心理评估在心理咨询与治疗中的应用心理评估在心理咨询与治疗中的应用心理评估（psychological assessment）是心理状况的主要评价方法，它是应用多种方法所获得的信息，对个体或群体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述。 心理评估的对象是心理障碍患者和健康人，评估的范围既涉及躯体疾病和心理障碍，也可以帮助正常人及时发现心理问题，及时调整和矫正。 第一节第一节 心理健康的标准心理健康的标准一、心理健康的基本含义一、心理健康的基本含义二、心理健康标准的社会学含义二、心理健康标准的社会学含义 一、心理健康的基本含义一、心理健康的基本含义日本将心理健康称之为“心的健康”，其定义为：没有患上心理症状；精神活动处于正常范围内；精神、身体处于适应状态；具有应激应变、克服危机或从疾患中康复的能力。 美国临床心理学家Mckinney. F：happinessmotivationsocialityunity and balanceorientation in the present real world美国心理健康学家Neyes AP：符合自我人生发展的目的，自立自强，认知现实，具有适应变化的意志以及理解、帮助他人的能力；工作具有持久性和效率性；有抗挫抗压的心理素质；在生活中能找到愉快，具有自我实现的能力等。美国心理学家杰哈塔（Jahoda M）：自我认知的态度自我成长、发展和自我实现的能力统一、安定的人格自我调控能力对现实的感知能力积极改善环境的能力心理健康就是指人的内心世界与客观环境的一种平衡关系，是自我与他人之间的一种良好的人际关系的维持，即不仅能获得和确保自我安定感和安心感，还能自我实现，具有为他人健康贡献、服务的能力。1智力正常智力正常2情绪适中情绪适中3意志健全意志健全4人格统一完整人格统一完整5自我意识正确自我意识正确6人际关系和谐人际关系和谐7社会适应良好社会适应良好8心理特点符合年心理特点符合年龄特征龄特征 二、心理健康标准的社会学含义二、心理健康标准的社会学含义（一）理解心理健康要兼顾内外（一）理解心理健康要兼顾内外（二）心理健康不等于心理平衡（二）心理健康不等于心理平衡（三）心理健康水平也有高低层次（三）心理健康水平也有高低层次（四）心理健康反映了一种人生态度（四）心理健康反映了一种人生态度（一）理解心理健康要兼顾内外（一）理解心理健康要兼顾内外对外，要人际关系良好，行为符合规范；对内，基本需要获得满足，心理机能正常。 （二）心理健康不等于心理平衡（二）心理健康不等于心理平衡心理健康不是说人生没有冲突、痛苦、失败，而是在遇到心理矛盾与冲突时能有效地进行调整，并在这种状况下，保持良好的效率。它的实质就是不断有新的追求，始终是一个平衡不平衡平衡的过程。 （三）心理健康水平也有高低层次（三）心理健康水平也有高低层次应该提倡的是“积极的”或“高层次的”心理健康：这种状态意味着总有高尚的目标追求，能发展建设性的人际关系，从事具有社会价值的创造，追求高层次需要的满足，寻求生活的充实。（四）心理健康反映了一种人生态度（四）心理健康反映了一种人生态度心理健康的人，以积极的眼光看待世界、看待周围事物。这种人富有利他精神，能在尝试付出、发展自己的过程中增强自我的价值感。这种人追求高尚的生活目标，但他能放弃作“完人”、“超人”的念头。第二节第二节 心理状况的评估心理状况的评估 一、心理异常一、心理异常二、心理状况的评估方法二、心理状况的评估方法 一、心理异常一、心理异常（一）心理异常的含义（一）心理异常的含义（二）心理异常的类型（二）心理异常的类型（一）心理异常的含义（一）心理异常的含义心理异常是指个体没有能力按社会认可的适宜方式行为，其心理状态和行为后果对本人和社会不适应，甚至是变态的。心理异常是指个体的能力与环境不相适应的一种特殊精神状态。（二）心理异常的类型（二）心理异常的类型1心理烦恼心理烦恼2心理问题心理问题3心理障碍心理障碍4心理变态心理变态5心理疾病心理疾病1心理烦恼心理烦恼指有重大或者持久的心理刺激因素，或伴有不良教育及文化背景，导致出现暂时的情绪烦恼，但自己可以识别、调节，身边人可能没有发现或者发现了完全能够理解并提供有效帮助。一般不持续影响社会功能，不影响他人。损害完全可逆，一般一周内缓解。心理咨询的最佳选择，一般不使用药物治疗 2心理问题心理问题指不良教育或者文化背景造成一定的个性偏差，可能由一定的心理刺激因素诱发，出现暂时或局部的情绪问题，自己可以识别但是难以摆脱，必须需要他人或心理医生调节，身边人也许能发现但是发现了只能部分理解，正常人如果处于相同的环境不会出现类似的问题。局部轻度影响社会功能，不影响他人损害是可逆的，一般在半年以内缓解心理治疗的主要选择，如果配合药物治疗也是辅助手段 3心理障碍心理障碍有明显的个性偏差，伴随一些轻度的心理因素，出现持久的、较大范围的情绪障碍，自己可以识别但是无法摆脱，身边人经常可以发现异常但难以理解，正常人在相同处境下不会出现类似问题，因此主动求助，普通人难以提供帮助，需要心理医生调节。部分影响自己的社会功能、一般不影响其他人部分损害不可逆，但是程度较轻这种类型可以叫神经症，药物治疗和心理治疗同样重要 4心理变态心理变态显著的、持久的、稳定的和广泛的认知方式、情感反应、满足需要或者控制冲动和人际关系的异常偏离，一般开始于成年以前，自己难以识别或者无法摆脱，和成长过程、外界因素虽然有一定关系但是并不密切，目前缺乏社会支持机制提供帮助，当事人很少主动要求旁人或者心理医生调节，身边人都认为这种行为模式不正常，明显影响社会功能或伴有当事人感到痛苦，一般会影响到亲友甚至其他人。可能有中枢神经系统器质性的结构改变，所以治疗效果差，损害多数是不可逆的。 5心理疾病心理疾病有明显的生物学因素，出现认知、情感和意志行为等心理过程的障碍，精神活动和环境不协调，影响严重、广泛而持久，一般病人自己无法识别和调节，也拒绝治疗，严重影响社会功能和影响他人。社会学、心理学因素不是主要原因，和遗传变异、神经生化以及脑结构异常等关系密切。在社会干预下治疗效果尚可，损害基本上是不可逆的，需要长期治疗和社会监护，以药物治疗为主，心理治疗和社会支持在康复期是有效的，这种类型一般叫精神病。 判断心理健康与否应遵循3项原则：心理与环境的同一性。心理与行为的一致性。人格的稳定性。二、心理状况的评估方法二、心理状况的评估方法1健康史的自我健康史的自我报告报告2收集档案记录收集档案记录3观察法观察法4晤谈方法晤谈方法5心理测验心理测验6问卷法问卷法7实验法实验法在评估时应该注意以下几点：客观性与主观能动性相结合；定量与定性相结合；理论与实践相结合；分析与综合相结合；评估与教育、辅导、咨询、治疗相结合。 第三节第三节 来访者问题的评估来访者问题的评估一、评估来访者的问题一、评估来访者的问题二、适宜咨询对象的选择二、适宜咨询对象的选择三、自杀危险的评估三、自杀危险的评估一、评估来访者的问题一、评估来访者的问题（一）来访者一般情况和背景信息（一）来访者一般情况和背景信息（二）来访者希望解决的问题（二）来访者希望解决的问题（三）对心理问题进行分析（三）对心理问题进行分析（一）来访者一般情况和背景信息（一）来访者一般情况和背景信息来访者的信息是整体评估过程的一部分，咨询师应把来访者所叙述的零散信息片段连接起来。同时注意来访者当前的问题往往与过去的经历有重要的关联，可能当前问题是由其过去经历的事件促成或延续。 （二）来访者希望解决的问题（二）来访者希望解决的问题发生了什么事情？来访者对问题的反应是什么？ 问题是何时发生的？问题在何处发生？（三）对心理问题进行分析（三）对心理问题进行分析1把问题具体化把问题具体化2分清表面与深层次问题分清表面与深层次问题二、适宜咨询对象的选择二、适宜咨询对象的选择（一）选择适宜咨询对象应该注意的问题（一）选择适宜咨询对象应该注意的问题（二）咨询对象的转介（二）咨询对象的转介（一）选择适宜咨询对象应该注意的问题（一）选择适宜咨询对象应该注意的问题1适宜咨询对象的特点适宜咨询对象的特点2对来访者的问题性质进行甄别对来访者的问题性质进行甄别1适宜咨询对象的特点适宜咨询对象的特点（1）有咨询的动机）有咨询的动机（2）智力和人格基本正常）智力和人格基本正常（3）需要解决的问题应属于心理咨询的）需要解决的问题应属于心理咨询的范围范围（4）匹配性好）匹配性好（5）年龄适宜）年龄适宜2对来访者的问题性质进行甄别对来访者的问题性质进行甄别来访者问题性质应没有脑器质性病变、精神病以及严重人格障碍。区分心理咨询和心理治疗：心理咨询所着重解决的是正常人所遇到的各种心理问题，如日常生活中人际关系方面的问题、职业选择方面的问题、教育过程中的问题、婚姻家庭中的问题等；而心理治疗则主要针对某些神经症、某些性心理障碍、情绪与行为障碍、心身疾病、某些早期或康复期精神病患者。（二）咨询对象的转介（二）咨询对象的转介1哪些来访者需要转介哪些来访者需要转介2转介的具体实施转介的具体实施1哪些来访者需要转介哪些来访者需要转介第一，咨询内容与咨询师不匹配。第二，来访者的个性与咨询师不相容。第三，来访者的价值观念与咨询师不相容。第四，来访者与咨询师有私人关系。第五，来访者有特殊背景。2转介的具体实施转介的具体实施将转介事宜告诉来访者，委婉说明理由，强调是为了来访者能获得更好的咨询服务适当介绍将要负责来访者咨询事宜的咨询师的长处和特点不要轻易介绍该来访者在原来的咨询中提供的一些隐私性较强的材料，也不应对新咨询师的咨询计划给予过多的干预三、自杀危险的评估三、自杀危险的评估（一）有关自杀的几个概念（一）有关自杀的几个概念（二）评估的线索（二）评估的线索（三）自杀的主要危险因素（三）自杀的主要危险因素（四）自杀意愿的评估（四）自杀意愿的评估（五）自杀风险评定的有关量表（五）自杀风险评定的有关量表（一）有关自杀的几个概念（一）有关自杀的几个概念1自杀死亡（自杀死亡（completed suicide）2自杀未遂（自杀未遂（attempted suicide）3自杀准备（自杀准备（suicide preparation）4自杀计划（自杀计划（suicide plan）5自杀意念（自杀意念（suicide ideation）1自杀死亡自杀死亡基本特征是采取了伤害自己生命的行动，该行动直接导致了死亡的结局。在采取行动时，有明确的死亡愿望。2自杀未遂自杀未遂基本特征是采取了伤害自己生命的行动，但该行动没有直接导致死亡的结局。自杀未遂者通常存在躯体损伤，但躯体损害不是自杀未遂的必要条件。一定强度的死亡愿望是自杀未遂的必备条件。3自杀准备自杀准备基本特征是做了自杀行为的准备，但没有采取伤害生命的行动。包括实际准备了用于自我伤害的物质、工具、方法。4自杀计划自杀计划基本特征是有了明确伤害自己的意愿，但没有进行任何实际的准备，更没有采取任何实际的行动。5自杀意念自杀意念基本特征是有了明确伤害自己的意愿，但没有形成自杀的计划，没有行动的准备，更没有实际的伤害自己的行动。Freud的心理动力学观点认为，自杀是一个人经历了强大的心理刺激时，激发内部冲突所致。有时这种刺激不仅可使一个人退缩到原始的自我状态，也可使这个人对人或社会的敌意进行抑制，并向内投射，出现自毁或自惩的意向，在一些极端病例，可转向攻击他人。（二）评估的线索（二）评估的线索1自杀线索自杀线索2呼救信号呼救信号1自杀线索自杀线索言语线索：口头或书面表明行为线索：为自己买墓碑、写遗书或有自杀行为状态线索：各种重大的不良生活事件综合征线索：以上情况及严重的抑郁症、精神分裂症的被害妄想、命令性幻听或孤独、绝望等 2呼救信号呼救信号有强烈死亡愿望的人常常只看到两种可能的选择痛苦和死亡，从而感到矛盾，茫然。对自杀线索和呼救信号应进行自杀意图强度的评估：不存在：没有自杀的想法或计划存在。轻度的：有自杀的想法，但没有特定的或具体的计划存在；几乎没有自杀的危险存在。中度的：有自杀的想法及一般计划存在，自控能力完整，来访者有一些“活着的原因”，而且来访者没有“意图”杀死自己；有一定的危险因素存在。严重的：自杀的想法经常而且强烈，计划是特定的，而且致命的，手段是可行的，几乎没有邻近的援助资源，自控能力有问题，但是来访者并不是真正的想杀死自己，意图看起来很低；可能存在着很多危险因素；。极重的：除来访者表达明确一旦有机会就自杀的意图外，其余的描述与“严重”程度一样；通常存在着很多危险因素。在以上不同程度的自杀意图中，若存在中度以上强度的，应建立有计划的危机干预计划，或陪床住院治疗。（三）自杀的主要危险因素（三）自杀的主要危险因素（1）来访者在近期内有过自我伤害或自杀未遂的行动。（2）来访者向亲属、朋友、医务人员以及其他人或者在日记、作品中透露了对人生的悲观情绪，甚至表露过自杀的意愿。（3）来访者不愿意与别人讨论自杀问题。（4）有自杀危险性的来访者不愿接受医疗照顾，特别是不愿意住院治疗或在急诊室留观。（5）来访者和别人，特别和有医学知识的朋友讨论自杀的方法，搜集有关自杀的资料。（6）有抑郁情绪的来访者。（7）精神疾病患者。（8）共病。（9）自杀家族史。（四）自杀意愿的评估（四）自杀意愿的评估1自杀想法、自杀意念和自杀意愿自杀想法、自杀意念和自杀意愿2自杀计划自杀计划3自杀动机自杀动机4未来安排未来安排1自杀想法、自杀意念和自杀意愿自杀想法、自杀意念和自杀意愿一般自杀想法和意念更多的是指偶尔或间歇性出现的自杀念头，在评估时应主要考虑其出现的频度；而自杀意愿则更多地指一种持续性的心理活动，评估的重点应转向这种心理活动的强烈程度。 2自杀计划（自杀计划（suicidal plan） 自杀的计划是否周密？自杀的方法是否容易实现？患者是否知道如何使用自杀的工具？自杀方法是否容易致命 ？自杀场合的选择 ？自杀时间的选择 ？3自杀动机（自杀动机（suicidal motivations）个人内心动机，自杀可能性较大人际动机，危险性相对低一些。4未来安排（未来安排（future orientation）患者是否对自杀后的事情进行了安排，是否留有遗嘱或遗书，是否开始和亲人、朋友告别等。（五）自杀风险评定的有关量表（五）自杀风险评定的有关量表1再次自杀风险量表再次自杀风险量表2自杀未遂后风险评估量表自杀未遂后风险评估量表3自杀清单表自杀清单表SAD PERSONS4汉密尔顿（汉密尔顿（Hamilton）抑郁量表）抑郁量表5生活质量评定量表生活质量评定量表四、评估咨询效果的主要手段四、评估咨询效果的主要手段（一）评估咨询效果的内容和工具（一）评估咨询效果的内容和工具（二）咨询效果的评估者（二）咨询效果的评估者（三）咨询效果的评估时期（三）咨询效果的评估时期（一）评估咨询效果的内容和工具（一）评估咨询效果的内容和工具1咨询的有效性、不良结果和效率咨询的有效性、不良结果和效率2多种指标的综合评估多种指标的综合评估3评估咨询效果的工具评估咨询效果的工具1咨询的有效性、不良结果和效率咨询的有效性、不良结果和效率（1）有效性：指经过咨询，来访者心理与行为出现了改进或积极的变化，这是最常用的效果标准。（2）不良结果：指经过咨询来访者问题发生恶化或出现新问题，但必须区分哪些是来访者原有不适、症状发展的必然结果，哪些是由咨询引起的。（3）效率：指心理咨询的效果与花费在咨询上的人力、物力、时间和金钱之比。两者的比值越大，说明咨询的效果越好。需要指出的是，在评估时上述三个方面缺一不可。2多种指标的综合评估多种指标的综合评估评估指标应包括主观的和客观的、定性的和定量的、即时性的和连续性的、不同评估者（包括咨询师、来访者、旁观者）的，内容涉及症状、体征、心理状态、行为方式、人格、社会功能（如工作能力、社交能力、生活能力、学习能力）等诸多方面。3评估咨询效果的工具评估咨询效果的工具（1）标准化的评估工具（2）自设评定工具需要特别指出的是，评估咨询效果所采用的工具或手段应与咨询初期对来访者问题的评估工具或手段保持一致，这是有效评估的必要条件之一。 （二）咨询效果的评估者（二）咨询效果的评估者1来访者对咨询效果的评估来访者对咨询效果的评估2咨询师对咨询效果的评估咨询师对咨询效果的评估3旁观者对咨询效果的评估旁观者对咨询效果的评估1来访者对咨询效果的评估来访者对咨询效果的评估来访者对咨询效果的评估通常是一种粗略的总体评价，是来访者体验的反映是一种主观评定，受到的影响因素较多（自我意识水平、言语表达能力、社会赞许效应、移情作用）2咨询师对咨询效果的评估咨询师对咨询效果的评估咨询师的评估较为客观（咨询师掌握的资料比较全面；咨询师能运用多种有效的评估工具）咨询师也会受自己的主观因素的影响3旁观者对咨询效果的评估旁观者对咨询效果的评估旁观者可以是家人、朋友等，也可以是受过训练的“盲目的观察者（不知来访者接受何种处理）”能以中立的角色非常客观地观察咨询的过程，测量咨询的效果（三）咨询效果的评估时期（三）咨询效果的评估时期Howard等提出心理治疗的进展发生在三个相互关联的连续阶段中：首先来访者体验到较多的幸福感然后症状缓解最后社会生活能力得以提高1初期的效果评估初期的效果评估咨询开始时有一些早期效果：主要为自觉状态（焦虑、不安等）的改善原因：来访者有所依靠；有机会倾诉；受到鼓励；对将来产生希望等2中期的效果评估中期的效果评估外显行为的改善（对配偶态度好转；能听从长辈的话；对工作产生兴趣等）原因：咨询师的帮助；环境的改变3后期的效果评估后期的效果评估人格的变化（对人生的看法；处事的态度；应对环境的行为方式等）其效果维持得比较持久，可以影响以后的生活4远期的效果评估远期的效果评估心理咨询的效果评估要有长期的跟踪评估随访：观察来访者的不适、症状和体征的消失程度，评估其社会功能恢复的程度