月月 经经 失失 调调 月 经 失 调 什么是月经？v月经（MENSTRUATION）是指随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 v第一次月经来潮叫月经初潮，多在13-15岁之间。v两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，28-30天。v月经持续时间为经期，2-7天。v经量50毫升左右，超过80毫升即为病理状态。 月 经 失 调月经失调包括疾病：v功能失调性子宫出血v闭经v多囊卵巢综合征v痛经v经前期综合征v围绝经期综合征。 月 经 失 调 第一节：功能失调性子宫出血 v定义：简称功血（dysfunctional uterine bleeding DUB）,为妇科常见病。由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。v分为排卵性和无排卵性两类，前者多见85%，一半发生于绝经前期，育龄期占三分之一，青春期五分之一。 月 经 失 调无排卵性功血v病因：促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时性变化，机体内部和外界诸多因素如精神过度紧张，恐惧，忧伤，环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，营养不良，贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成，转运和对靶器官的效应而导致月经失调。 月 经 失 调v病理生理病理生理： 主要发生于青春期和围绝经期妇女，由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血（withdrawal bleeding）或雌激素突破出血（breakthrough bleeding）。v子宫内膜的病理变化：（1）子宫内膜增生过长（hyperplasia of endometrium）：包括简单型增生过长（腺囊型增生过长）；复杂型增生过长；不典型增生过长（癌前期病变），10-15%可转为子宫内膜癌。（2）增生期子宫内膜（3）萎缩型子宫内膜 月 经 失 调临 床表现v各有不同v子宫不规则出血，特点是周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。 月 经 失 调诊 断 详细询问病史：病人年龄，月经史，婚育史及避孕措施，全身有无慢性疾病如肝病，血液病以及甲状腺，肾上腺或垂体疾病等。有无精神紧张和情绪打击等影响正常月经的因素。 体格检查：包括全身检查，妇科检查等，以排除全身性疾病及生殖道器质性病变。 辅助检查：诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须全面刮宫。宫腔镜检查：子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜癌基础体温测定：单相。宫颈粘液结晶检查：羊齿状结晶阴道脱落细胞图片：表现为中高度雌激素影响激素测定：测定血清孕酮或尿孕二醇 月 经 失 调鉴 别 诊 断v全身性疾病：血液病，肝损害，甲亢或甲减v异常妊娠或妊娠并发症：流产，宫外孕，葡萄胎，子宫复旧不良，胎盘残留，胎盘息肉等v生殖道感染：急性或慢性子宫内膜炎，子宫肌炎等v生殖道肿瘤：子宫内膜癌，宫颈癌，绒毛膜癌，子宫肌瘤，卵巢肿瘤等。v性激素类药物食物使用不当 月 经 失 调治 疗v一般治疗：纠正贫血，预防感染v药物治疗：青春期以止血调经促排卵为主，围绝经期妇女以调经减量为主。止血：6小时见效，24-48小时基本停止。孕激素：血止后逐渐减量，每三天减量1/3, 避孕药：一片，每6h一次，按上述方式减量至维持量，每日一片，共20日停药。调整月经周期：一般应用三个周期。v手术治疗：刮宫术最常见，既能明确诊断，又能迅速止血。子宫切除术：40岁以上，子宫内膜复杂型增生过长，不典型增生。月 经 失 调排 卵 型 月 经 失 调1.黄体功能不足：周期缩短，月经频发，不孕或流产。治疗在排卵后每日肌注黄体酮10mg，共10-14日。2.子宫内膜不规则脱落：月经间隔时间，经期延长，血量多。在下次月经前10-14天开始，每日口服甲羟孕酮10mg。 月 经 失 调第二节 闭 经 v分为原发性闭经和继发性闭经。v原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已经发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。v继发性闭经：是以往曾建立正常月经，此后因某种病理性原因二月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。 月 经 失 调重 要 定 义v西汉氏综合症（Sheehan ）：属于垂体性闭经，由于产后大出血引起垂体梗死，促性腺激素分泌细胞发生坏死，出现闭经，无乳，性欲减退，毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，畏寒，嗜睡，低血压和基础代谢率低。v卵巢早衰（premature ovarian failure）：40岁之前绝经。v多囊卵巢综合征：由于LH/FSH比值高于正常，雄激素产生过多，主要为雄烯二酮和睾酮；雌激素主要是雌酮增加所致，表现为闭经，不孕，多毛和肥胖，且双侧卵巢增大，持续无排卵。vAsherman综合征：是子宫性闭经最常见的。因人流刮宫过度，或产后，流产后出血刮宫损伤引起的，尤其伴有子宫内膜炎时，导致宫腔粘连或闭锁而闭经。 月 经 失 调此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢你的支持，我们会努力做得更好！感谢你的支持，我们会努力做得更好！