第三章第三章第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理第第四四节节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理 第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理学习目标学习目标掌握掌握心脏瓣膜病病人的护理评估要点和主要护心脏瓣膜病病人的护理评估要点和主要护理措施理措施。 熟悉熟悉心脏瓣膜病病人的常见护理诊断心脏瓣膜病病人的常见护理诊断/问题问题。 了解了解心脏瓣膜病的病理生理改变心脏瓣膜病的病理生理改变。 重点重点v病理生理、辅助检查、治疗要点病理生理、辅助检查、治疗要点 难点难点v病因、身体状况、护理措施病因、身体状况、护理措施第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理概概述述护理理评估估护理理诊断断/ /问题护理理措措施施病病理理生生理理第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理【概述概述】 v心脏瓣膜病（心脏瓣膜病（valvular heart disease）指由于炎症、黏指由于炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因液样变、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。力学显著改变的一组疾病。最常受累的瓣膜是二尖瓣最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次，其次是主动脉瓣。是主动脉瓣。v风湿性心脏瓣膜病（风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主主要累及要累及40岁以下人群，女性多于男性岁以下人群，女性多于男性。第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心心脏脏血血液液循循环环模模式式图图【病理生理病理生理】 第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理病人感染病人感染A族族溶血性链球菌溶血性链球菌瓣膜增厚、变硬、畸形、相互粘连瓣膜增厚、变硬、畸形、相互粘连对链球菌产生免疫反应，心脏结缔组织发生炎症病变对链球菌产生免疫反应，心脏结缔组织发生炎症病变炎症修复过程中炎症修复过程中瓣膜不能完全闭合瓣膜不能完全闭合瓣膜开放受限瓣膜开放受限瓣膜狭窄瓣膜狭窄瓣膜增厚、缩短瓣膜增厚、缩短瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全【护理理评估估】 （一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 （四）（四）辅助助检查（五）治（五）治疗要点要点第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理v反复反复链球菌感染链球菌感染病史病史风湿热、咽扁桃体炎、咽峡炎等v诱发因素诱发因素呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠（一）健康史（一）健康史第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理v二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄症状呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑体征“二尖瓣面容”舒张中、晚期隆隆样杂音并发症充血性心力衰竭、心律失常（心房颤动最常见）、栓塞、急性肺水肿、肺部感染、感染性心内膜炎（二）身体状况（二）身体状况第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理v二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全症状早期无症状，严重反流时表现为疲乏无力、呼吸困难等肺淤血症状体征心尖搏动呈抬举性，向左下移位心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙高调的吹风样杂音并发症感染性心内膜炎较多见，栓塞少见，其他同二尖瓣狭窄（二）身体状况（二）身体状况第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理v主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全症状早期多无症状，病变严重时出现左心衰竭的表现体征心尖搏动呈抬举性，向左下移位胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样杂音周围血管征并发症左心衰竭最常见，此外还有亚急性感染性心内膜炎、室性心律失常，其他同二尖瓣狭窄（二）身体状况（二）身体状况第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理v主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄症状劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥三联症体征主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤，并可闻及粗糙而响亮的喷射状全收缩期杂音脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降并发症心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞等【身体状况身体状况】第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理v多瓣膜病多瓣膜病指同时累及2个或2个以上瓣膜的疾病，又称联合瓣膜病临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全为常见【身体状况身体状况】第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理v烦躁、焦虑烦躁、焦虑、悲观、厌世悲观、厌世等心理反应等心理反应（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理v超声心动图超声心动图诊断心脏瓣膜病最有价值的方法，可见瓣膜狭窄、关闭不全及血液反流的程度vX X线检查线检查 二尖瓣狭窄可见左心房及右心室增大，心影呈梨形，肺淤血征象二尖瓣关闭不全可见左心房及左心室增大主动脉瓣关闭不全可见左心室增大，心影呈靴形主动脉瓣狭窄可见左心室增大和主动脉瓣钙化影（四）辅助检查（四）辅助检查第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理v心电图心电图 二尖瓣狭窄时，左心房及右心室肥大，出现二尖瓣型P波二尖瓣关闭不全时，主要表现为左心室肥厚及非特异性ST-T改变主动脉瓣关闭不全和狭窄时，可见左心室肥大（四）辅助检查（四）辅助检查第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理（四）辅助检查（四）辅助检查二尖瓣狭窄引起的左心房肥大二尖瓣狭窄引起的左心房肥大 P时间时间0.11秒秒P双峰、峰距双峰、峰距0.04秒秒常后峰前峰常后峰前峰PV1终末电势超过终末电势超过-0.04毫米毫米秒秒 该类型该类型P波常见于二尖瓣狭窄，波常见于二尖瓣狭窄，又称又称“二尖瓣二尖瓣P波波”第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理v治疗原则为预防风湿热和感染性心内膜炎，改善心功能、治疗原则为预防风湿热和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及预防并发症，控制病情进展减轻症状及预防并发症，控制病情进展v有风湿活动的病人甚至需终身应用苄星青霉素有风湿活动的病人甚至需终身应用苄星青霉素v手术及介入治疗为有效的治疗方法，如人工瓣膜置换术、手术及介入治疗为有效的治疗方法，如人工瓣膜置换术、经皮球囊瓣膜成形术等经皮球囊瓣膜成形术等（五）治疗要点（五）治疗要点第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 】 1.1.体温体温过高高2.2.有感染的危有感染的危险 3.3.知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识 4.4.潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、感染性潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、感染性心内膜炎心内膜炎 第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理【护理措施理措施】 （一）一般（一）一般护理理（二）病情（二）病情观察察（三）用（三）用药护理理（四）健康指（四）健康指导第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理v一般护理一般护理休息与活动：风湿活动时应卧床休息，左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素的清淡易消化饮食，少食多餐，每餐不宜过饱，心力衰竭时适当限制钠盐摄入v病情观察病情观察监测生命体征 观察风湿活动的表现 观察并发症第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理v用药护理用药护理遵医嘱应用抗生素、利尿剂、洋地黄、抗心律失常药及抗凝药等药物，密切观察疗效和药物不良反应v健康指导健康指导疾病知识指导：育龄妇女要根据心功能情况、在医师指导下选择好妊娠与分娩时机；有手术适应证者劝其把握最佳手术时机尽早择期手术自我护理指导：做拔牙、内镜检查、导尿术、分娩及人工流产等手术操作前，应告知医师风心病病史，以便预防性使用抗生素第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理教学小结教学小结心脏瓣膜病心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣脉瓣。风心病风心病主要累及主要累及40岁以下女性岁以下女性，多为，多为反复链球菌反复链球菌感感染引起的染引起的风湿性炎症过程所致风湿性炎症过程所致。心脏瓣膜病多可引起心力衰竭、房颤、栓塞等并发心脏瓣膜病多可引起心力衰竭、房颤、栓塞等并发症。症。掌握心脏瓣膜病病人正确的评估方法，明确护理诊掌握心脏瓣膜病病人正确的评估方法，明确护理诊断，解决护理问题，评价护理结果。断，解决护理问题，评价护理结果。第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理思考题思考题1.1.列表对比四种常见心脏瓣膜病的典型症状与体征。列表对比四种常见心脏瓣膜病的典型症状与体征。2.2.简述心脏瓣膜病并发栓塞时的临床征象。简述心脏瓣膜病并发栓塞时的临床征象。3.3.如何对心脏瓣膜病病人进行健康指导？如何对心脏瓣膜病病人进行健康指导？第四节第四节第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理Thank You!Thank You!