人体形态学-胸部影像解剖放射科放射科 189402586781977gaojiansina.com本章重点本章重点n熟悉胸部影像学检查方法；n掌握胸部正位片解剖及CT解剖；n了解胸部的微细结构（应用解剖）一、检查技术一、检查技术nX线检查：线检查：n胸部透视（胸部透视（chestfluoroscopy）多体位、多体位、动态动态n胸部摄影（胸部摄影（chestradiography)摄影：瞬摄影：瞬间纪录；可永久保存；空间分辨率较透视高；间纪录；可永久保存；空间分辨率较透视高；但缺乏动态及多体位观察特点但缺乏动态及多体位观察特点n常用体位：后前位、侧位、前后位常用体位：后前位、侧位、前后位n特殊检查：体层摄影；高千伏摄影特殊检查：体层摄影；高千伏摄影n造影检查：支气管造影、血管造影造影检查：支气管造影、血管造影胸部正侧位像胸部正立侧卧位检查技术检查技术nCT检查：普通扫描；增强扫描；高分辨检查：普通扫描；增强扫描；高分辨力扫描；螺旋力扫描；螺旋CT检查检查nMRI检查：三维扫描，不用造影剂即可检查：三维扫描，不用造影剂即可进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示较好较好二、影像应用解剖Normal 32 y/o femaleNormal 30 y/o male胸部X线应用解剖n胸廓（骨骼胸廓（骨骼+软组织）：软组织）：n骨性胸廓：肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎。骨性胸廓：肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎。肋骨前段间隙较宽肋骨前段间隙较宽肺部病变定位标志；肋骨后段肺部病变定位标志；肋骨后段平直位置恒定平直位置恒定胸腔积液定位标志胸腔积液定位标志n胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头。胸大肌、乳房及乳头。n伴随阴影：肺尖沿第伴随阴影：肺尖沿第2肋下缘肋下缘胸膜反折胸膜反折胸部投影胸部正常X线表现胸壁软组织影骨骨性性胸胸廓廓及及胸胸膜膜正常胸部正常胸部X线解剖线解剖n肺肺n肺野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、中、外带。中、外带。肺尖区肺尖区第第1肋外缘内；锁骨肋外缘内；锁骨下区下区第第2肋外缘内肋外缘内n肺门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经肺门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成。及周围的结缔组织组成。n肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状影。肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。肺有二套血管系统：一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，属肺的机能性血管。一套是营养性血管叫支气管动、静脉，发自胸主动脉，随支气管分支而分布，营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。 肺肺动脉肺静脉正常胸部正常胸部X线解剖线解剖n肺叶、肺段肺叶、肺段n肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三叶。肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三叶。由斜裂、水平裂分隔。由斜裂、水平裂分隔。n肺段：每叶肺段：每叶25段组成，无胸膜间隔，段组成，无胸膜间隔，X线线不能显示肺段界限。有独立的段支气管。不能显示肺段界限。有独立的段支气管。肺叶侧位图肺叶正位重叠图胸部正侧位像正常胸部正常胸部X线解剖线解剖气管、支气管分支气管、支气管分支右右侧侧左左侧侧上叶上叶1尖支尖支上叶上叶上部支气管上部支气管1+2尖后支尖后支2后支后支3前支前支3前支前支中间支气管中间支气管下部支气管下部支气管4上舌支上舌支中叶中叶4外支外支5下舌支下舌支5内支内支下叶下叶6背支背支下叶下叶6背支背支7内基底支内基底支7+8内前基底支内前基底支8前基底支前基底支9外基底支外基底支9外基底支外基底支10后基底支后基底支10后基底支后基底支正常胸部正常胸部X线解剖线解剖n肺小叶（次级肺小叶）、腺泡、初级肺肺小叶（次级肺小叶）、腺泡、初级肺小叶、肺泡小叶、肺泡n肺小叶（次级肺小叶）肺小叶（次级肺小叶）：具有纤维间隔的：具有纤维间隔的最小肺组织单位。直径约最小肺组织单位。直径约12.5cmn腺泡（呼吸小叶）：腺泡（呼吸小叶）：呼吸性支气管及所属的呼吸性支气管及所属的肺组织，肺的机能单位肺组织，肺的机能单位气体交换部分气体交换部分，6-8mmn初级肺小叶：初级肺小叶：一个肺泡管所属的肺组织一个肺泡管所属的肺组织n肺泡：肺泡：I、II型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞肺小叶解剖肺小叶解剖n肺小叶（次级肺小叶）：肺小叶（次级肺小叶）：每一个细支气管或每一个细支气管或3-5个终末细支气管连同他个终末细支气管连同他的分支及分支末端肺泡的分支及分支末端肺泡构成一个肺小叶构成一个肺小叶n小叶间隔：小叶间静脉、小叶间隔：小叶间静脉、小叶间淋巴管、结缔组织小叶间淋巴管、结缔组织构成小叶的边界构成小叶的边界n小叶核心：小叶动脉和细小叶核心：小叶动脉和细支气管支气管n小叶实质：小叶核心的外小叶实质：小叶核心的外围结构，含呼吸性细支气围结构，含呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺管、肺泡管、肺泡囊、肺泡泡肺小叶解剖肺小叶解剖n肺小叶结构肺小叶结构正常胸部正常胸部X线解剖线解剖正常纵隔正常纵隔X线表现线表现(后前位后前位)：n心心右右缘缘:上上段段:升升主主动动脉脉与与上上腔腔静静脉脉的的总总合合影影,幼青年主要为上腔静脉幼青年主要为上腔静脉,老年主要为升主动脉老年主要为升主动脉. 下段下段:右心房右心房n心左缘心左缘:上段上段为主动脉球，由主动脉弓组成。为主动脉球，由主动脉弓组成。 中中段段为为肺肺动动脉脉主主干干,称称为为心心腰腰,又又称称肺肺动动脉脉段段; 下下段段由由左左心心室室构构成成，透透视视下下可可见见跷跷跷跷板板样样运运动。动。正常胸部正常胸部X线解剖线解剖n纵隔：六分区法纵隔：六分区法n在在胸胸部部侧侧位位片片上上将将纵纵隔隔分分为为前前、中中、后后及及上上、下下六六个区（如图）个区（如图）n前前纵纵隔隔系系胸胸骨骨之之后后，心心、升升主主动动脉脉和和气气管管之之前前的的狭狭长三角区。长三角区。n中中纵纵隔隔相相当当于于心心、主主动动脉脉弓弓、气气管管及及肺肺门门所所占占据据的的区域。区域。n食食管管前前壁壁为为中中、后后纵纵隔隔的的分分界界线线。食食管管以以后后和和胸胸椎椎旁区为后纵隔。旁区为后纵隔。n胸胸骨骨柄柄、体体交交界界-第第4胸胸椎椎下下缘缘水水平平线线，上上为为上上纵纵隔隔，下为，下为下纵隔下纵隔。n平肺门下缘水平线（九分区）平肺门下缘水平线（九分区）正常胸部正常胸部X线解剖线解剖n胸膜：胸膜：脏层、壁层、叶间裂脏层、壁层、叶间裂斜裂（只在侧位片显示）斜裂（只在侧位片显示）/水平裂水平裂n膈：膈：n后前位分为左右两叶，园顶状后前位分为左右两叶，园顶状n肋膈角、心膈角肋膈角、心膈角n前肋膈角、后肋膈角前肋膈角、后肋膈角Test：Whats wrong with the patients?Case 1Case 2胸部断层（胸部断层（CT）解剖解剖n为为观观察察纵纵膈膈结结构构选选用用纵纵隔隔窗窗观观察察：选选择择6个基本的纵膈层面个基本的纵膈层面胸廓入口平面胸廓入口平面胸骨柄平面胸骨柄平面主动脉弓平面主动脉弓平面主肺动脉窗平面主肺动脉窗平面肺动脉平面肺动脉平面左心房平面左心房平面Aortic arch planeAortic archSuperior vena cavaTracheaAzygos arch胸部胸部CT解剖解剖3主动脉弓平面：主动脉弓平面：n主动脉弓主动脉弓n上腔静脉上腔静脉n气管气管n食管食管Sternal manubrium planeBrachiocephalic trunkL. common carotid A.L. subclavian A.R+L. Brachiocephalic V.Tr胸部胸部CT解剖解剖2胸骨柄平面：胸骨柄平面：5血管平面血管平面n右无名动脉右无名动脉n左颈总动脉左颈总动脉n左锁骨下动脉左锁骨下动脉n右右及及左左侧头臂静脉侧头臂静脉Thoracic outlet planeL. common carotid & subclavian A.R+L. Brachiocephalic V.TrR. common carotid & subclavian A.胸部断层（胸部断层（CT&MR）解剖解剖1纵膈胸腔入口平面：纵膈胸腔入口平面：6血管平面，血管平面，n气管两旁偏前可见气管两旁偏前可见双双侧侧颈总动脉颈总动脉n颈总动脉外前方为颈总动脉外前方为两两侧侧头臂静脉头臂静脉n颈总动脉之外后方为颈总动脉之外后方为两两侧侧锁骨下动脉锁骨下动脉TrAscending AortaDescending AortaSuperior vena cava胸部胸部CT解剖解剖4主动脉窗平面：主动脉窗平面：n升主动脉升主动脉n上腔静脉上腔静脉n降主动脉降主动脉n奇静脉弓奇静脉弓Carina planeAscending AortaDescending AortaPulmonary ArterySuperior vena cavaCarinaAzygo-esophageal fossa胸部胸部CT解剖解剖5气管分叉平面：气管分叉平面：n隆突与左、右主支气管隆突与左、右主支气管n肺动脉干肺动脉干n两侧肺动脉两侧肺动脉n奇静脉食管隐窝奇静脉食管隐窝Des AoPALASVCAsc Ao胸部胸部CT解剖解剖6左心房平面：左心房平面：n降主动脉降主动脉n左心房左心房n主动脉根部主动脉根部n右心房右心房n右心室及流出道。右心室及流出道。胸部胸部CT解剖解剖n为为观观察察肺肺野野及及肺肺门门结构需采用肺窗：结构需采用肺窗：气管分叉平面气管分叉平面右上叶支气管平面右上叶支气管平面叶间支气管平面叶间支气管平面中叶支气管平面中叶支气管平面心室平面心室平面胸部胸部CT解剖解剖1气管分叉平面：气管分叉平面：n两侧主支气管两侧主支气管n右上叶尖段支气管右上叶尖段支气管胸部胸部CT解剖解剖2右上叶支气管平面：右上叶支气管平面：n右主支气管右主支气管n右右上上叶叶支支气气管管及及其其分分出出的的前前、后后段支气管。段支气管。胸部胸部CT解剖解剖3中间支气管平面：中间支气管平面：n中间支气管中间支气管n左主支气管及左上叶支气管。左主支气管及左上叶支气管。胸部胸部CT解剖解剖4中叶支气管口平面：中叶支气管口平面：n右中叶支气管及右下叶支气管右中叶支气管及右下叶支气管n右下叶背段支气管右下叶背段支气管n左左舌舌叶叶支支气气管管、下下叶叶支支气气管管起起始始部部n下叶背段支气管下叶背段支气管胸部胸部CT解剖解剖5 5心室平面：心室平面：n基底段支气管分支基底段支气管分支n下肺静脉下肺静脉Test：Whats wrong with the patients?Thanks for your attention