脊柱与四肢评估脊柱与四肢评估 神经系统评估神经系统评估要求要求1 1、熟悉熟悉脊柱、四肢脊柱、四肢的检查方法及病理改变的的检查方法及病理改变的临床意义临床意义2 2、掌握掌握神经反射神经反射的检查方法及临床意义的检查方法及临床意义脊柱与四肢评估脊柱与四肢评估脊柱与四肢评估脊柱与四肢评估二二. .四肢与关节检查四肢与关节检查一一. .脊柱检查脊柱检查一一. .脊柱检查脊柱检查n弯曲度弯曲度n活动度活动度n压痛与叩击痛压痛与叩击痛 脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。病变主要表现为姿势的重要支柱。病变主要表现为疼痛、姿势或疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。形态异常以及活动度受限。. .弯曲度弯曲度1. 1. 生理生理颈椎向前凸颈椎向前凸胸椎向后凸胸椎向后凸腰椎向前凸腰椎向前凸骶椎向后凸骶椎向后凸用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。正常人无侧弯。 . .后凸（驼背）后凸（驼背） . .前凸前凸 . .侧弯侧弯. . 病理性变形病理性变形 . . 后凸后凸多发生于多发生于胸椎胸椎（驼背）（驼背）佝偻病：佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰仰卧位时弯曲可消失。卧位时弯曲可消失。结核病：结核病：青少年发病多，常青少年发病多，常见部位为见部位为胸椎下段胸椎下段, ,由于椎体由于椎体被破坏、压缩，被破坏、压缩，棘突明显向棘突明显向后突出，形成特征性的成角后突出，形成特征性的成角畸形畸形。常。常伴伴有全身其它脏器有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。核、淋巴结核。 强直性脊柱炎：强直性脊柱炎：多多见于见于青壮年男性，青壮年男性，脊柱胸段成弧形脊柱胸段成弧形( (或弓形或弓形) )后凸后凸，常，常有有脊柱强直性固定，脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸仰卧位时亦不能伸直。直。100%100%伴有骶髂伴有骶髂关节炎。关节炎。 . .前凸前凸多发生于多发生于腰椎腰椎晚期妊娠、晚期妊娠、大量腹水、大量腹水、腹腔巨大肿瘤腹腔巨大肿瘤 .脊柱侧弯脊柱侧弯 姿势性侧弯姿势性侧弯姿势性侧弯姿势性侧弯（改变体位改变体位改变体位改变体位可纠正可纠正可纠正可纠正）儿童坐立姿势不端正儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧器质性侧弯器质性侧弯器质性侧弯器质性侧弯（改变体位改变体位改变体位改变体位不能纠正不能纠正不能纠正不能纠正）佝偻病佝偻病慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚/ /粘连粘连 . .脊柱活动度脊柱活动度. .正常活动度正常活动度 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 45 45 各各 45 60腰椎腰椎 45 35 各各 30 45作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作 2.2.活动受限活动受限 骨质本身病变骨质本身病变 外伤（骨折、脱位）外伤（骨折、脱位） 骨质破坏（肿瘤、结核）骨质破坏（肿瘤、结核） 骨质增生（颈、腰椎）骨质增生（颈、腰椎） 椎间盘突出（颈、腰椎）椎间盘突出（颈、腰椎） 软组织病变软组织病变 肌肉（肌纤维织炎）肌肉（肌纤维织炎） 韧带（劳损）韧带（劳损） 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压压痛痛检检查查法法. .脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 直接叩击法直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 间接叩击法间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。 脊柱压痛与叩击痛阳性脊柱压痛与叩击痛阳性病因：病因：脊椎结核脊椎结核 椎间盘突出椎间盘突出 脊椎外伤脊椎外伤/ /骨折骨折 腰背肌纤维炎腰背肌纤维炎/ /劳损劳损二二. .四肢与关节检查四肢与关节检查 视诊与触诊视诊与触诊相互配合。相互配合。 观察四肢关节的观察四肢关节的形态形态、位置、位置、 活动度等。活动度等。 匙状甲（反甲）匙状甲（反甲）特点为指甲中央凹陷，边缘特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍，多见于缺缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍，多见于缺铁性贫血，偶见于甲癣及风湿热。铁性贫血，偶见于甲癣及风湿热。 杵状指（趾）杵状指（趾）：鼓槌状指，：鼓槌状指，手指或足手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。支扩、先心：支扩、先心：支扩、先心：支扩、先心：肢体末端慢性缺氧导致血流丰富，软肢体末端慢性缺氧导致血流丰富，软组织增生，末端膨大。组织增生，末端膨大。 类风湿性关节炎类风湿性关节炎指关节梭形肿大畸形指关节梭形肿大畸形 痛风痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。 尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩爪形手（鸟形手）爪形手（鸟形手）膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病（ O O O O 形腿）形腿）形腿）形腿）（ X X X X 形腿）形腿）形腿）形腿）关节关节组成组成 关节面关节面 关节软骨关节软骨 关节囊关节囊 关节腔关节腔少量滑液，利于两骨骼间的少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。活动及各种不同范围的运动功能。炎症炎症刺激导致关刺激导致关节腔积液节腔积液浮髌试验浮髌试验阳性。阳性。