无痛技术在胃肠镜诊疗中的应用无痛技术在胃肠镜诊疗中的应用湖南省人民医院麻醉科湖南省人民医院麻醉科 孔高茵孔高茵 消化系统炎性病变、溃疡、息肉、良恶性肿瘤等疾病发病率较高，严重威胁人民群众的健康。胃肠镜诊疗作为消化道疾病的重要诊断与治疗手段在临床上应用非常广泛。但患者在清醒状态下耐受胃肠镜检查与治疗异常痛苦，尤其合并心脑血管系统疾病的高龄患者行清醒检查风险更大。近年来，随着科技发展，人民生活水平的不断提高，无痛技术广泛应用于医疗，产生了良好的社会效益与经济效益。疼痛恐惧疼痛恐惧疼痛恐惧疼痛恐惧疼痛恐惧疼痛是一种几乎人人都有过的感觉体验，是医院病人就诊时最常听到的主诉之一，是许多疾病的常见症状或体征。疼痛必然带来恐惧。1979年国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也总是令人不愉快的一种情绪上的感觉。疼痛，恐惧贯穿着人类疾病的整个过程！疼痛（疾病本身的疼痛及诊治带来的疼痛）-生理感受恐惧（疾病本身的恐惧有诊治，疼痛带来的恐惧）-心理感受疼痛第五生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛美国对疼痛的管理立法2001年1月1日执行疼痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度。在国外：国外的无痛检查项目始于80年代在中国：无痛观念的建立 二十世纪九十年代后期无痛人流、术后镇痛 二十一世纪疼痛门诊、无痛分娩、无痛内窥镜检查疼痛对人体的影响疼痛对人体的影响 疼痛对人体所有的器官和系统都有不利的影响疼痛对人体所有的器官和系统都有不利的影响 1 1、呼吸系统、呼吸系统: :呼吸急促呼吸急促, ,TVTV下降或过度通气下降或过度通气 2 2、循环系统、循环系统: :HRHR增加增加, ,降低降低, ,ST-TST-T变化变化, ,BPBP变化变化, ,休克休克, ,心跳骤停心跳骤停 3 3、消化系统、消化系统: :恶心恶心, ,呕吐呕吐, ,食欲不振食欲不振, ,消化功能障碍消化功能障碍 4 4、神经、神经- -内分泌系统内分泌系统: :CNSCNS兴奋兴奋, ,抑制抑制, ,ANSANS功能紊乱功能紊乱, ,内分泌系内分泌系 统应激反应统应激反应 5 5、泌尿系统、泌尿系统: :肾血管收缩肾血管收缩, ,抗利尿激素增加抗利尿激素增加 6 6、情绪变化、情绪变化: :精神紧张精神紧张, ,抑郁或恐惧抑郁或恐惧 无痛胃肠镜诊疗技术无痛胃肠镜诊疗技术一、场地：医院规模的日益扩大，科室专业化的形成二、人员：技术熟练的麻醉医师，相关科室合作三、设备：多功能监护仪、中心供氧、静脉推注泵、 急救气管插管用具、心电除颤仪、中心吸收四、药品：芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、急救药品（阿托品、多巴胺、地塞米松、肾上腺素、等等。） 麻醉药物的特点及剂量、配伍：1.丙泊酚：丙泊酚是临床上广泛使用的快速、短效的静脉麻醉药，具有镇静和一定的镇痛作用，其起效快、实效短、苏醒迅速而安全，持续输注后无蓄积，普遍用于麻醉诱导和维持。2.芬太尼：经典药物3.瑞芬：新型的阿片受体激动剂，因其主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，半衰期短，清除快，可减少丙泊酚的用量并发症的预防及处理：并发症的预防及处理： 轻微事件轻微事件:注射痛、恶心呕吐、循环波动、呼吸抑制、注射痛、恶心呕吐、循环波动、呼吸抑制、 精神症状、术后疼痛、苏醒延迟精神症状、术后疼痛、苏醒延迟 严重事件严重事件:返流误吸、循环剧烈波动或心脏骤停、呼吸返流误吸、循环剧烈波动或心脏骤停、呼吸停止、肺栓塞、严重过敏反应停止、肺栓塞、严重过敏反应 一、恶心、呕吐一、恶心、呕吐单用丙泊酚，慎用吸入麻醉剂和阿片类镇痛药、单用丙泊酚，慎用吸入麻醉剂和阿片类镇痛药、 禁食禁食6小时，禁饮小时，禁饮4小时、控制麻醉深度、足够小时、控制麻醉深度、足够 负压的吸引器、仰卧位注意、预防用药（胃复负压的吸引器、仰卧位注意、预防用药（胃复 安、赛格恩）安、赛格恩）二、呼吸抑制二、呼吸抑制避免麻醉过深、慎用阿片类镇痛药、无创呼吸避免麻醉过深、慎用阿片类镇痛药、无创呼吸 机、高频喷射通气机、俯卧位注意、喉罩、鼻机、高频喷射通气机、俯卧位注意、喉罩、鼻 咽通气管、口咽通气管咽通气管、口咽通气管三、循环抑制三、循环抑制补充容量、避免麻醉过深、复合用药补充容量、避免麻醉过深、复合用药 无痛技术：无痛技术：增加医院的核心竞争力，吸引病人前往诊治增加医院的核心竞争力，吸引病人前往诊治增加医院的经济效益和社会效益增加医院的经济效益和社会效益对于无痛检查项目，可增加检查的复诊率对于无痛检查项目，可增加检查的复诊率