第五节第五节 舌舌 诊诊舌诊概述【目的要求】n1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现、常见异常舌象的表现及其一般临床意义。能够识别临床常见舌象。n2.熟悉舌的结构、舌诊原理。n3.了解舌诊的研究进展。舌诊概述【教学内容】n一般介绍一般介绍：舌的结构、舌诊原理n详详细细讲讲解解：舌面的分布，舌诊内容，正常舌象，诊舌方法及注意事项。望舌质，望舌苔的各种表现及临床意义。舌象分析要点，舌诊的一般临床意义。n自学自学：危重舌象的诊法。舌诊概述【教学方法与参考课时】n课堂理论讲授课堂理论讲授：课时（参考）n电电化化教教学学及及观观察察舌舌象象模模型型：学时（参考）舌诊概述 绪绪 言言n舌舌诊诊的的概概念念：舌舌诊诊是是观观察察病病人人舌舌质质和和舌舌苔苔的的变变化化以以诊诊察察疾疾病病的的方方法法，是望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一。n舌舌诊诊的的意意义义：反映脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，诊病的重要依据。舌诊概述n一、舌诊基础舌诊概述 一一、舌舌诊诊基基础础(一一) )、舌的形态结构、舌的形态结构n舌为由黏膜和舌肌组成的器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨。其主要功能是辨别滋味，调节声音，伴和食物，协助吞咽。n舌肌是骨骼肌，呈纵行、横行和垂直方向排列，使舌自由地伸缩、卷曲，柔软而无偏斜，保证了舌的功能活动。舌诊概述n舌的上面为舌舌背背，又称舌面，下面为舌舌底底。舌背又分为舌舌体体和舌舌根根二部分，以人字沟为界。n诊舌的部位主要是舌舌体体。舌体的前端为舌舌尖尖；舌体的中部为舌舌中中；舌体的后部为舌舌根根；舌体两侧称为舌舌边边。舌体的正中有一条纵行皱褶，称为舌正中沟舌正中沟。舌诊概述n舌底正中线上有一连于口腔底的舌舌系系带带。系带终点两侧各有一个小圆形突起，叫舌舌下下肉肉阜阜，皆有腺管开口，其左左侧侧的的为为金金津津，右右侧侧的的为为玉玉液液，是胃津、肾液胃津、肾液上潮的孔道。舌诊概述舌诊概述舌乳头舌乳头n舌面上覆盖着一层半透明的黏膜，舌背黏膜粗糙，形成许多突起，称为舌舌乳乳头头。根据形状不同，舌乳头分为丝丝状状乳乳头头、蕈蕈状状乳乳头头、轮轮廓廓乳乳头头和叶叶状状乳头乳头四种。n丝状乳头与蕈状乳头对舌象的形成有着密切联系，轮廓乳头、叶状乳头与味觉有关。舌诊概述 丝状乳头丝状乳头n数目最多，分布在舌尖、舌体和舌缘，呈细长圆椎形，高23mm。它的复层扁平上皮常有角化和脱落，再混以食物残渣、唾液等，使舌黏膜表面复以一层白色薄苔，称舌舌苔苔。此处上皮的形状和颜色，常随健康情况而发生改变。舌诊概述n蕈蕈状状乳乳头头数目较少，多见于舌尖，散在于丝状乳头之间，呈蕈状，基部窄而顶端钝圆。上皮表面比较平滑，有时可见有味蕾存在，固有膜中血管丰富，故乳头呈红色，肉眼观察呈红色小点。n蕈蕈状状乳乳头头的的形形态态及及色色泽泽改改变变，是是舌质变化的主要因素。舌质变化的主要因素。舌诊概述舌诊概述 二、舌诊原理二、舌诊原理n舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的联系。n舌与脏腑、经络的关系舌与脏腑、经络的关系舌诊概述1 1舌与舌与脏腑的生理联系脏腑的生理联系舌为心之苗n手手少少阴阴心心经经之之别别系系舌舌本本。心血上荣于舌，故人体气血运行情况，可反映在舌质的颜色上；n心主神明，舌体的运动又受心神的支配，因而舌体运动是否灵活自如，与神志密切相关。n故舌舌与与心心、神神的的关关系系极极为为密密切切，可可以以反反映心、神的病变映心、神的病变。舌诊概述舌为脾之外候。舌为脾之外候。n足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司味觉，舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能相应，舌体赖气血充养，所以舌舌象象能能反反映映气气血血的的盛盛衰衰，而而与与脾脾主主运运化化、化生气血的功能直接相关。化生气血的功能直接相关。舌诊概述肝藏血、主筋，n足厥阴肝经络舌本；n肾肾藏藏精精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足太阳膀胱经经筋结于舌本；n肺系肺系上达咽喉，与舌根相连。舌诊概述其他脏腑组织，n由经络沟通，也直接或间接与舌产生联系，因而其他脏腑一旦发生病变，舌象也会出现相应的变化。所以观察舌象的变化，可以测知内在脏腑的病变。舌诊概述舌诊概述2 2脏腑病变在舌面的分布规律脏腑病变在舌面的分布规律n舌质侯五五脏脏病变为主，侧重血血分分；舌苔候六腑六腑病变为主，侧重气分气分。n舌舌尖尖上上焦焦心心肺肺的的病病变变；舌舌中中中焦脾胃的病变；中焦脾胃的病变；n舌舌根根下下焦焦肾肾的的病病变变；舌舌两两侧侧肝胆的病变。肝胆的病变。n舌舌尖尖上上脘脘，舌舌中中中中脘脘，舌舌根根下脘下脘伤寒指掌察舌辨证法。舌诊概述舌与气血津液的关系舌与气血津液的关系n舌舌体体的的形形质质和和舌舌色色，与与气气血血的的盛盛衰衰和和运运行行状状态态有有关关；舌舌苔苔和和舌舌体体的的润润燥燥与与津津液液的的盈盈亏有关。亏有关。n舌下肉阜部有唾液腺体的开口，唾为肾液、涎为脾液，其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与肾、脾胃等脏腑密切相关，所以通过观观察察舌舌体体的的润润燥燥，可可判判断断体体内内津津液液的的盈盈亏及病邪性质的寒热。亏及病邪性质的寒热。 舌诊概述( (二二) )、舌诊的方法和注意事项、舌诊的方法和注意事项舌诊概述1.1.诊舌的方法诊舌的方法n望舌的顺序：舌舌尖尖舌舌中中 舌舌边边， 舌根。舌根。n先看舌质，再看舌苔。先看舌质，再看舌苔。n望望舌舌质质，主要观察舌质的颜颜色色、光光泽泽、形形状状及及动动态态等；察察舌舌苔苔，重点观察舌舌苔苔的的有有无、色泽、质地及分布状态等。无、色泽、质地及分布状态等。n在望舌过程中，尽量减少患者伸舌的时间。根据临床需要，还可察看舌下静脉舌下静脉。n 必要时还可配合刮舌验苔刮舌验苔和揩舌揩舌。舌诊概述 此外，n还可以询问舌舌上上味味觉觉的情况，舌体是否有疼疼痛痛、麻麻木木、灼灼辣辣等异常感觉，舌体运动运动是否灵活等。舌诊概述( (三三) )诊舌的注意事项诊舌的注意事项n. 光线影响n. 饮食或药品影响n. 口腔对舌象的影响舌诊概述三、舌诊的内容和正常舌象三、舌诊的内容和正常舌象舌诊概述1.1.舌诊的内容舌诊的内容n舌舌诊诊观察舌舌质质和舌舌苔苔，并综综合合分分析析。n舌舌质质：舌的肌肉脉络组织，为脏腑气血之所荣。舌质：舌舌色色、舌舌形形、舌舌态态察脏腑的虚实，气血的盛衰。脏腑的虚实，气血的盛衰。n舌舌苔苔：舌面上附着的一层苔状物，是胃胃气气上上蒸蒸所生。苔苔质质、苔苔色色察病病邪邪的性质、浅深，邪正的消长。的性质、浅深，邪正的消长。舌诊概述2.2.正常舌象正常舌象n 正常舌象的主要特征：舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。n简称“淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔”。n舌象的形成：与心肺脾胃等脏腑的功能有关。正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。舌诊概述舌诊概述3.3.舌象的生理变异舌象的生理变异( (). ). 年龄性别因素年龄性别因素n老年人舌色多暗暗红红（精气渐衰，气血偏虚，脏腑功能减退，气血运行迟缓）；n儿童舌多淡淡嫩嫩，舌舌苔苔偏偏少少易易剥剥（阴阳稚弱，脾胃功能尚薄，生长发育快，代谢旺盛而营养相对不足）。n女性在经期舌蕈状乳头充血而舌舌质质偏偏红红，或舌舌尖尖边边部部点点刺刺增增大大，月经过后恢复正常。舌诊概述( (). ). 体质禀赋因素体质禀赋因素n肥胖之人舌多见胖大且质淡胖大且质淡，n消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红略瘦而舌色偏红。n裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，均有属于先天性者，除有相应病理表现外，一般情况下多无临床意义。舌诊概述( (). ). 气候环境因素气候环境因素n夏季暑湿盛苔厚色淡黄苔厚色淡黄；n秋季燥气当令苔多偏薄偏干；苔多偏薄偏干；n冬季严寒舌常湿润。舌常湿润。n我国东南地区偏湿偏热，西北及东北地区偏寒冷干燥，均会使舌象发生一定的差异。舌诊概述