7.47.4妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征的用药护理的用药护理上海交通大护理学院上海交通大护理学院桑未心桑未心 7.4 Medicine Nursing in Pregnancy7.4 Medicine Nursing in Pregnancy Induced Hypertension Syndrome Induced Hypertension Syndrome 1;一、识记一、识记1.正确描画妊高征的定义和根本病生变正确描画妊高征的定义和根本病生变化；能够的护理诊断与协作性问题；化；能够的护理诊断与协作性问题；运用硫酸镁治疗每天的最大剂量及滴运用硫酸镁治疗每天的最大剂量及滴速；妊高征孕妇产时和产后的护理原速；妊高征孕妇产时和产后的护理原那么那么学完本节内容，学生可以学完本节内容，学生可以Learning Objectives2;一、识记一、识记2.能迅速说出轻度妊高征的护理原那么；能迅速说出轻度妊高征的护理原那么；治疗原那么和首选的解痉及解毒药名；治疗原那么和首选的解痉及解毒药名；滴注硫酸镁前三项检查；第三产程中滴注硫酸镁前三项检查；第三产程中禁用的药名；禁用的药名；Learning Objectives(2)3;二、了解二、了解1.用本人言语阐释妊高征三大病症的病用本人言语阐释妊高征三大病症的病生变化，生变化，2.用通俗言语向孕妇及家属解释限速滴用通俗言语向孕妇及家属解释限速滴注硫酸镁与预防中毒的关系；重症产注硫酸镁与预防中毒的关系；重症产妇仍需继续用药和严密察看的缘由妇仍需继续用药和严密察看的缘由Learning Objectives(3)4;三、运用三、运用1.用以前所学知识，为重症妊高症孕制用以前所学知识，为重症妊高症孕制定护理方案；给高血压家族史的孕妇定护理方案；给高血压家族史的孕妇制定预防妊高症的安康教育方案。制定预防妊高症的安康教育方案。Learning Objectives(5)5;1.1.讲解妊高征的分类讲解妊高征的分类2.2.以个案讲解护理诊断以个案讲解护理诊断3.3.讨论可操作性护理措施讨论可操作性护理措施4.4.重点复习讨论计算用药护理重点复习讨论计算用药护理5.5.讲解讨论子痫护理讲解讨论子痫护理6.6.重点讲解产时护理重点讲解产时护理7.7.复习重点内容复习重点内容Teaching Plan 6;定定义 : :时间 特征特征多多发于孕于孕20周后周后Hypertension、 Proteinuria、 edemaWhats the Definition of PIH识识 记记7;全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛外周血管外周血管R高血高血压肾小小球球滤过率率排排钠蛋白尿蛋白尿肾A痉挛肾组织缺血、氧缺血、氧通透性通透性水水肿7 7. .4 4. .2 2. .( (P Pa at th ho op ph hy ys si io ol lo og gy y C Ch ha an ng ge e) )妊娠子妊娠子宫压迫迫下肢回流下肢回流病病 理理 生生 理理 变变 化化了了 解解8; 7.4.3 7.4.3临床表现及分类临床表现及分类(Clinic (Clinic Manifestation Manifestation and and Classification)Classification)q Clinic Manifestation q Hypertension:q 比根底血比根底血压30/15mmHg, q or140/90mmHg,0.5kg 隐隐 性性 水水 肿肿q 膝关节以下膝关节以下 +q 大腿以下大腿以下 +q 外阴外阴,腹部腹部 +q 全全 身身 +10;qClinic Manifestationq Proteinuria:定定性性(+) ,定定量量0.5g / 24hvClinic Classificationv 轻度度: v B. PB. B. P 30 / 15mmHg v or140/90mmHg, 0.5g / 24h伴水伴水肿,重度重度: 先兆子先兆子痫，子，子痫B. P 160/110mmHg ，尿蛋白尿蛋白(+ +)or尿蛋白定量尿蛋白定量 5g / 24h不同程度水不同程度水肿,头痛、目眩、呕吐痛、目眩、呕吐有主有主诉无主诉无主诉12;vClinic Manifestationv先兆子痫先兆子痫(Threatend Eclampsia)：v主诉头痛、目眩、消化道病症主诉头痛、目眩、消化道病症子子痫(Eclampsia)：先兆子：先兆子痫根底上，根底上，发生抽搐，且伴有昏迷。生抽搐，且伴有昏迷。产前、前、产时、产后均可后均可发生生13; 不论收缩压或舒张压均为分类根据不论收缩压或舒张压均为分类根据 如如150/110mmHg,或或160/100mmHg 均为重度均为重度; 尿蛋白与血压二者有一项达标也尿蛋白与血压二者有一项达标也 为分类根据为分类根据 如如150/100mmHg,尿蛋白尿蛋白(+), 那么为重度那么为重度补充充笔笔记14; 孕孕3232周，周，G1P0 G1P0 ，血，血压150/112mmHg150/112mmHg， 24H 24H尿尿 蛋白定量蛋白定量5g5g，水，水肿+， 主主诉昨起略感昨起略感 头晕、眼花病症。、眼花病症。 血血细胞比容胞比容4040，肝，肝肾 功能正常，眼底功能正常，眼底A A 硬化，胎心硬化，胎心148148次次/ /分。胎分。胎盘 孕孕妇以以为仅是血是血压高不适，母高不适，母亲和和 外婆血外婆血压高从不住院治高从不住院治疗。A Case15;G该孕妇的妊高征分类该孕妇的妊高征分类G该孕妇即时的护理诊断及该孕妇即时的护理诊断及G 协作性问题协作性问题According to the caseAnswer the questions16;G 该孕妇的妊高征分类：该孕妇的妊高征分类：中度妊高征中度妊高征重度妊高征重度妊高征Nursing Assessment 不不论收收缩压或舒或舒张压均均为分分类根据根据以蛋白尿以蛋白尿为分分类根据，根据，水水肿不直接反映病情程度不直接反映病情程度有特殊主有特殊主诉避避轻就重就重17;A该孕妇即时的护理诊断该孕妇即时的护理诊断A 及协作性问题及协作性问题体液过多：体液过多：S S？ 与营养不良性低蛋白血症有关与营养不良性低蛋白血症有关Nursing Assessment 知知识缺乏缺乏与不懂妊高征的并与不懂妊高征的并发症有关症有关不愿住院治不愿住院治疗水水肿+尿蛋白尿蛋白5g/24H5g/24H识识 记记18;A该孕妇即时的护理诊断该孕妇即时的护理诊断A 及协作性问题及协作性问题有受有受伤的危的危险：有窒息的危有窒息的危险：有外有外伤的危的危险：Nursing Assessment识识 记记19;A该孕妇即时的护理诊断该孕妇即时的护理诊断A 及协作性问题及协作性问题有受伤的危险：有受伤的危险： 与发生抽搐有关与发生抽搐有关胎儿胎儿宫内窘迫内窘迫有受有受伤的危的危险： 与与发生抽搐有关生抽搐有关咬舌、咬舌、坠床床识识 记记20;有窒息的危有窒息的危险： 与子与子痫昏迷形状有关昏迷形状有关A该孕妇即时的护理诊断该孕妇即时的护理诊断A 及协作性问题及协作性问题误吸呕吐物吸呕吐物有窒息的危险：有窒息的危险： 与子痫昏迷形状有关与子痫昏迷形状有关新生儿窒息新生儿窒息识识 记记21;A该孕妇即时的护理诊断该孕妇即时的护理诊断A 及协作性问题及协作性问题有外有外伤的危的危险： 与运用解与运用解痉镇静静剂有关有关摔跤摔跤有外伤的危险：有外伤的危险： 与运用解痉镇静剂有关与运用解痉镇静剂有关急急产新生儿新生儿颅内血内血肿识识 记记22;该孕妇即时的护理诊断该孕妇即时的护理诊断及协作性问题及协作性问题潜在并潜在并发症：症：肾功能衰竭功能衰竭潜在并潜在并发症：胎症：胎盘早期剥离早期剥离Nursing Assessment潜在并潜在并发症：子症：子痫识识 记记23;Nursing Intervention.Caring women at The slight PIH1.1.保证休憩：保证休憩：2.2.调整饮食：调整饮食：3.3.产前保健：产前保健：能否平卧位？能否平卧位？如何如何让孕孕妇心境愉快地心境愉快地维持左持左侧卧位？卧位？水水肿的孕的孕妇都都须低低盐吗？普通不普通不严厉限制，防水限制，防水电解解质紊乱紊乱全身水全身水肿低低盐饮食食高危高危门诊识识 记记24;Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 治疗原那治疗原那么么解痉、降压、镇静解痉、降压、镇静合理合理扩容容(低分子右旋糖酣低分子右旋糖酣必要必要时利尿可致水利尿可致水电解解质紊乱紊乱适适时终止妊娠止妊娠识识 记记25;Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理治疗妊高征首选哪个解痉治疗妊高征首选哪个解痉药物？药物？Magnesium Sulfate起到何起到何药理作用？理作用？ 平滑肌松平滑肌松驰，血管舒血管舒缓呼吸肌、心肌放松呼吸肌、心肌放松 呼吸心跳被抑制呼吸心跳被抑制1 1药物药物识识 记记26;Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理(2)(2) Magnesium sulfate Magnesium sulfate毒性反响毒性反响治治疗量与中毒量很接近量与中毒量很接近毒性反响病症毒性反响病症 膝键反射消逝膝键反射消逝 呼吸抑制呼吸抑制 心跳骤停心跳骤停了了解解 先先后后再再27;Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理用用药前、前、时检测三三项膝腱反射存在膝腱反射存在呼吸呼吸频率率1616次次/ /分分尿量尿量25ml/h25ml/h 每天用量每天用量 15 1520g20g， 静脉滴速静脉滴速 1g/h,2g/h 1g/h,2g/h(3)(3)预防中毒预防中毒识识记记注射注射盘备： 叩诊锤、叩诊锤、 拮抗剂、拮抗剂、 注射器注射器28;Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理静脉滴速静脉滴速1g/h,2g/h1g/h,2g/h计算：计算：5 5G.S500ml+25%MgSo4 30mlG.S500ml+25%MgSo4 30ml每分钟每分钟X X滴？滴？16gtt/min 7.5h16gtt/min 7.5h滴完滴完识识记记29;Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理药物：药物：1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml速度：静脉推注速度：静脉推注3min3min时间：时间：Qh X 8Qh X 8次次/ /天天4解毒方案解毒方案识识记记慢速慢速30;Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理肌肉注射：加利多卡因局麻，肌肉注射：加利多卡因局麻， 用长针头深部肌注用长针头深部肌注静脉滴注：向孕妇及家属解释静脉滴注：向孕妇及家属解释 快速滴注的危险性快速滴注的危险性5给药途径给药途径31;Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 3.Nursing Eclampsia3.Nursing Eclampsia坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅2专人护理专人护理Y体位：体位：Y分泌物：分泌物：Y禁口腔摄入：禁口腔摄入：Y防不测受伤：防不测受伤：运运用用32;Nursing Intervention防止声、光刺激，防止声、光刺激， 减少翻动，集中护理减少翻动，集中护理3减少刺激减少刺激.Caring women at The midsever PIH 运运用用3.Nursing Eclampsia3.Nursing Eclampsia33;Nursing Intervention3.Nursing Eclampsia3.Nursing Eclampsia4 4严密监护严密监护 动态监护母婴生命体征，宫缩，阴道动态监护母婴生命体征，宫缩，阴道 流血，留置导尿，记录流血，留置导尿，记录24h24h出入水量出入水量, , 必要时监测血清硫酸镁含量，尿蛋白必要时监测血清硫酸镁含量，尿蛋白 定量等定量等 .Caring women at The midsever PIH 34;Nursing Intervention3.Nursing Eclampsia3.Nursing Eclampsia先兆子痫先兆子痫 5终止妊娠终止妊娠治疗治疗24-48H24-48H病情不稳定；病情不稳定；胎龄胎龄36W36W；胎龄胎龄36W36W，胎盘功能，胎盘功能 ， 胎儿已成熟；胎儿已成熟；子子 痫 控制控制6-12h6-12h后后.Caring women at The midsever PIH 35;Nursing Intervention.Caring women at The labor & puerperium 第二产程第二产程 尽量缩短产程，防止用力尽量缩短产程，防止用力第三产程第三产程 防产后出血，防产后出血，1Nursing the Labor麦角新碱麦角新碱继续治治疗察看察看48h48h识识 记记36;Nursing Intervention.Caring PIH women at The labor & puerperium 2Nursing Puerperium继续治治疗察看察看48h48h为何需何需继续治治疗？不不继续治治疗能能够产生什么并生什么并发症？症？识识 记记产后后 子子痫37;Nursing Evaluation 1.1.孕妇服从安康指点，轻度妊高征孕妇服从安康指点，轻度妊高征 得到控制；得到控制；2.2.孕妇未出现硫酸镁中毒反响；孕妇未出现硫酸镁中毒反响；3.3.住院期间未发生子痫；住院期间未发生子痫；4.4.子痫孕妇未发生不测，母子平安出院子痫孕妇未发生不测，母子平安出院 38;Review 孕孕3232周，先兆子痫收治入院。周，先兆子痫收治入院。该安排在什么样的病房？该安排在什么样的病房？防止声、光刺激的病房防止声、光刺激的病房左左侧卧位卧位39;Review 安顿病房后先执行医嘱，安顿病房后先执行医嘱，还是先搜集护理入院录？还是先搜集护理入院录？搜集搜集护理入院理入院录是向孕是向孕妇还是是向家属了解情况？向家属了解情况？遵照的是哪一原那么遵照的是哪一原那么？集中操作，尽少干集中操作，尽少干扰40;Review 先兆子痫的治疗原那么先兆子痫的治疗原那么解解痉、降、降压、镇静，合理静，合理扩容，容，必要必要时利尿，适利尿，适时终止妊娠止妊娠首首选的解的解痉剂药名？名？硫酸硫酸镁该药的特性是什么？的特性是什么？治治疗量与中毒量接近量与中毒量接近41;Review 怎样预防硫酸镁中毒反响？怎样预防硫酸镁中毒反响？注射注射盘内内备：叩：叩诊锤、10葡萄糖酸葡萄糖酸钙10ml、无菌注射器无菌注射器注射前、滴注注射前、滴注时三三检查膝腱反射存在膝腱反射存在呼吸呼吸1616次次/ /分分尿量尿量25ml/h25ml/h42;Review 10：20AM给予给予25%mgso430ml+5%G.S500ml应调理的滴速？何时滴完？应调理的滴速？何时滴完？16滴滴/分分 17：40滴完滴完43;Review 如何坚持平安的滴速？如何坚持平安的滴速？每小每小时巡巡视告知家属滴速告知家属滴速过快易致中毒反响快易致中毒反响 不可擅自不可擅自调速速44;Review 如何防止孕妇有窒息的危险？如何防止孕妇有窒息的危险？头侧卧卧 、吸出分泌物、吸出分泌物、舌固定、禁舌固定、禁经口口摄入入预防孕防孕妇外外伤的危的危险应采取哪些采取哪些护理措施理措施？上、下牙上、下牙间置置压舌板、置床舌板、置床栏45;Review 采取先兆子痫重点护理时需家属了解采取先兆子痫重点护理时需家属了解配合的措施有配合的措施有A.A.必要时可开启日光灯必要时可开启日光灯B.B.不在室内大声说话不在室内大声说话C.C.可调慢硫酸镁滴速可调慢硫酸镁滴速D.D.清醒后可取出压舌板清醒后可取出压舌板E.E.留集每小时尿量留集每小时尿量多多项选择题46;Review 治疗治疗48H后仍不能控制先兆子痫，后仍不能控制先兆子痫，转入转入ICU？不不 终止妊娠止妊娠第三第三产程程护理重点理重点预防防产后出血、后出血、产后子后子痫47;Review 预防产后出血可采取宫底按摩预防产后出血可采取宫底按摩和宫底注射麦角新碱和宫底注射麦角新碱 + -预防防产后子后子痫的的护理措施，理措施，错误的的选项是是A.A.继续硫酸硫酸镁治治疗1-21-2天天B.B.产后后24H24H开开场产后保健操后保健操C.Q4HC.Q4H察看血察看血压D.D.严密察看密察看宫缩、恶露露E.E.病情病情稳定送回定送回疗养室养室单项选择题48;Review 肌注肌注MgSO4MgSO4痛吗痛吗? ?如何减痛如何减痛:深部肌注深部肌注,加加1%Lidocaine3ml为何先兆子何先兆子痫产妇易易发消消费后出血？后出血？解解痉剂、镇静静剂使子使子宫肌收肌收缩乏力乏力部分疼痛耐久部分疼痛耐久49;Review 为何为何PIH产后禁用麦角新碱？产后禁用麦角新碱？是是强直性直性宫缩剂机械性机械性压迫血管，致血管内迫血管，致血管内压力添加力添加-血血压升高、升高、产后子后子痫。50;51;