第五章第五章 辨少阴辨少阴(sho yn)(sho yn)病脉证并治病脉证并治目的与要求：目的与要求：1掌握少阴病提纲；寒化证的辨证要点，少阴病本证各证的治法、方掌握少阴病提纲；寒化证的辨证要点，少阴病本证各证的治法、方剂，太少两感证、少阴三急下证、四逆散证的证治。剂，太少两感证、少阴三急下证、四逆散证的证治。2熟悉少阴咽痛证、伤津动血证、热移膀胱证熟悉少阴咽痛证、伤津动血证、热移膀胱证 及辨少阴病寒化及辨少阴病寒化证预后证预后(yhu)的方法。的方法。3.了解少阴病治疗禁忌、欲解时及少阴病的转归及机理。了解少阴病治疗禁忌、欲解时及少阴病的转归及机理。 4背诵第背诵第 281、323、317、304、305、316、306、307、303、319 、301、320、321、322 ，309、318 条。条。第一页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第五章第五章 辨少阴辨少阴(sho yn)(sho yn)病脉证并治病脉证并治概说概说生生理理概概况况经络经络(jnglu)：脏腑脏腑(zngf)：生理特点生理特点手少阴手少阴心经心经足足少阴肾经少阴肾经手太阳经手太阳经足太阳经足太阳经心和肾；以肾为重点心和肾；以肾为重点主君火而寄相火阳气之根性命之本主主君火而寄相火阳气之根性命之本主司神明，主血脉，主水藏精司神明，主血脉，主水藏精为水火之脏；为水火之脏；与太阳和太阴的关系密切与太阳和太阴的关系密切第二页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第五章第五章 辨少阴辨少阴(sho yn)(sho yn)病脉证并治病脉证并治概说概说病病理理概概况况病因病因(bngyn)来路：来路：病期病性病期病性:病机：病机：病证类型病证类型(lixng)：咽痛证咽痛证本证本证:兼变证兼变证类似证类似证六经病证中后期的危重阶段六经病证中后期的危重阶段传经、直中传经、直中心肾虚衰，水火不济心肾虚衰，水火不济阳虚寒化证、阴虚热化证阳虚寒化证、阴虚热化证第三页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第五章第五章 辨少阴辨少阴(sho yn)(sho yn)病脉证并治病脉证并治概说概说 病病证证类类型型(lixng) 本证本证寒寒化化证证兼变证证兼太阳病表证太少两感证兼太阳病表证太少两感证 变阳明病腑实证变阳明病腑实证(shzhng)少阴三急少阴三急下证下证 伤津动血及热移膀胱证伤津动血及热移膀胱证 脉微细，但欲寐，无热畏寒脉微细，但欲寐，无热畏寒身蜷而卧，呕吐，下利清谷身蜷而卧，呕吐，下利清谷尿清长，四肢厥逆，舌淡白尿清长，四肢厥逆，舌淡白 阳衰阳衰阴盛阴盛 热热化化证证心中烦，不得眠卧心中烦，不得眠卧 咽疼口燥，小便不利咽疼口燥，小便不利 舌红少苔，脉细数等舌红少苔，脉细数等 阴虚火旺阴虚火旺 咽痛证：证：类似证证:第四页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第五章第五章 辨少阴辨少阴(sho yn)(sho yn)病脉证并治病脉证并治概说概说三、治疗三、治疗(zhlio)概况概况正治法：补法正治法：补法 禁忌禁忌(jnj)：汗、吐、下诸法：汗、吐、下诸法 寒化证：温补寒化证：温补温阳散寒，回阳救逆温阳散寒，回阳救逆 代表方代表方-四逆汤四逆汤 热化证：清补热化证：清补滋阴清热降火滋阴清热降火 代表方代表方-黄连阿胶汤黄连阿胶汤四、预后及转归四、预后及转归 总体预后较差总体预后较差尤其是少阴寒化尤其是少阴寒化证，其预后主要取决于阳气的存亡。证，其预后主要取决于阳气的存亡。少阴病篇共少阴病篇共45281325条原文，条原文，19方剂。方剂。第五页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第一节第一节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)病纲要病纲要一、少阴病提纲一、少阴病提纲【原文【原文(yunwn)】 281少陰之爲病，脈微細，但欲寐也。少陰之爲病，脈微細，但欲寐也。 【提要】少阴病的提纲，并表达少阴病寒化【提要】少阴病的提纲，并表达少阴病寒化证的脉症特点。证的脉症特点。 【解析】【解析】 第六页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第一节第一节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)病纲要病纲要【解析解析(ji x)】 281少少阴阴(sho yn)之之为为病病因机：因机：邪入少阴，心肾阴阳两虚，以阳衰为主邪入少阴，心肾阴阳两虚，以阳衰为主 脉症脉症特点特点脉脉症症 但欲寐但欲寐精神萎靡不振精神萎靡不振神识恍恍惚惚神识恍恍惚惚似睡非睡状态似睡非睡状态 微微-极细极软极细极软 似有似无似有似无 细细-细如丝线细如丝线 按之不绝按之不绝 阳气衰微阳气衰微 阴血亏损阴血亏损 阴阳两虚阴阳两虚 阳神不支阳神不支 意义意义：反映了邪入少阴，心肾阴阳俱虚，尤以阳衰反映了邪入少阴，心肾阴阳俱虚，尤以阳衰为主的病理特点为主的病理特点 第七页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第一节第一节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)病纲要病纲要二、少阴寒化证辨证要点(yodin)【原文】 282少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。假设小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。【提要】少阴寒化证的辨证要点及病机。第八页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第一节第一节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)病纲要病纲要【解析解析(ji x)】 282少少阴阴病病欲吐不吐欲吐不吐心煩心煩但欲寐但欲寐五六日五六日自自利利(z l)而而渴渴者者屬少屬少阴阴也也热化证热化证寒化证寒化证小小便便色色白白者者以下焦虛有以下焦虛有寒不能制水寒不能制水短短赤赤不不利利 阴亏水热阴亏水热互结互结 虛故引水自救虛故引水自救【要点要点】 太阴病下利与少阴病下利的鉴别：太阴病下利与少阴病下利的鉴别：277条、条、282条条 口渴与否口渴与否 第九页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第一节第一节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)病纲要病纲要【原文】 283病人(bngrn)脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。【提要】辨少阴阴盛亡阳的脉证。辨少阴阴盛亡阳的脉证。【解析解析】 ，病病人人(bngrn)脈陰陽俱緊脈陰陽俱緊浮属浮属太阳伤寒表证太阳伤寒表证沉属沉属里虚寒里虚寒证证阴不得有汗阴不得有汗 反反汗出汗出亡陽亡陽也也此屬少陰此屬少陰法當法當咽痛咽痛而復而復吐利吐利阴寒内盛阴寒内盛 虚阳循经虚阳循经上扰上扰 脈陰陽脈陰陽的涵义一哪些？的涵义一哪些？第十页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第一节第一节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)病纲要病纲要三、少阴病治禁三、少阴病治禁【原文】 285、少陰病少陰病，脈細脈細沈沈數數，病爲在裏病爲在裏，不可發汗。不可發汗。286 少陰病少陰病，脈微脈微，不可發汗不可發汗，亡陽故也。陽已虛，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。尺脈弱澀者，復不可下之。【提要】少阴病禁用发汗、攻下。少阴病禁用发汗、攻下。【解析解析】少阴病统属心肾虚少阴病统属心肾虚(shn x)衰的里虚证，扶正犹恐不及，绝无衰的里虚证，扶正犹恐不及，绝无发汗、攻下之机，故禁用发汗、攻下之法。发汗、攻下之机，故禁用发汗、攻下之法。第十一页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第一节第一节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)病纲要病纲要四、少阴病愈期四、少阴病愈期【原文原文(yunwn)】 291 少陰病少陰病，欲解時欲解時，從子至寅上。從子至寅上。【提要提要】少阴病欲解的大概时段。少阴病欲解的大概时段。【解析解析】 第十二页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)病本证病本证阳虚寒化证阳虚寒化证一、阳虚寒化证一、阳虚寒化证一寒化证治一寒化证治1阳衰阴盛证四逆汤证阳衰阴盛证四逆汤证【原文】【原文】 323 少陰病，脈沈者，急溫之，宜四逆湯。少陰病，脈沈者，急溫之，宜四逆湯。 甘草二兩甘草二兩 炙炙 乾薑一兩半乾薑一兩半 附子一枚附子一枚 生用生用 去皮破八去皮破八片片上三味，以水三升，煮取一升二合上三味，以水三升，煮取一升二合(r h)，去滓。分，去滓。分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。【提要】少阴病脉沉者，治当急温。【提要】少阴病脉沉者，治当急温。第十三页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治 第二节第二节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)病本证病本证阳虚寒化证阳虚寒化证一、阳虚寒化证【原文(yunwn)】 324 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。假设膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。【提要】胸中实邪阻遏与少阴病膈上寒饮的辨治【解析】 第十四页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证少阴寒少阴寒(yn hn)(yn hn)化证化证324条条手足手足(shuz)不温无热而不温无热而寒寒飲食入飲食入口則吐心口則吐心中溫溫欲中溫溫欲吐吐復復不能不能吐吐始得之始得之手足手足(shuz)寒寒脈弦遲脈弦遲此胸中實此胸中實禁：禁：不可下也不可下也法：法：當吐之當吐之痰浊宿食痰浊宿食阻遏胸中阻遏胸中 久病痼久病痼疾干呕疾干呕而见四而见四肢厥逆肢厥逆 脉沉微脉沉微 此此膈膈上有上有寒飲寒飲少阴阳虚阴少阴阳虚阴盛失于温化盛失于温化 寒饮停于膈寒饮停于膈禁：禁：不可吐也不可吐也方：方：宜四逆湯宜四逆湯法：法：當溫之當溫之第十五页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证一、阳虚寒化证【原文(yunwn)】353 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。354 大汗，假设大下利，而厥冷者，四逆湯主之。225 脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。第十六页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证四逆湯四逆湯证证病因病因(bngyn)病机病机六经病，阳气六经病，阳气(yn q)虚弱，邪传少虚弱，邪传少阴阴太阳太阳(tiyng)病大汗大下病大汗大下利利亡阴亡阳亡阴亡阳阳气衰微阴阳气衰微阴寒内盛寒内盛证候证候四肢四肢厥逆下厥逆下利清穀利清穀脉沉脉沉微细但欲卧微细但欲卧寐寐主症主症副症副症大汗出大汗出，身，身熱不去熱不去，四肢疼惡寒四肢疼惡寒腹腹內拘內拘急急，口渴，或欲吐不吐等，口渴，或欲吐不吐等治疗治疗四逆湯主之四逆湯主之君：附子大辛大热，补命门真阳回阳救逆君：附子大辛大热，补命门真阳回阳救逆 臣：干姜辛热助附子回阳救逆，温中降逆臣：干姜辛热助附子回阳救逆，温中降逆佐使：炙甘草助君臣之用，解毒调和诸药佐使：炙甘草助君臣之用，解毒调和诸药温补温补脾肾脾肾回阳回阳救逆救逆 第十七页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证2阴盛格阳于外证通脉四逆汤证阴盛格阳于外证通脉四逆汤证【原文】【原文】 317 少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。出者，通脈四逆湯主之。甘草甘草(gnco)二兩二兩 炙炙 附子大者一枚附子大者一枚 生用生用 去皮去皮 破八片破八片 乾薑乾薑三兩三兩 強人可四兩強人可四兩上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服，其脈即上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加葱九莖；腹中痛者，去葱，加芍藥二兩；出者愈。面色赤者，加葱九莖；腹中痛者，去葱，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應者，乃服之。出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應者，乃服之。 【提要】少阴阳衰阴盛，格阳于外的证治【提要】少阴阳衰阴盛，格阳于外的证治 第十八页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证2阴盛格阳于外证阴盛格阳于外证少少阴阴(sho yn)病病证证候候根本根本(jbn)证证下利清谷，手足下利清谷，手足(shuz)厥逆，厥逆， 脉沉微欲绝脉沉微欲绝 ，身反不恶寒，身反不恶寒 或然证或然证其人面色赤虚阳上浮其人面色赤虚阳上浮咽痛虚阳上浮，郁于喉咽咽痛虚阳上浮，郁于喉咽 腹中疼痛腹中疼痛阳虚阳虚 寒凝寒凝干呕胃寒气逆干呕胃寒气逆利止脉不出阴阳欲竭利止脉不出阴阳欲竭 里真寒里真寒外假热外假热病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外，里真寒而外假热病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外，里真寒而外假热 治疗：通脉四逆汤治疗：通脉四逆汤 破阴回阳，通达内外破阴回阳，通达内外 第十九页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证通脉四逆汤即四逆汤重用附子倍干姜而成。通脉四逆汤即四逆汤重用附子倍干姜而成。随症加减：随症加减：面色赤面色赤虚阳上浮，加葱白宣畅上下，通降格上之虚阳；虚阳上浮，加葱白宣畅上下，通降格上之虚阳；腹中疼痛腹中疼痛加芍药，通利血脉，缓急止痛；加芍药，通利血脉，缓急止痛；干呕干呕加生姜，温中和胃降逆；加生姜，温中和胃降逆；咽喉疼痛者咽喉疼痛者加桔梗，宣肺利咽开结；加桔梗，宣肺利咽开结；利止脉不出者阴阳欲竭利止脉不出者阴阳欲竭加人参大补元气加人参大补元气(yunq)，益气养阴。，益气养阴。此即四逆加人参汤。此即四逆加人参汤。 “病皆与方相应者，乃服之，示人处方用药时，必须契合病机。病皆与方相应者，乃服之，示人处方用药时，必须契合病机。兼症不同，当随证化裁，药随证变。兼症不同，当随证化裁，药随证变。不仅指通脉四逆汤的加减法，而且具有普遍的指导意义。不仅指通脉四逆汤的加减法，而且具有普遍的指导意义。 第二十页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证3阴盛格阳于上证白通汤证、白通加猪胆阴盛格阳于上证白通汤证、白通加猪胆汁汤证汁汤证【原文】【原文】 314、 315 少陰病，下利，白通湯主之。少陰病，下利，白通湯主之。 少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止止(bzh)，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加猪，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加猪膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。【提要】少阴阳衰阴盛格阳于上证的证治及【提要】少阴阳衰阴盛格阳于上证的证治及服热药发生格拒的证治与预后。服热药发生格拒的证治与预后。第二十一页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证314、 315 戴阳证戴阳证少少阴阴(sho yn)病病下利下利清谷清谷手足手足(shuz)厥逆厥逆脈脈沉沉而而微微面色面色赤赤者者 附子附子(f z)干姜干姜葱白葱白 阴阴盛盛阳阳衰衰格格阳阳于于上上戴戴阳阳证证治疗：破阴回阳，宣通上下治疗：破阴回阳，宣通上下予白通汤白通汤 病机：阴盛阳衰，不仅格阳于上病机：阴盛阳衰，不仅格阳于上 且格拒阳药不入，阳亡液竭且格拒阳药不入，阳亡液竭 下利未止下利未止面赤不除面赤不除厥逆加重厥逆加重无脉无脉干呕心烦干呕心烦 服服白白通通汤汤后后 治法：破阴回阳宣通上下，益阴反佐治法：破阴回阳宣通上下，益阴反佐方剂方剂白通汤白通汤猪胆汁猪胆汁人尿人尿反佐益阴反佐益阴 破阴回阳破阴回阳宣通上下宣通上下第二十二页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【鉴别】【鉴别】通脉四逆汤证、白通汤证、白通加猪胆汁汤证皆属少阴通脉四逆汤证、白通汤证、白通加猪胆汁汤证皆属少阴寒化证阴盛格阳的危重证候，均以四逆汤证为根底，病寒化证阴盛格阳的危重证候，均以四逆汤证为根底，病机稍异，治法用药不同。机稍异，治法用药不同。【临床【临床(ln chun)应用】应用】白通汤及白通加猪胆汁汤是中医临床治疗阴盛格阳证的白通汤及白通加猪胆汁汤是中医临床治疗阴盛格阳证的根本方剂，除用于戴阳证外，还用于寒厥、下利、头痛根本方剂，除用于戴阳证外，还用于寒厥、下利、头痛等病证属阳衰阴盛者。现代临床用本方化裁治疗休克、等病证属阳衰阴盛者。现代临床用本方化裁治疗休克、雷诺氏病、咽峡炎、皮肤结节性红斑等疾病具备本证病雷诺氏病、咽峡炎、皮肤结节性红斑等疾病具备本证病机者。机者。关于人尿的问题关于人尿的问题 :第二十三页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证人尿，即小便人尿，即小便(xiobin)，别名轮回酒、还元汤。，别名轮回酒、还元汤。采集：取健康人的小便，去头尾，用中段尿。以采集：取健康人的小便，去头尾，用中段尿。以10岁以下岁以下男孩的小便为佳，名男孩的小便为佳，名 “童便。童便。性味咸寒凉性味咸寒凉成效：滋阴降火，止血消瘀。治阴虚发热，劳伤出血，产后成效：滋阴降火，止血消瘀。治阴虚发热，劳伤出血，产后血瘀，血晕，跌打损伤血瘀肿痛。血瘀，血晕，跌打损伤血瘀肿痛。妊娠尿治疗银屑病；妊娠尿治疗银屑病；肺结核病咯血；肺结核病咯血；溃疡病等内出血等。溃疡病等内出血等。第二十四页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证现代由尿中提取尿激酶、绒促性素、女性激素等。现代由尿中提取尿激酶、绒促性素、女性激素等。1克克“尿激酶比尿激酶比1克黄金价值还高克黄金价值还高10倍；倍；1克克“绒促性素绒促性素比比1克黄金价值要高克黄金价值要高100倍；而倍；而1克克“女性激素比女性激素比1克黄金的价值要高克黄金的价值要高1000倍。倍。日本日本?尿疗百病尿疗百病?；日本、台湾饮尿疗法；日本、台湾饮尿疗法上海崇明黄炳良用人上海崇明黄炳良用人(yng rn)尿结晶制成尿结晶制成523粉，治粉，治疗外伤瘀肿、出血，效果良好。曾获得卫生部疗外伤瘀肿、出血，效果良好。曾获得卫生部1985年年传统医学乙等奖。传统医学乙等奖。 第二十五页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证4.阳虚寒湿阳虚寒湿(hn sh)身痛证附子汤证身痛证附子汤证【原文】【原文】 304、 305少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。當灸之，附子湯主之。少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沈者，少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沈者，附子湯主之。附子湯主之。【提要】少阴阳虚，寒湿身疼痛的证治。【提要】少阴阳虚，寒湿身疼痛的证治。第二十六页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【解析解析(ji x)】 304、 305 因机：因机：少阴阳虚，寒湿少阴阳虚，寒湿(hn sh)内盛，痹阻筋骨关节内盛，痹阻筋骨关节证候证候 得之一二日得之一二日手足手足(shuz)寒寒身體痛骨身體痛骨節痛節痛背惡寒口背惡寒口中和脈中和脈沈沈者者少阴阳虚，寒湿内盛少阴阳虚，寒湿内盛 少阴阳虚，寒湿不化，浸渍肌肉留滞于少阴阳虚，寒湿不化，浸渍肌肉留滞于筋骨关节之间，痹阻气血筋骨关节之间，痹阻气血 治疗治疗温阳散寒除温阳散寒除湿止痛湿止痛 外用艾灸法：外用艾灸法：内服附子汤内服附子汤大椎肾俞关元等穴大椎肾俞关元等穴 附子温阳去湿寒术附子温阳去湿寒术芍参苓一同煎芍参苓一同煎 病之初，且病程短，少阴本虚，寒湿留滞病之初，且病程短，少阴本虚，寒湿留滞第二十七页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【临床应用】【临床应用】临床将本方用于痹证、厥证、胸痹、心悸、腹痛、泄泻、临床将本方用于痹证、厥证、胸痹、心悸、腹痛、泄泻、眩晕、水肿等病，证属少阴阳虚，寒湿内盛者。另外，眩晕、水肿等病，证属少阴阳虚，寒湿内盛者。另外，?金匮要略金匮要略?还用本方治妇人妊娠腹痛。现代临床用本方化还用本方治妇人妊娠腹痛。现代临床用本方化裁治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、肌肉风湿、冠心裁治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、肌肉风湿、冠心病、病态窦房结综合征、低血压、慢性心功能不全、雷病、病态窦房结综合征、低血压、慢性心功能不全、雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、慢性肠炎、慢性肾炎、先诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、慢性肠炎、慢性肾炎、先兆流产、习惯性流产、早产兆流产、习惯性流产、早产(zochn)等疾病具备本证病等疾病具备本证病机者，皆有较好疗效。机者，皆有较好疗效。第二十八页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证5阳虚水泛证真武汤证阳虚水泛证真武汤证【原文】【原文】 316少陰病，二三日不已少陰病，二三日不已(by)，至四五日，腹，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此爲有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，此爲有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。或嘔者，真武湯主之。【提要】少阴阳虚水泛的证治。【提要】少阴阳虚水泛的证治。第二十九页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【解析解析(ji x)】 316、82 因机：因机：少阴阳少阴阳(yn yn)虚，失于温化，水气内停，泛溢周身虚，失于温化，水气内停，泛溢周身证候证候 二三日不已二三日不已(by)至四五日至四五日主症主症腹痛小便不利腹痛小便不利四肢四肢沉沉重疼痛重疼痛自下利自下利 水饮内停变动不居为患水饮内停变动不居为患 少阴阳虚，失于温化水气少阴阳虚，失于温化水气内停，泛溢周身内停，泛溢周身治疗治疗或然症或然症温阳利水温阳利水真武汤真武汤咳嗽咳嗽小便利小便利下利下利呕吐呕吐 疾病随病程进展疾病随病程进展伴心下悸头眩身瞤动，全身浮肿等伴心下悸头眩身瞤动，全身浮肿等 温阳利水真武汤茯温阳利水真武汤茯苓术芍附生姜苓术芍附生姜第三十页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证真武汤方义分析真武汤方义分析(fnx)：大辛大热补大辛大热补(r b)命门之火命门之火而温肾助阳，使水有所主而温肾助阳，使水有所主君君健脾运湿渗湿利水，使内停之水由健脾运湿渗湿利水，使内停之水由小便小便(xiobin)而去，更兼培土制水而去，更兼培土制水 臣臣茯苓茯苓白术白术生姜芍生姜芍药药佐佐炮附子炮附子温利并行温利并行刚柔相济刚柔相济温阳利水温阳利水 佐附子温里阳，宣散水气助苓术佐附子温里阳，宣散水气助苓术既利小便而去水气，又敛阴和营兼既利小便而去水气，又敛阴和营兼制术附之刚燥，更能缓挛舒筋制术附之刚燥，更能缓挛舒筋第三十一页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证或然症的随症化裁或然症的随症化裁至于至于(zhy) “去附子，分析附子是本方的君药，虚寒呕去附子，分析附子是本方的君药，虚寒呕吐也不必禁忌附子，故似以不去为宜。吐也不必禁忌附子，故似以不去为宜。 1、兼见寒饮犯肺咳嗽、兼见寒饮犯肺咳嗽(k su)者：者：干姜干姜(n jin)、细辛温、细辛温肺散寒化饮肺散寒化饮 ，五味子敛，五味子敛肺止咳肺止咳2、假设阳虚小便量多者，那么不需利水，故茯苓；、假设阳虚小便量多者，那么不需利水，故茯苓；3、下利甚者，去阴柔苦泄之芍药，、下利甚者，去阴柔苦泄之芍药， 干姜以温中散寒；干姜以温中散寒；4、呕者，那么加重原方生姜的用量，以和胃降逆止呕。、呕者，那么加重原方生姜的用量，以和胃降逆止呕。【鉴别鉴别】与附子汤证、茯苓桂枝白术甘草汤证的异同与附子汤证、茯苓桂枝白术甘草汤证的异同第三十二页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第三节太阳第三节太阳(tiyng)(tiyng)病变证病变证虚证虚证【临床应用临床应用】温阳利水代表方，适用于水肿、眩晕、心悸、泄泻、喘温阳利水代表方，适用于水肿、眩晕、心悸、泄泻、喘咳、带下等病，属脾肾阳虚，水气内停者咳、带下等病，属脾肾阳虚，水气内停者现代用其化裁治疗慢性现代用其化裁治疗慢性(mn xng)充血性心力衰竭，低血充血性心力衰竭，低血压，高血压病，慢性压，高血压病，慢性(mn xng)肾炎，慢性肾炎，慢性(mn xng)肾盂肾肾盂肾炎，肾病综合征，慢性炎，肾病综合征，慢性(mn xng)肾功能衰竭，美尼尔氏肾功能衰竭，美尼尔氏综合征，慢性综合征，慢性(mn xng)支气管炎，肺气肿，慢性支气管炎，肺气肿，慢性(mn xng)胃肠炎，结肠易激综合征，甲状腺功能减退症，慢胃肠炎，结肠易激综合征，甲状腺功能减退症，慢性性(mn xng)盆腔炎，更年期综合征等多种疾病符合本证盆腔炎，更年期综合征等多种疾病符合本证病机者。病机者。兼血瘀水停者，加蒲黄、泽兰、益母草、水蛭、川牛膝等兼血瘀水停者，加蒲黄、泽兰、益母草、水蛭、川牛膝等活血利水之品；活血利水之品；水肿严重者可与五苓散合用。水肿严重者可与五苓散合用。第三十三页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证6阳虚下焦不固证阳虚下焦不固证1桃花汤证桃花汤证【原文【原文(yunwn)】 306 、307少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。 少少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。下利不止，便膿血者，桃花湯主之。【提要】少阴虚寒下利，滑脱不禁便脓血的【提要】少阴虚寒下利，滑脱不禁便脓血的证治。证治。 第三十四页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【解析解析(ji x)】 306 、307 因机：因机：少阴阳少阴阳(yn yn)虚，失于温摄，肠络不固，滑脱不禁虚，失于温摄，肠络不固，滑脱不禁 证候证候 二三日至四五日二三日至四五日下利不止下利不止便膿血便膿血腹痛腹痛(f tn)小便不利小便不利治疗治疗桃花汤桃花汤疾病随病程进展疾病随病程进展伴畏寒怯冷、但欲卧寐、脉沉微细等伴畏寒怯冷、但欲卧寐、脉沉微细等 便溏泻利，滑脱不禁便溏泻利，滑脱不禁脓血黯淡，状如鱼脑脓血黯淡，状如鱼脑温阳涩肠温阳涩肠固脱止利固脱止利君：赤石脂收涩固脱止利止血君：赤石脂收涩固脱止利止血 臣：干姜辛热温中，暖脾散寒臣：干姜辛热温中，暖脾散寒 佐：粳米甘平补脾土顾胃气佐：粳米甘平补脾土顾胃气 第三十五页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【临床应用临床应用】属固涩剂，适用于久泻、久痢、脱肛、吐血、便血、带下等，证属脾肾属固涩剂，适用于久泻、久痢、脱肛、吐血、便血、带下等，证属脾肾阳虚，温摄失司者。阳虚，温摄失司者。现代现代(xindi)用本方化裁治疗慢性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、用本方化裁治疗慢性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾，肝硬化、慢性肾功能不全等疾病出现顽固慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾，肝硬化、慢性肾功能不全等疾病出现顽固泄泻不止或便脓血者；慢性胃炎、消化性溃疡、肠伤寒及胃癌致消化道泄泻不止或便脓血者；慢性胃炎、消化性溃疡、肠伤寒及胃癌致消化道出血等疾病出血等疾病久泻不止加罂粟壳、石榴皮、煨肉豆蔻，或合四神丸；久泻不止加罂粟壳、石榴皮、煨肉豆蔻，或合四神丸；久痢不止，可加黄连、秦皮、鸦胆子、生地榆；久痢不止，可加黄连、秦皮、鸦胆子、生地榆；脱肛者，合补中益气汤；脱肛者，合补中益气汤；吐血、便血可加白芨粉、三七粉、乌贼骨等；吐血、便血可加白芨粉、三七粉、乌贼骨等；寒湿带下，加苡仁、苍白术。寒湿带下，加苡仁、苍白术。 第三十六页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证2赤石脂禹余粮汤证赤石脂禹余粮汤证【原文【原文(yunwn)】 159傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服瀉心傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘粮湯主之。復不止者，當利其小赤石脂禹餘粮湯主之。復不止者，當利其小便。便。【提要】伤寒误下，致下利不止，心下痞硬【提要】伤寒误下，致下利不止，心下痞硬的辨证治疗。的辨证治疗。第三十七页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【解析解析(ji x)】 159傷傷寒寒服湯藥服湯藥下利下利不止不止(bzh)心下心下痞鞕痞鞕服瀉心湯已服瀉心湯已復以他藥下之復以他藥下之利不止利不止(bzh)，醫以理中與之，醫以理中與之此利在下焦此利在下焦理中者理理中者理中焦中焦赤石脂禹餘赤石脂禹餘粮粮湯主之湯主之復不止者，當利其小便復不止者，當利其小便利小便实大便原发病原发病 误治误治 变证变证寒热错杂痞利证予半夏泻心汤类方寒热错杂痞利证予半夏泻心汤类方 实邪内结，热结旁流证实邪内结，热结旁流证 通因通用通因通用脾虚中寒温中止利脾虚中寒温中止利 下元不固肠滑不禁下元不固肠滑不禁 涩肠固脱止利涩肠固脱止利 利益甚利益甚湿阻清浊不分水湿偏渗湿阻清浊不分水湿偏渗五苓散五苓散 第三十八页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证寒化证治寒化证治方义：赤石脂禹余粮汤属收涩剂，药仅两味。方义：赤石脂禹余粮汤属收涩剂，药仅两味。赤石脂：赤石脂：甘酸温涩温阳甘酸温涩温阳涩肠固脱止利涩肠固脱止利禹余粮：禹余粮：甘涩性平固涩甘涩性平固涩厚肠止利厚肠止利相须为用直达相须为用直达(zhd)下焦共奏涩肠固脱下焦共奏涩肠固脱之效之效动态动态(dngti)辨证辨证法法本条以本条以“下利不止，心下痞硬为例，不仅具体说明对下利不止，心下痞硬为例，不仅具体说明对“下利证的下利证的辨证治疗过程，而且也表达了中医辨证治疗过程，而且也表达了中医(zhngy)临床辨证思维的分析方法。临床辨证思维的分析方法。反响辨证法反响辨证法第三十九页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证3温灸法温灸法【原文】【原文】 325少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。衣，反少者，當溫其上，灸之。【提要】少阴病下利，阳虚【提要】少阴病下利，阳虚(yn x)气陷，气陷，阴血缺乏的证治。阴血缺乏的证治。第四十页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证治阳虚寒化证治二辨寒化证预后二辨寒化证预后1阳复向愈候阳复向愈候【原文【原文(yunwn)】 287少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，爲欲解也。雖煩下手足反溫，脈緊反去者，爲欲解也。雖煩下利，必自愈。利，必自愈。【提要】少阴阳复阴退自愈的脉证。【提要】少阴阳复阴退自愈的脉证。第四十一页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证治阳虚寒化证治【解析解析(ji x)】 287参看参看(cnkn)278条条“至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止止 少少陰陰病病脈脈緊緊至七八日至七八日自下自下(z xi)利脈利脈暴微暴微手足反溫手足反溫脈緊反去脈緊反去爲欲解也爲欲解也厥逆加深厥逆加深脉微欲绝脉微欲绝病势加剧病势加剧第四十二页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证2阳回可治候阳回可治候【原文【原文(yunwn)】少陰病，下利。假设利自止，惡寒而踡臥，少陰病，下利。假设利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。手足溫者，可治。 288少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。可治。 289少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。死。 脈不至者，灸少陰七壯。脈不至者，灸少陰七壯。 292 第四十三页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【提要提要】 292 少阴病吐利阳复可治证及脉少阴病吐利阳复可治证及脉不至者，可用灸法不至者，可用灸法(ji f)。【解析解析】 脈不至者脈不至者少少陰陰病病上上吐吐下下利利伴无热畏寒伴无热畏寒蜷卧手足蜷卧手足(shuz)厥逆厥逆脉沉微细等脉沉微细等少阴阳少阴阳(yn yn)虚阴寒虚阴寒内盛内盛 手足不逆手足不逆冷反發熱冷反發熱者者阳复阳复阴退阴退不死不死灸少陰七灸少陰七壯壯脉搏沉微不显脉搏沉微不显急救回阳急救回阳太溪太溪复溜复溜第四十四页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证3阳亡危候阳亡危候【原文(yunwn)】 295 300295少陰病少陰病，惡寒身踡而利惡寒身踡而利，手足逆冷者手足逆冷者，不治。不治。296 少陰病少陰病，吐利吐利，躁煩躁煩，四逆者四逆者，死。死。297少陰病少陰病，下利止而頭眩下利止而頭眩，時時自冒者時時自冒者，死。死。298少陰病少陰病，四逆四逆，惡寒而身踡惡寒而身踡，脈不至脈不至，不煩而躁者不煩而躁者，死。死。299少陰病少陰病，六七日六七日，息高者息高者，死。死。300少陰病少陰病，脈微細沈脈微細沈，但欲臥但欲臥，汗出不煩汗出不煩，自欲吐自欲吐；至至五六日自利五六日自利，復，復煩躁不得臥寐者煩躁不得臥寐者，死。死。第四十五页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证少阴寒化证的预后取决于什么？少阴寒化证的预后取决于什么？取决于阳气的存亡取决于阳气的存亡(cnwng)。有阳那么生，无阳那么。有阳那么生，无阳那么死。死。何以辨之？当以脉证为凭。何以辨之？当以脉证为凭。如少阴病由脉紧而转和缓，由四肢厥逆而转手足温和，如少阴病由脉紧而转和缓，由四肢厥逆而转手足温和，由无热畏寒而转反发热、时自烦、欲去衣被等，那么是由无热畏寒而转反发热、时自烦、欲去衣被等，那么是阳气回复之佳兆，主病情减轻，病势向愈，为可治之证。阳气回复之佳兆，主病情减轻，病势向愈，为可治之证。相反，假设厥冷不回而加深，下利不止而加重，或利止相反，假设厥冷不回而加深，下利不止而加重，或利止而头眩、时时自冒、脉不至，或不烦而躁，或息高等，而头眩、时时自冒、脉不至，或不烦而躁，或息高等，皆是阳气将亡，或阳绝阴竭之征，主病势恶化，病情加皆是阳气将亡，或阳绝阴竭之征，主病势恶化，病情加剧，预后凶险，多属死候。剧，预后凶险，多属死候。 第四十六页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 热化热化(rhu)(rhu)证治证治二、阴虚热化证二、阴虚热化证一阴虚火旺证黄连阿胶一阴虚火旺证黄连阿胶( jio)汤证汤证【原文】【原文】 303少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。黃連阿膠湯主之。【提要】少阴阴虚火旺，心中烦不得卧的证【提要】少阴阴虚火旺，心中烦不得卧的证治。治。第四十七页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 热化热化(rhu)(rhu)证治证治【解析解析(ji x)】 303 因机：因机：少阴少阴(sho yn)阴虚火旺，心肾不交阴虚火旺，心肾不交 证候证候 得之得之二三日二三日以上以上心中煩心中煩不得臥不得臥治疗治疗黄连阿胶汤黄连阿胶汤 疾病随病程进展疾病随病程进展伴咽干口燥、手足心热舌伴咽干口燥、手足心热舌红少苔、脉沉细数等红少苔、脉沉细数等 烦扰不安烦扰不安坐卧不宁坐卧不宁夜难入眠夜难入眠 肾水亏于下肾水亏于下心火亢于上心火亢于上滋阴降火滋阴降火交通心肾交通心肾 黄连、黄芩：清心降火黄连、黄芩：清心降火 阿胶、芍药阿胶、芍药 ：滋补肾水滋补肾水 水火不济水火不济心肾不交心肾不交鸡子黄：交通心肾鸡子黄：交通心肾 第四十八页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 热化热化(rhu)(rhu)证治证治【临床应用】【临床应用】用本方治疗失眠用本方治疗失眠(sh min)、心悸、梦交、心悸、梦交、遗精、热利伤阴、口舌生疮、血证、咽痛、遗精、热利伤阴、口舌生疮、血证、咽痛、失音等，证属阴虚火旺者，皆有良好效果。失音等，证属阴虚火旺者，皆有良好效果。现代临床用本方化裁，治疗神经官能症神现代临床用本方化裁，治疗神经官能症神经衰弱、焦虑症、甲状腺机能亢进、肺结经衰弱、焦虑症、甲状腺机能亢进、肺结核、支气管扩张咯血、肠炎、痢疾、慢性咽核、支气管扩张咯血、肠炎、痢疾、慢性咽喉炎、舌体炎、口腔溃疡、更年期综合征、喉炎、舌体炎、口腔溃疡、更年期综合征、功能性子宫出血等疾病，具备本证病机者。功能性子宫出血等疾病，具备本证病机者。 第四十九页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 热化热化(rhu)(rhu)证治证治随证化裁随证化裁阴虚重者，重用白芍药、阿胶、鸡子黄，并加沙参、麦冬、阴虚重者，重用白芍药、阿胶、鸡子黄，并加沙参、麦冬、百合、生地；百合、生地；炽热甚者，重用连、芩，加栀子、知母等；炽热甚者，重用连、芩，加栀子、知母等；失眠重者，加炒枣仁失眠重者，加炒枣仁(zo rn)、远志、龙骨、牡蛎；、远志、龙骨、牡蛎；咽喉疼痛者加桔梗、玄参、甘草；咽喉疼痛者加桔梗、玄参、甘草；咯血者加白芨粉、款冬花、百部；咯血者加白芨粉、款冬花、百部；崩漏下血者加炒蒲黄、侧柏炭、棕榈炭等。崩漏下血者加炒蒲黄、侧柏炭、棕榈炭等。注意两点：一是先煎黄芩、黄连、芍药三味取汁，烊化阿胶注意两点：一是先煎黄芩、黄连、芍药三味取汁，烊化阿胶溶入煎好的药汁中。二是待药液稍凉后，再纳入鸡子黄搅匀。溶入煎好的药汁中。二是待药液稍凉后，再纳入鸡子黄搅匀。 第五十页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 热化热化(rhu)(rhu)证治证治二阴虚水热互结证猪苓汤证二阴虚水热互结证猪苓汤证【原文【原文(yunwn)】 319少陰病，下利六七日，欬而嘔渴，心煩，不少陰病，下利六七日，欬而嘔渴，心煩，不得眠者，猪苓湯主之。得眠者，猪苓湯主之。【提要】少阴阴虚有热，水热互结的证治。【提要】少阴阴虚有热，水热互结的证治。第五十一页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证 热化热化(rhu)(rhu)证治证治【解析解析(ji x)】 319 因机：因机：少阴少阴(sho yn)阴虚有热，水热互结阴虚有热，水热互结 证候证候 下利六七日下利六七日咳嗽咳嗽而嘔渴心煩不而嘔渴心煩不得得眠眠治疗治疗猪苓汤猪苓汤 伴小便短赤不利，脉细数等伴小便短赤不利，脉细数等 滋阴清热利水滋阴清热利水 少阴阴亏液泄，下利六七日那么更伤其阴少阴阴亏液泄，下利六七日那么更伤其阴 阴虚生热，热郁水停，逆犯肺胃阴虚生热，热郁水停，逆犯肺胃 阴虚有热，虚热扰心阴虚有热，虚热扰心 猪苓茯猪苓茯苓泽泻苓泽泻淡渗利水淡渗利水滑石滑石阿胶阿胶清热利水清热利水滋阴养血滋阴养血第五十二页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证热化热化(rhu)(rhu)证治证治【鉴别鉴别】心烦，不得眠：与栀子豉汤证、黄连阿胶汤证心烦，不得眠：与栀子豉汤证、黄连阿胶汤证 小便不利、下利咳呕：与小便不利、下利咳呕：与316条真武汤证条真武汤证【现代研究现代研究】猪苓汤加栀子、黄柏能够迅速改善局部炎症，改善患肾的病猪苓汤加栀子、黄柏能够迅速改善局部炎症，改善患肾的病理组织，能有效地抑制患鼠尿液及左肾组织中细菌的生长，理组织，能有效地抑制患鼠尿液及左肾组织中细菌的生长，对大鼠实验性急性肾盂肾炎具有确切的治疗作用。对大鼠实验性急性肾盂肾炎具有确切的治疗作用。猪苓汤加丹参、益母草、白茅根能降低系膜增殖性肾炎模猪苓汤加丹参、益母草、白茅根能降低系膜增殖性肾炎模型大鼠型大鼠WBC介素介素1、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子、WBC介素介素6 的活性，的活性，减弱减弱WBC介素介素6信使信使(xnsh)DNA的表达，而对原发性系的表达，而对原发性系膜增殖性肾炎发挥治疗作用。膜增殖性肾炎发挥治疗作用。 第五十三页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证热化热化(rhu)(rhu)证治证治【临床【临床(ln chun)应用】应用】猪苓汤滋阴清热利水，开中医滋阴利水法之猪苓汤滋阴清热利水，开中医滋阴利水法之先河。用于淋证、尿血、水肿、泄泻、失眠先河。用于淋证、尿血、水肿、泄泻、失眠等，证属阴虚水热互结或阴虚水停者。等，证属阴虚水热互结或阴虚水停者。现代临床用其化裁，治疗急慢性泌尿系感染、现代临床用其化裁，治疗急慢性泌尿系感染、泌尿系结石、肾积水、慢性肾炎、肾病综合泌尿系结石、肾积水、慢性肾炎、肾病综合征、肾结核、前列腺炎、乳糜尿、肝硬化腹征、肾结核、前列腺炎、乳糜尿、肝硬化腹水、流行性出血热、特发性水肿、继发性口水、流行性出血热、特发性水肿、继发性口眼枯燥综合征等疾病，具备本证病机者。眼枯燥综合征等疾病，具备本证病机者。第五十四页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第二节第二节 本证本证热化热化(rhu)(rhu)证治证治随证化裁随证化裁湿热盛者，加黄柏、鱼腥草、萹蓄、瞿麦等；湿热盛者，加黄柏、鱼腥草、萹蓄、瞿麦等；血尿明显者，加大蓟、小蓟、茜草、白茅根；血尿明显者，加大蓟、小蓟、茜草、白茅根；石淋者，加金钱草、海金砂、鸡内金、琥珀石淋者，加金钱草、海金砂、鸡内金、琥珀(h p)、白芍、白芍、甘草；甘草；尿浊膏淋者，加萆薢、菖蒲；尿浊膏淋者，加萆薢、菖蒲；水肿明显者，加车前子、益母草、粉防己等；水肿明显者，加车前子、益母草、粉防己等；阴虚较重者，加生地、旱莲草、女贞子等。阴虚较重者，加生地、旱莲草、女贞子等。 第五十五页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第三节第三节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病兼变证病兼变证一、太少两感证一、太少两感证一麻黄细辛附子汤证一麻黄细辛附子汤证【原文】【原文】 301、 302少陰病，始得之，反發熱，脈沈者，麻黃細少陰病，始得之，反發熱，脈沈者，麻黃細辛附子湯主之。辛附子湯主之。少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無證，故微發汗也。汗。以二三日無證，故微發汗也。【提要【提要(tyo)】少阴阳虚兼表寒证的证治。】少阴阳虚兼表寒证的证治。 第五十六页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第三节第三节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病兼变证病兼变证【解析(ji x)】 301、 302 病因病因(bngyn)病病机机证证候候治以麻黄细辛附子汤温经治以麻黄细辛附子汤温经扶阳，发汗解表扶阳，发汗解表 少阴阳虚，太阳表寒，少阴阳虚，太阳表寒， 太少两感证太少两感证 少少阴阴病病 精神萎靡精神萎靡但欲寐畏但欲寐畏寒怯冷等寒怯冷等 始得之反發熱始得之反發熱脈脈沉沉者者伴伴无汗头无汗头痛、身痛等痛、身痛等得之二三日得之二三日恶恶寒寒發熱發熱无汗无汗脈脈沉沉无典型里无典型里证证 麻黄附子甘草汤温麻黄附子甘草汤温经发汗经发汗 第五十七页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第三节第三节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病兼变证病兼变证【鉴别】【鉴别】太少两感证是太少两感证是?伤寒论伤寒论?表里同病的重要类型：表里同病的重要类型：301、3022091、92 方剂：麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤、方剂：麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤皆有扶阳解表之成效，适用于桂枝加附子汤皆有扶阳解表之成效，适用于阳虚阳虚(yn x)外感证，应注意辨析其异同。外感证，应注意辨析其异同。第五十八页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第三节第三节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病兼变证病兼变证【临床应用临床应用】太少两感证、头痛、牙痛、失音、咽痛、眩太少两感证、头痛、牙痛、失音、咽痛、眩晕、痰饮、喘咳、心悸、水肿、痹证、无汗晕、痰饮、喘咳、心悸、水肿、痹证、无汗症、嗜睡、遗尿、癃闭、脱疽等，属少阴阳症、嗜睡、遗尿、癃闭、脱疽等，属少阴阳虚寒盛者。虚寒盛者。现代现代(xindi)临床用其化裁，治疗感冒、支气管临床用其化裁，治疗感冒、支气管炎、哮喘、血管神经性头痛、偏头痛、三叉炎、哮喘、血管神经性头痛、偏头痛、三叉神经痛、面神经麻痹、特发性水肿、坐骨神神经痛、面神经麻痹、特发性水肿、坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿关节炎、血管经痛、风湿性关节炎、类风湿关节炎、血管闭塞性脉管炎、低血压、冠心病、克山病、闭塞性脉管炎、低血压、冠心病、克山病、风心病、病态窦房结综合征、荨麻疹、皮肤风心病、病态窦房结综合征、荨麻疹、皮肤瘙痒症、过敏性鼻炎等疾病。瘙痒症、过敏性鼻炎等疾病。第五十九页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第三节第三节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病兼变证病兼变证随证化裁：随证化裁：表寒重者，加桂枝、杏仁、炙甘草；表寒重者，加桂枝、杏仁、炙甘草；阳虚里寒重加干姜；阳虚里寒重加干姜；气虚气虚(qx)者加人参、黄芪；者加人参、黄芪；血虚者加当归；血虚者加当归；血瘀者加川芎、桃仁、红花等。血瘀者加川芎、桃仁、红花等。 第六十页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第三节第三节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病兼变证病兼变证二、少阴(sho yn)三急下证【原文】 320少陰病少陰病，得之二三日得之二三日，口燥咽口燥咽乾乾者者，急下之急下之，宜大承氣湯。宜大承氣湯。【提要】少阴热化，津伤燥结，真阴将竭者，治当急下。【解析解析】 急下燥热急下燥热(zo r)结实以存欲竭真结实以存欲竭真阴阴 少少陰陰病病得之二三日得之二三日口燥咽口燥咽乾乾宜宜大承氣湯大承氣湯腹满硬痛大腹满硬痛大便闭结便闭结第六十一页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第三节第三节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病兼变证病兼变证【原文】 321少陰病少陰病，自利自利(z l)清水清水，色純色純靑，靑，心下必痛心下必痛，口乾燥者口乾燥者，可下之可下之，宜大承氣湯。宜大承氣湯。【提要提要】少阴热化成实，热结旁流，火炽津少阴热化成实，热结旁流，火炽津枯，治当急下。枯，治当急下。 第六十二页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第三节第三节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病兼变证病兼变证【解析(ji x)】 321 病因病因(bngyn)病机病机证候证候治疗治疗少阴热化太过，燥结成实，热结旁流少阴热化太过，燥结成实，热结旁流 心下必痛心下必痛口乾燥者口乾燥者自利清水自利清水色純色純靑靑利下黑色稀水量少利下黑色稀水量少臭秽极甚臭秽极甚 腹部硬满腹部硬满疼痛不减疼痛不减 燥热内结燥热内结旁流不止旁流不止 宜宜大承气汤大承气汤可可下之下之急下阳明燥热实邪，以救少阴垂绝之阴急下阳明燥热实邪，以救少阴垂绝之阴第六十三页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第三节第三节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病兼变证病兼变证【原文原文(yunwn)】 322少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。 【提要提要】少阴热化燥结成实，腑气壅滞者，治当急下少阴热化燥结成实，腑气壅滞者，治当急下【解析解析】 急下之急下之少少陰陰病病六七日六七日腹脹不大便腹脹不大便(dbin)者者腹部胀满持续不腹部胀满持续不减大便闭结不通减大便闭结不通 燥结成实邪燥结成实邪归阳明腑气归阳明腑气壅塞壅塞 宜大承氣湯宜大承氣湯第六十四页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第三节第三节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病兼变证病兼变证关于少阴三急下证的病机：关于少阴三急下证的病机：其一认为属真实假虚，阳极似阴。其一认为属真实假虚，阳极似阴。其二认为这就是阳明病。其二认为这就是阳明病。其三认为属少阴转入阳明，脏邪传腑。但又有少阴热化太过、其三认为属少阴转入阳明，脏邪传腑。但又有少阴热化太过、化燥成实说和少阴寒化，突转热化成化燥成实说和少阴寒化，突转热化成(hu chn)实说两种。实说两种。其四认为是伏气发于少阴。其四认为是伏气发于少阴。其五认为此三条冠少阴病而用大承气汤，病少阴而药阳明，其五认为此三条冠少阴病而用大承气汤，病少阴而药阳明，互相矛盾，不可为训，属否认说。互相矛盾，不可为训，属否认说。 第六十五页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第三节第三节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病兼变证病兼变证伤寒六急下证：伤寒六急下证：既有阳明燥热实邪内结，又有津伤液耗之正虚，病势急，既有阳明燥热实邪内结，又有津伤液耗之正虚，病势急，变化快，皆宜用大承气汤急下存阴以防变是六急下证的变化快，皆宜用大承气汤急下存阴以防变是六急下证的共同之处。共同之处。阳明三急下证是先有燥实内结，而进一步伤津耗液，从腑阳明三急下证是先有燥实内结，而进一步伤津耗液，从腑热耗伤脏阴立论热耗伤脏阴立论(lln)；少阴三急下证是先有阴亏火旺的少阴热化证，阴亏化少阴三急下证是先有阴亏火旺的少阴热化证，阴亏化燥，复转阳明而燥结成实，从脏阴进一步被腑热消耗燥，复转阳明而燥结成实，从脏阴进一步被腑热消耗立论。立论。但阳明三急下和少阴三急下的病因来路各异，病机侧但阳明三急下和少阴三急下的病因来路各异，病机侧重点不同。前者土燥而致水竭，后者是因水亏而致土重点不同。前者土燥而致水竭，后者是因水亏而致土燥。燥。 第六十六页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第三节第三节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病兼变证病兼变证三、伤津动血证三、伤津动血证(xu zhn)【原文原文】 284少陰病少陰病，欬，欬而下利而下利；讝語者讝語者，被火氣劫故也被火氣劫故也，小便必難小便必難，以強責少陰汗也。以強責少陰汗也。【提要提要】少阴病被火劫伤阴的变证。少阴病被火劫伤阴的变证。 第六十七页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第五节第五节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病兼变证病兼变证【解析(ji x)】 284少陰病少陰病欬欬而而下下利利阳虚阳虚寒化寒化阴虚阴虚(yn x)热化热化 被火氣劫被火氣劫強責少陰汗強責少陰汗讝語讝語小便小便必難必難火迫劫汗火迫劫汗更伤其阳更伤其阳心神浮越心神浮越神无所主神无所主 火迫劫汗火迫劫汗阴伤火炽阴伤火炽炽热扰心炽热扰心心神逆乱心神逆乱 第六十八页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第三节第三节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病兼变证病兼变证【原文】 294少陰病少陰病，但厥無汗但厥無汗，而強發之而強發之，必動其血。必動其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名名下厥上竭下厥上竭，爲難治。，爲難治。【提要提要】少阴阳少阴阳(yn yn)衰阴盛强迫发汗，导致衰阴盛强迫发汗，导致下厥上竭的变证。下厥上竭的变证。第六十九页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第五节第五节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病兼变证病兼变证【解析(ji x)】 294或從口或從口鼻或從鼻或從目出目出 但厥但厥無汗無汗而強發之而強發之必動其血必動其血四肢四肢(szh)厥逆厥逆出血出血阳气亡阳气亡于下而于下而为厥逆为厥逆下厥下厥阴血从阴血从上窍出上窍出而耗竭而耗竭上竭上竭少阴病少阴病阳衰阴盛寒化证阳衰阴盛寒化证从误治失败教训的角度再次强调少阴病不可发汗，否那么必致不从误治失败教训的角度再次强调少阴病不可发汗，否那么必致不良后果。良后果。 第七十页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第三节第三节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病兼变证病兼变证四、热移膀胱证四、热移膀胱证【原文原文】 293少陰病少陰病，八九日八九日，一身一身(yshn)手足盡熱者手足盡熱者，以以熱在膀胱熱在膀胱，必便血也。必便血也。 【提要提要】少阴病热移膀胱可致尿血。少阴病热移膀胱可致尿血。第七十一页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第四节第四节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病咽痛证病咽痛证一、阴亏火炎证猪肤汤证一、阴亏火炎证猪肤汤证【原文】【原文】 310少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩，猪膚湯主少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩，猪膚湯主之。之。【提要】少阴【提要】少阴(sho yn)阴虚火炎咽痛的证阴虚火炎咽痛的证治。治。 第七十二页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第四节第四节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病咽痛证病咽痛证【解析(ji x)】310 病因病因(bngyn)病机病机证候证候治法：治法：少阴水亏火旺，虚火上炎少阴水亏火旺，虚火上炎 咽痛咽痛 长期或经常性咽长期或经常性咽喉枯燥疼痛伴有喉枯燥疼痛伴有声音嘶哑声音嘶哑 胸满心烦胸满心烦下利下利阴虚液泄阴虚液泄 热郁胸中，水火不济，心神不安热郁胸中，水火不济，心神不安 肾水下亏虚肾水下亏虚火炎灼火炎灼舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数 方剂：方剂：猪肤猪肤甘润性凉，滋肾润肺而清少阴虚火甘润性凉，滋肾润肺而清少阴虚火 白蜜甘以润肺补脾，寒以清火而利咽喉白蜜甘以润肺补脾，寒以清火而利咽喉 白米粉：甘平补脾，调中而止利白米粉：甘平补脾，调中而止利 滋阴降火，润肺扶脾滋阴降火，润肺扶脾猪肤汤猪肤汤 第七十三页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第四节第四节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病咽痛证病咽痛证该方皆为药食兼备之品，按原方煎煮法制成，堪为一首滋肾该方皆为药食兼备之品，按原方煎煮法制成，堪为一首滋肾润肺，补脾益胃的食疗方。润肺，补脾益胃的食疗方。【临床应用临床应用】用于咽痛、失音、牙痛、衄血、头痛、消渴等，证属少用于咽痛、失音、牙痛、衄血、头痛、消渴等，证属少阴阴虚火炎者。阴阴虚火炎者。现代临床用其化裁，治疗现代临床用其化裁，治疗(zhlio)慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃体炎、肺结核、牙周炎等具备本证病机者。桃体炎、肺结核、牙周炎等具备本证病机者。咽痛失音者，可加鸡子清；咽痛失音者，可加鸡子清；阴虚火盛者加生地、地骨皮或麦冬。阴虚火盛者加生地、地骨皮或麦冬。另单味猪皮熬胶，治疗血小板减少性紫癜、营养不良性另单味猪皮熬胶，治疗血小板减少性紫癜、营养不良性贫血、再生障碍性贫血、白细胞减少症等。贫血、再生障碍性贫血、白细胞减少症等。 第七十四页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第四节第四节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病咽痛证病咽痛证二、客热证甘草汤证、桔梗汤证二、客热证甘草汤证、桔梗汤证【原文】【原文】 311少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差差(b ch)，與桔梗湯。，與桔梗湯。【提要】少阴客热咽痛的证治。【提要】少阴客热咽痛的证治。第七十五页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第四节第四节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病咽痛证病咽痛证三、痰火郁结证苦酒汤证三、痰火郁结证苦酒汤证【原文】【原文】 312少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。者，苦酒湯主之。【提要【提要(tyo)】痰热火毒郁结，咽中生疮】痰热火毒郁结，咽中生疮的证治。的证治。 第七十六页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第四节第四节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病咽痛证病咽痛证【解析(ji x)】 312 病因病因(bngyn)病机病机证候证候治法：治法：痰热火毒郁结咽喉痰热火毒郁结咽喉咽中傷咽中傷生瘡生瘡咽喉创伤溃咽喉创伤溃烂肿痛烂肿痛 不能語言聲不能語言聲不出者不出者方剂：方剂：苦酒酸敛苦泄，敛疮解毒，散瘀消肿止痛苦酒酸敛苦泄，敛疮解毒，散瘀消肿止痛半夏辛燥体滑，散结消肿，涤痰开喉痹半夏辛燥体滑，散结消肿，涤痰开喉痹 鸡蛋清滋阴润燥，利咽开声，清热解毒鸡蛋清滋阴润燥，利咽开声，清热解毒 不能说话，声音嘶哑不能说话，声音嘶哑 少少含少少含咽之咽之 清热涤痰，敛疮消肿清热涤痰，敛疮消肿苦酒汤苦酒汤第七十七页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第四节第四节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病咽痛证病咽痛证【临床应用临床应用】适用于咽喉肿痛、喉痹、失音、喉癣、烂喉痧、小儿适用于咽喉肿痛、喉痹、失音、喉癣、烂喉痧、小儿(xio r)重舌等，属痰重舌等，属痰火郁结咽喉者。火郁结咽喉者。现代临床用于急、慢性咽喉炎，扁桃体炎，声带水肿，声带息肉，现代临床用于急、慢性咽喉炎，扁桃体炎，声带水肿，声带息肉，猩红热咽喉溃烂，口腔溃疡等疾病。猩红热咽喉溃烂，口腔溃疡等疾病。具体用法：具体用法：照原方制做：半夏粉照原方制做：半夏粉3g 鸡蛋鸡蛋1枚枚 醋少许，醋少许， 将半夏及醋放入去黄将半夏及醋放入去黄的鸡蛋壳内，蛋壳用纸封好，放在文火上烤熟，慢慢含咽。的鸡蛋壳内，蛋壳用纸封好，放在文火上烤熟，慢慢含咽。 煎汤服用：半夏煎汤服用：半夏1015g 醋醋50100ml，水，水200ml共煎共煎15-20分钟分钟 ，稍凉兑入鸡蛋清，少少含咽。，稍凉兑入鸡蛋清，少少含咽。 第七十八页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第四节第四节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病咽痛证病咽痛证四、客寒证半夏散及汤证四、客寒证半夏散及汤证【原文【原文(yunwn)】 313少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。【提要】少阴客寒咽痛的证治。【提要】少阴客寒咽痛的证治。 第七十九页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第四节第四节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病咽痛证病咽痛证【解析解析(ji x)】 313 病因病因(bngyn)病机病机证候证候方剂：方剂：风寒客于少阴经脉，痰湿郁阻咽喉风寒客于少阴经脉，痰湿郁阻咽喉 咽中痛咽中痛咽喉疼痛声音嘶哑痰咽喉疼痛声音嘶哑痰涎缠喉咳吐不利气逆涎缠喉咳吐不利气逆欲吐恶寒头痛舌淡苔欲吐恶寒头痛舌淡苔白滑脉浮紧白滑脉浮紧 治法：治法：半夏温燥体滑，涤痰散结，开窍利咽半夏温燥体滑，涤痰散结，开窍利咽 桂枝辛温，祛风散寒，通阳宣痹桂枝辛温，祛风散寒，通阳宣痹 炙甘草甘平和中，缓急止痛炙甘草甘平和中，缓急止痛 祛风散寒，涤痰开结，利咽止痛祛风散寒，涤痰开结，利咽止痛半夏散或半夏汤半夏散或半夏汤第八十页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第四节第四节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病咽痛证病咽痛证【临床应用】【临床应用】本方可用于咽痛、喉痹、喉喑、急喉风、咳嗽等，证本方可用于咽痛、喉痹、喉喑、急喉风、咳嗽等，证属寒湿痰浊郁结咽喉者。属寒湿痰浊郁结咽喉者。现代临床用本方化裁，治疗急、慢性咽炎，急、慢性现代临床用本方化裁，治疗急、慢性咽炎，急、慢性扁桃体炎，喉炎，食道炎，食道癌等疾病，具备本证扁桃体炎，喉炎，食道炎，食道癌等疾病，具备本证病机者。病机者。寒重者，加细辛；寒重者，加细辛；咽喉肿痛明显者，加射干、桔梗。咽喉肿痛明显者，加射干、桔梗。方中半夏有毒，散剂内服对口腔、舌、咽喉、食道皆方中半夏有毒，散剂内服对口腔、舌、咽喉、食道皆有较强的刺激性，如口舌、咽喉刺麻感，肿痛、流涎、有较强的刺激性，如口舌、咽喉刺麻感，肿痛、流涎、张口张口(zhng ku)困难等。临床多将原方改为汤剂，困难等。临床多将原方改为汤剂，煮散取汁，少量屡次频服。煮散取汁，少量屡次频服。 第八十一页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第五节第五节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病类似证病类似证一、中寒升降逆乱证吴茱萸汤证一、中寒升降逆乱证吴茱萸汤证【原文】【原文】 309少陰病，吐利，手足少陰病，吐利，手足(shuz)逆冷，煩躁欲逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。死者，吳茱萸湯主之。 【提要】中寒升降逆乱的证治。【提要】中寒升降逆乱的证治。第八十二页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第五节第五节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病类似证病类似证【解析解析(ji x)】309 病因病因(bngyn)病病机机证候证候治疗治疗寒犯中焦，阳明中寒，升降逆乱寒犯中焦，阳明中寒，升降逆乱 呕吐下利手呕吐下利手足逆冷烦躁足逆冷烦躁欲死欲死 暴寒伤阳中暴寒伤阳中焦逆乱升降焦逆乱升降失常失常法：温中散寒降逆法：温中散寒降逆方：吴茱萸汤方：吴茱萸汤本条以本条以“少阴病少阴病冠首？冠首？ 伴舌淡、苔白滑，脉沉弦紧伴舌淡、苔白滑，脉沉弦紧 第八十三页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第五节第五节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病类似证病类似证【鉴别】本证与少阴阳衰阴盛证皆可见呕吐(u t)下利、手足逆冷，但二者病机、病势轻重不同，治法用方各异。296条所述“少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死 第八十四页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第五节第五节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病类似证病类似证二、肝胃气滞阳郁证四逆散证二、肝胃气滞阳郁证四逆散证【原文】【原文】 318少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。【提要【提要(tyo)】肝胃气滞，阳郁致厥的证治。】肝胃气滞，阳郁致厥的证治。【解析】【解析】 第八十五页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第五节第五节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病类似证病类似证病因病因(bngyn)病机：病机：证候证候治治疗疗(zhlio)肝胃不和，气滞不畅，阳郁不达肝胃不和，气滞不畅，阳郁不达 主证主证 四四肢肢逆逆冷胸胁胀闷窜冷胸胁胀闷窜痛嗳气太息脘腹痞胀痛嗳气太息脘腹痞胀纳呆脉弦等纳呆脉弦等肝胃肝胃气滞气滞或或然然证证 咳：肺有寒饮，气逆于上咳：肺有寒饮，气逆于上 悸：心气虚而气郁悸：心气虚而气郁小便不利：气郁而三焦水道不畅小便不利：气郁而三焦水道不畅 腹中痛：肝郁而脾弱，木横侮土腹中痛：肝郁而脾弱，木横侮土 泄利下重：中寒而肝郁气滞泄利下重：中寒而肝郁气滞疏肝和胃调理气疏肝和胃调理气机透达郁阳机透达郁阳 四逆散主之四逆散主之 随随证证化化裁裁 干姜、五味子干姜、五味子桂枝桂枝 茯苓茯苓 炮附子炮附子 薤白薤白 法：法：方：方：第八十六页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第五节第五节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病类似证病类似证【现代研究现代研究】经研究证实，四逆散具有广泛的药理作用：经研究证实，四逆散具有广泛的药理作用：强心、升压、抗休克作用；强心、升压、抗休克作用；抗心律失常作用；抗心律失常作用；能明显抑制能明显抑制(yzh)血小板粘附、抑制血小板粘附、抑制(yzh)体外血栓形成、降低体外血栓形成、降低胆固醇、改善微循环、扩张脑血管、提高脑血流量、改善脑组胆固醇、改善微循环、扩张脑血管、提高脑血流量、改善脑组织微循环的作用；织微循环的作用；具有增强耐缺氧能力，抗疲劳的作用；具有增强耐缺氧能力，抗疲劳的作用；具有显著的抗炎、解热、镇痛、镇静的效果；具有显著的抗炎、解热、镇痛、镇静的效果；有明显的胃排空及小肠推进机能的作用；有明显的胃排空及小肠推进机能的作用；有保护胃黏膜、抗溃疡、解痉作用；有保护胃黏膜、抗溃疡、解痉作用；有显著的利胆效果，抗肝损伤作用；有显著的利胆效果，抗肝损伤作用；对正常小鼠的免疫功能有促进和增强作用。对正常小鼠的免疫功能有促进和增强作用。第八十七页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第五节第五节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病类似证病类似证【临床应用】【临床应用】四逆散是调理肝胃脾的祖方，柴胡疏肝散、逍遥散等，皆在此方根四逆散是调理肝胃脾的祖方，柴胡疏肝散、逍遥散等，皆在此方根底上衍化而成。底上衍化而成。临床用于厥证、郁证、失眠、热证、胸胁痛、胃脘痛、梅核气、泄泻、临床用于厥证、郁证、失眠、热证、胸胁痛、胃脘痛、梅核气、泄泻、痢疾、腹痛、乳痈、肠痈、乳癖、月经不调、痛经等，证属肝胃气滞，痢疾、腹痛、乳痈、肠痈、乳癖、月经不调、痛经等，证属肝胃气滞，肝脾不和者。肝脾不和者。现代临床用于植物神经功能紊乱、神经症、肝炎、肝硬化、脂肪肝、胃现代临床用于植物神经功能紊乱、神经症、肝炎、肝硬化、脂肪肝、胃肠功能紊乱症、慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、慢性肠炎肠功能紊乱症、慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、慢性肠炎(chngyn)、结肠炎、结肠炎(chngyn)、肋间神经痛、肋软骨炎、心律失常、肋间神经痛、肋软骨炎、心律失常、冠心病、低血压、阑尾炎、乳腺炎、乳腺增生症、甲状腺机能亢进、经冠心病、低血压、阑尾炎、乳腺炎、乳腺增生症、甲状腺机能亢进、经前期综合征、附件炎、闭经、输卵管炎、更年期综合征、不孕症等疾病前期综合征、附件炎、闭经、输卵管炎、更年期综合征、不孕症等疾病具备本证病机者。具备本证病机者。 第八十八页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第五节第五节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病类似证病类似证复习思考题1309条、318条首冠“少阴病的意义是什么？2309条和296条所述病症根本相同，为什么两条预后(yhu)迥异？试分析之。3试述四逆散证的病机、证候、治法、方药。4四逆散随证加减有哪些？分析其机理。5四逆散证、四逆汤证皆以四肢厥逆为主症，临床应如何区别应用？第八十九页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治第五节第五节 少阴少阴(sho yn)(sho yn)(sho yn)(sho yn)病类似证病类似证第九十页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治内容(nirng)总结第五章 辨少阴病脉证并治。欲吐不吐。太阴病下利与少阴病下利的鉴别：277条、282条 口渴与否。手足不温无热而寒飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐。通脉四逆汤即四逆汤重用附子倍干姜而成。1克“绒促性素比1克黄金价值要高100倍。猪苓汤滋阴清热利水，开中医滋阴利水法之先河。但又有少阴热化太过、化燥成实说和少阴寒(yn hn)化，突转热化成实说两种。但阳明三急下和少阴三急下的病因来路各异，病机侧重点不同。或從口鼻或從目出第九十一页，共九十一页。-辨少阴病脉证并治