第十四章第十四章 肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)不全不全第一页，共四十五页。-肺功能不全(病生)掌握掌握肺功能不全的概念和发病机制。肺功能不全的概念和发病机制。熟悉熟悉肺功能不全主要肺功能不全主要(zhyo)的代谢功能变化。的代谢功能变化。了解了解呼吸衰竭的病因、防治的病理生理呼吸衰竭的病因、防治的病理生理学基础。学基础。第二页，共四十五页。-肺功能不全(病生)呼吸衰竭呼吸衰竭 (respiratory failure）外呼吸外呼吸功能严重障碍，导致功能严重障碍，导致PaO2降低降低伴有或不伴有伴有或不伴有PaCO2增高的病理增高的病理(bngl)(bngl)过过程。程。判断判断(pndun)(pndun)标准标准PaO2 50mmHg (正常：正常：40 mmHg)第三页，共四十五页。-肺功能不全(病生)呼衰的类型呼衰的类型(lixng)(lixng)Classification of Respiratory failure1、按、按PaCO2 是否升高是否升高(shn o)(shn o)低氧血症型呼吸衰竭（低氧血症型呼吸衰竭（I型呼衰型呼衰） 高碳酸血症型呼吸衰竭（高碳酸血症型呼吸衰竭（II型呼衰型呼衰）2、 按发病机制按发病机制(jzh)(jzh)：通气性和换气性通气性和换气性3、 按发病部位：按发病部位：中枢性和外周性中枢性和外周性第四页，共四十五页。-肺功能不全(病生)一、肺通气一、肺通气(tng q)(tng q)功能障功能障碍碍 包括包括限制性限制性通气通气(tng q)(tng q)不足和不足和阻塞性阻塞性通气通气不足。不足。第五页，共四十五页。-肺功能不全(病生) 限制性通气限制性通气(tng q)(tng q)不足不足（Restrictive Hypoventilation）1、概念：、概念：肺泡肺泡(fipo)(fipo)扩张受限扩张受限2、原因：、原因：呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍 胸廓的顺应性降低胸廓的顺应性降低(jingd)(jingd) 肺的顺应性降低肺的顺应性降低 胸腔积液和气胸胸腔积液和气胸第六页，共四十五页。-肺功能不全(病生) 阻塞阻塞(zs)(zs)(zs)(zs)性通气不足性通气不足（Obstructive Hypoventilation）1、概念：、概念：气道狭窄气道狭窄(xizhi)(xizhi)或阻塞或阻塞气道阻力主要取决于气道内径气道阻力主要取决于气道内径80%: D 2mm 20%: D 80 mmHg CO2麻醉麻醉(头痛、头晕、烦躁头痛、头晕、烦躁不安、言语不安、言语(yny)(yny)不清等中枢神经系统症状）不清等中枢神经系统症状）肺性脑病肺性脑病(pulmonary encephalopathy):由呼由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。吸衰竭引起的脑功能障碍。第四十页，共四十五页。-肺功能不全(病生)缺氧缺氧缺氧缺氧(qu (qu yn)yn)酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张(kuzhng)(kuzhng) 脑充血脑充血脑充血脑充血 血管血管血管血管(xugun)(xugun)内皮损内皮损内皮损内皮损伤伤伤伤 血管通透性血管通透性血管通透性血管通透性 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿 颅内压颅内压颅内压颅内压 脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 pHpH-氨基丁酸氨基丁酸氨基丁酸氨基丁酸 磷脂酶活性磷脂酶活性磷脂酶活性磷脂酶活性 溶酶体溶酶体溶酶体溶酶体酶释放酶释放酶释放酶释放 中枢抑制中枢抑制中枢抑制中枢抑制神经神经神经神经细胞细胞细胞细胞损伤损伤损伤损伤肺性脑病发生机制肺性脑病发生机制第四十一页，共四十五页。-肺功能不全(病生)一、防止一、防止(fngzh)(fngzh)与去除呼吸衰竭的原因与去除呼吸衰竭的原因 二、提高二、提高(t go)(t go)PaO2 型呼吸衰竭型呼吸衰竭较高浓度的氧较高浓度的氧型呼吸衰竭型呼吸衰竭低浓度低流量氧低浓度低流量氧第四十二页，共四十五页。-肺功能不全(病生)高浓度高浓度高浓度高浓度二氧化碳二氧化碳二氧化碳二氧化碳(r (r yng hu tn)yng hu tn) 呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)中枢中枢中枢中枢 呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)抑制抑制抑制抑制 肺性肺性肺性肺性脑病脑病脑病脑病 刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器 低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症 高浓度氧高浓度氧高浓度氧高浓度氧 型呼吸衰竭患者吸入高浓度氧的危害型呼吸衰竭患者吸入高浓度氧的危害抑制抑制抑制抑制 第四十三页，共四十五页。-肺功能不全(病生)三、降低三、降低(jingd)(jingd)PaCO2 四、改善内环境及重要四、改善内环境及重要(zhngyo)(zhngyo)器官的功器官的功能能解除呼吸道阻塞，增强呼吸动力，人工解除呼吸道阻塞，增强呼吸动力，人工辅助通气和补充辅助通气和补充(bchng)(bchng)营养。营养。第四十四页，共四十五页。-肺功能不全(病生)内容(nirng)总结第十四章 肺功能不全。熟悉肺功能不全主要的代谢(dixi)功能变化。2、 按发病机制：通气性和换气性。气道阻力主要取决于气道内径。阻塞位于胸内，表现为呼气性呼吸困难 (exspiratory dyspnea)。用力呼气时“等压点 ”(isobaric point)移向小气道。型即低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭。1、概念：由肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。弥散距离：5 m第四十五页，共四十五页。-肺功能不全(病生)