骨关节疾病的X线表现和诊断化脓性病变、骨关节结核、骨肿瘤和肿瘤样病变、骨关节化脓性感染一、化脓性骨髓炎致病菌金黄色葡萄球菌病理血行、干骺端、脓肿形成临床表线-全身、高热、明显中毒 症状、 局部、红肿、压痛、功 能障碍 化脓性骨髓炎1、急性化脓性骨髓炎(Acute pyogenic osteomyelitis)X线表现：软组织肿胀、 局部骨质疏松、 祢漫性骨质破坏、 层状骨膜反应、 沿骨的长轴方向可见条 形死骨、 化脓性骨髓炎2、慢性化脓性骨髓炎(Chronic pyogenic ostromyelitis)X线表现：病变以增生、修复为主； 但同时仍可见破坏与死 骨。骨干增粗、轮廓不 整、髓腔闭塞、花边状 骨膜反应。 化脓性骨髓炎3、慢性骨脓肿(Brodies abscess)慢性、限局性骨髓炎、特定的好发部位如：胫骨上下端、挠骨下端的干骺端。X线表现：圆形或卵圆形或不规则形破坏区，周围有硬化，而骨膜反应、死骨及软组织肿胀均很少见。 化脓性骨髓炎4、硬化性骨髓炎(Garres 骨髓炎)X线表现：少见、常发生在胫骨中段、可对称性发病、轻度膨胀、明显硬化、骨膜反应及死骨则少见。 化脓性关节炎 (Pyogenic arthritis)病理：金黄色葡萄球菌经血行到滑膜而发病，常有滑膜渗出、肿胀、破坏，及关节软骨、软骨下的骨性关节面和关节囊的广泛破坏。X线表现：多见持重大关节、关节软组织肿胀，关节间隙变窄或增宽，关节破坏及脱位，关节附近有明显疏松。 骨关节结核(Tuberculosis of bone and joint)1、骺、干骺端结核X线表现：限局性、类圆形、边界 清晰的破坏区； 轻度骨膜反应； 可见点状死骨； 病灶可同时累及干骺端 及骨骺，少有硬化； 附近可见骨质疏松。 骨关节结核(Tuberculosis of bone and joint)2、骨干结核: 常发生于小儿短骨，常为多发。X线表现：骨干膨胀，皮质变薄；呈囊样破坏，有骨“气鼓”之称；多数可见平行性的多层状骨膜反应，使骨干增粗、呈纺锤状。骨干结核偶尔可发生在成人长骨，其X线与小儿短骨结核类似。 骨关节结核(Tuberculosis of bone and joint)滑膜型关节结核X线表现：关节囊和关节软组织肿胀；关节间隙增宽或变窄；骨性关节面边缘小破坏；关节脱位、半脱位；周围骨质疏松明显，肌肉萎缩变细，关节纤维强直。 骨关节结核(Tuberculosis of bone and joint)脊椎结核（Tuberculosis of spine)好发于儿童和青年，以腰椎多见，其次为胸椎、颈椎、骶尾椎。通常累及相邻两个椎体，称边缘型结核；如累及单个椎体，称中心型结核；累及椎板、关节突，则称附件结核。 骨关节结核(Tuberculosis of bone and joint)脊椎结核X线表现：相邻椎体上下缘骨破坏；椎间隙变窄；以病变为中心，脊椎后突变形；椎体周围软组织脓肿形成；骨质严重可形成椎体压缩性骨折。良性骨肿瘤(Benign bone tumor)骨软骨瘤(osteochondroma)是最常见的良性骨肿瘤，多见于儿童和青少年，可发生于骨的任何部位，尤其是长管状骨的干骺端。X线表现：干骺端骨性隆起，背向关节生长是其特点。肿瘤可以细蒂或广基与骨相连。皮质、皮质相连，松质、松质相连。良性骨肿瘤(Benign bone tumor)骨囊肿(Bone cyst)青少年多发，好发于长骨干骺端或骨干，病理囊内含棕色液体，外被纤维包膜。X线表现：圆形、卵圆形边界清晰 的透光区； 密度均匀、轻度膨胀； 若有骨折可见骨膜反应。良性骨肿瘤(Benign bone tumor)骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone)男性多见，好发年龄为20-40岁，以长骨的骨端最为多见，病理：瘤瘤质软而脆易出血、坏死、囊变，偶有恶变。 骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone)X线表现：病变位于长管状骨的骨端；明显膨胀，偏心性生长，病变内常有纤细的骨嵴，呈分房样外观，一般无骨膜反应，偶有恶变，可见软组织肿块及骨皮质破坏。 原发恶性骨肿瘤骨肉瘤(Osteogenic sarcoma)源于骨的间叶组织、青少年多发、男性多见长管状骨的干骺端；临床：局部包块、剧减疼痛、生长迅速并有术后复发及肺转移的倾向 原发恶性骨肿瘤骨肉瘤(Osteogenic sarcoma)X线表现：成骨型骨肉瘤-以瘤骨形成为主团片状或大范围象牙质样变软组织肿块中多有瘤骨形成溶骨型骨肉瘤-以溶骨破坏为主边界不清、骨皮质和骨松质均可呈虫蚀样或斑片状骨破坏骨膜三角形成层状或放射状骨膜反应软组织肿块及其瘤骨 原发恶性骨肿瘤：溶骨型骨肉瘤X线表现：骨皮质和骨松质破坏；虫蚀样或斑片状骨破坏；骨膜三角形成；层状或放射状骨膜反应；软组织肿块及其瘤骨。 原发恶性骨肿瘤混合型骨肉瘤X线表现：上述X线征象兼而有之；但通常以某一个为主。 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤(Metastatic tumor of bone)恶性骨肿瘤中最常见者转移途径：源发肿瘤栓子经血行到 骨内。临床特点：年龄较大；病灶多发； 源发恶性肿瘤（三分 之一的病人无原发灶） 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤(Metastatic tumor of bone)临床特点：进行性疼痛； 病理性骨折、截瘫； 广泛性骨破坏时，血清 碱性磷酸酶可增高 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤(Metastatic tumor of bone)亲骨性肿瘤：肺癌、甲状腺癌、前 列腺癌、肾癌、乳癌厌骨性肿瘤：消化道、生殖道肿瘤。 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤(Metastatic tumor of bone)X线表现： 部位：椎体、骨盆、颅骨、 肋骨、长管状骨（肘、膝 近端）。 溶骨性转移瘤：小的虫蚀 状或大的斑片样骨破坏；Thank you