第五章社区儿童和青少年健康保健与护理1社区儿童和青少年健康保健与护理社区儿童、青少年保健概念社区儿童、青少年保健概念是指社区卫生服务人员根据儿童、青少年是指社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的不同时期的生长发育生长发育特点，以满足其健康特点，以满足其健康需求为需求为目的目的，以解决健康问题为，以解决健康问题为核心核心，为，为他们所提供的他们所提供的系统化服务系统化服务。2社区儿童和青少年健康保健与护理系统化服务系统化服务 新生儿期新生儿期 新生儿家庭访视新生儿家庭访视幼儿期幼儿期学龄前期学龄前期青春期青春期婴儿期婴儿期社区护士社区护士保健医保健医社区护士社区护士计划免疫计划免疫生长发育监测生长发育监测定期健康检查定期健康检查学龄期学龄期健健康康保保健健指指导导3社区儿童和青少年健康保健与护理社区儿童青少年保健对象的划分社区儿童青少年保健对象的划分主要对象：主要对象：06岁的儿童岁的儿童重点对象：重点对象：03岁的儿童（散居儿童）岁的儿童（散居儿童）4社区儿童和青少年健康保健与护理第一节第一节 概概 述述一、社区儿童和青少年保健的意义 1.促进生长发育 2.增强体质，促进早期教育 3.降低发病率和死亡率 4.依法保障儿童和青少年权益5社区儿童和青少年健康保健与护理二、我国儿童保健工作的组织机构 卫生部妇幼卫生司省、自治区、直辖市卫生厅妇幼卫生处 省、自治区、直辖市妇幼保健院 市卫生局妇幼卫生处 市妇幼保健院（所） 区、县卫生局妇幼卫生科 区、县妇幼保健院（所） 街道、乡社区卫生服务中心（站） （设有社区护士）6社区儿童和青少年健康保健与护理三、我国儿童保健现状三、我国儿童保健现状 年年 统计指标统计指标199019902000200020102010婴儿死亡率婴儿死亡率5151 32.2 32.2 下降下降1/51/55 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率61 61 39.7 39.7 下降下降1/51/5儿童低出生体重患病率儿童低出生体重患病率21%21%10%10%5%5%免疫接种覆盖率达免疫接种覆盖率达90%90%以上以上县为县为单位单位乡为乡为单位单位中国儿童发展规划纲要中国儿童发展规划纲要（20012001年年20102010年）年）概述完毕7社区儿童和青少年健康保健与护理第二节第二节 儿童儿童和和青少年生长发育青少年生长发育8社区儿童和青少年健康保健与护理生长是指随儿童年龄的增加，身体和各器官、各系统的长大，可用相应的测量值来表示其量的变化。生长发育遵循由上而下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂的规律。9社区儿童和青少年健康保健与护理一、一、儿童和青少年生长发育特征儿童和青少年生长发育特征青春期青春期 婴儿期婴儿期 新生儿期新生儿期 学龄前期学龄前期学龄期学龄期幼儿期幼儿期 10社区儿童和青少年健康保健与护理二、二、儿童和青少年生长发育的检测与评价儿童和青少年生长发育的检测与评价（一）儿童和青少年体格生长检测与评价 体格生长发育评价是将儿童和青少年 各项生长指标的实测值与参照标准进行比较，判断个体或群体儿童和青少年生长状况的过程。11社区儿童和青少年健康保健与护理 为客观准确评价个体或群体儿童和青少年生长发育现状及发展趋势，在进行体格检测和评价时应注意以下几点：1.进行体格测量时必须应用准确、统一的测量用具和方法。2.根据不同德对象选用合适的标准参照值。3.评价时应根据评价目的选择适当评价方法，再结合体格检查、生活环境、健康和疾病状况进行综合分析，得出较准确的评价效果。4.评价体格发育时，不能仅凭一次测量结果就下结论，而应定期作体格测量，进行动态纵向连续性观察，才能客观、正确地评价。5.为了全面评价儿童青少年体格生长状况，形态指标评价内容须包括发育水平、生长速度及匀称程度三个方面。12社区儿童和青少年健康保健与护理（二）儿童和青少年神经心理发育检测与评价 儿童和青少年神经心理发育水平表现在感觉、运动、语言及心理过程等各种能力及性格方面，对这些能力及特征的检查称心理测试。13社区儿童和青少年健康保健与护理第三节第三节 社区儿童和青少年保健工作内容社区儿童和青少年保健工作内容14社区儿童和青少年健康保健与护理一、儿童保健工作内容一、儿童保健工作内容二、青少年保健工作内容二、青少年保健工作内容15社区儿童和青少年健康保健与护理一、儿童保健工作内容一、儿童保健工作内容（一）新生儿家庭访视（一）新生儿家庭访视（二）定期健康检查（二）定期健康检查（三）生长发育监测（三）生长发育监测（四）计划免疫（四）计划免疫等等16社区儿童和青少年健康保健与护理（一）新生儿家庭访视（一）新生儿家庭访视目的：目的：定期对新生儿进行健康检查，定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题、早期发现问题、及时处理，降低新生儿发病率、死亡率或减轻发病及时处理，降低新生儿发病率、死亡率或减轻发病程度，同时进行程度，同时进行科学育儿的保健指导科学育儿的保健指导。17社区儿童和青少年健康保健与护理新生儿新生儿访视访视次数次数初初 访：出生后的访：出生后的3天内天内周周 访：出生后的访：出生后的5-7天天半月访：出生后的半月访：出生后的1014天天满月访：出生后的满月访：出生后的27-28天天注：第注：第1 1次访视应在新生儿出院回家后次访视应在新生儿出院回家后 2424小时小时内，一般不超过内，一般不超过7272小时小时。18社区儿童和青少年健康保健与护理访视中的工作内容访视中的工作内容干预干预评估评估环环 境境新生儿新生儿产产 妇妇双记录双记录约后续保健，访视小结约后续保健，访视小结（计划、措施）（计划、措施）一、观察二、询问三、检查四、宣教五、处置六、记录19社区儿童和青少年健康保健与护理（二）定期健康检查（二）定期健康检查 内容：生长发育、全身各系统检查及内容：生长发育、全身各系统检查及 常见病实验室检查常见病实验室检查（4.2.14.2.1体检）体检）对象：对象：06岁儿童岁儿童地点：社区卫生服务中心地点：社区卫生服务中心家长参与频次频次全面全面检查检查20社区儿童和青少年健康保健与护理（三）生长发育监测（三）生长发育监测对对 象：象：03岁婴幼儿岁婴幼儿意意 义：动态、直观的观察儿童的生长发育义：动态、直观的观察儿童的生长发育 现现状状与与趋势趋势，有利于尽早发现健康，有利于尽早发现健康 问题并采取相应干预措施问题并采取相应干预措施用用 具：生长发育监测图具：生长发育监测图21社区儿童和青少年健康保健与护理体重值记录体重值记录1.每月或每月或5.3.2测量测量2.描记描记3.连线连线22社区儿童和青少年健康保健与护理二、二、青少年保健工作内容青少年保健工作内容内容：按时预防接种，有针对性地对学生进行保健知识的教育，定期对学生的生长发育进行检测和评价等。23社区儿童和青少年健康保健与护理19781978年至年至20022002年，全国共减少麻疹、百日年，全国共减少麻疹、百日咳等传染病的发病人次咳等传染病的发病人次3 3亿多人次，减少死亿多人次，减少死亡亡400400多万人，减少住院费用多万人，减少住院费用400400多亿元。多亿元。 24社区儿童和青少年健康保健与护理第四节 计划免疫与预防接种25社区儿童和青少年健康保健与护理1 1预防接种：预防接种：是指是指有针对性有针对性地将生物制地将生物制品品接种接种到人体内，使人对某种传染病产生到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。免疫能力，从而预防该传染病。免疫原免疫原人体人体传染病传染病抗体抗体接种接种产生产生预防预防明确两个概念：明确两个概念：26社区儿童和青少年健康保健与护理2.2.计划免疫：计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况所制定的病的发生情况所制定的免疫程序免疫程序，有计划，有计划和有针对性地实施基础免疫（全程足量的和有针对性地实施基础免疫（全程足量的初种）及随后适时加强免疫（复种）。初种）及随后适时加强免疫（复种）。 计划免疫计划免疫基础免疫基础免疫初种初种复种复种+加强免疫加强免疫27社区儿童和青少年健康保健与护理一、计划免疫一、计划免疫国家计划免疫项目国家计划免疫项目非计划甲肝、流脑、乙脑、麻腮风、无细胞百白破甲肝、流脑、乙脑、麻腮风、无细胞百白破出血热、钩体、炭疽（应急）出血热、钩体、炭疽（应急）“五苗防七病五苗防七病 ” 28社区儿童和青少年健康保健与护理计划免疫实施程序表计划免疫实施程序表出生出生乙肝卡介苗乙肝卡介苗 二月二月脊灰脊灰炎正好炎正好三四五月三四五月百白破百白破 八月八月麻疹麻疹岁乙脑岁乙脑加加 强强复种复种29社区儿童和青少年健康保健与护理（一）一般禁忌证（一）一般禁忌证（二）特殊禁忌证（二）特殊禁忌证二、预防接种禁忌证二、预防接种禁忌证30社区儿童和青少年健康保健与护理1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性传染病接触史而未过检疫期急性传染病接触史而未过检疫期3.重病、长期慢性病、过敏性疾病、化脓性皮肤病、重病、长期慢性病、过敏性疾病、化脓性皮肤病、 发热者发热者 （一）一般禁忌证（一）一般禁忌证31社区儿童和青少年健康保健与护理卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者、腹泻、妊娠者脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者、腹泻、妊娠者百日咳：本人或家庭成员有癫痫、神经系统疾病百日咳：本人或家庭成员有癫痫、神经系统疾病 和有抽搐史者和有抽搐史者麻疹：其成分过敏者禁止接种；接受大剂量皮质麻疹：其成分过敏者禁止接种；接受大剂量皮质 激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。乙肝疫苗：其成分过敏者乙肝疫苗：其成分过敏者（二）特殊禁忌证（二）特殊禁忌证32社区儿童和青少年健康保健与护理三三、预防接种的实施、预防接种的实施接接种种证证、卡卡建建立立接接种种前前的的准准备备接接种种时时的的工工作作接接种种后后的的工工作作33社区儿童和青少年健康保健与护理出生后一个月内出生后一个月内所辖社区所辖社区监监护护人人接接种种证证、卡卡建建立立预防接种卡预防接种卡预防预防接种证接种证社社区区接接种种者者外来外来7岁以下在此岁以下在此居居3个月及以上者个月及以上者身份证凭证属地化34社区儿童和青少年健康保健与护理接接种种前前的的准准备备确定接种对象确定接种对象通知监护人通知监护人领取疫苗领取疫苗本次应接种者本次应接种者上次漏种者上次漏种者外来流动人口外来流动人口起始起始月龄月龄针次针次间隔间隔及时及时补种补种注注意意冷冷链链管管理理前一天35社区儿童和青少年健康保健与护理接接种种时时的的工工作作接种场所准备接种场所准备接种接种操作操作咨询咨询与告知与告知核实并核实并登记登记记录记录与签字、预约、与签字、预约、观察观察环境、分区、药物环境、分区、药物确认对象、疫苗种类，询确认对象、疫苗种类，询问禁忌证并登记问禁忌证并登记再次询问禁忌证，告知疫再次询问禁忌证，告知疫苗品种、作用、反应、注苗品种、作用、反应、注意事项等并咨询意事项等并咨询再次核对，接种技术操作再次核对，接种技术操作疫苗现场管理疫苗现场管理消毒问题消毒问题36社区儿童和青少年健康保健与护理接接种种后后的的工工作作整理用物整理用物整理核对记录、查出漏种者整理核对记录、查出漏种者统计并上报统计并上报处理剩余疫苗处理剩余疫苗已开启已开启 未开启未开启安安瓶瓶焚烧焚烧 标记后标记后冷藏下冷藏下次先用次先用 37社区儿童和青少年健康保健与护理一般反应一般反应异常反应异常反应四、预防接种反应及处理四、预防接种反应及处理38社区儿童和青少年健康保健与护理24h内内(活疫苗活疫苗57d）中低度发热）中低度发热12天天 头晕头痛、胃肠道症状头晕头痛、胃肠道症状多饮水、保暖、适当休息多饮水、保暖、适当休息 数小时至数小时至24h局部炎症反应局部炎症反应23天天（一）一）一般反应一般反应及处理及处理发热护理发热护理高热就诊高热就诊较重可热敷较重可热敷卡介苗禁止卡介苗禁止全身反应：全身反应：局部反应：局部反应：39社区儿童和青少年健康保健与护理（二）异常反应及处理（二）异常反应及处理过敏性休克过敏性休克晕针晕针过敏性皮疹过敏性皮疹 40社区儿童和青少年健康保健与护理第五节第五节 社区儿童青少年保健指导社区儿童青少年保健指导一、新生儿期保健指导一、新生儿期保健指导二、婴幼儿期保健指导二、婴幼儿期保健指导三、学龄前期保健指导三、学龄前期保健指导四、青少年期保健指导四、青少年期保健指导41社区儿童和青少年健康保健与护理 一、新生儿期保健指导一、新生儿期保健指导n室温：室温：2224湿度：湿度：55%65%1.适度保暖，适度保暖，2.衣着：衣着：纯棉、浅色、柔软纯棉、浅色、柔软避免限制四肢活动避免限制四肢活动防止烫伤防止烫伤（一）保暖与衣着（一）保暖与衣着42社区儿童和青少年健康保健与护理（二）营养与喂养（二）营养与喂养2.混合喂养混合喂养3.人工喂养人工喂养1.母乳喂养母乳喂养 ：全部为母乳：全部为母乳：母乳：母乳+其他乳品其他乳品：全部为其它乳品：全部为其它乳品43社区儿童和青少年健康保健与护理1.1.母乳喂养母乳喂养，纯母乳喂养至少纯母乳喂养至少46个月个月注意事项：注意事项：（1）早吸吮、按需哺乳）早吸吮、按需哺乳（2） 每次哺乳方法要正确每次哺乳方法要正确（3） 多吸频吸、夜间哺乳多吸频吸、夜间哺乳（4）母亲补充）母亲补充VK宣教益处宣教益处44社区儿童和青少年健康保健与护理隔次母乳：隔次母乳： 2.2.混合喂养混合喂养注意乳汁的保存注意乳汁的保存方式：方式：每次均混合：先母乳、后喂其它乳品每次均混合：先母乳、后喂其它乳品母乳不少于母乳不少于34次次/d45社区儿童和青少年健康保健与护理3.3.人工喂养人工喂养 配方奶粉人工喂养的注意事项：配方奶粉人工喂养的注意事项：选择奶嘴、奶瓶并消毒选择奶嘴、奶瓶并消毒喂奶的浓度、次数与量要适宜喂奶的浓度、次数与量要适宜试温试温现用现配现用现配补充水分补充水分46社区儿童和青少年健康保健与护理1.1.粪便观察粪便观察黄色、粥样、微带酸味（三）排便护理（三）排便护理次数次数蛋花汤样、黄色或绿色蛋花汤样、黄色或绿色-绿色、次数多、量少绿色、次数多、量少-量多、水样或有粘液、脓液量多、水样或有粘液、脓液-2.2.排便后的护理排便后的护理大便颜色性状：大便颜色性状：大便：大便35次次/d，尿，尿1020次次/d肠道感染肠道感染喂养不足喂养不足消化不良消化不良47社区儿童和青少年健康保健与护理（四）皮肤护理（四）皮肤护理沐浴沐浴48社区儿童和青少年健康保健与护理（四）皮肤护理（四）皮肤护理抚触抚触49社区儿童和青少年健康保健与护理1.1.脐部感染脐部感染（五）常见疾病预防与护理（五）常见疾病预防与护理2.2.各系统感染各系统感染50社区儿童和青少年健康保健与护理视、听、触觉刺激视、听、触觉刺激（六）早期教育（六）早期教育51社区儿童和青少年健康保健与护理（七）常见意外伤害预防与院前急救（七）常见意外伤害预防与院前急救 预防：预防：1.1.保持正确哺乳姿势保持正确哺乳姿势2.2.母婴分床睡母婴分床睡3.3.溢乳护理溢乳护理4.4.避免包裹过紧、过厚、过严避免包裹过紧、过厚、过严院前急救：院前急救：去除窒息原因、心肺复苏去除窒息原因、心肺复苏5.5.远离小动物远离小动物52社区儿童和青少年健康保健与护理二、婴幼儿期保健指导二、婴幼儿期保健指导营养与喂养营养与喂养早期教育早期教育体格锻炼体格锻炼常见疾病预防常见疾病预防与家庭护理与家庭护理意外事故院前急救与预防意外事故院前急救与预防53社区儿童和青少年健康保健与护理3.3.幼儿期膳食：幼儿期膳食： 牛奶为主、三餐二点、促进食欲牛奶为主、三餐二点、促进食欲1.1.婴儿期膳食：乳类为主、补充婴儿期膳食：乳类为主、补充VDVD 及时添加辅食及时添加辅食2.断奶：选择季节、逐渐断奶断奶：选择季节、逐渐断奶（一）营养与喂养（一）营养与喂养54社区儿童和青少年健康保健与护理（二）早期教育（二）早期教育影响影响孩子一生、父母孩子一生、父母培养良好生活习惯培养良好生活习惯视、听、语言及动作的训练视、听、语言及动作的训练及时训练动作及时训练动作与周围人相互关系的培养与周围人相互关系的培养55社区儿童和青少年健康保健与护理（三）体格锻炼（三）体格锻炼三浴锻炼三浴锻炼户外活动时间逐渐延长户外活动时间逐渐延长阳光照射皮肤面积逐渐增大阳光照射皮肤面积逐渐增大56社区儿童和青少年健康保健与护理2.2.儿童多动症儿童多动症（四）常见疾病预防与（四）常见疾病预防与家庭家庭护理护理1.1.儿童自闭症儿童自闭症57社区儿童和青少年健康保健与护理（五）常见意外事故院前急救与预防（五）常见意外事故院前急救与预防1.1.气管异物气管异物2.2.灼烫伤灼烫伤58社区儿童和青少年健康保健与护理发现气管异物发现气管异物能呼吸能呼吸鼓励咳出鼓励咳出呼吸困难呼吸困难除非看见异物，除非看见异物，否则不可手取物否则不可手取物1岁以下救护岁以下救护19岁救护岁救护99岁救护岁救护重复救护操作重复救护操作呼叫呼叫120未看见异物不可手取物未看见异物不可手取物看见异物取出看见异物取出人工呼吸人工呼吸就诊就诊1.气管异物急救气管异物急救59社区儿童和青少年健康保健与护理19岁救护岁救护60社区儿童和青少年健康保健与护理99岁救护岁救护61社区儿童和青少年健康保健与护理 气管异物的预防：气管异物的预防：避免吃硬、小、滑的食物和捏鼻喂药避免吃硬、小、滑的食物和捏鼻喂药吃东西时避免说话、哭、笑吃东西时避免说话、哭、笑玩具直径玩具直径3.53.5 长度长度6.06.0 硬币、纽扣等放置在儿童接触不到处硬币、纽扣等放置在儿童接触不到处62社区儿童和青少年健康保健与护理热液烫伤：热液烫伤： 就诊就诊立即降温立即降温除去被热液浸湿衣物除去被热液浸湿衣物保护创面保护创面强酸强碱灼伤：强酸强碱灼伤： 冷清水冲洗至少冷清水冲洗至少2020分钟保护创面就诊分钟保护创面就诊生石灰生石灰揩净石灰颗粒揩净石灰颗粒一般酸碱一般酸碱预防2.灼烫伤急救与预防灼烫伤急救与预防63社区儿童和青少年健康保健与护理三、三、学龄前期保健指导学龄前期保健指导营养与饮食 安全教育教育 学前教育 龋齿 常见疾病与健康问题 弱视 的预防和家庭护理 小儿肥胖症常见意外伤害院前 毒虫咬伤 急救处理与预防 犬咬伤64社区儿童和青少年健康保健与护理四、青少年期保健指导四、青少年期保健指导营养与饮食提供适宜的学习条件 德育与法制教育教育 性教育与遗精、经期卫生教育 安全教育 近视青少年常见疾病与健康问题 手淫 的预防和家庭护理 青少年网迷对青少年父母教育的指导 青少年妊娠65社区儿童和青少年健康保健与护理第六节第六节 托幼机构儿童卫生保健托幼机构儿童卫生保健一、托儿所、幼儿园卫生保健工作要求：1.建立合理的生活制度，培养儿童良好的生活习惯，促进儿童身心健康2.为儿童提供合理的营养3.建立定期健康检查制度，3岁以下儿童应进行生长发育监测，并做好常见病的预防，发现问题及时处理或报告4.完成计划免疫工作，预防传染病的发生，做好传染病的管理5.根据不同年龄开展与其相适应的体格锻炼，增进儿童身心健康及抗病能力6.制定各种安全措施，保障儿童人身安全，防止事故的发生7.选择适合儿童身心发展和健康的儿童玩具、教具及制作材料8.做好环境卫生、个人卫生及美化绿化工作，为儿童创造安全、整洁、优美的环境9.对儿童进行健康教育，学习自我保健的技能，养成健康的生活习惯66社区儿童和青少年健康保健与护理二、托儿所、幼儿园儿童卫生保健管理 1. 生活制度生活制度2. 膳食管理制度膳食管理制度3. 体格锻炼制度体格锻炼制度4. 消毒、隔离制度消毒、隔离制度5. 安全制度安全制度 儿童和工作人员入园前体检儿童和工作人员入园前体检6.6.健康检查制度健康检查制度 晨晚间检查晨晚间检查 定期检查定期检查 7.疾病防治制度疾病防治制度67社区儿童和青少年健康保健与护理概述：社区儿童和青少年保健的意义； 我国儿童保健工作的组织机构；我国 儿童保健的现状儿童和青少年生长发育：儿童和青少年生长发育指征；检测与评价社区儿童和青少年保健工作内容计划免疫与预防接种：计划免疫；预防接种禁忌症、实施；预防接种反应及处理社区儿童青少年保健指导：新生儿期、婴幼儿期、学龄前期、青少年期托幼机构儿童卫生保健课课堂堂小小结结68社区儿童和青少年健康保健与护理