梅毒的治疗与随访梅毒的治疗与随访治疗梅毒阳性132口服药第一部分第一部分梅毒治疗方案的比较梅毒治疗方案的比较治疗梅毒阳性132口服药早期梅毒早期梅毒( (一期、二期、早期潜伏一期、二期、早期潜伏) )我国我国 20002年年美国美国 20021年年WHO 20012年年欧洲欧洲 20011年年苄星青霉素苄星青霉素G240万万U, IM, qw, 共共2-3次次 苄星青霉素苄星青霉素G 240万万U, IM, 单次给药单次给药普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G, 80万万 U, IM, qd, 10-15天天普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G, 120万万U, IM, qd, 10天天普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G, 60万万 U, IM, qd, 10-14天天治疗梅毒阳性132口服药 治疗梅毒的目的治疗梅毒的目的使患者的损害消退并痊愈使患者的损害消退并痊愈阻断对性伴的传播阻断对性伴的传播切断垂直传染切断垂直传染预防晚期梅毒的发生预防晚期梅毒的发生治疗梅毒阳性132口服药梅毒治疗的原则梅毒治疗的原则早早诊诊断断早早治治疗疗可可达达到到临临床床和和血血清清学治愈学治愈一期梅毒的治愈率可达到一期梅毒的治愈率可达到97二期梅毒的治愈率可达到二期梅毒的治愈率可达到90晚晚期期梅梅毒毒经经治治疗疗后后，部部分分患患者者出出现血清固定现象现血清固定现象治疗梅毒阳性132口服药 治疗梅毒的药物治疗梅毒的药物(1)(1) 经经50多年的临床应用和实验研究多年的临床应用和实验研究及专家认定及专家认定 ，确定了青霉素治疗，确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。梅毒可靠的地位。 选择不同的青霉素制剂（苄星青选择不同的青霉素制剂（苄星青霉素、霉素、 普鲁卡因青霉素、水剂青普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量、疗程取决于梅毒霉素）、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。的分期、损害部位和临床表现。治疗梅毒阳性132口服药治疗梅毒的药物（治疗梅毒的药物（2） 不应口服青霉素治疗不应口服青霉素治疗 一次肌注一次肌注240万万U苄青，苄青，48h、6d和和13d的平均血药浓度分别为的平均血药浓度分别为0.34 U /ml， 0.09 U /ml和和0.03 U /ml 。 给新生儿一次肌注给新生儿一次肌注5万万U /kg ，12h和和24h平均血药浓度为平均血药浓度为12 U /ml和和2.5 U /ml治疗梅毒阳性132口服药青霉素治疗梅毒的机制青霉素治疗梅毒的机制青青霉霉素素主主要要是是抑抑制制梅梅毒毒螺螺旋旋体体细细胞胞壁壁的的合合成成， 阻止了螺旋体的繁殖。阻止了螺旋体的繁殖。在在 人人 体体 内内 ， 青青 霉霉 素素 的的 有有 效效 血血 药药 浓浓 度度 应应0.03g g/ml、且持续、且持续2周以上，才能发挥作用。周以上，才能发挥作用。晚晚期期潜潜伏伏梅梅毒毒和和三三期期梅梅毒毒时时， 梅梅毒毒螺螺旋旋体体在在体体内分裂的速度比较慢，内分裂的速度比较慢， 治疗疗程需要更长。治疗疗程需要更长。治疗梅毒阳性132口服药吉海反应吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（）（1）又称梅毒治疗后增剧反应又称梅毒治疗后增剧反应发生率：一期梅毒约发生率：一期梅毒约50 二期梅毒约二期梅毒约75 晚期神经梅毒约晚期神经梅毒约75 心血管梅毒约心血管梅毒约16 妊娠梅毒可致急产妊娠梅毒可致急产治疗梅毒阳性132口服药吉海反应吉海反应（Jarish-HerxiheimerJarish-Herxiheimer）（2 2）吉海反应的临床表现吉海反应的临床表现第第1次次用用药药后后4小小时时发发作作，8小小时时达达到到高峰，高峰，24小时消。小时消。表表现现为为：发发热热、寒寒战战、头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、血血压压升升高高、心心跳跳加加快快， 原原有有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。治疗梅毒阳性132口服药吉海反应吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（3）发生机理发生机理内毒素学说内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似：临床表现与内毒素血症相似 免免疫疫学学机机制制：螺螺旋旋体体被被破破坏坏后后释释放放出出抗抗原原， 吉吉海反应是免疫过程中的一种反应。海反应是免疫过程中的一种反应。 螺螺旋旋体体毒毒性性产产物物：吉吉海海反反应应是是由由螺螺旋旋体体释释放放的的毒性物质引起。毒性物质引起。治疗梅毒阳性132口服药吉海反应吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（4）治疗和预防治疗和预防 治治疗疗：对对症症处处理理。发发作作时时给给予予解解热热镇痛的药物，镇痛的药物， 必要时住院输液治疗。必要时住院输液治疗。 预预防防：在在驱驱梅梅治治疗疗的的前前一一天天开开始始 ,给给予予强强的的松松20mg/d，分分2次次给给药药，连连续续3天。天。治疗梅毒阳性132口服药早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗( (青霉素过敏青霉素过敏) )（1 1）我国我国 2000美国美国 2002WHO2001欧洲欧洲 2001 多西环素多西环素100 mg, Bid,14天或天或15天天多多 西西 环环 素素 200 mg,qd, 或或100 mg, Bid,14天天 四环素四环素500mg, qid, 14天或天或15天天红红 霉霉 素素 , 500 mg, qid, 15天天*红霉素红霉素, 500 mg, qid, 14天天*(红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘)*有专家建议有专家建议头孢曲松头孢曲松1g, IM或或IV, qd, 8-10天天阿阿 奇奇 霉霉 素素 500 mg,qd,10天天头头 孢孢 曲曲 松松 250-500mg,IM,qd,10天天治疗梅毒阳性132口服药早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗（青霉素过敏）（青霉素过敏） （2 2）多多西西环环素素优优于于四四环环素素： 患患者者依依从从性性好好， 不不良良反反应应少少， 对对CSF的的穿穿透透性性好好， 但但不不能能用用于于妊妊娠娠期期。 一一项项研研究究表表明明，多多西西环环素素一一年年内内的的复复治治率率为为9.2， 而而苄苄青青的的复复治率为治率为5 。红红霉霉素素对对CSF和和胎胎盘盘的的穿穿透透性性差差： 血血清清学学反反应应差差， 其其疗疗效效不不如如青青霉霉素素， 用用红红霉霉素素治治疗疗的的妊妊娠娠梅梅毒毒，分分娩娩后后的的新新生生儿儿要要用用青青霉素再次治疗。霉素再次治疗。治疗梅毒阳性132口服药早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗（对青霉素过敏）（对青霉素过敏）（3 3）有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效；有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效；头头孢孢曲曲松松治治疗疗早早期期梅梅毒毒的的剂剂量量和和疗疗程程尚尚无无可可靠靠的的依依据据和和经经验验， 有有报报道道每每日日1g，IM或或IV，连连续续10天；天；头头孢孢曲曲松松对对CSF的的穿穿透透性性好好，不不良良反反应应少少， 但但和青霉素会有交叉过敏反应；和青霉素会有交叉过敏反应；目目前前认认为为头头孢孢曲曲松松对对梅梅毒毒有有较较好好的的近近期期疗疗效效， 尚缺乏远期疗效观察的资料。尚缺乏远期疗效观察的资料。治疗梅毒阳性132口服药早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗（青霉素过敏）（青霉素过敏）（4 4）阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案治疗剂量和疗程没有经验治疗剂量和疗程没有经验有有报报道道阿阿奇奇霉霉素素2g，一一次次顿顿服服，或或2g口口服服，二二剂剂中中间间间间隔隔1周周，其其近近期期疗疗效效与与一一次次注注射射苄苄青青240万万U的基本相同的基本相同有有报报道道26例例早早期期梅梅毒毒， 每每天天口口服服0.5克克阿阿奇奇霉霉素素， 共共10天天 ，远远期期（22个个月月）随随访访，14例例血血清清反反应应转转阴阴，其其余余为为血血清清阳阳性性反反应应降降低低， 反反应应不不稳稳定定、 血清抵抗血清抵抗 、临床和血清反应复发。、临床和血清反应复发。治疗梅毒阳性132口服药晚期梅毒晚期梅毒( (三期三期, ,晚期潜伏晚期潜伏, ,未定期未定期) ) 我国卫生部我国卫生部 美国美国CDC WHO 欧洲欧洲苄星青霉素苄星青霉素G 240万万U, IM, qw, 共共3次次普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素 G, 80万万 U, IM, qd,20天天. 2周周后后可可给给第第2个个疗程疗程普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G, 120万万U, IM, qd, 20天天.普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素 G, 60万万 U, IM, qd, 17-20天天.水水剂剂青青霉霉素素G 100万万 U, IM, qd,21天天治疗梅毒阳性132口服药晚期潜伏梅毒的评价晚期潜伏梅毒的评价病期大于病期大于2年或病期不明年或病期不明未经过治疗或治疗不规则未经过治疗或治疗不规则目前无临床表现目前无临床表现 但血清学反应阳性但血清学反应阳性治疗梅毒阳性132口服药晚期潜伏梅毒的评价晚期潜伏梅毒的评价对对晚晚期期潜潜伏伏梅梅毒毒患患者者应应作作仔仔细细的的临临床床检检查查包包括括树胶肿、树胶肿、 主动脉炎、主动脉炎、 虹膜炎等虹膜炎等有下列情况应作有下列情况应作CSF检查：检查： 出现神经、精神或眼病的表现出现神经、精神或眼病的表现 出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等 治疗失败治疗失败 病期不明的梅毒病期不明的梅毒 伴有伴有HIV感染的梅毒感染的梅毒治疗梅毒阳性132口服药晚期梅毒晚期梅毒( (对青霉素过敏对青霉素过敏) )我国我国 2000美国美国 2002WHO2001欧洲欧洲 2001 多西环素多西环素100 mg, Bid,28天或天或30天天多多 西西 环环 素素 200 mg,qd, 或或100 mg, Bid,28天天 四环素四环素500mg, qid, 28天天红红霉霉素素, 500 mg, qid, 30天天红霉素红霉素, 500 mg, qid, 28天天治疗梅毒阳性132口服药神经梅毒的治疗方案比较神经梅毒的治疗方案比较我国我国 2000美国美国 2002WHO2001欧洲欧洲 2001水剂青霉素水剂青霉素G 200-400万万U,IV,q4h,10-14天天(1800-2400万万U /日日)加加:长长效效青青霉霉素素240万万U, qw,3次次300-400万万U10-21天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 240万万U, IM, qd, 加丙磺舒加丙磺舒0.5g,qid, 10-14天天.加加:长效青霉素长效青霉素120万万U不不主主张张加加长长效效青青霉素霉素120-240万万 U, 10-21天天治疗梅毒阳性132口服药神经梅毒的分类神经梅毒的分类无症状神经梅毒无症状神经梅毒脑膜神经梅毒脑膜神经梅毒脑血管神经梅毒脑血管神经梅毒 脑实质神经梅毒脑实质神经梅毒 麻痹性痴呆麻痹性痴呆 脊髓痨脊髓痨 眼损害眼损害治疗梅毒阳性132口服药神经梅毒的诊断神经梅毒的诊断有关的临床表现有关的临床表现梅毒血清学阳性梅毒血清学阳性CSF检查检查VDRL试验阳性试验阳性FTAABS试验阳性试验阳性WBC大于大于5x106/L， 蛋白质大于蛋白质大于500mg/L治疗梅毒阳性132口服药神经梅毒治疗的注意事项神经梅毒治疗的注意事项青青霉霉素素脑脑病病： 大大剂剂量量使使用用青青霉霉素素时时出出现现， 表表现现为腱反射增强，为腱反射增强， 肌肉痉挛，肌肉痉挛， 抽搐，昏迷等抽搐，昏迷等应应用用普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素，个个别别患患者者可可出出现现焦焦虑虑、 发发热热、呼呼吸吸急急促促、高高血血压压、 心心率率快快、幻幻觉觉、抽抽搐、昏迷等搐、昏迷等神神经经梅梅毒毒治治疗疗方方案案的的疗疗程程要要比比其其他他梅梅毒毒为为短短， 故故在在上上述述治治疗疗结结束束后后， 继继续续用用苄苄青青240万万U ，每每周周1次次， 共共3周周 ，使使总总疗疗程程与与无无神神经经症症状状的的晚晚期期梅毒相当。梅毒相当。治疗梅毒阳性132口服药神经梅毒神经梅毒( (对青霉素过敏对青霉素过敏) )我国我国 2000美国美国 1998WHO2001欧洲欧洲 2001同晚期梅毒同晚期梅毒青霉素脱敏青霉素脱敏用青霉素治疗用青霉素治疗多西环素多西环素200 mg, Bid,30天天*头头 孢孢 曲曲 松松 2g, IM或或IV, qd ,10-14天天四四环环素素500mg, qid, 30天天治疗梅毒阳性132口服药妊娠梅毒治疗方案妊娠梅毒治疗方案 我国我国 2000 美国美国 2002 WHO2001 欧洲欧洲 2001普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G, 80万万U, IM, qd,10天天2个疗程个疗程根根据据分分期期不不同同, 用用合合适适的的青青霉霉素素方方案案早早期期梅梅毒毒用用苄苄青青2次次根根据据分分期期不不同同, 用用合合适适的的青青霉霉素素方方案案苄苄星星青青霉霉素素G 240 万万U, IM, qw, 共共2次次普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G, 60-120万万U, IM, qd, 10-14天天青霉素过敏者青霉素过敏者红红霉霉素素500 mg, qid,15天天(早期早期), 30天天(晚期晚期)2个疗程个疗程 婴儿补治婴儿补治作作青青霉霉素素脱脱敏敏,用用青霉素治疗青霉素治疗红红 霉霉 素素 500 mg, qid,15天天(早期早期), 30天天(晚期晚期)作青霉素脱敏作青霉素脱敏阿奇霉素阿奇霉素500 mg,qd, 10天天.头头孢孢曲曲松松250-500mg,IM,10天天分娩后再用多西环素分娩后再用多西环素治疗梅毒阳性132口服药妊娠期梅毒处理注意事项妊娠期梅毒处理注意事项妊妊娠娠后后半半期期接接受受梅梅毒毒治治疗疗的的孕孕妇妇, , 如如发发生生了了吉吉海海反反应应, ,则则有有可可能能发发生生早早产产或或胎胎儿儿窘窘迫迫。 要要告告知知孕孕妇妇在在治治疗疗后后如如感感到到宫宫缩缩明明显显减减少少或或胎胎动动减减少少, ,应应到到产科咨询。产科咨询。在在妊妊娠娠后后半半期期, ,可可通通过过胎胎儿儿超超声声检检查查判判断断有有无无先先天天梅梅毒毒的的可可能能性性, ,如如发发现现肝肝肿肿大大, ,腹腹水水, ,胎胎儿儿水水肿肿, ,提提示胎儿治疗失败的危险性大。示胎儿治疗失败的危险性大。治疗梅毒阳性132口服药梅毒孕妇所生婴儿的随访梅毒孕妇所生婴儿的随访经经过过充充分分治治疗疗的的梅梅毒毒孕孕妇妇所所生生婴婴儿儿，出出生生时时如如血清反应阳性，应每月检查一次血清学反应血清反应阳性，应每月检查一次血清学反应非非先先天天性性梅梅毒毒者者，一一般般在在生生后后36个个月月RPR试试验滴度下降或阴转验滴度下降或阴转 。在在随随访访期期血血清清反反应应滴滴度度逐逐渐渐上上升升，或或出出现现先先天天性梅毒的临床症状，应立即治疗性梅毒的临床症状，应立即治疗治疗梅毒阳性132口服药先天性梅毒治疗方案我国我国 2000美国美国 2002WHO 2001欧洲欧洲 2001早期早期 水剂青霉素水剂青霉素10-15万万U/kg/d,7天天, 5万万U/kg/次次 , IV或或IM, q8h, 10-14天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G5万万U/kg, IM, qd,10天天晚晚期期*水水剂剂青青霉霉素素20-30万万U/ kg/ d, IM或或IV, 分分次次用用, 10-14天天普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素5万万U/kg , IM,10-14天天.*水水剂剂青青霉霉素素20-30万万U/ kg/ d, IV, 分分次次用用, 10-14天天*:2岁岁*水水剂剂青青霉霉素素20-30万万U/ kg/ d,IM或或IV, 分次用分次用, 10-14天天脑脑脊脊液液正正常常:苄苄星星青青霉霉 素素 G 5万万 U/kg, IM,单次单次治疗梅毒阳性132口服药第二部分第二部分梅毒治疗的血清学随访治疗梅毒阳性132口服药梅毒治疗的血清学随访（梅毒治疗的血清学随访（1 1）梅毒经充分治疗后，应随访梅毒经充分治疗后，应随访23年。年。第第一一年年每每3个个月月复复查查一一次次，以以后后每每半半年年复复查查一一次次，包包括括临临床床和和血血清清（非非螺螺旋旋体体抗抗原原试试验）学检查。验）学检查。治疗梅毒阳性132口服药梅毒治疗的血清学随访（梅毒治疗的血清学随访（2 2）疗疗后后6个个月月内内血血清清滴滴度度不不下下降降4倍倍，应应视视为治疗失败，或再感染，为治疗失败，或再感染，需加倍剂量，重新治疗，需加倍剂量，重新治疗，还还应应考考虑虑是是否否需需要要作作脑脑脊脊液液检检查查，以以观观察神经系统有无梅毒感染。察神经系统有无梅毒感染。治疗梅毒阳性132口服药梅毒治疗的血清学随访（梅毒治疗的血清学随访（3 3）一一期期梅梅毒毒在在1年年以以内内，二二期期梅梅毒毒在在2年年以以内内转阴均属正常。转阴均属正常。少少数数晚晚期期梅梅毒毒可可持持续续在在低低滴滴度度上上（随随访访3年以上）可判为血清固定。年以上）可判为血清固定。神神经经梅梅毒毒要要随随访访CSF，每每半半年年一一次次，直直至至CSF完全转为正常。完全转为正常。治疗梅毒阳性132口服药性伴的追踪和治疗性伴的追踪和治疗与与梅梅毒毒患患者者有有过过性性接接触触者者， 尽尽管管目目前前没没有有任任何何临临床床表表现现， 但但有有感感染染的的可可能能， 应应接接受受检检查查或或治治疗疗 。 危险性伴应接受观察的期限危险性伴应接受观察的期限 一期梅毒：一期梅毒：3个月症状持续的时间个月症状持续的时间 二期梅毒：二期梅毒：6个月症状持续的时间个月症状持续的时间 早期潜伏梅毒：早期潜伏梅毒：1年年治疗梅毒阳性132口服药病情分析：您好，梅毒主要是通过性行为传染的，首选的药物应该是青霉素，如果检查梅毒感染属于弱阳性，应该及时在医师的指导下，尽早，足量，规范，按疗程使用药物进行治疗，定期复查，一告诉可以转阴性的，不必担心意见建议：应该保持良好的心态，注意休息，遵医嘱，及时在医师的指导下，选择对梅毒螺旋体敏感的药物，足量，规范，按疗程进行治疗，定期复查，多喝开水，加强营养，忌辛辣刺激性食物，避免不洁性行为，治疗期间，应该禁止性生活。目前国内抗体转阴专用药物淋梅舒转阴组合效果挺好的，淋梅舒转阴组合目前治疗梅毒滴度转阴控制复发专用药物。一般不严重一个疗程基本治愈。治疗梅毒阳性132口服药治疗梅毒阳性132口服药