1中心静脉导管行胸穿胸腔穿刺术祥云县中医医院祥云县中医医院 内一科内一科 梁维琼梁维琼2中心静脉导管行胸穿胸腔穿刺术胸腔穿刺术 自胸腔内抽取自胸腔内抽取积液液或或积气的操作。气的操作。 3中心静脉导管行胸穿适适应症症1 1、诊断性穿刺：胸腔断性穿刺：胸腔积液；液； 2 2、胸胸腔腔内内大大量量积液液或或气气胸胸，影影响响呼呼吸循吸循环功能，功能，缓解症状；解症状； 3 3、抽吸、抽吸脓液，治液，治疗脓胸；胸； 4 4、胸腔内注射、胸腔内注射药物。物。4中心静脉导管行胸穿胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解病情，病因诊断的的重要方法缓解病情，病因诊断的的重要方法5中心静脉导管行胸穿禁忌症禁忌症1 1、有有严严重重出出血血倾倾向向者者，未未经经纠纠正正时时不宜操作；不宜操作；2 2、穿穿刺刺部部位位有有急急性性化化脓脓性性感感染染时时，不不宜宜在在该该处处穿穿刺刺；待待感感染染控控制制或或避避开感染部位进行穿刺；开感染部位进行穿刺；6中心静脉导管行胸穿禁忌症禁忌症3 3、不不合合作作者者、有有精精神神病病病病史史的的患患者者不宜作胸穿；不宜作胸穿；4 4、体体质质虚虚弱弱、病病情情危危重重、难难以以耐耐受受操作者。操作者。7中心静脉导管行胸穿用物准用物准备一、抽胸水一、抽胸水1 1、胸穿包一个；、胸穿包一个；孔孔巾巾（洞洞巾巾）、弯弯盘盘、血血管管钳钳、镊子。镊子。8中心静脉导管行胸穿胸穿包9中心静脉导管行胸穿抽胸水用物抽胸水用物2 2、胸腔穿刺、胸腔穿刺针；3 3、1010毫毫升升注注射射器器、局局麻麻药（2%2%利利多多卡卡因因1010毫毫升升一一支支）、砂砂轮；11中心静脉导管行胸穿抽胸水用物抽胸水用物4 4、5050毫毫升升注注射射器器、盛盛胸胸水水标本容器。本容器。12中心静脉导管行胸穿二、抽气二、抽气1 1、胸穿包；、胸穿包；2 2、胸穿、胸穿针；3 3、1010毫升注射器、局麻毫升注射器、局麻药（2%2%利多卡因利多卡因1010毫升一支）、毫升一支）、砂砂轮；13中心静脉导管行胸穿抽气用物抽气用物4 4、一次性水封瓶。、一次性水封瓶。14中心静脉导管行胸穿15中心静脉导管行胸穿16中心静脉导管行胸穿17中心静脉导管行胸穿一次性水封瓶外观一次性水封瓶外观18中心静脉导管行胸穿19中心静脉导管行胸穿术前准前准备1 1、解解释释目目的的、过过程程、注注意意事事项项，签签署知情同意书；署知情同意书；2 2、指指导导患患者者：练练习习体体位位、书书中中保保持持并并不不要要随随意意活活动动，不不要要咳咳嗽嗽和和深深呼呼吸。吸。3 3、术前预防用药。、术前预防用药。20中心静脉导管行胸穿操作操作过程程一、抽液一、抽液 1 1、定定位位：腋腋后后线线或或肩肩胛胛线线第第7 78 8肋肋间隙；间隙；一一般般术术前前作作B B超超检检查查确确定定穿穿刺刺点点和和进进针深度，同时参照胸片检查结果；针深度，同时参照胸片检查结果；特殊的抽液在特殊的抽液在B B超引导下穿刺。超引导下穿刺。21中心静脉导管行胸穿抽液抽液2 2、患者体位：、患者体位：反反坐坐于于靠靠背背椅椅上上，双双手手平平放放椅椅背背上；上；或坐在床上，床旁桌支撑。或坐在床上，床旁桌支撑。 22中心静脉导管行胸穿抽液抽液3 3、操作过程、操作过程按照无菌操作消毒、铺巾；按照无菌操作消毒、铺巾；掰掰开开利利多多卡卡因因，协协助助医医师师吸吸取取药药液液；（护士）（护士）局部麻醉；（医师）局部麻醉；（医师）固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）23中心静脉导管行胸穿抽液抽液按按医医嘱嘱（有有落落空空感感）注注射射器器连连接接抽液；（护士）抽液；（护士）完成抽液或治疗后拔针；（护士）完成抽液或治疗后拔针；（护士）无无菌菌敷敷料料用用力力按按压压局局部部数数分分钟钟，并局部固定。（护士）并局部固定。（护士）24中心静脉导管行胸穿二、抽气二、抽气1 1、定位：患侧锁骨中线第、定位：患侧锁骨中线第2 2肋间隙；肋间隙；局局部部有有特特殊殊情情况况不不宜宜穿穿刺刺者者，可可选选腋前线第腋前线第4 45 5肋间隙进针肋间隙进针25中心静脉导管行胸穿抽气抽气一般参照胸透或胸片结果；一般参照胸透或胸片结果；病病情情危危急急者者在在上上述述部部位位直直接接作作穿穿刺。刺。26中心静脉导管行胸穿抽气抽气2 2、患者体位：、患者体位： 坐位或半坐卧位坐位或半坐卧位27中心静脉导管行胸穿抽气抽气3 3、操作过程、操作过程按照无菌操作消毒、铺巾；按照无菌操作消毒、铺巾；掰掰开开利利多多卡卡因因，协协助助医医师师吸吸取取药药液液；（护士）（护士）局部麻醉；（医师）局部麻醉；（医师）固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）28中心静脉导管行胸穿抽气抽气按按医医嘱嘱（有有落落空空感感）注注射射器器连接抽气；（护士）连接抽气；（护士）完成后拔针；（护士）完成后拔针；（护士）无无菌菌敷敷料料用用力力按按压压局局部部数数分分钟，并局部固定。（护士）钟，并局部固定。（护士）29中心静脉导管行胸穿胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术适应症：适应症：1、张力性气胸或交通性气胸张力性气胸或交通性气胸；2、血气胸或液气胸；、血气胸或液气胸；3、大量的胸腔积液、大量的胸腔积液30中心静脉导管行胸穿胸腔闭式引流术适应症胸腔闭式引流术适应症4、恶性胸积液；、恶性胸积液；5、脓胸；、脓胸；6、胸外科手术。、胸外科手术。31中心静脉导管行胸穿胸腔闭式引流术禁忌症胸腔闭式引流术禁忌症同前同前32中心静脉导管行胸穿用物准备用物准备静脉切开包（弯盘、孔巾、止血钳静脉切开包（弯盘、孔巾、止血钳3、持、持针钳、缝合针、缝线、刀柄、无菌纱布）针钳、缝合针、缝线、刀柄、无菌纱布）刀片、引流管、水封瓶、无菌生理盐水、刀片、引流管、水封瓶、无菌生理盐水、10毫升注射器、毫升注射器、2利多卡因、砂轮利多卡因、砂轮33中心静脉导管行胸穿定位定位根据胸片、根据胸片、B超检查确超检查确定穿刺点。定穿刺点。34中心静脉导管行胸穿胸腔胸腔闭式引流式引流术 通常采用两种方法将导管插入胸膜腔。通常采用两种方法将导管插入胸膜腔。一一种种是是我我内内科科采采用用的的经经中中心心静静脉脉导导管置管术。管置管术。另一种是外科常用肋间切开插管术另一种是外科常用肋间切开插管术35中心静脉导管行胸穿中心静脉导管置胸膜腔中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法行闭式引流术的方法。方法：方法：1.结合胸部叩诊及结合胸部叩诊及B超定位，超定位，一般选第八或第九肋间腋后线为穿刺点，一般选第八或第九肋间腋后线为穿刺点，常规消毒铺巾，用左手食中指固定穿刺常规消毒铺巾，用左手食中指固定穿刺点，用点，用2利多卡因作局麻，麻醉良好后利多卡因作局麻，麻醉良好后用穿刺针沿麻醉穿刺径路穿入，有落空用穿刺针沿麻醉穿刺径路穿入，有落空感后用感后用5ml注射器抽吸，有胸水流出后，注射器抽吸，有胸水流出后，将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔，将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔，36中心静脉导管行胸穿中心静脉导管置胸膜腔中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法行闭式引流术的方法2.将中心静脉导管将中心静脉导管（cf-ABC:14Ga20cm）佛山特种医用导管有限责任公司生产佛山特种医用导管有限责任公司生产沿导丝沿导丝送入胸腔，用无菌注射器试抽出胸腔积液后调送入胸腔，用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，导管整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，导管外端连接三通接头再接延长管后接自制水封瓶外端连接三通接头再接延长管后接自制水封瓶或专用水封瓶，穿刺点再次用安尔碘消毒后，或专用水封瓶，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用用3M敷料固定。打开导管夹可见胸水流出即敷料固定。打开导管夹可见胸水流出即为成功。为成功。37中心静脉导管行胸穿中心静脉导管置胸膜腔中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法行闭式引流术的方法3.每每小小时时引引流流量量不不超超过过800ml, 每每天天引引流流量量不不超超过过2000ml,夜夜间间可可取取下下引引流流管管，导导管管外外端端消消毒毒后后盖盖上上肝肝素素帽帽。引引流流后后期期如如每每天天引引流流量量不不足足50ml，可可用用50ml注注射射器器抽抽吸吸至至不不能能抽抽出出，或或B超超检检查查为为少少量量胸胸腔腔积积液液（液液性性暗暗区区少少于于2ml）可可拔拔管管，如如需需胸胸腔腔注注药药药药物物注注入入后后再再拔拔管管。再再退退出套管，导管外端接水封瓶。出套管，导管外端接水封瓶。38中心静脉导管行胸穿不锈钢胸腔穿刺针不锈钢胸腔穿刺针39中心静脉导管行胸穿外科外科传统的胸腔的胸腔闭式引式引流流术方方法法是是肋肋间间切切开开插插管管术术，即即按按常常规规部部位位消消毒毒，局局部部麻麻醉醉，切切开开皮皮肤肤约约1.5cm1.5cm，用用血血管管钳钳沿沿肋肋骨骨上上缘缘，垂垂直直分分离离皮皮下下组组织织及及肌肌层层，刺刺破破壁壁层层胸胸膜膜，将将7-8mm7-8mm口口径径的的鱼鱼口口状状橡橡皮皮管管插插入入胸胸膜膜腔腔，切切口口缝缝线线，固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。40中心静脉导管行胸穿中心静脉导管置胸膜腔中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点行闭式引流术的优点胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解病情，病因诊断的的重要方法。传统内病情，病因诊断的的重要方法。传统内科反复胸腔穿刺抽液存在胸腔引流不充科反复胸腔穿刺抽液存在胸腔引流不充分，操作不方便，多次穿刺增加患者痛分，操作不方便，多次穿刺增加患者痛苦，医护人员的工作量。苦，医护人员的工作量。41中心静脉导管行胸穿中心静脉导管置胸膜腔中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点行闭式引流术的优点而外科闭式引流术常采用鱼口状带侧孔而外科闭式引流术常采用鱼口状带侧孔硅胶管较粗大，需做皮肤切口，易刺激硅胶管较粗大，需做皮肤切口，易刺激和损伤胸膜组织，痛苦大；引流期间创和损伤胸膜组织，痛苦大；引流期间创口常有渗液污染包封敷料，需频繁更换口常有渗液污染包封敷料，需频繁更换减少感染机会；行动和护理困难；易形减少感染机会；行动和护理困难；易形成转移种植；部分病人对常用引流管有成转移种植；部分病人对常用引流管有恐惧感，甚至拒绝手术。恐惧感，甚至拒绝手术。42中心静脉导管行胸穿中心静脉导管置胸膜腔中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点行闭式引流术的优点（ 我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术+补充式注射器抽吸方法具有以下优点：一次性置管，减轻患者痛苦，减少医务人员的工作量中心静脉导管柔软，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。导管组织相容性好，细而柔软，有一定弹性，不会被压扁、扭曲、成角，不刺激损伤组织；固定方便，患者安全个别患者引流不充分，补充注射器抽吸抽液可使胸水引流更彻底。胸腔内注入药物更方便。缺点是导管细，易发生堵塞，但改变患者体位，稍旋转导管并注入生理盐水10-20 ml冲洗后再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术操作简单，损伤小，几乎无并发症，值得推广。43中心静脉导管行胸穿中心静脉导管置胸膜腔中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点行闭式引流术的优点我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术流术+补充式注射器抽吸方法具有以下优点：补充式注射器抽吸方法具有以下优点：一次性置管，减轻患者痛苦，减少医务人员的一次性置管，减轻患者痛苦，减少医务人员的工作量。工作量。中心静脉导管柔软，可送入胸腔底部，使胸腔中心静脉导管柔软，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。引流充分。导管组织相容性好，细而柔软，有一定弹性，导管组织相容性好，细而柔软，有一定弹性，不会被压扁、扭曲、成角，不刺激损伤组织；不会被压扁、扭曲、成角，不刺激损伤组织；固定方便，患者安全固定方便，患者安全44中心静脉导管行胸穿中心静脉导管置胸膜腔中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点行闭式引流术的优点个别患者引流不充分，补充注射器抽吸抽液可个别患者引流不充分，补充注射器抽吸抽液可使胸水引流更彻底。使胸水引流更彻底。胸腔内注入药物更方便。胸腔内注入药物更方便。缺点是导管细，易发生堵塞，但改变患者体位，缺点是导管细，易发生堵塞，但改变患者体位，稍旋转导管并注入生理盐水稍旋转导管并注入生理盐水10-20 ml冲洗后冲洗后再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术操作简单，损伤小，几胸腔行胸腔闭式引流术操作简单，损伤小，几乎无并发症，值得推广。乎无并发症，值得推广。45中心静脉导管行胸穿胸腔闭式引流示意图胸腔闭式引流示意图46中心静脉导管行胸穿倒水刻度倒水刻度47中心静脉导管行胸穿48中心静脉导管行胸穿49中心静脉导管行胸穿50中心静脉导管行胸穿51中心静脉导管行胸穿胸腔胸腔闭式引流式引流术（2 2）持续负压排气法：）持续负压排气法：引引流流不不充充分分、肺肺复复张不不满意意时用用连续负压引引流流， 胸胸腔腔引引流流管管连接接与与负压连续排排气气装装置置使使胸胸腔腔内内压力力保保持持负压水水平平（以以881414cmH2O为宜）。宜）。52中心静脉导管行胸穿胸穿术的术中护理胸穿术的术中护理病情观察：观察有无异常，判定病情观察：观察有无异常，判定对穿刺的耐受；对穿刺的耐受；每次抽气（液）量不宜过多、过每次抽气（液）量不宜过多、过快，防止意外的发生。快，防止意外的发生。53中心静脉导管行胸穿胸穿术的术中护理胸穿术的术中护理注意有否胸膜过敏反应；注意有否胸膜过敏反应；出现连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象出现连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象立即停止操作，协助患者平卧，观察血立即停止操作，协助患者平卧，观察血压、心率、心律、呼吸等变化。压、心率、心律、呼吸等变化。54中心静脉导管行胸穿胸穿术的术中护理胸穿术的术中护理首次排气量不宜超过首次排气量不宜超过1000毫升；毫升；首次排液量不宜超过首次排液量不宜超过600毫升；毫升；以后每次抽吸不宜超过以后每次抽吸不宜超过1000毫升；毫升；诊断性穿刺诊断性穿刺50100毫升。毫升。55中心静脉导管行胸穿胸腔胸腔闭式引流式引流术注意事注意事项1 1、保保持持引引流流管管通通畅畅，观观察察水水柱柱波波动动， 注注意意避避免免受受压压、扭扭转转和和脱脱出出，做做好好记记录录工工作；作；2 2、定定时时协协助助患患者者变变换换体体位位，指指导导患患者者深深呼吸，使引流通畅、充分。呼吸，使引流通畅、充分。56中心静脉导管行胸穿双重、反向夹管双重、反向夹管57中心静脉导管行胸穿胸腔胸腔闭式引流式引流术注意事注意事项3 3、急急性性脓脓胸胸患患者者术术前前要要做做好好留留取取标标本的准备。（细菌培养和药敏试验）本的准备。（细菌培养和药敏试验）4 4、注注意意观观察察患患者者血血压压、心心率率和和呼呼吸吸频率的变化。频率的变化。58中心静脉导管行胸穿胸穿术的术后护理胸穿术的术后护理1 1、做好记录工作；、做好记录工作；2 2、观观察察患患者者的的病病情情变变化化；注注意意穿穿刺刺局局部的情况；部的情况；3 3、术后卧床休息，防止穿刺局部感染；、术后卧床休息，防止穿刺局部感染；4 4、指指导导、鼓鼓励励患患者者深深呼呼吸吸，促促进进肺肺膨膨胀。胀。59中心静脉导管行胸穿谢谢聆听！谢谢聆听！60中心静脉导管行胸穿此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！61中心静脉导管行胸穿