磁共振成像Magnetic Resonance Imaging 中国石油中心医院磁共振室 杨景震基本原理及读片基本原理及读片1主要内容l医学影像学概况及磁共振技术的发展l简要介绍磁共振成像基本原理及概念l磁共振检查方法及临床应用l磁共振成像的主要优点及限度l如何阅读磁共振图像l影像学检查常见名词概念l读片2医学影像学的形成l1895年Rentgen发现X线，形成放射诊断学（diagnostic radiology）l20世纪50年代出现超声（ultrasonography,USG）检查l20世纪60年代出现核素(-scintigraphy) 扫描l20世纪70年代出现CT(x-ray computed tomography,CT)检查l20世纪80年代出现MRI(magnetic resonance imaging,MRI)检查l20世纪80年代出现发射体层成像（emission computed tomography,ECT）l20世纪90年代正电子发射体层成像（positron emission tomography,PET)l20世纪70年代以后兴起介入放射学(interventional radiology)l21世纪初出现CT-PET 3l X线源l 体外放射源（核素）l 声能l 磁场l 微电子技术l 计算机技术医学影像学各种技术涉及：4 当今的医学影像学内容包括：当今的医学影像学内容包括：l传统X线诊断学透视 照相 （普通摄影、体层摄影） 造影l计算X线摄影 (computed radiography，CR) l数字X线摄影 （Digital radiography，DR)lX线CT (computed Tomography， CT)l数字减影血管造影 （Digital Subtraction Angiography， DSA ）l介入放射学 （interventional radiology)l超声成像（Ultrasonic Imaging）5l发射型计算断（体）层摄影（Emission computed Tomography， ECT ） 正电子发射型计算断（体）层摄影（PositronEmission computed Tomography, PET ） 单光子发射型计算断（体）层摄影（Singlephoton Emission computed Tomography, SPECT ）l磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging ,MRI）l分子影像学（Molecular Imaging）21世纪最前沿课题 技术： PET或PET-CT、MR、CT、光学成像（生物发光、荧光）l信息放射学系统（ radiology information system) 图像存档与传输系统（Picture Archiving and Communication System, PACS) 影像科管理、quality control,QC、quality assurance,QA. 6 全新的医学影像学在医学领域的应用包括：全新的医学影像学在医学领域的应用包括： 影像诊断学：影像诊断学：X X线、线、CTCT、DSADSA、MRIMRI、USUS、 ECT ECT等。等。 影像介入性治疗学：影像介入性治疗学：DSADSA、超声、超声、CTCT、MRMR等。等。 信息放射学：信息放射学：影像学工作管理、质控；影像影像学工作管理、质控；影像 的传输与存储（的传输与存储（PACSPACS）存储、）存储、 传输、远程会诊（远程放射学传输、远程会诊（远程放射学 teleradiology) teleradiology)7l1946 发现磁共振现象 Bloch Purcelll 1971 发现肿瘤的T1、T2时间长 Damadianl 1973 做出两个充水试管MR图像 Lauterburl 1974 活鼠的MR图像 Lauterbur等l 1976 人体胸部的MR图像 Damadianl 1977 初期的全身MR图像 Mallardl 1980 磁共振装置商品化l 2003 诺贝尔奖金 Lauterbur Mansfierd时间发生事件作者或公司磁共振发展史磁共振发展史89MRMR成像基本原理成像基本原理 1011实现人体磁共振成像的条件:l人体内氢原子核作为磁共振中的靶子，它是人体内最多的物质。H核只含一个质子不含中子，最不稳定，最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象l有一个稳定的静磁场（磁体）：常导型、永磁型、超导型。0.153.0Tl梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象l信号接收装置：各种线圈l计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等12 磁共振成像的过程13 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消 按照单一核子进动原理,质子群在静磁场中形成的宏观磁化矢量MzMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础14ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量 Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量15B0ZZZZZYYYYYXXXXX90度（3）（5）该过程称弛弛豫豫(relaxation)(relaxation)，即将能量（MR信号）释放出来。整个弛豫过程实际上是磁化矢量在横轴上缩短（横向或T2弛豫），和纵轴上延长（纵向或T1弛豫）。而人体各类组织均有特定T1、T2值，这些值之间的差异形成信号对比（1）静磁场中（2）90度脉冲（3）脉冲停止后（4）停止后一定时间（5）恢复到平衡状态16纵向弛豫或称纵向弛豫或称自旋晶格弛自旋晶格弛豫豫(T1(T1弛豫弛豫) )横向弛豫或横向弛豫或称自旋自旋称自旋自旋弛豫弛豫(T2(T2弛豫弛豫) )17 人体进入磁场磁化施加射频脉冲、H核磁矩发生90。偏转，产 生能量射频脉冲停止、弛豫过程开始，释放所产生的能量（形成MR信 号）信号接收系统计算机系统 在弛豫过程中，即释放能量（形成MR信号），涉及到2个时间常数：纵向 弛豫时间常数T1；横向弛豫时间常数T2 加权（weighted ）的概念：MR成像过程中，T1、T2弛豫二者同时存在， 只是在某一时间内所占的比重不同。如果选择突出纵向（T1）弛豫特征的 扫描参数（脉冲重复时间和回波时间，以毫秒计）用来采集图像，即可得 到以 T1弛豫为主的图像，当然其中仍有少量T2弛豫成分，因是以T1 弛豫 为主，故称为T1加权像（weighted Imaging WI）。如果选择突出横向 （T2）弛豫特征的扫描参数采集图像 加权或称权重，有侧重、为主的意思 因为人体各种组织如肌肉、脂肪、体液等，各自都具有不同的T1和T2弛豫 时间值，所以形成的信号强度各异，因此可得到黑白不同灰度的图像18磁共振常规检查图像的特点层面成像、成像参数多、任意多方位直接成像、血管流空效应19人人 体体 不不 同同 组组 织织 的的 MR MR 信信 号号 特特 点点20黑白灰度对比：X光片、CT均以密度高低为特征 MR图象是以信号高低/强弱为特征水： 长T1（黑）、长T2（白） 骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号）脂肪：短T1（白）、短T2（暗灰） 血流：常规扫描为流空（黑）肌肉：长T1（黑）、短T2（黑） 大多数肿瘤：长T1、长T2 黑色素瘤：短T1、短T221 磁磁 共共 振振 成像成像 检检 查查 方方 法法22MR检查方法l普通检查：采用不同脉冲序列、不同方位，对病变部位进行扫描（包括脂肪或水抑制）。FS23FLAIR（Fluid Attenuated Inversion Recovery) 抑制水的重度T2加权像,也称黑水技术。即抑制自由水，如脑脊液，对邻近脑脊液病变的显示更有利。24l 增强检查：静脉内注射造影剂进行扫描，用于鉴别诊断等。MR所用造影剂与CT的造影剂不同，除不是碘剂不存在过敏之外，其作用的原理也不同。25 MRMR造影剂造影剂 （顺磁性物质）是改变病变部位磁环境，（顺磁性物质）是改变病变部位磁环境，缩短缩短H H质子的质子的T1T1、T2T2弛豫弛豫 （但（但T2T2的缩短不如的缩短不如T1T1明显）明显） 造影剂入血行造影剂入血行病变组织间隙病变组织间隙 与病变组织大与病变组织大分子结合分子结合T1T1驰豫接近脂肪或驰豫接近脂肪或LarmorLarmor频率频率T1T1缩缩短短强化（白），（称强化（白），（称间接增强间接增强） 影响因素：病变区的血流；灌注；血脑屏障。与血液影响因素：病变区的血流；灌注；血脑屏障。与血液内的药浓度不绝对成正比，达一定浓度后不起作用。内的药浓度不绝对成正比，达一定浓度后不起作用。直接提高病变区X线衰减值（称直接增强） CT造影剂 （碘制剂） 血管丰富程度 血流灌注如何 血液内碘浓度高低 血脑屏障完整与否262728l 特殊检查：特殊检查： 血管成像（Magnetic Resonance Angiography MRA）利用流动的血液进行血流的直接成像 可用于动脉或静脉的检查，若同时使用造影剂，称增强血管成像（CE-MRA)。 血管成像用于血管畸形、动脉瘤、血管狭窄或闭塞。但目前仍不能代替DSA。 特点：简便、无创伤2930 水水成像成像 胆道成像胆道成像（Magnetic Resonance Cholangio-pancreatography ）MRCP 不使用造影剂，利用胆汁（水）进行成像。用于胆道梗阻检查。31尿路尿路成像成像（Magnetic Resonance Urography）MRU 不使用造影剂，利用尿液进行成像。32硬膜囊成像硬膜囊成像（Magnetic Resonance Myelography）MRM 不使用造影剂，利用脑脊液进行成像。33内耳膜迷路内耳膜迷路成像成像（Magnetic Resonance Labyrinthography) MRL 不使用造影剂利用迷路内的淋巴液进行成像。34结肠水成像:向结肠内注入水后，进行结肠人工水造影。胃、小肠也同样可进行此项检查。35 仿真内窥镜仿真内窥镜：同CT一样，利用计算机所作的图像的后处理技术之一36 MRI MRI三维重建三维重建37 MRMR电影成像电影成像（Magnetic Resonance cine MRC ）:对运动的脏器实施快速成像。采集脏器运动中的不同时段（时相）的“静态”图像，再利用计算机技术快速、连续显示。例如：关节、心脏等。38正常心脏电影（静态图）正常心脏电影（静态图）39轻看flash40 功能功能MRMR成像成像(fMRI):(fMRI):从范围上有从范围上有 1 1、灌注加权成像、灌注加权成像(Perfusion-Weighted Imaging) PWI(Perfusion-Weighted Imaging) PWI包括包括外源性外源性和和内源性。内源性。2 2、弥散加权成像弥散加权成像(Diffusion-Weighted Imaging)DWI(Diffusion-Weighted Imaging)DWI 3 3、MRMR波谱分析波谱分析(Magnetic Resonancespectroscopy)MRS(Magnetic Resonancespectroscopy)MRS41神经元兴奋区兴奋性兴奋区静脉血中氧和血红蛋白相对去氧血红蛋白相对去氧血红蛋白的顺磁作用，可使T2*信号由于去氧血红蛋白的减少神经元兴奋区信号相对内源性PWI称血氧水平依赖法（BOLD）简单原理42 外源性灌注加权成像PWI：用超快速MR扫描技术，进行造影剂跟踪，显示造影剂首次通过的组织血流灌注情况并依需要作延迟增强（常用于脑、心肌的检查） 弥散加权成像DWI：是以MR流动效应为基础的成像方法。与MRA不同的是：MRA观察的是宏观的血流现象，而DWI观察的是微观的水分子流动扩散现象 脑发生缺血时,PWI先有异常,出在6小时内(超急期),此时溶栓治疗, 疗效最佳；若出现DWI异常时,则易出血；若T2WI出现病灶时,则为不可逆的。 PWI-DWI-T2WI43 脑弥散加权成像（DWI）是使用一对大小相等、方向相反的扩散敏感梯度场。该梯度场对静止组织作用的总和为零，但水分子在不断扩散，受该梯度场影响而产生相位变化。梗死区域水含量增加，其早期细胞毒性水肿使水分子扩散下降，而在产生T2信号改变之前，在DWI显示出早期的脑梗死。44右侧急性轻瘫，症状右侧急性轻瘫，症状4 4小时小时 T2加权像无异常同一时间，弥散加权像（4秒）见大片高信号 C-E同一时间，团注对比剂5-10秒内的灌注成像。缺血区显示对比剂到达延迟（C）。D为病变区对比剂消散延迟。E为45秒后灌注基本趋于正常45理解弥散成像的原理细胞正常，水分子游动自由。细胞毒性水肿时，较多的细胞外液进入细胞内，使细胞内、外水分子游动缓慢胞胞细细水水子子分分46 DTI 的 物 理神经束对MR机的三个轴(X,Y,Z,)的关系形成其在MR成像中的方向性,并导致与方向有关的弥散测量(各向异性)3-D弥散呈椭圆形,三个本征矢量代表其弥散方向,本征值确定其形态本征矢量本征矢量 本征值本征值 本征值本征值三个本征矢三个本征矢量的矩阵量的矩阵 源于弥散方向性源于弥散方向性的张量的张量(ADC) 47弓形纤维的神经束图 弓形纤维短联合纤维束48a胼胝体的神经束图冠状面 (与彩色编码的FA 图融合）横断面 矢状面 49胼胝体上纵束上纵束下纵束下纵束皮质脊髓束多神经束的神经束图矢状面横断面各神经束可随意标示为各种不同颜色50FLAIRT2WIT1WI C+T1WI C-脑膜上皮型脑膜瘤常规MRI显示脑膜瘤的典型表现何神经束受犯？良性脑膜瘤瘤？较大量瘤细胞浸润？51上纵束向下移位 脑膜上皮型脑膜瘤彩色编码的FA图 神经束成像图彩色编码的FA图 在彩色编码的FA图和神经束成像图上显示一良性肿瘤所造成的神经束推移征，即上纵束和放射冠被推移，但仍保持原来色彩，符合脑膜瘤的诊断。显示胶元纤维所构成之肿瘤包膜 （箭）肿瘤呈神经束推移型表现，提示瘤周无肿瘤细胞浸润，为良性肿瘤，符合脑膜瘤诊断。放射冠胶元纤维构成的包膜。52MR心肌灌注成像l造影剂首次通过相l造影剂延迟增强相诊断 1、正常的心肌 2、缺血的心肌 3、心肌梗死后心肌存活状况（顿抑心肌及冬眠心肌） 4、死亡心肌 心肌缺血发现的敏感性和特异性：MR灌注成像：敏感性9294，特异性8796。ECT：敏感性65，特异性8253 磁共振波谱（磁共振波谱（MRSMRS）：）：研究人体能量代谢病生理改变。通过显示组织生化学波谱，发现病变，这种生化代谢异常更早于病理形态学异常。MRI + MRS = 诊断 ，更敏感、更早期、更特异 MRS是一种化学位移技术。均匀磁场中，同种元素的同一种原子由于其化学结构差异，拉莫尔频率也不相同，这种频率差异称化学位移 MRS实际是某种原子的化学位移分布图。横轴：化学位移，纵轴：各种具有不同化学位移原子的相对含量54MR全身一次成像55水知道：答 案56 磁磁 共共 振振 成成 像像 主主 要要 优优 点点 与与 限限 度度57MRMR检查的主要优点检查的主要优点 无射线、成像参数多、直接多方位成像 不使用造影剂可进行血管或流体成像，无创性 脑、脊髓、椎间盘检查中具有其他任何影象检查 不能取代的优势 骨关节系统显示病变敏感，软骨及软组织分辨好 MR的生理、功能成像突破了影象学以大体病理形 为诊断依据的传统模式 数据重建技术做三维立体重建或仿真内窥镜显示58MRMR检查的限度及存在的问题检查的限度及存在的问题 某些病变定性困难 MR成像仍相对较长（主要是限于信号采集） 运动伪影 某些部位的血管成像尚需DSA、如冠脉，某些血管 性病变术前的金标准仍借助DSA 引进和检查费用相对昂贵 禁忌症：带心脏起搏器、胰岛素泵、体内金属 假肢、眼球内金属异物，颅内动脉瘤银夹术后 时间较短者 严重不合作者，精神病，危重病人，幽闭恐怖症59怎样阅读常规检查的怎样阅读常规检查的MRMR图像图像1 1、熟悉图像上的常用标记：姓名、年龄、日期、左右、层厚以 及增强的标记等2、仔细观察每一帧图像，目的在于发现疾病或异常的征象3、当发现病变后，应看其病变在T1加权、T2加权上的信号特 征，是高信号低信号等信号混杂信号无信号4、通过不同方位图像观察，确定病变形态、数量、大小、位置5、观察病变邻近器官或组织结构有无异常：受压、移位（占位 效应）；扩张、增大（失空间效应）；破坏或吸收；等等6、增强扫描观察病变有无强化及强化程度；延迟扫描强化特点7、综合MR所见，结合临床及其他影像学检查材料作出诊断60常用术语常用术语 阴影、密度、回声、信号 增强扫描 强化 高密度、低密度、等密度、混杂密度 高信号、低信号、等信号、混杂信号 占位效应、失空间效应 窗技术61 影像学中常见的名词概念的一般性了解阴影、回声、信号阴影、回声、信号密度：密度：影像学术语。密度有双重含义，即物质密度与影像密度二 种。物质密度系指单位体积内的物质质量，由物质的组成 成分和空间排布情况决定。影像密度则指照片上模拟影像 的黑化程度，即对光的吸收程度高密度、低密度、等密度、混杂密度：高密度、低密度、等密度、混杂密度：影像学术语 在CT或X线检查中，以相邻结构作参照，进行兴趣区 密度的判定。传统的X线技术仅以肉眼作大致的分辨，而 CT则可获得标定的密度值，即CT值，获得病变密度的定量。CTCT值：值：影像学术语。在CT扫描中，X线衰减系数的单位。（CT 图像中兴趣区组织的密度单位）62窗技术：窗技术：影像学术语。包括窗位（窗中心）、窗宽包括窗位（窗中心）、窗宽 数字成像使用的后处理技术。人眼密度分辨能力仅1620个灰阶，不能同时区分数字影像全灰阶（如CT有2000个灰阶）。若在数字化影像上以某一灰阶为中心点，使该中心上、下一定范围内的灰阶作选择性显示（获得病变区最适宜肉眼观察的灰度对比），该中心即为窗位处理（window level processing） 同理，仅选择性显示某一定范围的部分灰阶，而该范围之上、下的灰阶则均从图像上删除（全“白”或 “黑”），这称为窗宽处理（window width processing）。这犹如在一面很宽的墙面上开窗，使观者只能透过开的窗子观察到限定范围的窗外景物，但看不到窗子允许观察的视野以外的景物 窗技术并不改变原始图像信息，是回顾性实施的，可以任意设置、重复和调整63040950-1000+10002000全白全黑空气水骨脂肪软组织MRCT64增强扫描（增强检查）：增强扫描（增强检查）：影像学术语 在CT或MR检查中，当普通扫描（平扫）不能满足诊断时，采取向静脉内注入对比剂，利用对比剂在不同组织内的分布差异，使组织间的密度或信号强度差别增大。这种方法称增强检查。一般以平扫为基础强化：强化：影像学术语 在CT或MR的增强检查中,通过静脉内注射对比剂，使组织的密度增高或信号增强的这种变化称为强化 无论CT或MR，在增强检查中，一些正常的组织结构可以出现强化，称生理性强化；凡正常时不应出现强化的组织结构出现强化则称病理性强化，或异常强化 病变出现强化时，一定程度上反映病变的血供情况、血流灌注特点以及血脑屏障的完整程度，对判断病变的性质有帮助 65层面成像的部分容积效应66占位效应与失空间效应67窗技术68肺窗纵隔窗69平扫与增强7071一、颅脑正常MR表现727374M,1y75767778小脑梗塞与脑池79新鲜与陈旧脑梗塞 1新鲜与陈旧脑梗塞 28081 血管周围间隙（Vircho-Robin spaces)82外伤性外伤性血肿破入蛛网膜下腔中线移位脑出血破入脑室（脑室铸型）8384脑出血 CT脑出血 MRIT2WIT1WIT2WI85862例陈旧性血肿（外囊区）8788右侧额叶星形细胞瘤 MR平扫及增强89右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强90垂体正常平片垂体瘤平片91垂体正常MRI表现92平扫增强垂体微腺瘤93垂体大腺瘤94右侧听神经瘤MR959697亚急性硬膜外 血肿MRI98亚急性硬膜下 血肿MRI99FLAIR脑内多发性血肿MRI100CO中毒MR101急性甘蔗中毒治疗3个月后102脑囊虫MR平扫和增强、CT平扫表现103104男,43岁,头疼、呕吐、左侧半身不利9天,5天前有高热,白细胞2万。3月6日3月1日105平扫增强扫描治疗后第12日第10日106Chiari畸形(3例）107男70岁，额叶萎缩108外伤后脑萎缩（脑干）小脑萎缩109女，6岁，突发癫痫110男，36岁，左侧剧烈头疼111正常颈椎112正常胸椎113正常腰椎114椎间盘突出115椎间盘突出，颈髓损伤116脊椎关节病117黄韧带肥厚118固有性椎管狭窄119120脊膜瘤121 胸椎转移瘤侵犯硬膜外122左下肺癌123小细胞肺癌124正正常常心心脏脏电电影影（静静态态图图）125MRI T2WIMRI T1WI MRCP（MR胆胰管水成像）126正常胰腺正常胰腺MRIMRI表现表现127增强扫描T2T1肝囊肿128肝囊肿129胆囊颈部及胆总管结石130肝癌131左肾癌平扫增强132女，9岁，血尿。Wilms氏瘤133男，51，无自觉症状，超声发现双侧肾上腺占位病变。134右侧肾上腺嗜铬细胞瘤135男，4岁。左侧肾上腺神经母细胞瘤136多囊肝、多囊肾137138祝大家学习生活祝大家学习生活愉快！愉快！139