临床医学概要床医学概要 杜越群qunziyouxiang163 第二章第二章 常见病症常见病症掌握各常见症的临床表现掌握各常见症的临床表现熟习常见症的病因熟习常见症的病因一发热一发热 第一第一节 发热 发热 ：各种：各种缘由引起体温由引起体温调理中枢的功能妨理中枢的功能妨碍碍导 致口腔温度致口腔温度37.537.5或腋下温度或腋下温度3737，称，称为发热。1 1 病因病因1 1感染性：最常感染性：最常见，由各种病原体引起。，由各种病原体引起。2 2非感染性：由病原体以外的其他非感染性：由病原体以外的其他缘由引起由引起 坏死物坏死物质的吸收、中暑的吸收、中暑细菌、病毒菌、病毒2 2 临床表现临床表现1 1发热的分度的分度低低热(37(375 538380)0)中度中度热(38(381 139)39)高高热(39(391 141)41)超高超高热(41(41以上以上) )2 2热型及临床意义热型及临床意义将将测得的体温按得的体温按时记录到体温到体温单上，所上，所连成的曲成的曲线 稽留稽留热常常见热型型 弛弛张热 间歇歇热 不不规那么那么热1.1.稽留稽留热：体温恒定在：体温恒定在39394040左右，达数左右，达数天或数周。天或数周。2424小小时体温体温动摇不超越不超越11。多。多见于肺炎球菌性肺炎、于肺炎球菌性肺炎、伤寒高寒高热期。期。2.2.驰张热：体温常在：体温常在3939以上，以上，动摇幅度大，幅度大，2424小小时动摇范范围超越超越22但都超出正常程度。但都超出正常程度。见于于败血症、血症、风湿湿热、重症肺、重症肺结核、化核、化脓性炎症等。性炎症等。3.3.间歇歇热：体温：体温骤升达升达3939以上，以上，继续数小数小时又迅速降至正常，又迅速降至正常，间歇期可歇期可继续一天至一天至数天，体温再次升高。高数天，体温再次升高。高热期与无期与无热期反期反复交替出复交替出现，常，常见于于疟疾、急性疾、急性肾盂盂肾炎炎等。等。4.4.回回归热：体温急：体温急骤上升至上升至3939或以上，或以上，继续数天后又数天后又骤降至正常。高降至正常。高热期与无期与无热期期各各继续假假设干天后干天后规律性交替一次。律性交替一次。见于于回回归热、霍奇金病等。、霍奇金病等。5.5.不规那么热：发热的体温曲线无一定规律。不规那么热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。出性胸膜炎等。疼痛疼痛 第二节第二节 头痛、胸痛与腹痛头痛、胸痛与腹痛一头痛一头痛 额、颞、顶及枕部的疼痛额、颞、顶及枕部的疼痛 颅脑病变颅脑病变 颅内感染、肿瘤等颅内感染、肿瘤等1 病因病因 颅外病变颅外病变 颅骨病变、颈椎病等颅骨病变、颈椎病等 全身疾病全身疾病 急性感染、中暑等急性感染、中暑等 神经官能症神经官能症 癔症癔症 2 2 临床表现临床表现 a) a) 起病缓急起病缓急 b) b) 部位部位 c) c) 程度和性质程度和性质 d) d) 时间与继续时间时间与继续时间 e) e) 伴随病症伴随病症 f) f) 诱发和加重要素诱发和加重要素 二胸痛 肋骨分布范围之内任何部位的疼痛1 引起胸痛的常见病因a.胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。b.心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病心绞痛、心肌梗死、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。c.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸、肺梗死等。d.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。e.其他：食管炎、食管癌、隔下脓肿等。二咳嗽与咳痰二咳嗽与咳痰咳嗽：是一种咳嗽：是一种维护性反射性反射动作，呼吸道内的作，呼吸道内的 分泌物或分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反入气道的异物可借咳嗽反 射排出体外。射排出体外。 咳痰：是咳痰：是经过咳嗽将呼吸道或肺部的咳嗽将呼吸道或肺部的 分泌物排出口腔外的分泌物排出口腔外的动作作 1 病因病因1 1呼吸道疾病：最常呼吸道疾病：最常见 炎症、刺激性气体、异物、出血炎症、刺激性气体、异物、出血 2 2胸膜疾病：胸膜疾病： 胸膜炎胸膜炎 3 3心血管疾病：心血管疾病： 心心脏病伴病伴发肺郁血、肺栓塞肺郁血、肺栓塞 4 4中枢神中枢神经要素：要素： 脑炎、炎、癔病，大病，大脑皮皮层也可影响咳嗽也可影响咳嗽 2 临临床表床表现现1 1咳嗽的性咳嗽的性质：干咳：干咳： 湿咳：湿咳： 急性咽喉炎、胸膜炎、肺急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核核 慢性支气管炎、肺炎、支气管慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张 2 2咳嗽的时间与节律：咳嗽的时间与节律： 晨咳：晨咳： 夜咳：夜咳： 支支扩、肺、肺脓肿 慢支、肺慢支、肺结核、左心功能不全核、左心功能不全 3 3咳嗽的声音：咳嗽的声音： 金属声：金属声： 嘶哑：嘶哑： 犬吠声：犬吠声： 纵隔隔肿瘤、支气管肺癌瘤、支气管肺癌 声声带或喉部病或喉部病变 喉狭窄、气管受喉狭窄、气管受压 4 4痰的性状和量：痰的性状和量： 浆液或黏液性痰：急性呼吸道炎症液或黏液性痰：急性呼吸道炎症 粉红色泡沫痰：肺水肿 支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升三咯血三咯血 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血位的出血经经口排出者。口排出者。经口排出血就可口排出血就可说是咯血是咯血吗？ 1 病因病因 1 1支气管肺部疾病：支气管肺部疾病： 结核、支核、支扩、肿瘤瘤 2 2心血管疾病：心血管疾病： 急性左心衰急性左心衰 3 3血液系血液系统疾病疾病白血病白血病2 2 临床表现：首先是原发病表现临床表现：首先是原发病表现 咯血特点：咯血特点：1 1年年龄： 2 2咯血量：咯血量： 100ml/24h100ml/24h为小量小量100500ml/24h100500ml/24h者者为中等量中等量 500ml/24h500ml/24h或一次量在或一次量在300500ml300500ml者者为大量大量 (3)(3)颜色颜色: :鲜红 可混有泡沫、痰液可混有泡沫、痰液4 4伴随病症：伴随病症： 咯血前可先有喉痒、胸咯血前可先有喉痒、胸闷等等 咯血咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、伴咳嗽、出冷汗、脉速、 呼吸急促浅表、面色惨白或恐惧感呼吸急促浅表、面色惨白或恐惧感 四呼吸困难四呼吸困难呼吸困呼吸困难是指患者客是指患者客观觉得空气缺乏或呼吸得空气缺乏或呼吸费力，力，客客观表表现为呼吸呼吸频率、深度和率、深度和节律的异常，律的异常，严重重者鼻翼扇者鼻翼扇动、端坐呼吸、端坐呼吸、发绀、呼吸、呼吸辅助肌参与助肌参与运运动。1 1 病因病因1 1呼吸系呼吸系统疾病：疾病： 气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变2 2心血管系心血管系统疾病：疾病： 左、右心功能不全左、右心功能不全 3 3中毒性疾病：中毒性疾病： 糖尿病糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒症酸中毒、一氧化碳中毒4 4血液病：血液病： 重度重度贫血血5 5神神经精神疾病：精神疾病： 器器质性性颅脑疾病、疾病、癔症症2 2 临床表现临床表现1 1肺源性呼吸困肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难： 吸气吸气费力力 三凹征：三凹征： 胸骨上胸骨上窝锁骨上骨上窝 吸气吸气时明明显凹陷凹陷 肋肋间隙隙 呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难： 呼气呼气费力力 混合性呼吸困难： 呼气与吸气均呼气与吸气均费力力 2 2心源性呼吸困难：心源性呼吸困难： 劳动时加重，休憩加重，休憩时减减轻 平卧平卧时加重，坐位加重，坐位时减减轻 夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难 3 3中毒性呼吸困难：中毒性呼吸困难： 酸中毒酸中毒时呼吸深而大呼吸深而大 巴比妥巴比妥类药物中毒物中毒时呼吸浅表、呼吸浅表、缓慢、慢、 且且节律异常律异常 4 4血液性呼吸困难：血液性呼吸困难：重症重症贫血可因血可因红细胞减少，血氧缺乏而致胞减少，血氧缺乏而致 气促、呼吸加快加深。气促、呼吸加快加深。5 5神神经精神性呼吸困精神性呼吸困难： 重症重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，部疾病直接累及呼吸中枢， 出出现异常的呼吸异常的呼吸节律律 五心悸五心悸 心悸是一种自心悸是一种自觉觉心心脏脏跳跳动动的不适的不适觉觉得或心慌得或心慌感。感。 1 病因病因1 1心心脏搏搏动加加强 生理性：猛烈运动、精神过度紧张、饮 用酒、浓茶后、运用肾上腺 素、阿托品等药物。 病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、 贫血、发热等 2 2 心律失常：心律失常： 心心动过速、心速、心动过缓、心律不、心律不规那么等那么等 3 3心心脏神神经官能症官能症 2 临临床表床表现现 自自觉心跳或心慌心跳或心慌 心心脏停跳感或心前区振停跳感或心前区振动感感 六水肿六水肿水水肿是指是指组织间隙有隙有过多的液体多的液体积聚使聚使 组织肿胀。 凹陷性水凹陷性水肿非凹陷性水非凹陷性水肿 1 病因病因1 1全身性水全身性水肿 心源性水肿： 右心衰竭右心衰竭 肾源性水肿： 肾炎和炎和肾病病 肝源性水肿： 肝硬化失代肝硬化失代偿期期 营养不良性水肿： 慢性耗慢性耗费性疾病性疾病 黏液性水肿： 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 其他： 经前期前期紧张综合征、合征、药物性水物性水肿、特、特发性水性水肿 2 2 部分性水部分性水肿肿： 部分炎症、肢体静脉血栓构成、部分炎症、肢体静脉血栓构成、丝虫病、虫病、过敏敏 2 临临床表床表现现 心源性水肿：水肿先出现于身体下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝 脏肿大，严重者出现全身水肿。 肾肾源性水源性水肿肿： 水水肿从眼从眼睑、颜面部开面部开场，迅速普及全身，迅速普及全身，常伴有高血常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等血、少尿、无尿等 肝源性水肝源性水肿肿： 水水肿出出现踝部，逐踝部，逐渐向上蔓延，构成向上蔓延，构成顽固性固性腹水，常伴有黄疸、脾腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲腹壁静脉曲张等等 营营养不良性水养不良性水肿肿： 水水肿先从足底部开先从足底部开场，逐，逐渐蔓延全身，蔓延全身， 常伴消瘦、体重减常伴消瘦、体重减轻等。等。 黏液性水肿： 为非凹陷性水非凹陷性水肿，好，好发于下肢于下肢胫骨前区，骨前区， 也可出如今眼眶周也可出如今眼眶周围。七疼痛七疼痛 疼痛是一种不愉快的疼痛是一种不愉快的觉觉得和心情上的感受，得和心情上的感受，伴随着伴随着现现有的或潜在的有的或潜在的组织损伤组织损伤。 1 病因病因1 1头痛痛 全身性疾病的伴随病症： 急性感染、心血管疾病、中毒急性感染、心血管疾病、中毒 颅脑病变： 颅内感染、内感染、脑血管病血管病变、颅脑外外伤 颅外病变： 颅骨疾病、骨疾病、颈椎病椎病 其他： 精神精神紧张、过度度劳累累 2 2胸痛胸痛 胸壁疾病： 肋肋间神神经痛、肋骨骨折痛、肋骨骨折 呼吸系统疾病： 胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌 心血管疾病： 心心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎痛、急性心肌梗死、急性心包炎 其他： 纵隔炎、隔下隔炎、隔下脓肿 3 3腹痛腹痛 胃部疾病： 消化性消化性溃疡、胃炎、胃癌、胃炎、胃癌 小肠及结肠疾病： 肠梗阻、梗阻、阑尾炎、尾炎、肠炎、痢疾炎、痢疾 胆道和胰腺疾病： 胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌癌 肝脏疾病： 急慢性肝炎、肝癌急慢性肝炎、肝癌 腹膜炎：腹膜炎： 胃胃肠穿孔、脾破裂穿孔、脾破裂 泌尿生殖器官疾病： 肾及及输尿管尿管结石、石、宫外孕、外孕、输卵管炎卵管炎 胸部脏器引起腹痛： 肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死 其他： 过敏性紫癜敏性紫癜 2 临临床表床表现现1 1头痛痛颅内病内病变 偏偏头痛、高血痛、高血压病、急性感染病、急性感染发热性疾病性疾病 三叉神三叉神经痛痛 头、颈部肌肉部肌肉继续收收缩性性头痛痛 神神经官能症官能症 2 胸痛胸痛 胸膜炎 带状疱疹状疱疹 心绞痛 3 3腹痛腹痛 腹痛部位、性质、程度与原发病亲密相关腹痛部位、性质、程度与原发病亲密相关 消化性消化性溃疡 急性胰腺炎急性胰腺炎 八恶心与呕吐八恶心与呕吐恶恶心心心心为为上腹部不适、上腹部不适、上腹部不适、上腹部不适、紧紧迫欲吐的迫欲吐的迫欲吐的迫欲吐的觉觉得，并伴得，并伴得，并伴得，并伴 有迷走神有迷走神有迷走神有迷走神经兴奋经兴奋的病症，常的病症，常的病症，常的病症，常为为呕吐的前奏。呕吐的前奏。呕吐的前奏。呕吐的前奏。 呕吐是胃或部分小呕吐是胃或部分小肠的内容物的内容物经食管、食管、 口腔而排出体外的景象。口腔而排出体外的景象。 1 病因病因1 1反射性呕吐：反射性呕吐： 咽部遭到刺激咽部遭到刺激胃、十二指胃、十二指肠疾病疾病肠道疾病道疾病肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病腹膜及腹膜及肠系膜疾病系膜疾病周周围觉得器官疾病得器官疾病 2 中枢性呕吐：中枢性呕吐： 颅内内压增高、增高、药物或毒素直接刺激呕吐中枢物或毒素直接刺激呕吐中枢 3 3前庭妨碍性呕吐：前庭妨碍性呕吐： 迷路炎、迷路炎、晕动病病 4 4神神经官能性呕吐：官能性呕吐： 胃神胃神经官能症、官能症、癔症症 2 2 临床表现临床表现1 1呕吐的呕吐的时间、诱发要素：要素： 2 2呕吐物的性状：呕吐物的性状： 3 3呕吐的特点：呕吐的特点： 九腹泻九腹泻 腹泻指正常排便形状改腹泻指正常排便形状改动动，频频繁排出松散稀繁排出松散稀 薄的薄的粪粪便甚至水便甚至水样样便。便。 1 病因病因 1 1急性腹泻的急性腹泻的缘由由 食物中毒： 细菌、病毒河豚菌、病毒河豚鱼、发芽的芽的马铃薯薯 急性传染病： 急性急性细菌性痢疾、流行性感冒菌性痢疾、流行性感冒 药物与化学毒物： 硫酸硫酸镁、砷、磷、砷、磷 饮食不慎及变态反响性胃肠病： 食生冷食物或食生冷食物或对鱼、虾、乳、乳类、蛋、蛋类等等过敏。敏。2 2慢性腹泻的缘由慢性腹泻的缘由 胃源性疾病： 慢性萎慢性萎缩性胃炎、胃切除性胃炎、胃切除术后、胃癌后、胃癌 肠源性疾病： 慢性慢性细菌性痢疾、菌性痢疾、肠结核、慢性核、慢性结肠炎、直炎、直肠癌癌 胰源性疾病： 慢性胰腺炎、胰腺癌慢性胰腺炎、胰腺癌 其他： 结肠过敏、消化不良及吸收不良敏、消化不良及吸收不良综合征合征 2 2 临床表现临床表现1 1大便次数多，大便次数多，粪便呈水便呈水样或稀薄、量多，或稀薄、量多， 伴有腹痛腹伴有腹痛腹胀等病症者，普通等病症者，普通为小小肠炎性腹泻。炎性腹泻。2 2食后数小食后数小时发生腹泻，生腹泻，粪便中常便中常见混有混有 未消化食物及少量黏液，并伴有猛烈呕吐、腹痛、未消化食物及少量黏液，并伴有猛烈呕吐、腹痛、常有同食者同常有同食者同时发病，病，为食物中毒性腹泻。食物中毒性腹泻。 3 3 大便次数一日数十次，大便次数一日数十次，发发病急，病急，粪粪便呈黏液、便呈黏液、脓脓血血样样，有，有发热发热、腹痛、里急后重等病症者，多、腹痛、里急后重等病症者，多为为急性急性细细菌性痢疾。菌性痢疾。十呕血与便血十呕血与便血呕血是指上消化道包括食管、胃、十二指呕血是指上消化道包括食管、胃、十二指肠和和胆道、胰腺出血，血液胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。口腔呕出。 便血是指消化道出血，血液便血是指消化道出血，血液经肛肛门排出。排出。 1 病因病因1 1上消化道疾病：上消化道疾病： 消化性消化性溃疡、食管静脉曲、食管静脉曲张破裂、胃癌破裂、胃癌 2 2胆道、胰腺疾病：胆道、胰腺疾病： 胆管炎、胰腺胆管炎、胰腺脓肿 3 3全身性疾病：全身性疾病： 白血病、特白血病、特发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜 4 4下消化道疾病：下消化道疾病： 肠伤寒、寒、结肠息肉、痔息肉、痔疮 2 临临床表床表现现1 1呕血的呕血的颜色：色： 胃内胃内积血血250ml250ml可出可出现呕血呕血其其颜色色视出血量的多少和在胃内停留出血量的多少和在胃内停留时间的的长短而定短而定鲜红、暗、暗红、咖啡、咖啡样棕褐色棕褐色 能能够的混合物：胃内容物的混合物：胃内容物 2 2 血便的血便的颜颜色：色： 黑色、暗黑色、暗红或或鲜红 上消化道出血量上消化道出血量60ml,60ml,多多为黑便黑便 下消化道出血，多下消化道出血，多为鲜红色色 出血量出血量5ml/24h-5ml/24h-无肉眼无肉眼颜色改色改动 隐血血实验 柏油柏油样便便 咯血与呕血的区咯血与呕血的区别别? ?咯血咯血 呕血呕血部位部位喉及喉以下喉及喉以下的呼吸道的呼吸道上消化道、胆道、上消化道、胆道、胰腺胰腺颜色色鲜红色色鲜红、暗、暗红、咖啡、咖啡样能能够的的混合物混合物痰液、泡沫痰液、泡沫胃内容物胃内容物十一黄疸十一黄疸黄疸是指血清中胆黄疸是指血清中胆红素升高致使巩膜、黏膜和皮素升高致使巩膜、黏膜和皮肤黄染的景象。肤黄染的景象。 1 病因病因1 1溶血性黄疸：溶血性黄疸： 溶血性溶血性贫血、蚕豆病血、蚕豆病 2 2肝肝细胞性黄疸：胞性黄疸： 肝炎、肝硬化、肝癌肝炎、肝硬化、肝癌 3 3胆汁淤胆汁淤积性黄疸：性黄疸： 胆道胆道结石、原石、原发性胆汁性肝硬化性胆汁性肝硬化 2 临临床表床表现现1 1溶血性黄疸：溶血性黄疸： 黄疸普通黄疸普通较轻，呈浅，呈浅柠檬色，伴有急慢性溶血的表檬色，伴有急慢性溶血的表现 2 2肝肝细胞性黄疸：胞性黄疸： 黄疸呈浅黄至深黄不等黄疸呈浅黄至深黄不等 ，伴有肝，伴有肝损害的表害的表现3 3胆汁淤胆汁淤积性黄疸：性黄疸： 皮肤暗黄色，有皮肤瘙痒、尿色深、皮肤暗黄色，有皮肤瘙痒、尿色深、 粪便便颜色色变淡或呈白陶土色。淡或呈白陶土色。十二认识妨碍十二认识妨碍 认识认识妨碍是指人妨碍是指人对对周周围环围环境及本身形状的境及本身形状的识别识别和和觉觉察才干出察才干出现现妨碍。妨碍。1 1 病因病因1 1脑部疾病：部疾病： 脑血管病、血管病、颅脑外外伤和和颅内占位性病内占位性病变与感染与感染 2 2重症感染性疾病：重症感染性疾病： 各种各种败血症、中毒性菌痢血症、中毒性菌痢 3 3内分泌与代内分泌与代谢性疾病：性疾病： 低血糖昏迷、甲状腺危象低血糖昏迷、甲状腺危象 4 4心血管疾病：心血管疾病： 啊啊- -斯斯综合征、合征、严重休克重休克 5 5 水、水、电电解解质质及酸碱失衡；及酸碱失衡；6 6中毒：中毒： 工工业毒物、毒物、药物、物、农药、植物或、植物或动物物类中毒中毒 7 7物理性物理性损害：害： 日射病、日射病、热射病、射病、电击伤、溺水、溺水 2 临临床表床表现现1 1嗜睡：是程度最浅的一种嗜睡：是程度最浅的一种认识妨碍妨碍 患者患者处于于继续睡眠形状，但可被言睡眠形状，但可被言语或或轻度度 刺激刺激唤醒，醒后能正确、醒，醒后能正确、简单而而缓慢地回慢地回 答答问题，但反响愚，但反响愚钝，停，停顿刺激又再入睡。刺激又再入睡。 2 2 认识认识模糊：程度模糊：程度较较嗜睡深嗜睡深 表表现为思想和言思想和言语不不衔接，接，对时间、地点、地点、 人物的定向才干人物的定向才干发生妨碍，可出生妨碍，可出现错觉、 幻幻觉、躁、躁动不安不安谵妄等。妄等。 3 3 昏睡：是接近于人事不省的昏睡：是接近于人事不省的认识认识形状。形状。 患者患者处于熟睡形状，不易于熟睡形状，不易唤醒，醒，虽在在剧烈烈 刺激下可被刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒，但很快又再入睡。 醒醒时答答话模糊或答非所模糊或答非所问。 4 4 昏迷：是最昏迷：是最严严重的重的认识认识妨碍。妨碍。 认识活活动丧失，失，对外界各种刺激外界各种刺激 或本身内部的需求不能感知，或本身内部的需求不能感知， 任何刺激均不能被任何刺激均不能被唤醒。醒。 浅昏迷：浅昏迷：认识认识大部分大部分丧丧失、无自主运失、无自主运动动，对对声、声、光刺激无反响，光刺激无反响，对对疼痛刺激可有苦楚表情及疼痛刺激可有苦楚表情及躲躲避避反响。各种生理反射存在，呼吸、心跳、血反响。各种生理反射存在，呼吸、心跳、血压压无无明明显显改改动动，可有大小便失禁或潴留。，可有大小便失禁或潴留。 深昏迷：深昏迷：认识认识完全完全丧丧失，失，对对各种刺激全无反响。各种刺激全无反响。全身肌肉松弛、肢体呈全身肌肉松弛、肢体呈缓缓和形状，深浅反射均消和形状，深浅反射均消逝。机体逝。机体仅仅能能维维持循持循环环与呼吸的最根本功能，呼与呼吸的最根本功能，呼吸不吸不规规那么，血那么，血压压可下降，大小便失禁或潴留。可下降，大小便失禁或潴留。十三休克十三休克 休克是机体在各种有害要素侵休克是机体在各种有害要素侵袭袭下引起的以有效循下引起的以有效循环环血容量血容量骤骤减，致减，致组织组织灌注缺乏，灌注缺乏，细细胞代胞代谢谢紊乱、紊乱、受受损损，微循，微循环环妨碍妨碍为为特点的病理特点的病理过过程。程。 一种一种综综合征合征 有效循环血量：有效循环血量： 指指单单位位时间时间内内经过经过心血管系心血管系统进统进展循展循环环的血量，但不包括的血量，但不包括储储存于肝、脾和淋巴存于肝、脾和淋巴血血窦窦或停滞于毛或停滞于毛细细血管中的血量。血管中的血量。 1 病因病因1 1低血容量性休克低血容量性休克 创伤性休克：性休克：失血性休克：失血性休克： 严重重损伤 各种大出血各种大出血 2 2感染性休克：感染性休克： 由于由于细菌及毒素作用所引起菌及毒素作用所引起 严重胆道感染、急性腹膜炎重胆道感染、急性腹膜炎3 3心源性休克：心源性休克： 急性心梗急性心梗 4 4神神经性休克：性休克：剧烈的神烈的神经刺激刺激5 5过敏性休克：敏性休克：青霉素 2 临临床表床表现现1 1休克代休克代偿期：期： 中枢神中枢神经系系统兴奋性提高，交感神性提高，交感神经活活动添加添加 神志清醒，精神神志清醒，精神紧张，兴奋或焦躁不安，或焦躁不安，口渴，面色惨白，皮肤湿冷，心率和呼口渴，面色惨白，皮肤湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少。吸增快，尿量正常或减少。 2 2休克抑制期：休克抑制期： 神情冷淡，反响愚神情冷淡，反响愚钝，甚至出，甚至出现认识模糊或昏迷，模糊或昏迷，皮肤和黏膜皮肤和黏膜发绀，四肢厥冷，脉搏，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，数或摸不清，血血压下降，尿量减少甚至无尿。下降，尿量减少甚至无尿。 练练 习习一、填空一、填空1 1 疾病的发生开展过程普通包括：疾病的发生开展过程普通包括：_、_、_、_。2 2 咯血量咯血量_/24h_/24h为小量；为小量；_/24h_/24h者者为中等量；为中等量；_/24h_/24h或一次量在或一次量在_者为者为大量大量 埋伏期埋伏期前前驱期期病症明病症明显期期转归期期100ml100ml100500ml100500ml500ml500ml300500ml300500ml3 3 肺源性呼吸困肺源性呼吸困难难包括包括_、 和和三型。三型。4 4 心悸的病因包括心悸的病因包括_、_、_。5 5 水水肿肿包括包括_、_两两类类。6 6 胃内胃内积积血血_ml_ml可出可出现现呕血；呕血； 上消化道出血量上消化道出血量_ml_ml可出可出现现黑便。黑便。吸气性呼吸困吸气性呼吸困难呼气性呼吸困呼气性呼吸困难混合性呼吸困混合性呼吸困难心心脏搏搏动加加强心律失常心律失常心心脏神神经官能症官能症凹陷性水凹陷性水肿非凹陷性水非凹陷性水肿250607 7 上消化道出血，血便常呈上消化道出血，血便常呈_色；下消化道出色；下消化道出血，血便多为血，血便多为_色。色。8 8 根据病因，黄疸可分为根据病因，黄疸可分为_、 _ _、_。9 9 根据临床表现，将认识妨碍分为根据临床表现，将认识妨碍分为_、_、_和和_。黑黑鲜红溶血性黄疸溶血性黄疸肝肝细胞性黄疸胞性黄疸胆汁淤胆汁淤积性黄疸性黄疸嗜睡嗜睡认识模糊模糊昏睡昏睡昏迷昏迷10 10 根据病因将休克分为根据病因将休克分为_、_、_、_、_五种。五种。低血容量性休克低血容量性休克 感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克 神神经性休克性休克 过敏性休克敏性休克二、二、选择选择1 有关主有关主诉诉的描画，以下哪的描画，以下哪项项不不对对 A 病史的全病史的全过过程程 B 可初步反映病情可初步反映病情轻轻重重缓缓急急C 本次就本次就诊诊最主要的最主要的缘缘由由 D 记载应简练记载应简练扼要扼要2 以下哪句属暗示性提以下哪句属暗示性提问问，应应防止的防止的 A 您感到哪里不温馨您感到哪里不温馨 B 您怎您怎样样情况下疼痛加情况下疼痛加重重C 您的大便您的大便发发黑黑吗吗 D 您病后用您病后用过过什么什么药药物治物治疗疗AC3 3 引起咳嗽最常引起咳嗽最常见见的的缘缘由是由是 A A 心血管疾病心血管疾病 B B 胸膜疾病胸膜疾病 C C 中枢神中枢神经经要素要素 D D 呼吸道疾病呼吸道疾病4 4 粉粉红红色泡沫色泡沫样样痰常痰常见见于于 A A 肺水肺水肿肿 B B 肺肺脓肿脓肿 C C 肺肺结结核核 D D 肺炎肺炎DA5 5一患者出一患者出现现呼吸困呼吸困难难，劳动时劳动时加重，休憩加重，休憩时时减减轻轻，最大的能最大的能够够是是 A A 肺源性呼吸困肺源性呼吸困难难 B B 心源性呼吸困心源性呼吸困难难 C C 中毒性呼吸困中毒性呼吸困难难 D D 血液性呼吸困血液性呼吸困难难6 6 一患者晨起出一患者晨起出现现眼眼睑睑、颜颜面部水面部水肿肿，并逐，并逐渐渐向全向全身曼延，同身曼延，同时时出出现现少尿等病症，最能少尿等病症，最能够够的是的是 A A 心源性水心源性水肿肿 B B 营营养不良性水养不良性水肿肿 C C 肾肾源性水源性水肿肿 D D 黏液性水黏液性水肿肿BC7 7 有关疼痛的描画，有关疼痛的描画，错误错误的的选项选项是是 A A 颅颅内病内病变变引起的引起的头头痛常伴呕吐痛常伴呕吐 B B 带带状疱疹的疼痛常沿肋状疱疹的疼痛常沿肋间间神神经经呈呈带带状分布状分布 C C 急性胰腺炎的疼痛常急性胰腺炎的疼痛常发发生在暴生在暴饮饮暴食后暴食后 D D 心心绞绞痛常痛常发发生在心前区生在心前区 D8 8 放射状呕吐常放射状呕吐常见见于于 A A 反射性呕吐反射性呕吐 B B 中枢性呕吐中枢性呕吐 C C 前庭妨碍性呕吐前庭妨碍性呕吐 D D 神神经经官能性呕吐官能性呕吐9 9 以下关于呕吐的描画正确的以下关于呕吐的描画正确的选项选项是是 A A 妊娠呕吐多妊娠呕吐多发发生于晚上生于晚上 B B 呕吐物呈酸臭味多呕吐物呈酸臭味多见见于于肠肠梗阻梗阻 C C 胃胃肠肠病病变变引起的呕吐多与引起的呕吐多与进进食食亲亲密相关密相关 D D 中枢性呕吐吐后常中枢性呕吐吐后常觉觉得得轻轻松松BC10 当出血量当出血量_ml/24h时时，无肉眼的，无肉眼的粪粪便便颜颜色改色改动动。 A 5 B 10 C 15 D 20 11 出出现现黄疸是由于血清中黄疸是由于血清中 A 红细红细胞胞过过高高 B 血血红红蛋白蛋白过过高高 C 胆胆红红素素过过高高 D 胆色素胆色素过过高高AC12 认识认识妨碍最妨碍最严严重的重的阶阶段是段是 A 嗜睡嗜睡 B 认识认识模糊模糊 C 昏睡昏睡 D 昏迷昏迷D三、名三、名词词解解释释1 安康安康 2 病症病症3 体征体征 4 咯血咯血5 呼吸困呼吸困难难 6 水水肿肿7 呕血呕血 8 黄疸黄疸9 认识认识妨碍妨碍 10 休克休克11 三凹征三凹征四、四、问问答答1 疾病疾病发发生的常生的常见缘见缘由有哪些？由有哪些？2 问诊问诊的内容有哪些？的内容有哪些？3 临临床上床上发热发热是如何分度的？是如何分度的？4 根据根据缘缘由可将呼吸困由可将呼吸困难难分分为为哪哪5种？种？5 请请从水从水肿肿首先出首先出现现的部位比的部位比较较不同不同缘缘由水由水肿肿的特的特点。点。6 请请从来源、从来源、颜颜色、能色、能够够的混合物等方面比的混合物等方面比较较咯血咯血与呕血的区与呕血的区别别。