扩张宫颈：取出：取出宫颈扩张棒，消毒阴道，棒，消毒阴道，放入放入窥器，放器，放宫颈钳把持把持宫颈，在，在B超介入超介入下置入探下置入探针，探，探宫腔方向及腔方向及长度，度，扩张宫颈1012mm。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v5.宫腔灌流：灌流液用腔灌流：灌流液用5%葡萄糖溶液，葡萄糖溶液，糖尿病者用糖尿病者用5%甘露醇溶液，入水用自甘露醇溶液，入水用自动液体膨液体膨宫泵，压力力13.3kPa,流速流速260ml/min,或用下口瓶或或用下口瓶或输液吊瓶，液液吊瓶，液面落差面落差100cm。下水。下水连接接负压吸引吸引泵，吸，吸引引负压13.3kPa，或任出水管自然垂落。，或任出水管自然垂落。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v6.切割切割组织v（1）将）将电切切环置于需切除置于需切除组织的的远侧或表或表面，当移面，当移动电切切环开始切割开始切割时，先启，先启动踏脚踏脚，并在手中感，并在手中感觉到有切割作用到有切割作用时，再移，再移动切切割器的手柄或割器的手柄或弹簧，簧，电切切环按切除要求而切按切除要求而切入入组织，并按需要切除的深度，并按需要切除的深度顺势将将组织切切下，移下，移动速度一般速度一般为1cm/sec。v（2）在）在电切切环移入移入镜鞘内鞘内时，放开踏脚，放开踏脚，从从创面上将面上将组织完全切割下来。完全切割下来。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v（3）切下的）切下的组织一般呈条状，两一般呈条状，两头略薄，略薄，中央略厚，状如小舟。中央略厚，状如小舟。组织片的厚度与片的厚度与电切切环放置的深度呈正比，其放置的深度呈正比，其长度取决于度取决于电切切环及及镜鞘移鞘移动的距离。的距离。v（4）以）以宫颈内口内口为支点，支点，调整切割整切割组织的的厚度。厚度。v（5）欲切）欲切较厚的厚的组织时，应使使电切切镜鞘的鞘的头部略作前部略作前倾，使，使电切切环能切入能切入组织，然后，然后即将即将电切切环略向深略向深处作弧形移作弧形移动，至切割，至切割结束，再将束，再将镜鞘略太高，使鞘略太高，使组织顺利切下。利切下。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v7.切除方法：切除方法：v（1）顺行切除法：先将切除行切除法：先将切除环推出推出镜鞘伸鞘伸至至远处，然后按切除深浅或，然后按切除深浅或长短距离要求，短距离要求，由由远及近的作平行方向切割。及近的作平行方向切割。v（2）逆行切除法：切除的方法与上述相反，）逆行切除法：切除的方法与上述相反，电切切时先将先将电切切环放在需切除放在需切除组织的近的近侧，切割切割时将将电切切环向向远处倒推，到达需切除倒推，到达需切除组织边缘将其切下。此法适用于以下几种情况：将其切下。此法适用于以下几种情况：v需切除的需切除的组织较多，无法看清多，无法看清远处边界。界。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v欲切除的欲切除的组织物下界物下界飘动，顺行切除有困行切除有困难。v电切后切后创面上某些残余面上某些残余组织，顺行切除有行切除有困困难。v（3）垂直切除法：将）垂直切除法：将电切切环作由上而下的作由上而下的垂直切割，切割垂直切割，切割时，电切切环的移的移动度度较小，小，以将以将镜鞘适当作上下移鞘适当作上下移动为主。此法适用于主。此法适用于切除切除较大的肌瘤。大的肌瘤。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v（4）横行切除法：将）横行切除法：将电切切环作由左而右，作由左而右，或者由右而左的横行切割，切割或者由右而左的横行切割，切割时，电切切环移移动，以将，以将镜鞘适当作横向移鞘适当作横向移动为主，此法主，此法适用于切除子适用于切除子宫底部底部组织和子和子宫纵隔。隔。v8.电凝止血：凝止血：v（1）电切切环对准准喷射出血点直接射出血点直接电凝，若凝，若无效，可能因无效，可能因动脉口径脉口径较大或走形方向与大或走形方向与电凝部位不一致有关，可在出血点的凝部位不一致有关，可在出血点的邻近部位近部位电凝。凝。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v（2）滚球球电极极电凝使局部凝使局部产生片状焦痂，生片状焦痂，术后后组织可能坏死脱落，引起可能坏死脱落，引起继发性出血。性出血。v（3）切除）切除组织表面有粗大血管表面有粗大血管时，应先先电凝血凝血管，再切割管，再切割组织。v9.切除病切除病变：v（1）子）子宫内膜切除内膜切除术：用垂直切割：用垂直切割环先切先切宫底底至两角，然后自上而下切除至两角，然后自上而下切除宫体部内膜，深达内体部内膜，深达内膜的功能膜的功能层、基底、基底层及其下方及其下方23mm的肌肉的肌肉组织。需全部切除者。需全部切除者终止在子止在子宫内口下方内口下方1cm，部分切除者，部分切除者终止在子止在子宫颈口上方口上方0.5cm。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v（2）子）子宫内膜去除内膜去除术：用：用滚球球电极先极先电灼灼宫底及两角，然后自上而下底及两角，然后自上而下电灼灼宫壁内膜，壁内膜，待待电极周极周围的的组织变白，白，约1秒秒钟，一旦，一旦电极周极周围组织变白，即可白，即可缓慢向慢向宫颈方向移方向移动电极。极。v（3）子）子宫肌瘤切除肌瘤切除术：v有蒂粘膜下肌瘤：有蒂粘膜下肌瘤：2cm者，先切蒂瘤，者，先切蒂瘤，再用卵再用卵圆钳夹出，出，2cm者自肌瘤表面切者自肌瘤表面切割，待体割，待体积缩小后小后夹出。出。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v无蒂粘膜下肌瘤：需先切开肌瘤包膜，然无蒂粘膜下肌瘤：需先切开肌瘤包膜，然后将肌瘤切成碎片取出，如部分深埋于后将肌瘤切成碎片取出，如部分深埋于宫壁壁内，可内，可边切切边用用宫缩剂，使肌瘤向，使肌瘤向宫腔凸出腔凸出，至完全切除，亦可将肌瘤切至与周，至完全切除，亦可将肌瘤切至与周围肌壁肌壁平行平行为止。止。v壁壁间内突肌瘤：先于肌瘤突起内突肌瘤：先于肌瘤突起处“开窗开窗”，将肌瘤切成碎片，将肌瘤切成碎片，边切切边注注宫缩剂，使肌瘤，使肌瘤突向突向宫腔，完全或部分切除。腔，完全或部分切除。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v（4）子）子宫内膜息肉切除内膜息肉切除术：将切割：将切割环置于置于息肉蒂部的息肉蒂部的远端端进行切割，切割深度行切割，切割深度须达基达基层，以减少复，以减少复发。v（5）子）子宫纵隔切除隔切除术：自：自纵隔下方自上方隔下方自上方切割，左右切割，左右对等，一等，一边一刀，切至一刀，切至纵隔基底隔基底部可部可见宫角，角，B超超扫描描测量量宫底厚底厚0.71.1cm，纵隔切除即完成，置入隔切除即完成，置入宫内内节育育器，两月后取出。器，两月后取出。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v（6）子）子宫粘粘连切除切除术：将切割：将切割环置于粘置于粘连带后方后方进行切割，切割行切割，切割环无法置入无法置入时，可在，可在B超超监导下水平切开，下水平切开，术终向向宫腔内注入透腔内注入透明明质酸酸钠3ml,或置入或置入宫内内节育器，两月后育器，两月后取出。取出。v（7）子）子宫颈病病变切除切除术：由：由颈管内向外切管内向外切割，至切割，至切净为止，如前后唇均止，如前后唇均进行切割，行切割，术后后应经常探常探颈管，防止粘管，防止粘连。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v（五）（五）术中中监测v1.B超：适度充盈的膀胱与手超：适度充盈的膀胱与手术镜或灌流液形成或灌流液形成两两项对比，比，电切后切后宫壁基底壁基底组织受受热脱水，形成脱水，形成强回声，可提示切割范回声，可提示切割范围及深度，防止漏切及子及深度，防止漏切及子宫穿孔。穿孔。v2.腹腔腹腔镜：v（1）子）子宫穿孔可能性穿孔可能性较大的手大的手术，如，如、型型粘膜下肌瘤、子粘膜下肌瘤、子宫纵隔、隔、纵隔粘隔粘连致致宫腔腔闭锁者，者，需腹腔需腹腔镜监视切割切割时子子宫的的变化，如子化，如子宫局部透局部透光增光增强，或，或浆膜面起水泡膜面起水泡时，及，及时发出警告，防出警告，防止子止子宫穿孔。穿孔。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v（2）手）手术开始开始发现不合适内不合适内镜手手术的病的病变，或或术中中发现子子宫穿孔穿孔时可及可及时改改变手手术方式。方式。v（3）对并并发症的盆腔病症的盆腔病变，如子，如子宫内膜异内膜异位症、盆腔粘位症、盆腔粘连、附件包、附件包块等可行等可行宫、腹腔、腹腔镜联合手合手术，并可行，并可行输卵管美卵管美蓝染色通染色通畅试验。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v3.特殊特殊监测：v（1）灌流液的入量和出量：）灌流液的入量和出量：计算吸收量，算吸收量，如达如达1000ml，应尽快尽快结束手束手术。v（2）心）心电图和心功能和心功能监测：适于心：适于心肾功能功能不全者。不全者。v（3）血）血红蛋白和蛋白和红细胞胞压积：灌流液吸收：灌流液吸收较多或失血多或失血时下降。下降。v（4）血清）血清钾和和钠：灌流液吸收：灌流液吸收较多，使血多，使血液稀液稀释而下降。而下降。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v（5）血）血浆渗透渗透压：灌流液吸收：灌流液吸收较多，可多，可导致其下降。致其下降。v（六）（六）术后后处理理v1.术后后6小小时内密切内密切观察血察血压、脉搏、心率、脉搏、心率变化。化。v2.按所施麻醉方法，按所施麻醉方法，进行行该麻醉的常麻醉的常规护理。理。v3.禁食禁食6小小时。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v4.注意出血情况，若出血注意出血情况，若出血较多，可多，可选用以下用以下药物：物：v缩宫素素10IU肌内注射；止血敏肌内注射；止血敏500mg肌内注肌内注射或静脉滴注；立止血射或静脉滴注；立止血1kU静脉滴注；静脉滴注；5%葡葡萄糖萄糖500ml+维生素生素C3.0g+止血敏止血敏3.0g+止止血芳酸血芳酸0.3g静脉滴注。静脉滴注。v5.抗生素静脉滴注抗生素静脉滴注1日，日，预防感染。防感染。v6.一一过性性发热：消炎痛栓：消炎痛栓2mg肛塞和肛塞和(或或)柴胡柴胡10ml口服。口服。v7.下腹痛：下腹痛：给予止痛予止痛剂。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v（七）并（七）并发症及其防治症及其防治1.出血：因切割出血：因切割过深、深、宫缩不良或不良或术中止血中止血不不彻底所致，可底所致，可给宫缩素、止血素、止血剂，严重重时重新重新电凝止血。凝止血。v2.子子宫穿孔穿孔:切除子切除子宫底部及两角内膜底部及两角内膜时，容易容易发生子生子宫穿孔，有穿孔，有时尚可通尚可通过穿孔的子穿孔的子宫灼灼伤膀胱、回膀胱、回肠或直或直肠邻近器官，一近器官，一经发现，应立即停止手立即停止手术，经后穹窿穿刺，抽出后穹窿穿刺，抽出并尽量吸并尽量吸净腹腔灌流液，腹腔灌流液，对症症处理。手理。手术未未完成者，可留待以后完成者，可留待以后进行第二次手行第二次手术。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v3.过度水化度水化综合征（合征（hyperhydrationsyndrome）：大量灌流液吸收入血液循）：大量灌流液吸收入血液循环，导致血容量致血容量过多及低多及低钠血症引起的全身血症引起的全身一系列症状，一系列症状，严重者可致死亡，故手重者可致死亡，故手术时间应尽量控制在尽量控制在1小小时之内。一旦之内。一旦发现此此综合合征，立即停止手征，立即停止手术，利尿，治，利尿，治疗低低钠血症，血症，纠正正电解解质及酸碱平衡紊乱。及酸碱平衡紊乱。v4.盆腔感染：极少盆腔感染：极少见，预防性使用抗生素防性使用抗生素有益。有益。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v5.宫腔粘腔粘连及及宫腔腔积血：均极少血：均极少见，B超介超介入下切开粘入下切开粘连带，开放，开放积血腔即可治愈。血腔即可治愈。v6.周期性腹痛：有些病人周期性腹痛：有些病人术后后经血减少，血减少，腹痛增加，原因不明。腹痛增加，原因不明。镇痛痛剂对严重腹痛无重腹痛无效效时，一些病人需切除子，一些病人需切除子宫。v7.治治疗失失败和症状复和症状复发:复复发极少极少见，若治，若治疗失失败或症状复或症状复发可可对症症处理或行第二次手理或行第二次手术。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v(八八)宫腔腔镜手手术对医生的要求医生的要求v1.由主治医由主治医师以上水平的医以上水平的医师学学习此此项技技术。v2.具有良好的外科操作具有良好的外科操作训练基基础，熟知子，熟知子宫解剖学解剖学标志和手志和手术操作步操作步骤，具有丰富的开，具有丰富的开腹手腹手术经验，能，能处理手理手术并并发症和症和术中意外。中意外。v3.了解了解宫腔腔镜手手术所使用的所使用的动力、灌流、照力、灌流、照明、成像、明、成像、监视、器械等系、器械等系统的性能及使用的性能及使用方法、能及方法、能及时排除故障。排除故障。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v4.具有丰富的具有丰富的宫腔腔镜诊断断经验。v（九）（九）宫腔腔镜电切切术初学者的培初学者的培训v1.首先在首先在实物上，如肉物上，如肉块、苹果、肥皂或、苹果、肥皂或离体子离体子宫上上进行一定行一定时间的切除的切除练习，以熟，以熟练运用运用电切切镜及切割及切割组织的操作方法。的操作方法。v2.籍教学籍教学镜或或电视录像，在教像，在教师电切切时观察和学察和学习至少至少30例。例。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v3.开始开始时，在教，在教师利用教学利用教学镜或或电视的的监视下，初学者作短下，初学者作短时间的的电凝和凝和(或或)少量少量宫颈组织电切。切。v4.掌握基本操作后，可在教掌握基本操作后，可在教师教学教学镜或或电视的的监视下下进行行电切，若半小切，若半小时内内仅切除一切除一小部分，小部分，则应与教与教师对调位置，以便争取在位置，以便争取在后半小后半小时内完成手内完成手术。Company LogoCompany Logo三三、宫腔腔镜手手术v5.初学者初学者应选择稍大的子稍大的子宫试切。切。v6.初学者开始初学者开始单独独进行行电切切时，于手，于手术完完成后，由教成后，由教师对宫腔的切割面腔的切割面进行行检查和整和整修。修。vCompany LogoCompany Logo谢谢！谢谢！