急性中毒的急救及护理急性中毒的急救及护理四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 邹利群邹利群第一节概述中毒概念某些物质（如化学品、药物、食物等）接某些物质（如化学品、药物、食物等）接触人体或进入人体后，在一定条件下与体触人体或进入人体后，在一定条件下与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节机能，使正常生理功能发生及体液的调节机能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列代谢紊乱，甚至危严重障碍，引起一系列代谢紊乱，甚至危及生命的过程称为中毒。及生命的过程称为中毒。中毒急救原则及顺序中毒急救原则及顺序维持生命脱离毒源清除毒物解毒治疗对症治疗防止缓效注意：三部曲三部曲 去除毒物去除毒物 解毒解毒 对症治疗对症治疗去除毒物去除毒物清除眼内毒物：清除眼内毒物： 迅速迅速0.9%温盐水或清水冲洗温盐水或清水冲洗15分钟。酸分钟。酸性毒物用性毒物用2%碳酸溶液冲洗，碱性中毒用碳酸溶液冲洗，碱性中毒用3%硼酸溶液冲洗。然后可点硼酸溶液冲洗。然后可点0.25%氯霉素眼药氯霉素眼药水，或水，或0.5%金霉素眼药膏以防止感染。无药金霉素眼药膏以防止感染。无药液时，只用微温清水冲洗亦可液时，只用微温清水冲洗亦可 。去除毒物去除毒物清除皮肤毒物：清除皮肤毒物： 迅速使中毒者离开中毒场地，脱去被污迅速使中毒者离开中毒场地，脱去被污染衣物，用微温水反复冲洗身体，清除沾污的染衣物，用微温水反复冲洗身体，清除沾污的毒性物质。如为碱性物中毒，可用醋酸或毒性物质。如为碱性物中毒，可用醋酸或1%2%稀盐酸、酸性果汁冲洗；如为酸性物稀盐酸、酸性果汁冲洗；如为酸性物中毒，可用石灰水、小苏打水、肥皂水冲洗。中毒，可用石灰水、小苏打水、肥皂水冲洗。敌百虫中毒忌用碱性溶液冲洗。敌百虫中毒忌用碱性溶液冲洗。 去除毒物去除毒物吸入毒物的急救：吸入毒物的急救： 应立即将病人脱离中毒现场，搬应立即将病人脱离中毒现场，搬至空气新鲜的地方，同时可吸入氧气。至空气新鲜的地方，同时可吸入氧气。 去除毒物去除毒物食入毒物的急救：食入毒物的急救：（一）催吐（一）催吐 用手指、羽毛、筷子、压舌板触摸咽部，用手指、羽毛、筷子、压舌板触摸咽部，将毒物呕吐出来。将毒物呕吐出来。 禁忌：禁忌：服强酸、强碱中毒者。服强酸、强碱中毒者。已发生已发生昏迷、抽搐、惊厥者。昏迷、抽搐、惊厥者。患有严重心脏、食道静患有严重心脏、食道静脉曲张和溃疡病者。脉曲张和溃疡病者。孕妇应慎用。孕妇应慎用。去除毒物去除毒物洗胃：洗胃： 清醒患者，越快越好，但神志不清、惊清醒患者，越快越好，但神志不清、惊厥抽动、休克、昏迷者慎用。厥抽动、休克、昏迷者慎用。去除毒物去除毒物导泻：导泻： 洗胃后灌入泻药，以清除肠道内的洗胃后灌入泻药，以清除肠道内的毒物。常用盐类泻药，如硫酸镁等，口毒物。常用盐类泻药，如硫酸镁等，口服或胃管内注入服或胃管内注入 。灌肠：灌肠： 清洗肠内毒物，防止吸收。腐蚀性毒清洗肠内毒物，防止吸收。腐蚀性毒物中毒可灌入蛋、稠米汤、淀粉糊、牛奶物中毒可灌入蛋、稠米汤、淀粉糊、牛奶等，可保护胃肠粘膜，延缓毒物的吸收；等，可保护胃肠粘膜，延缓毒物的吸收；口服炭末、白陶土有吸附毒物的功能。口服炭末、白陶土有吸附毒物的功能。去除毒物去除毒物排除毒物；排除毒物； 利尿排毒：大量饮水、喝茶水都有利尿排毒作利尿排毒：大量饮水、喝茶水都有利尿排毒作用；亦可口服速尿用；亦可口服速尿2040m g/日。日。 静脉注射排毒：用静脉注射排毒：用5%葡萄糖葡萄糖4060ml，加维，加维生素生素C500mg静脉点滴。静脉点滴。 透析排毒：血液透析、血液灌洗以清除毒物。透析排毒：血液透析、血液灌洗以清除毒物。 去除毒物去除毒物解解 毒毒毒物解毒剂铅依地酸钙钠砷、汞二巯丙醇、二巯丙磺钠亚硝酸盐、苯胺亚甲蓝（美蓝）氰化物亚硝酸盐-硫代硫酸钠有机磷碘解磷定吗啡纳诺酮苯二氮卓类氟马西尼对症治疗对症治疗卧床休息，保暖卧床休息，保暖密切观察患者神志和生命体征密切观察患者神志和生命体征保护生命脏器，使其恢复功能。保护生命脏器，使其恢复功能。 病情评估病情评估1病史病史2临床表现临床表现3毒物的检测毒物的检测 4预测严重度预测严重度 第二节几种常见中毒的护理要点有机磷中毒的护理要点尽快彻底洗胃，注意皮肤及头发上残留，预防再吸收尽快彻底洗胃，注意皮肤及头发上残留，预防再吸收早期足量用药非常重要早期足量用药非常重要严格观察阿托品化指标严格观察阿托品化指标,预防阿托品中毒，条件许可可预防阿托品中毒，条件许可可用长托宁用长托宁观察病情认真仔细，尽早发现及处理中间综合征观察病情认真仔细，尽早发现及处理中间综合征基础护理同样重要，包括口腔护理及保留尿管护理，基础护理同样重要，包括口腔护理及保留尿管护理，预防褥疮预防褥疮蛇咬伤的护理要点首先清创、扩创伤口首先清创、扩创伤口(有争议有争议)尽早使用抗蛇毒血清尽早使用抗蛇毒血清内服外敷同时进行内服外敷同时进行 严密观察病情变化，注意肝、肾功能改严密观察病情变化，注意肝、肾功能改变及有无出血征象变及有无出血征象 除草剂中毒的护理要点除草剂中毒的护理要点洗胃、导泻、灌肠首先要彻底，清除皮肤上残洗胃、导泻、灌肠首先要彻底，清除皮肤上残留农药留农药观察病人呼吸变化，注意除草剂中毒病人不宜观察病人呼吸变化，注意除草剂中毒病人不宜吸氧吸氧口腔护理一定要作好，口腔溃疡更加危险口腔护理一定要作好，口腔溃疡更加危险心理护理也很重要，探索治疗也要配合心理护理也很重要，探索治疗也要配合酒精中毒的护理要点酒精中毒不用洗胃酒精中毒不用洗胃快速大量补液利尿，乙醇浓度作为参考快速大量补液利尿，乙醇浓度作为参考神志状态严密观察，烦躁病人适当约束，神志状态严密观察，烦躁病人适当约束，忌用纳络酮忌用纳络酮补液还得量出为入，见尿补钾认真执行补液还得量出为入，见尿补钾认真执行镇静安眠药中毒的护理要点分清药物性质作用，根据特点采取措施分清药物性质作用，根据特点采取措施利尿同时注意电解质有无异常，根据检验结果利尿同时注意电解质有无异常，根据检验结果适当补充适当补充严格记录出入量，差异明显及时汇报严格记录出入量，差异明显及时汇报危重病人作好基础护理，防止发生院内感染危重病人作好基础护理，防止发生院内感染心理护理同样强调，提高病人自身防范能力心理护理同样强调，提高病人自身防范能力 蜂蛰伤的急救及护理蜂蛰伤的急救及护理快送医院是第一要素快送医院是第一要素早期血液净化治疗促进毒素排出早期血液净化治疗促进毒素排出认真防治过敏性休克认真防治过敏性休克密切观察肝、肾功能变化密切观察肝、肾功能变化认真做好基础护理认真做好基础护理做好相关健康教育做好相关健康教育谢谢!