提高留置针的规范使用率提高留置针的规范使用率 2016年品管圈主题年品管圈主题提高住院病人入院宣教知晓率提高住院病人入院宣教知晓率 2016年的知晓率在年的知晓率在93%，经过，经过2017年年我们的努力，追踪我们的努力，追踪评价知晓率维持在评价知晓率维持在95%左右。左右。639395改善前改善后改善后效果维持入院宣教知晓率改善前63%改善后93%改善后效果维持95%阶段一阶段一 成立品管圈小组成立品管圈小组 确定圈成员分工确定圈成员分工 圈圈长活活动策划策划辅导员活活动指指导圈圈员活活动实施施圈圈员活活动实施施圈圈员活活动实施施圈圈员活活动实施施圈圈员活活动实施施圈圈员活活动实施施圈圈员活活动实施施圈名：护胃圈寓意：寓意：绿色的圈：绿色的圈：代表我们是一支为了科室发展而代表我们是一支为了科室发展而团结一致、永不停歇、生机勃勃的护理团队。团结一致、永不停歇、生机勃勃的护理团队。红色的心：红色的心：代表我们用爱心、诚心、细心、代表我们用爱心、诚心、细心、耐心、恒心为病人提供最优质的护理服务。耐心、恒心为病人提供最优质的护理服务。黄色的胃：黄色的胃：代表我们科的优势病种。代表我们科的优势病种。绿色的手：绿色的手：代表我们拥有精湛技术的双手，代表我们拥有精湛技术的双手，托起病人的生命与希望。托起病人的生命与希望。阶段二阶段二 主题选定主题选定 主题拟定主题拟定主题评价主题评价上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定提高留置针的规范使用率提高留置针的规范使用率40404040404040401601601 1提高护理文件书写的准确率提高护理文件书写的准确率40404040404021211411412 2提高辅助护士与病人的自我提高辅助护士与病人的自我介绍及宣教能力介绍及宣教能力4040404021212121121121减少病房噪音减少病房噪音40404040212135351361363 3提高护理人员的穿刺技能提高护理人员的穿刺技能4040353521212121117117提高新护士对专科知识的掌提高新护士对专科知识的掌握握3030303020202020100100提高患者对医院环境及制度提高患者对医院环境及制度的认知的认知3030303030302020110110提高患者对手腕带作用的知提高患者对手腕带作用的知晓率晓率20202020202020208080选题过程选题过程评评价价说说明明分分数数上级指上级指示示可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 1没听说没听说过过不可行不可行半年后再半年后再说说需多部门配需多部门配合合 3偶尔告偶尔告知知较可行较可行下次解决下次解决需一个部门需一个部门配合配合 5常常提常常提醒醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决备注：以评价法进行主题评价，共备注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程。人参与选题过程。票选分数：票选分数：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一顺位为分最低，第一顺位为本次活动主题。本次活动主题。主题选定主题选定 提高提高留置针留置针 规范使用率规范使用率选题理由对患者及对患者及对患者及对患者及家属而言家属而言家属而言家属而言对护理对护理对护理对护理人员而言人员而言人员而言人员而言对院方对院方对院方对院方而言而言而言而言 1、确保输液安、确保输液安全。全。2、减轻患者经、减轻患者经济负担。济负担。3、提高对医护、提高对医护人员的满意度人员的满意度 。 1、应用品管圈、应用品管圈知识使护理工作知识使护理工作不断持续改进。不断持续改进。2、使护士变动、使护士变动学习为主动，增学习为主动，增加工作成就感。加工作成就感。3、有利于提高、有利于提高工作效率工作效率 。 1、提高患者对、提高患者对医院的满意度。医院的满意度。2、提升医院信、提升医院信誉，促进医院誉，促进医院发展。发展。3、有利于规范、有利于规范护理行为，提护理行为，提供优质护理。供优质护理。 阶段三阶段三 拟定活动计划表拟定活动计划表 活动计划表（甘特图）活动计划表（甘特图） 月份周期月份周期月份周期月份周期 活动计划活动计划活动计划活动计划 2017年6月7月8月9月10月11月12月负责人1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4主题选定主题选定主题选定主题选定活动周拟定活动周拟定活动周拟定活动周拟定现状把握现状把握现状把握现状把握目标设定目标设定目标设定目标设定解析解析解析解析对策拟定对策拟定对策拟定对策拟定对策实施与检对策实施与检对策实施与检对策实施与检讨讨讨讨效果确认效果确认效果确认效果确认标准化标准化标准化标准化检讨与改进检讨与改进检讨与改进检讨与改进资料整理及发资料整理及发资料整理及发资料整理及发表表表表阶段四阶段四 现状把握现状把握 改善前改善前流程图流程图2017年年6-7月普内二区外周静脉留置针调查表月普内二区外周静脉留置针调查表留置针管内有回血穿刺在关节处穿刺点渗血、肿胀肝素帽内有回血无U型固定、留置针夹子固定不当、透明胶布粘于敷贴上现况调查：利用查检表收集了2017年06月12日至2017年07月09日的检查数据，总检查人次为1428。改善前柏拉图 阶段五阶段五 目标设定目标设定 目标值设定目标值设定不规范率=检测期内留置针使用不规范次数 (人) 检测期内使用留置针总数(人) = 410 1428 100% = 28.71 % 目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-现况值现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力） 目标值=28.71%-(28.7180%68%) =13.09%阶段六阶段六 原因分析原因分析 问题留置针拒问题留置针拒拔拔交接班无堵漏，巡视交接不认真交接班无堵漏，巡视交接不认真血管条件差血管条件差缺乏院感及导管相关缺乏院感及导管相关知识知识宣教资料缺乏宣教资料缺乏对标准不熟悉对标准不熟悉高浓度、高渗性、高浓度、高渗性、刺激性等药物刺激性等药物要因解析留置针选择冲封管监督力度不够监督力度不够缺乏规范化培训缺乏规范化培训操作流程操作流程不规范不规范工作粗心马虎，工作粗心马虎，缺乏慎独精神缺乏慎独精神留留留留置置置置针针针针使使使使用用用用不不不不规规规规范范范范的的的的原原原原因因因因分分分分析析析析护士护士管理管理患者患者其他其他重视不足重视不足冲管不规范冲管不规范活动度增加活动度增加留置针型留置针型号不合理号不合理宣教宣教不足不足缺乏留置针的缺乏留置针的相关知识相关知识缺少相关的规范培训缺少相关的规范培训操作流程不规范操作流程不规范监督力度不够监督力度不够1234 留留置置针针使使用用不不规规范范的的原原因因圈选主要因圈选主要因宣教不到位宣教不到位阶段七 对策拟定对策拟定 A C D设定对策群组加强护理加强护理人员培训人员培训 B加强护理加强护理人员培训人员培训提供个性提供个性化护理化护理加强规范加强规范化操作化操作加强护理加强护理监管力度监管力度加强病人加强病人宣教宣教 阶段八阶段八 实施检讨实施检讨 对策一对策一对策名称对策名称加强护士培训加强护士培训主要因主要因相关知识缺乏相关知识缺乏改善前：培训力度不够对策内容：1.科室统一操作培训，进行考核。2.培训、教学方式多样化。3.总带教不定期抽查考核。对策实施：负责人：实施时间：2017.8.1-8.14实施地点：对策处理：1.护士理念改变，重视留置针的使用。2.新护士需反复培训。 对策效果确认：改善后95%比改善前80%提高了15%对策实施与讨论对策实施与讨论P DA CSeries1流程培训及考核流程培训及考核对策二对策二对策名称对策名称加强规范化操作加强规范化操作主要因主要因护士未按工作流程操作护士未按工作流程操作改善前：护士操作流程不规范对策内容：1.操作前后做好留置针的评估。2.交接班发现问题及时处理。3.针对未正确封管导致回血，培训学习考核正压封管。检查落实封管后夹子是否靠近针柄处。4.针对穿刺部位在关节处，应避免关节部位穿刺，血管条件不佳建议使用PICC。5.加强技术考核，避免反复穿刺，操作技术差的进行一对一辅导。对策实施：负责人：实施时间：2017.8.15-8.31实施地点：对策处理：1.经效果确认为有效对策2.定期或不定期进行操作考核或抽查 对策效果确认：改善后96%比改善前75%提高了21%对策实施与讨论对策实施与讨论P DA CSeries1肝素帽内回血夹子固定不当对策三对策三对策名称对策名称加强护理监管力度加强护理监管力度主要因主要因监管力度不够监管力度不够改善前：监管力度不够对策内容：1.护士长将留置针护理列入周工作重点，纳入绩效考核。2.发挥科室质控小组及品管圈作用。品管圈圈员加大监督力度，落实到个人。3.要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。对策实施：负责人：实施时间：2017.9.1-9.14实施地点：对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考核结果放入绩效考核表中 对策效果确认：改善后95%比改善前72%提高了23%对策实施与讨论对策实施与讨论P DA CSeries1加强护理监管力度护士长督查护士护士长督查护士留置针措施落实情况留置针措施落实情况将留置针不规范使用的将留置针不规范使用的列入质量控制中，落实列入质量控制中，落实到个人。到个人。对策四对策四对策名称对策名称加强宣教力度加强宣教力度主要因主要因宣教力度不够宣教力度不够改善前：宣教力度不够对策内容：1.制定宣教流程及内容2.操作前后宣教，责任组长每天评估留置针，讲解相关知识。3.在科室健康宣教本和宣教手册加入留置针的相关知识对策实施：负责人：实施时间：2017.9.15-2017.9.30实施地点：对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将健康教育手册放入每个病房3.列入标准化内容 对策效果确认： 患者了解留置针知识由改善后70%比改善前 30%，提高了40%对策实施与讨论对策实施与讨论P DA CSeries1病房健康宣教病房健康宣教本、护士站宣本、护士站宣传手册增加了传手册增加了留置针宣教内留置针宣教内容。容。护士在操作前护士在操作前后向病人介绍后向病人介绍留置针及注意留置针及注意事项。事项。阶段九阶段九 效果确认效果确认 2017年年10-11月普内二区外周静脉留置针调查表月普内二区外周静脉留置针调查表改善前改善前柏拉图柏拉图改善后改善后柏拉图柏拉图效果确认-改善目标改善后效果确认 无形成果项项 目目改善前改善前改善后改善后活动活动成长成长总分总分平均平均总分总分平均平均QCCQCC手法手法24242.42.445454.54.52.12.1团队精神团队精神43434.34.348484.84.80.50.5责任和荣誉责任和荣誉34343.43.447474.74.71.31.3沟通技巧沟通技巧40404.04.049494.94.90.90.9活动信心活动信心36363.63.645454.54.50.90.9专业知识专业知识40404.04.046464.64.60.60.6 效果确认 无形成果 圈组前后改善效果比较阶段十阶段十 标准化标准化 交接班核查交接班核查病人宣教病人宣教：1.使用留置针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运动，但避免剧烈运动，如：打球，提重物等2.输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内没有血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管内3.如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点4.如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长时间浸在水中阶段十一阶段十一 检讨与改善检讨与改善 )优点优点根据本病区情况选根据本病区情况选择切实需要解决的择切实需要解决的问题。品管圈教会问题。品管圈教会我们如何理解团队，我们如何理解团队，如何发挥集体的优如何发挥集体的优势去解决问题，如势去解决问题，如何在团队中扮演好何在团队中扮演好自己的角色。自己的角色。缺点缺点圈员轮班开展圈圈员轮班开展圈会有难度，圈员会有难度，圈员需要一边工作一需要一边工作一边收集数据精力边收集数据精力不够，圈会形式不够，圈会形式比较单一。比较单一。努力努力方向方向今后我们将继续开今后我们将继续开展品管圈活动，解展品管圈活动，解决更多身边的问题，决更多身边的问题，开会更灵活机动，开会更灵活机动，吸收更多护士加入吸收更多护士加入到品管圈这个大家到品管圈这个大家庭中来。我们会将庭中来。我们会将持续质量改进进行持续质量改进进行到底。到底。检讨与改善下期活动主題选定主题评价主题评价上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定降低住院患者坠床的发生率降低住院患者坠床的发生率40404040404040401601601 1提高护理文件书写的准确率提高护理文件书写的准确率40404040404021211411412 2提高辅助护士与病人的自我提高辅助护士与病人的自我介绍及宣教能力介绍及宣教能力4040404021212121121121降低患者用药缺陷率降低患者用药缺陷率40404040212135351361363 3提高护理人员的穿刺技能提高护理人员的穿刺技能4040353521212121117117提高新护士对专科知识的掌提高新护士对专科知识的掌握握3030303020202020100100提高患者对医院环境及制度提高患者对医院环境及制度的认知的认知3030303030302020110110提高患者出院流程知晓率提高患者出院流程知晓率20202020202020208080期望做得更好，谢谢！期望做得更好，谢谢！在在5.125.12抗震救灾最前线抗震救灾最前线在在6.16.1儿童节的医院儿科病房儿童节的医院儿科病房谢谢聆听！