Ningxia medical university血压血压bloodpressure脉搏脉搏pulse血管杂音与周围血管征血管杂音与周围血管征血管检查血管检查Ningxia medical university血血 压压血压血压(blood pressure,BP) 体循环动脉血压，生命体征。体循环动脉血压，生命体征。 指指血血管管内内的的血血液液对对于于血血管管壁壁产产生生的的侧侧压压力力。用用毫毫米米汞汞柱柱或或压压强强单单位位千帕表示。千帕表示。Ningxia medical university收缩压收缩压(systolic pressure)：心室收缩时，心室收缩时，主动脉内压力急剧升高，主动脉内压力急剧升高，在收缩中期达最高值称在收缩中期达最高值称为为收缩压收缩压。舒张压舒张压(diastolic pressure) 心室舒张时，心室舒张时，主动脉压力下降，在舒主动脉压力下降，在舒张末期达最低值张末期达最低值 称为称为舒舒张压张压。Ningxia medical university脉压脉压(pulse pressure) ： 收缩压和舒张压的差值。收缩压和舒张压的差值。平均动脉压平均动脉压(mean arterial pressure) ： 动脉血压的平均值（舒张压动脉血压的平均值（舒张压+1/3脉压）。脉压）。Ningxia medical university直接测量法：直接测量法： 心导管，测压系统；主动脉内血心导管，测压系统；主动脉内血压；准确、实时，有创。压；准确、实时，有创。间接测量法：间接测量法： 袖带加压法。血压计：汞柱式、袖带加压法。血压计：汞柱式、弹簧式、电子血压计。间单易行，易弹簧式、电子血压计。间单易行，易受多种因素影响。受多种因素影响。血压测量方法血压测量方法Ningxia medical university测量上肢血压测量上肢血压 半半小小时时内内禁禁烟烟、禁禁咖咖啡啡、排排空空膀膀胱胱，安安静静休休息息5分分钟钟以以上上。仰仰卧卧位位或或坐坐位位，上上肢肢裸裸露露、伸伸开开、外外展展450，肘肘部部、血血压压计计与与心心脏脏在在同同一一水水平平，气气袖袖缚缚于于上上臂臂，中中部部对对准准肱肱动动脉脉，松松紧紧容容一一指指，下下缘缘在在肘肘横横纹纹上上23厘厘米米。将将汞汞柱柱开开关关打打开开，凸凸面面水水平平在在零零位位。听听诊诊器器体体件置于肱件置于肱A搏动处，轻压。搏动处，轻压。Ningxia medical university向气囊充气，同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。在肱动脉搏动音消失后，再升高30mmHg。缓慢放气，注意汞柱凸面水平缓慢下降，下降速度为每秒2-4mmH为宜。心率慢时下降速度应更慢。Ningxia medical university第一声拍击声，代表收缩压（第第一声拍击声，代表收缩压（第1期）期）拍击声减弱，出现柔和杂音（第拍击声减弱，出现柔和杂音（第2期）期）拍击声增强，杂音消失（第拍击声增强，杂音消失（第3期）期）声声音突然变低沉（第音突然变低沉（第4期）期）声音消失（第声音消失（第5期），期）， 所示为舒张压。所示为舒张压。确定血压的数值，确定血压的数值，korotkoff 5期法期法Ningxia medical university测量下肢血压测量下肢血压方法与上肢基本相同方法与上肢基本相同患者取俯卧位患者取俯卧位较宽的袖带较宽的袖带缚于腘窝上方缚于腘窝上方3-4cm处处听诊器置腘动脉上听诊器置腘动脉上判定方法同测上肢血压判定方法同测上肢血压Ningxia medical university注意事项注意事项重复测量时，间隔重复测量时，间隔2-3min后再测。后再测。严重贫血、甲亢、严重贫血、甲亢、AR时，时，仅有变音而不仅有变音而不消失者，以第消失者，以第4期变音的数值为舒张压。期变音的数值为舒张压。气袖大小要适合，应包裹气袖大小要适合，应包裹80%上臂。上上臂。上臂太粗或测大腿血压，用标准气袖测值臂太粗或测大腿血压，用标准气袖测值偏高，反之，结果会偏低。成人用气袖偏高，反之，结果会偏低。成人用气袖宽度为宽度为12-14cm。Ningxia medical university血压变动的临床意义血压变动的临床意义高血压高血压(hypertention)：血压高于正常：血压高于正常 标标准准即即为为高高血血压压。是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化、心心力衰竭的危险因素。力衰竭的危险因素。 原原发发性性高高血血压压：原原因因不不明明者者称称为为，或或者者高血压病。占绝大多数。高血压病。占绝大多数。 继继发发性性高高血血压压（症症状状性性高高血血压压）：约约5%，继继发发于于其其他他疾疾病病，如如慢慢性性肾肾炎炎、肾肾动动脉脉狭狭窄窄、嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、皮皮质质醇醇增增多多症症、妊妊娠娠中毒症等。中毒症等。Ningxia medical university血压标准血压标准血压水平的定义和分类类别类别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压12080正常高值正常高值1201398089高血压高血压140901级高血压级高血压14015990992级高血压级高血压1601791001093级高血压级高血压180110单纯收缩期高单纯收缩期高血压血压14020mmHg以上，为以上，为,常伴头晕、晕厥和脉搏增快，。常伴头晕、晕厥和脉搏增快，。Ningxia medical university两上肢血压差别显著两上肢血压差别显著两上肢血压差两上肢血压差5-10mmHg为正常。为正常。相差相差10 mmHg为异常。为异常。见于：多发性大动脉炎、见于：多发性大动脉炎、 先天性动脉畸形。先天性动脉畸形。Ningxia medical university上下肢血压差异常上下肢血压差异常下肢较上肢血压高下肢较上肢血压高20-40mmHg为正为正常。常。下肢血压低于上肢，下肢血压低于上肢， 见于：见于： 主动脉主动脉缩窄、缩窄、 大动脉炎（胸、腹主动脉型大动脉炎（胸、腹主动脉型) 髂动脉或股动脉闭塞髂动脉或股动脉闭塞。Ningxia medical university脉压变化的意义脉压变化的意义脉压增大脉压增大：40mmHg, 见于见于AR、PDA、甲亢、严重贫、甲亢、严重贫血、动脉硬化等。血、动脉硬化等。脉压减小：脉压减小：30mmHg, 见于见于AS、心包积液、缩窄性心心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭。包炎、严重心力衰竭。Ningxia medical university动态血压监测动态血压监测(ABPM)提供24小时中白昼与夜间各时间段血压及血压的平均值反映血压变化的昼夜节律常规血压检查的补充手段用于：疑有单纯诊所高血压 发作性高血压或低血压 判断高血压严重程度等Ningxia medical university 设定： 白昼(6am10pm):每15或20min测一次 晚间(10pm次晨6am):每30min测一次。 正常参考标准： 24小时平均值130/80mmHg 白昼平均值135/85mmHg 夜间平均值125/75mmHgNingxia medical university脉脉搏（搏（pulse）触诊触诊桡桡A、肱、肱A、股股A、足背足背A、颈、颈A用示指、中指、环指指腹触诊用示指、中指、环指指腹触诊两侧对比：两侧脉搏可明显不同，见于缩两侧对比：两侧脉搏可明显不同，见于缩窄性大动脉炎。窄性大动脉炎。内容：脉率、脉律、紧张度与动脉壁状态、内容：脉率、脉律、紧张度与动脉壁状态、强弱、脉波强弱、脉波Ningxia medical university脉脉率率成人安静、清醒状态下：成人安静、清醒状态下：60-100次次/分分影响因素：生理、病理、药物，类似影响因素：生理、病理、药物，类似于心率。于心率。与心率是否一致：与心率是否一致：脉搏短绌脉搏短绌脉率脉率少于心率，见于：少于心率，见于：心房颤动、频发期心房颤动、频发期前收缩。前收缩。Ningxia medical university脉脉律律基本同心跳节律。基本同心跳节律。正常人脉律规则，可有窦性心律不齐。正常人脉律规则，可有窦性心律不齐。各种心律失常均可影响脉律，如：各种心律失常均可影响脉律，如：房颤房颤：脉搏强弱不等、脉搏短绌。脉搏强弱不等、脉搏短绌。期前收缩：期前收缩：可形成可形成二联脉、三联脉。二联脉、三联脉。二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞：脉搏脱漏（脱落：脉搏脱漏（脱落脉）。脉）。Ningxia medical university紧张度与动脉壁状态紧张度与动脉壁状态与动脉硬化程度有关。与动脉硬化程度有关。依按压桡动脉所施压力及感知的血管依按压桡动脉所施压力及感知的血管壁弹性估计。壁弹性估计。正常人：光滑、柔软、有弹性，压迫正常人：光滑、柔软、有弹性，压迫近心端时，远端动脉搏动不能触及。近心端时，远端动脉搏动不能触及。动脉硬化：严重时，弹性消失，呈条动脉硬化：严重时，弹性消失，呈条索状、迂曲或结节状。索状、迂曲或结节状。Ningxia medical university强强弱弱取决于心搏量（取决于心搏量（SV）、脉压）、脉压(PP)、外、外周血管阻力周血管阻力(PVR).洪脉洪脉SV、PP，PVR，脉搏增强，脉搏增强且振幅大，称且振幅大，称。见于高热、甲亢、。见于高热、甲亢、AR、严重贫血。严重贫血。细脉细脉脉搏减弱且振幅小，由于脉搏减弱且振幅小，由于SV、PP，PVR。见于心衰、休克、。见于心衰、休克、AS.Ningxia medical university脉脉波波正常脉波正常脉波：升支、波峰、降支。：升支、波峰、降支。水冲脉水冲脉：脉搏迅速上升又突然下降，：脉搏迅速上升又突然下降，犹如潮水涨落，故名。见于犹如潮水涨落，故名。见于AR、PDA。交替脉交替脉：节律规则而强弱交替。见于：节律规则而强弱交替。见于各种原因所致的左心衰。各种原因所致的左心衰。奇脉奇脉：又名吸停脉。见于大量心包积：又名吸停脉。见于大量心包积液，缩窄性心包炎。液，缩窄性心包炎。无脉无脉：脉搏消失。见于严重休克、大：脉搏消失。见于严重休克、大动脉炎、大动脉闭塞、肢体动脉栓塞。动脉炎、大动脉闭塞、肢体动脉栓塞。Ningxia medical university血管杂音与周围血管征血管杂音与周围血管征静脉杂音静脉杂音动脉杂音动脉杂音周围血管征周围血管征Ningxia medical university静脉杂音静脉杂音压力低，杂音不明显。压力低，杂音不明显。颈静脉营营声颈静脉营营声锁骨上窝，低调、柔锁骨上窝，低调、柔和、连续性。无害。和、连续性。无害。腹壁静脉营营音腹壁静脉营营音肝硬化，门静脉高肝硬化，门静脉高压致腹壁静脉曲张，脐周、上腹部。压致腹壁静脉曲张，脐周、上腹部。Ningxia medical university动脉杂音动脉杂音多见于周围多见于周围A、肺、肺A、冠状、冠状A。甲亢侧叶侧叶,CM,血流丰富。血流丰富。多发性大动脉炎多发性大动脉炎狭窄部位，狭窄部位，SM,吹吹风样。风样。肾动脉狭窄肾动脉狭窄上腹部、腰背部，上腹部、腰背部，SM。肺内动静脉瘘肺内动静脉瘘胸部相应部位，胸部相应部位，CM。冠状动静脉瘘冠状动静脉瘘胸骨中下段，胸骨中下段，CM或或双期。双期。Ningxia medical university周围血管征周围血管征脉压增大引起脉压增大引起。见于。见于AR,PDA,甲亢，贫血。颈动脉搏动颈动脉搏动：颈动脉异常搏动伴点头运：颈动脉异常搏动伴点头运动。动。枪击音：于股枪击音：于股A、肱、肱A处闻及。处闻及。杜柔杂音：稍加压可闻及一连续性杜柔杂音：稍加压可闻及一连续性M,吹吹风样。风样。毛细血管搏动征毛细血管搏动征：轻压指甲末端或口唇：轻压指甲末端或口唇黏膜，见红白交替现象，与心搏一致。黏膜，见红白交替现象，与心搏一致。Ningxia medical university循环系统常见疾病的主要症状与循环系统常见疾病的主要症状与体征体征心力衰竭心力衰竭(heartfailure),简称心衰简称心衰心脏瓣膜病心脏瓣膜病(valvularheartdisease)心包积液心包积液(pericardialeffusion)Ningxia medical university心力衰竭（心力衰竭（heartfailure）心心衰衰，又又称称充充血血性性心心力力衰衰竭竭（congestive heart failure)：指指在在静静脉脉回回流流无无器器质质性性障障碍碍的的情情况况下下,由由于于心心肌肌收收缩缩力力下下降降引引起起心心排排血血量量减减少少，不不能能满满足足机机体体代代谢谢的的需需要要的的综综合合征征。以以肺肺和和/或或体体循循环环淤淤血血及及器器官官、组组织织血血液液灌灌注注不足表现为特征。不足表现为特征。Ningxia medical university各种心脏病心肌收缩力下降心排血量下降组织灌注不足，肺循环或体循环淤血Ningxia medical university心衰病因，可分为：心衰病因，可分为： 基基本本病病因因心心肌肌本本身身病病变变、心心室室负负荷荷过重（阻力负荷、容量负荷）。过重（阻力负荷、容量负荷）。 诱诱发发因因素素感感染染、心心律律失失常常、输输液液过过多过快、过劳等。多过快、过劳等。分类：分类：左心衰、右心衰、全心衰。左心衰、右心衰、全心衰。Ningxia medical university左心衰主要症状左心衰主要症状 机机制制：肺肺循循环环淤淤血血和和心心排排血血量量降降低所致低所致 。 不不同同程程度度的的呼呼吸吸困困难难(dyspnea)： 进进行行性性劳劳力力性性呼呼吸吸困困难难、夜夜间间阵阵发发性性呼呼吸吸困困难难、端端坐坐呼呼吸吸。急急性性肺肺水水肿肿，最最严严重重，突突发发严严重重呼呼吸吸困困难难，强迫坐位，发绀，大汗，烦躁。强迫坐位，发绀，大汗，烦躁。 其其他他：咳咳嗽嗽、泡泡沫沫痰痰、咯咯血血、乏乏力、力、 头昏、心悸，少尿。头昏、心悸，少尿。Ningxia medical university左心衰体左心衰体 征征主要为肺淤血体征：主要为肺淤血体征：呼吸急促、发绀、高枕卧位或呼吸急促、发绀、高枕卧位或端坐体位端坐体位 ，粉红色泡沫痰、呼，粉红色泡沫痰、呼吸窘迫、大汗淋漓吸窘迫、大汗淋漓 ；可有交替；可有交替脉；脉； 心率增快，心率增快，S1减弱，减弱，P2亢亢进，舒张期进，舒张期奔马律奔马律，肺部罗音：，肺部罗音：哮鸣音，湿罗音（移动性）。哮鸣音，湿罗音（移动性）。原发性心脏病及心衰诱因表现。原发性心脏病及心衰诱因表现。Ningxia medical university右心衰右心衰体循环淤血所致。体循环淤血所致。症状：症状：食欲差、恶心，腹胀、少尿。食欲差、恶心，腹胀、少尿。体征：体征：颈静脉怒张、周围性发绀、水颈静脉怒张、周围性发绀、水肿；肝大、压痛，肝颈静脉反流征阳肿；肝大、压痛，肝颈静脉反流征阳性、凹陷性水肿；胸、腹水；奔马律性、凹陷性水肿；胸、腹水；奔马律 ，三尖瓣区吹风样，三尖瓣区吹风样SM。原发心脏病及心衰诱因的表现。原发心脏病及心衰诱因的表现。Ningxia medical university心脏瓣膜病心脏瓣膜病 Valvularheartdisease 由由各各种种病病因因（炎炎症症、退退行行性性病病变变、先先天天性性畸畸形形、缺缺血血性性坏坏死死等等）引引起起的的单单个个或或多多个个瓣瓣膜膜的的功功能能和和/或或结结构构异异常常，导导致致瓣瓣口口狭狭窄窄或或关关闭闭不不全全。此此外外，心心室室和和大大动动脉脉根根部部严严重重扩扩张张也也可可产产生生相相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。 风湿性、老年退行性较常见，风湿性、老年退行性较常见， MV病变最常见，其次为病变最常见，其次为AV。Ningxia medical university二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄mitral stenosis 病病理理生生理理左左房房血血液液在在舒舒张张期期注注入入左左室室受受阻阻，左左房房内内压压力力增增高高，左左房房增增大大，肺肺静静脉脉和和肺肺毛毛细细血血管管发发生生扩扩张张和和淤淤血血，继继而而使使肺肺动动脉脉压压升升高高，右右室室负负荷荷过过重重而而发发生生肥肥大大和和扩扩张张，最最后后导导致致右右心心衰衰，左左室室充充盈盈减减少少，排血量下降。排血量下降。Ningxia medical university肺动脉压肺静脉压右心室肥厚左房压右心室扩张右心衰竭肺动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄左房扩大Ningxia medical university症症状状劳劳力力性性呼呼吸吸困困难难、夜夜间间阵阵发发性性呼呼吸吸困困难难，端端坐坐呼呼吸吸，急急性性肺肺水水肿肿，咳咳嗽嗽、咯咯血血（血血丝丝痰痰、粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰、较较大大量量鲜鲜血血）、吞咽困难、声音嘶哑。吞咽困难、声音嘶哑。Ningxia medical university 体体征征二二尖尖瓣瓣面面容容；心心尖尖部部舒舒张张期期thrill；梨梨形形心心界界，心心尖尖区区DM，局局限限，隆隆隆隆样样，递递增增型型，左左侧侧卧卧位位易易闻闻及及。可可听听到到S1亢亢进进，开开瓣瓣音音，P2亢亢进进、分分裂裂，Grahamsteel杂音。杂音。Ningxia medical university二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral regurgitation病病理理生生理理收收缩缩期期血血液液返返流流致致左左房房充充盈盈度度及及压压力力增增高高，继继而而扩扩张张；左左室室容容量量负负荷荷增增加加，左左室室肥肥厚厚、扩扩大大、衰衰竭竭，肺肺淤淤血血，肺肺动动脉脉高高压压，右心衰。右心衰。二尖瓣关闭不全左心房扩大左室容量负荷增加左心室扩大、肥厚左心衰Ningxia medical university症症状状慢慢性性可可十十数数年年无无症症状状。表表现现为为心心悸悸、咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难、疲乏等。疲乏等。急性急性病情危重，预后差。病情危重，预后差。 体体征征抬抬举举性性样样心心尖尖搏搏动动；向向左左下下扩扩大大、晚晚期期向向两两侧侧扩扩大大；心心尖尖部部SM，粗粗糙糙，3/6级级以以上上，向向左左腋腋下下、左左肩肩胛胛区区传传导导，S1减减低，低，P2亢进、分亢进、分裂。裂。Ningxia medical university主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄aorticstenosis病理生理病理生理主动脉瓣狭窄左心室顺应性左心室肥厚左心室舒末压左心房肥厚心肌缺血，纤维化左心衰竭Ningxia medical university症症状状轻轻度度无无症症状状，中中、重重度度常常见见呼呼吸吸困困难难、心心绞绞痛痛、晕晕厥厥，为为典典型型AS的的三三联征。联征。 体体征征心心尖尖搏搏动动增增强强，位位置置正正常常或或稍稍移移向向左左下下；心心尖尖搏搏动动有有力力，呈呈抬抬举举样样，收收缩缩期期震震颤颤；心心界界正正常常或或向向左左下下扩扩大大；喷喷射射性性SM，粗粗糙糙而而响响亮亮，3/6级级以以上上，向向颈颈部部传传导导，A2减减弱弱，S2反反常常分分裂裂,可可及及S4。Ningxia medical university主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全（aorticinsufficiency） 病理生理病理生理左室舒张末期容量左室扩张、肥厚左心衰竭主动脉瓣关闭不全主动脉血流反流 舒张压心肌缺血脉压增大Ningxia medical university症症状状心心悸悸,心心前前区区不不适适，头头部部搏搏动动感感，头头晕晕,心心绞绞痛痛,后后期期有有劳劳力力性性呼呼吸吸困难。困难。体体征征：心心尖尖搏搏动动向向左左下下移移位位，颈颈动动脉脉搏搏动动明明显显，点点头头运运动动；抬抬举举样样搏搏动动，水水冲冲脉脉，毛毛细细血血管管搏搏动动征征；靴靴形形心心影影；AV第第二二听听诊诊区区可可及及叹叹气气样样DM,递递减减型型,向向胸胸骨骨左左下下方方及及心心尖尖传传导导，可可有有Austin-Flint杂杂音音，脉脉压压增增大大，枪枪击击音，杜柔双重杂音。音，杜柔双重杂音。Ningxia medical university心包积液pericardialeffusion指心包腔内积聚过多液体。指心包腔内积聚过多液体。感染性和非感染性。感染性和非感染性。心心包包内内压压力力增增加加使使心心脏脏舒舒张张受受阻阻，使使体体静静脉脉回回流流受受阻阻，心室充盈及排血量减少。心室充盈及排血量减少。大大量量心心包包积积液液或或急急性性心心包包积积液液量量较较大大时时可可以以出出现现急急性性心心包压塞。包压塞。Ningxia medical university症症状状：心心前前区区闷闷、心心悸悸、呼呼吸吸困困难、腹胀、水肿。难、腹胀、水肿。原原发发病病症症状状，如如结结核核的的低低热热，盗盗汗；化脓性感染的寒战、高热等。汗；化脓性感染的寒战、高热等。严重心包压塞可出现休克。严重心包压塞可出现休克。Ningxia medical university体征：心尖搏动减弱或消失体征：心尖搏动减弱或消失 心浊音界向两侧扩大，随体位改变心浊音界向两侧扩大，随体位改变心包摩擦音心包摩擦音，液量增多后消失；心率，液量增多后消失；心率快，心音弱而遥远快，心音弱而遥远颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性（大量）（大量）脉搏细速，奇脉，脉压小脉搏细速，奇脉，脉压小Ewart征：左肩胛下区语颤增强，叩征：左肩胛下区语颤增强，叩诊浊音，支气管肺泡呼吸音。诊浊音，支气管肺泡呼吸音。Ningxia medical university