少儿意外伤害及处理 急诊科1 少儿意外伤害，是指突发事件、意外事故对少儿健康和生命造成的损害，它包括窒息、溺水、车祸、中毒、烧烫伤等。 最主要的原因是意外窒息、溺水、中毒、车祸及跌落。 另外还要注意中小学生运动损伤2 2 意外窒息 主要原因是异物吸入气管 意外窒息的预防：不拉窗帘的绳索绕在脖子上玩；不把保鲜膜、塑料袋盖在脸上或套在脖子上；不可以把小玩具放入耳鼻口中；嘴里含着东西不要嘻笑打闹，吃果冻要注意。3 3 意外窒息的急救 孩子会出现呼吸困难，常伴有异样咳嗽。 此时切不可惊慌，应立即将孩子上半身前倾，防止异物进一步深入，用力拍其肩胛区，或自孩子后方将手置于其腹部，双手交叉，一下一下地向孩子的上腹部施加压力。这两种方法是通过突然增加胸内压促使异物排出，实施急救的同时，赶往医院。4 4儿童交通事故主要原因儿童交通事故主要原因1 1、在马路上玩耍、打闹，不遵守交通规则、在马路上玩耍、打闹，不遵守交通规则2 2、不满、不满1212岁的儿童骑车上马路，有的还带人岁的儿童骑车上马路，有的还带人3 3、乘车时站在车厢，急刹车或拐弯时被撞甚、乘车时站在车厢，急刹车或拐弯时被撞甚 至被甩出去至被甩出去4 4、下公共汽车时穿过马路不走人行道，被后、下公共汽车时穿过马路不走人行道，被后面的车撞到面的车撞到5 5、钻到汽车底下玩耍、钻到汽车底下玩耍6 6、乱摸乱动汽车或摩托车、乱摸乱动汽车或摩托车7 7、在铁轨上玩耍、在铁轨上玩耍5儿童交通事故的预防儿童交通事故的预防1 1 1 1、教育儿童不要在马路上踢球、溜冰、追逐玩耍、教育儿童不要在马路上踢球、溜冰、追逐玩耍、教育儿童不要在马路上踢球、溜冰、追逐玩耍、教育儿童不要在马路上踢球、溜冰、追逐玩耍、看书看报看书看报看书看报看书看报2 2 2 2、不要强行拦车、不要爬越护栏或隔离墩、不要强行拦车、不要爬越护栏或隔离墩、不要强行拦车、不要爬越护栏或隔离墩、不要强行拦车、不要爬越护栏或隔离墩3 3 3 3、不满、不满、不满、不满12121212岁的儿童不要在马路上骑自行车或三轮车岁的儿童不要在马路上骑自行车或三轮车岁的儿童不要在马路上骑自行车或三轮车岁的儿童不要在马路上骑自行车或三轮车4 4 4 4、乘公共汽车时要拉好扶手，等车停稳再上下车，、乘公共汽车时要拉好扶手，等车停稳再上下车，、乘公共汽车时要拉好扶手，等车停稳再上下车，、乘公共汽车时要拉好扶手，等车停稳再上下车，头手不要伸出窗外。头手不要伸出窗外。头手不要伸出窗外。头手不要伸出窗外。5 5 5 5、经常提醒孩子注意交通安全，如过马路要看信号、经常提醒孩子注意交通安全，如过马路要看信号、经常提醒孩子注意交通安全，如过马路要看信号、经常提醒孩子注意交通安全，如过马路要看信号灯、遵守交通规则、坐车要系安全带等灯、遵守交通规则、坐车要系安全带等灯、遵守交通规则、坐车要系安全带等灯、遵守交通规则、坐车要系安全带等6 6 6 6、副驾驶室总是相对危险的，尤其私家车，年龄小、副驾驶室总是相对危险的，尤其私家车，年龄小、副驾驶室总是相对危险的，尤其私家车，年龄小、副驾驶室总是相对危险的，尤其私家车，年龄小的孩子不要坐副驾驶室。的孩子不要坐副驾驶室。的孩子不要坐副驾驶室。的孩子不要坐副驾驶室。6 6烧烫伤主要原因1、小儿好奇心强，喜欢动手动脚、跑来跑去，易发生烧烫伤事故。2、热液烫伤：盛热液的容器放置不当，被孩子抓翻拉倒；3、洗澡时先到热水；4、就餐时被热汤热稀饭热油等烫伤5、火焰烧伤：冬季取暖时衣物着火，接触酒精、打火机之类物品，烟花鞭炮灼伤6、电烧伤：电器缺乏有效保护措施7、接触性烧伤：热水袋、热铁器、煤渣、沥青等灼伤7烧烫伤处理 首先远离热源，马上用较干净的清水(自来水即可)冲洗患处1530分钟，不要急着脱衣服，以免连皮撕下，更不要在患处涂抹一些药物，以免增加感染机会，应直接去医院治疗。8 8 烟花爆竹意外伤1、眼睛烧灼伤：轻者烧伤和伤炸伤眼睑皮肤和眼球表层组织，损伤部分视力，重者眼睑皮肤烧焦，眼球挫伤破裂，眼内积血、异物或大量眼内容物脱失，眼球塌陷，甚至失明和丧失眼球2、爆震性耳聋：名符其实的“隐形杀手”，耳朵受到超过承受能力外的噪声（超过100分贝）刺激，属于神经性耳聋的一种3、手外伤：皮肤烧伤，手指缺失9 9 预防烟花爆竹意外伤害 燃放爆竹烟花时不要靠得太近，碰到哑炮不要走近去看；若有异物飞入眼内，千万不要搓揉眼睛，要轻闭双眼或稍眨眼，让表浅的异物随泪水流出，如果异物已经进入眼球深部，眼球已经穿通，此时绝不可压迫眼球，以免眼内组织脱出；使用双手、棉球、耳塞对耳朵进行保护；烟花爆竹不要拿在手上放等。1010 正确燃放正确燃放烟花爆竹烟花爆竹悬挂燃放类爆竹，一定要悬挂牢固；小型旋转烟花，要选择平整的水泥地面；小口径的低空组合要选择远离楼群的地方，平稳摆放在地面上；点燃引线后，人即离开，不可拿在手中；手持燃放，要带上手套，拿火种的手远离面部，找准引线点燃，手举向前1111 宠物咬伤宠物咬伤 无论是狗还是其他动物都要以最快速度用大量清水无论是狗还是其他动物都要以最快速度用大量清水冲洗伤口冲洗伤口 冲洗时要尽量挤压周围软组织，设法将沾在伤口上冲洗时要尽量挤压周围软组织，设法将沾在伤口上的狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净的狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净 除了就地、立即、彻底冲洗伤口不要对伤口进行其除了就地、立即、彻底冲洗伤口不要对伤口进行其他处理，千万不要包扎伤口或在伤口上涂药。尽快去他处理，千万不要包扎伤口或在伤口上涂药。尽快去疾控中心门诊部注射疫苗疾控中心门诊部注射疫苗12 注意预防运动损伤注意预防运动损伤 教师强调安全问题，让学生知道如何做教师强调安全问题，让学生知道如何做热身活动及知道一些必要的防范措施，如热身活动及知道一些必要的防范措施，如着装轻便、大方，不拖拖拉拉，不穿高跟着装轻便、大方，不拖拖拉拉，不穿高跟鞋，不携带尖锐物品，如小刀、钥匙等、鞋，不携带尖锐物品，如小刀、钥匙等、不佩带胸针等饰品，不留长指甲等，严禁不佩带胸针等饰品，不留长指甲等，严禁学生有嬉戏取闹、任意蛮干、动作粗野，学生有嬉戏取闹、任意蛮干、动作粗野，违反运动规则的行为违反运动规则的行为1313体育运动当前存在的许多弊端1 不明白做热身活动的意义，认为无所谓；2 学生剧烈运动前，甚至平常体育活动中，不知道如何做热身活动；3 发生伤害时不知道如何去采取有效的方法去处理以减少伤痛；4 受伤后不知道更好的进行恢复。14 现在大部分学生自我保护意识薄弱，因此体育课加强自我保护意识的教育必不可少，如身体失去平衡应立即向前或向后或向左向右跨出一大步，以保持平衡；从高处跳下时要用前脚掌先着地，同时屈膝缓冲；在身体很疲劳或生病期的时候暂时不进行些剧烈运动，甚至不参加运动等等。15 下楼梯、打球、跳高、跳远等运动易致手、腕、肘、膝、踝、脚等部位肌肉、韧带拉伤或者关节扭伤 最容易发生在膝关节、肘关节、手指关节和踝关节 正确的早期处理对缓解疼痛及愈后至关重要16 当在活动的时候肌肉、韧带拉伤或者关节扭伤应尽快用“冷敷”。 “冷敷”就是冷冻疗法，在24-48小时内利用比人体温度低的冷水、冰块等刺激患处进行初期治疗，有止血、退热、镇痛、麻醉和消肿的作用，切记不可推拿、按摩。 但超出这一时间，就应该采取热敷的治疗方法。17 学生单双杆、前、后翻滚等动作致学生单双杆、前、后翻滚等动作致颈部、腰部受伤处理颈部、腰部受伤处理 如有头颈部、腰部受伤，搬运时应特别如有头颈部、腰部受伤，搬运时应特别注意，勿改变姿势且应放于硬板上再搬动注意，勿改变姿势且应放于硬板上再搬动等，切不可两人分别抓住患者上下肢搬动，等，切不可两人分别抓住患者上下肢搬动，忌抱、背等，最好三人同站于患者一侧平忌抱、背等，最好三人同站于患者一侧平稳抬起，一人托肩背、一人托腰臀、一人稳抬起，一人托肩背、一人托腰臀、一人托下肢，搬动于硬板上，防引起瘫痪等后托下肢，搬动于硬板上，防引起瘫痪等后果果1818 不当活动易致全身多部位的骨折，不当活动易致全身多部位的骨折，如有很明显的骨折，伤处会出现：如有很明显的骨折，伤处会出现：疼痛、肿胀、畸形 骨折后应就地固定后再搬运，固定方法可用木棍、纸板等予以固定，使用木板时应用棉花、软布等垫好，不要直接接触骨头，不要太紧，影响血循环。1919 手指骨折时可用书本或对侧手掌固定手指骨折时可用书本或对侧手掌固定 上、下肢骨折可用木板固定，如无，上、下肢骨折可用木板固定，如无，上肢骨折可与躯体固定，下肢可与对侧上肢骨折可与躯体固定，下肢可与对侧下肢捆绑在一起固定，下肢捆绑在一起固定，20 如如开放性开放性的骨折的骨折, ,骨折断端露出皮骨折断端露出皮肤外肤外, ,切记不可把露出的骨折端塞回去切记不可把露出的骨折端塞回去, ,因为骨折外露部分多少都有因为骨折外露部分多少都有细菌细菌, ,塞回塞回去后可引起骨髓炎等后果，如果伤口去后可引起骨髓炎等后果，如果伤口出血，包扎后要尽量抬高伤肢，减少出血，包扎后要尽量抬高伤肢，减少出血出血21 骨折后随意乱动不仅危险，导致伤情骨折后随意乱动不仅危险，导致伤情加重，而且还为正常治疗带来诸多困难。加重，而且还为正常治疗带来诸多困难。因此，一旦发生严重的跌倒和摔伤，尤其因此，一旦发生严重的跌倒和摔伤，尤其是病人无法动弹时，最好的办法是：让医是病人无法动弹时，最好的办法是：让医生或有经验人员处理，或者就近转移伤者生或有经验人员处理，或者就近转移伤者至安全地方，马上送到专业的骨科医院就至安全地方，马上送到专业的骨科医院就诊。诊。2222溺水的主要原因1、在家周围的池塘玩耍不慎落入池塘2、城市下水道井盖被偷，建筑工地桩基坑,下大雨看不清3、游泳时间过长，体力不支，或被水草 缠住，误入深水。2323 溺水的急救 在专业人员到来之前应立即进行现场急救1.以最快的速度清除口鼻中的泥沙和分泌物，头低脚高卧位，头部下方应悬空，使呼吸道的水流出2.如果没有呼吸，即使只有微弱的脉搏也要马上开始做口对口人工呼吸2424人工呼吸 一个人呼吸停止后26分钟内便会死亡，在这种情况下，如果对病人实行口对口的人工呼吸，将有起死回生的可能,人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。2525判断呼吸的方法一看:看有无呼吸运动二听:耳听呼吸道有无气流通过的声音三感觉:面部感觉呼吸道有无气体排出 判断无呼吸后即应作口对口人工呼吸2626 口对口呼吸方法口对口呼吸方法 病人仰卧，背下垫一木板病人仰卧，背下垫一木板( (或在硬地上或在硬地上) )松解衣领衣服，清除病人口鼻中泌物和污泥、松解衣领衣服，清除病人口鼻中泌物和污泥、假牙等，尽量头部后仰，使呼吸道伸展，将假牙等，尽量头部后仰，使呼吸道伸展，将口紧贴病人的口（最好隔一纱布），另一手口紧贴病人的口（最好隔一纱布），另一手捏紧病人鼻孔以免漏气，深吸一口气，向病捏紧病人鼻孔以免漏气，深吸一口气，向病人口内均匀吹气，每分钟人口内均匀吹气，每分钟12-1612-16次次, ,每次每次800-800-12001200ml,ml,如果在实施过程中病人胸部有起伏如果在实施过程中病人胸部有起伏, ,说明有效。说明有效。 27 人工呼吸注意要点人工呼吸注意要点 保持病人呼吸道通畅，松解衣服，保持病人呼吸道通畅，松解衣服，防止用力过猛。如有胸肋骨骨折或其他情防止用力过猛。如有胸肋骨骨折或其他情况不宜做人工呼吸时，应立即采取其他急况不宜做人工呼吸时，应立即采取其他急救措施。如果呼吸心跳均停止时，应同时救措施。如果呼吸心跳均停止时，应同时进行心脏按压术进行心脏按压术28 胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法 病人仰卧硬板上或地面上，双下肢稍抬高，病人仰卧硬板上或地面上，双下肢稍抬高，急救人员位于病人一侧，将一手掌根部按在病急救人员位于病人一侧，将一手掌根部按在病人胸骨中下人胸骨中下1/31/3交界处略偏左，另一手重迭于前交界处略偏左，另一手重迭于前一手背上，两臂伸直，凭身体重量向胸骨加压，一手背上，两臂伸直，凭身体重量向胸骨加压，使该胸肋部下陷使该胸肋部下陷4-54-5公分为度，压后迅速抬手，公分为度，压后迅速抬手，使胸骨复位。以每分钟使胸骨复位。以每分钟60608080次的节律反复进次的节律反复进行。行。29人工呼吸加胸外心脏按压 病人呼吸心跳同时停时用此方法。方法病人呼吸心跳同时停时用此方法。方法要领同前述。可两人分工进行，一人口对口人要领同前述。可两人分工进行，一人口对口人工呼吸，吹一口气（约工呼吸，吹一口气（约45秒），另一个人秒），另一个人做做45次心脏按压，以此反复进行。吹气时次心脏按压，以此反复进行。吹气时按压动作暂停。如果由一个人兼施时，则先吹按压动作暂停。如果由一个人兼施时，则先吹一口气，后做一口气，后做810次心脏按压，或用次心脏按压，或用15：2方法进行。方法进行。30小儿急性中毒中毒： 因毒物产生的一系列危及生命的症状和病理生理改变急性中毒： 摄入毒物后数小时至数天内出现中毒表现中毒啦！31小儿急性中毒流行病学特点 发病率约 27-61/106 多见于1-5岁儿童 约90%发生在家中 中毒特点：食入、单物质、无意32小儿急性中毒毒物的种类(1)工业性毒物：化学溶剂、油漆、重金属、汽油、 氯气、氰化物、甲醇等农业性毒物：有机磷、灭鼠药、除草剂、化肥药物过量：退热药、地高辛、抗痫药等动物性毒物：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼等33小儿急性中毒毒物的种类(2)食物性毒物：过期或腐败变质食物、食品添加剂植物性毒物：野蕈类、白果等。其他：一氧化碳、强酸碱、化妆品、灭虫药34中毒的途径 经消化道吸收 皮肤接触 呼吸道吸入 注入吸收 经创伤口（面)吸收35常见中毒类型食物中毒(1)进食被细菌、细菌毒素或毒物污染或含有毒性物质的食物引起的中毒 感染性(细菌和真菌)食物中毒 化学性食物中毒 有毒动植物中毒36常见中毒类型食物中毒(2)细菌性食物中毒：细菌在肠道内大量繁殖引起急性感染或毒素经肠道吸收引起中毒真菌性食物中毒：食入霉变食品引起中毒亚硝酸盐中毒：即肠源性紫绀，因过量进食含有亚硝酸盐类的食物，引起的化学中毒性高铁血红蛋白血症。主要为一些蔬菜或饮用含有亚硝酸盐类的井水、果实、笼锅水37有机磷农药中毒误食农药误食被农药污染的食物误用沾染农药的玩具或容器家庭使用农药不当: 蚊、蝇、虱、蚤、臭虫等母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳喷洒过农药的田地附近玩耍吸入38灭鼠药中毒1.误食被杀鼠剂毒死的禽畜或动物2.误食被杀鼠药拌湿的鼠饵3.常见鼠药种类及毒性 磷化锌（细胞毒，无特效解毒剂） 敌鼠（抗凝血，竞争性抑制VitK的活性，可用 VitK1解救） 氟乙酰胺(中断三竣酸循环，可用乙酰胺解救) 毒鼠强（神经毒，无特效解毒剂）39药物中毒小儿误服成人药品（多因药品放置不妥）常用药物中毒：多见于0-4岁儿童氯丙嗪类：中毒时可累及机体各系统巴比妥类：抑制中枢神经系统，大脑皮 质及基底神经节损害。退热药：可影响造血系统引起粒细胞缺 乏, 对胃有刺激性, 肝、肾有毒 性作用。偶引起再生障碍性贫血避孕药40蛇、蜂螫中毒蛇、蜂螫中毒毒蛇咬伤：神经毒素、血液循环毒素、酶类及5-羟色胺 蜂刺中毒： 局部刺激、引起溶血、出血 中枢神经系统抑制作用 严重溶血致急性肾功能衰竭 多器官功能不全41其它中毒(1)一氧化碳中毒: 与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,丧失携带氧的能力,抑制氧合血红蛋白的分解,影响组织细胞供氧量42其它中毒(2)酒精中毒: 抑制中枢神经系统, 先作用于大脑, 后逐渐延及延脑和脊髓。影响糖代谢铅中毒: 对机体各组织均有毒性,其中以造血系统、神经系统和血管方面的病变最明显。其机制为铅能抑制细胞内各种含琉基酶的活性43诊断与鉴别诊断毒物接触史及症状表现本地域中毒流行病学资料毒物鉴定标本采集：原毒物样品 胃液、呕吐物 血、尿44诊断与鉴别诊断毒物明确者：确定成分、服用剂量和时间鉴别(尤其伴昏迷者)： 中枢感染、颅内出血、胃肠炎，酮症酸中毒、低血糖、电解质紊乱等45中毒处理原则1.病史是关键2.洗胃,导泻,催吐为首要3.解救4.血液净化5.预防是重点46中毒处理(1)抢救并维持生命体征稳定控制惊厥维持血压及循环控制心律失常给氧及维持呼吸功能保护及维持肝肾功能控制DIC高压氧：CO、NO2-、氰化物等缺氧性中毒47中毒处理(2)毒物清除排除尚未吸收的毒物 (尽早进行) 呼吸道：脱离中毒环境，加强通风、清理分泌物 胃肠道：催吐(昏迷惊厥、强酸强碱、6个月不宜) 洗胃(6h内)、 导泻、肠内活性炭吸附 皮肤触毒：立即脱去衣裤，冲洗全身 五官：冲洗5-15分钟48中毒处理(3)洗胃液的选择2 %鞣酸溶液：沉淀阿朴吗啡、生物碱、铝、铅及银盐等0.2 %高锰酸钾：氧化多种有机物及药物2%碳酸氢钠溶液：沉淀多种生物碱、重金属及有机磷(敌百虫不可采用)10%活性炭悬液：1g/kg吸附毒物 (氟化物无效)1%葡萄糖酸钙溶液：沉淀氟化物和草酸盐4%氧化镁溶液：中和酸性物质(阿司匹林、强酸)1%10%米汤、稀面糊：还原碘，使之失活生理盐水：常用于毒物不明的急性中毒49中毒处理(4)洗胃与导泻操作轻巧迅速，病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止洗胃后可给50硫酸镁0.5ml/kg导泻胃内注入活性炭0.5-1g/kg吸附毒物强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃50中毒处理(5)促进毒物排泄利尿：呋塞米1mg/kg 静脉补充葡萄糖：10-20ml/kg.d腹膜透析或血液透析：可析性毒物肺水肿，急性肾衰血液灌流吸附：树脂，活性炭血浆置换或部分换血(5-10ml/kg):中毒严重，透析无效51中毒处理(6)透析可清除的物质地西潘，苯巴比妥，苯妥英钠，水合氯醛，硫喷妥钠苯海拉明，氯丙嗪，水杨酸，氨基酚，利血平，茶碱洋地黄，奎尼丁，心得安环磷酰胺，氨甲喋呤氨苄西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺异烟肼，利福平，乙胺丁醇，对氨水杨酸醇类，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟脑，溴化物有机磷、造影剂，铬酸锌、铜、锂、铅、汞、锶、铊鱼胆，蛇毒，毒鼠强？52中毒处理(7)拮抗剂或特异解毒剂 毒物毒物 拮抗剂拮抗剂一氧化碳一氧化碳(CO) 高压氧高压氧(O2)阿片阿片 纳络酮纳络酮对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 N乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸甲醇甲醇 乙醇，叶酸乙醇，叶酸乙二醇乙二醇 乙醇乙醇铁铁 去铁胺去铁胺胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 阿托品，解磷定阿托品，解磷定异烟肼异烟肼 维生素维生素B6受体抑制剂受体抑制剂 胰高糖素胰高糖素地高辛地高辛 地高辛抗体地高辛抗体高铁血红蛋白诱导剂高铁血红蛋白诱导剂 亚甲蓝亚甲蓝毒鼠强毒鼠强 二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 53中毒预防普及防治中毒的相关知识妥善放置药品、农药、避免混淆不随便采食野生植物保护装置的设计、使用及时救治，降低死亡率54 生命对于人类只有一次，请珍爱生命！保护生命！55 谢 谢 ！56