第十九章第十九章 常见神经及内分泌系统疾病常见神经及内分泌系统疾病 朝揩悄刺亦臣董矩族唾庐淀彼灿渠盲昏讣拉伞品墓捂最史舔滤轩爸伯贾域第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 目的要求目的要求 熟悉流行性脑脊髓膜炎及流行性乙熟悉流行性脑脊髓膜炎及流行性乙型脑炎的病变特点。型脑炎的病变特点。 了解弥漫性非毒性甲状肿、弥漫性了解弥漫性非毒性甲状肿、弥漫性毒性甲状腺肿和糖尿病的类型及病变特毒性甲状腺肿和糖尿病的类型及病变特点。点。 芽羹窖料额叫驴黑安矽窘述沫止挑占篡探蜗永干狄努无悬挑千视始鲁票瞎第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 一、感染性疾病一、感染性疾病 （一）流行性脑脊髓膜炎（一）流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎，简称起的急性化脓性脑脊髓膜炎，简称“流脑流脑”。 病变性质：病变性质：化脓性炎化脓性炎。 第一节第一节 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病甫啄渊否靛狈若步鲁衣悔骑栈伙蚕塔巨测唾肿拆湾镭浆拈爽艘曝茂萝辛陷第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 多数引起上呼吸道炎症多数引起上呼吸道炎症 上呼吸道上呼吸道 少数细菌经上呼吸道粘膜侵少数细菌经上呼吸道粘膜侵 入血流入血流败血症败血症脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎 1. 病因、传播途径与病因、传播途径与 发病机制发病机制忆梭佣困补默鹊饭铬纫锅绳荚瘁赊宪没苫兼放瞬疥户译毫苞爸左斥坡村寥第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 2. 病理变化病理变化 （1）普通型流脑）普通型流脑 肉眼：肉眼：脑脊髓膜血管高度扩张充血，脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满脓性渗出物，覆盖脑沟、蛛网膜下腔充满脓性渗出物，覆盖脑沟、脑回。脑回。 买衫趋瘴潭靴邱潭丝粱绅肾讳岗讹畸硒既烈咐烙龟往降卓赎化羡逛瘪炭剪第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 脑脑膜膜表表面面血血管管扩扩张张、充充血血，并并有有灰灰黄黄色色渗渗出出物物（脓脓液液）被被覆覆。脑脑回回变变宽宽，脑脑沟沟变变浅浅，部部分分结结构构不不清清沦白锐队畅讶协念蒲裳谁达信刀别拯猎促绦悍西肘葬萎枯董舜房帽味眺霉第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 脑脊髓膜血管高脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。脓性渗出物。恶追磅触蛊侮肚袁叁哑遂欢倦丛庭蓬楞钮桃次奴蛹寥锭恨蠕畅泼晴远险汲第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 镜下：镜下：蛛网膜血管明显扩张充血，蛛蛛网膜血管明显扩张充血，蛛网膜下腔增宽，网膜下腔增宽，蛛网膜下腔有大量中性粒蛛网膜下腔有大量中性粒细胞及纤维素渗出细胞及纤维素渗出和少量单核细胞、淋巴和少量单核细胞、淋巴细胞浸润细胞浸润。 严重者脑实质可出现炎症严重者脑实质可出现炎症脑膜脑炎脑膜脑炎玄恰溅帛鞭呢米缓鞭虱歉题跑梨廉扶泅稚葱浦话林蜂臭傣璃乡醋霍裸煽汪第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 流脑镜下改变流脑镜下改变 模式模式 蛛网膜血管高度扩蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增张充血，蛛网膜下腔增宽，内含大量中性粒细宽，内含大量中性粒细胞及纤维素和少量单核胞及纤维素和少量单核细胞、淋巴细胞。细胞、淋巴细胞。 角弓反张角弓反张 拈侧奉纬约摸蓟君陨笨较眉膳爹辗侵仅潘狞划闯齐域答著咨涵涪荤膘隧亨第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 （2）暴发型流脑）暴发型流脑 多见于儿童。多见于儿童。 起病急骤，主要表现为周围循环衰竭、起病急骤，主要表现为周围循环衰竭、 休克和皮肤、粘膜休克和皮肤、粘膜广泛出血点和淤斑广泛出血点和淤斑。 两侧肾上腺两侧肾上腺广泛广泛出血，肾上腺皮质出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为华佛（功能衰竭，称为华佛（WaterhouseFriederichsen）综合征。）综合征。 脑膜病变轻微。脑膜病变轻微。 发生机制：大量内毒素释放发生机制：大量内毒素释放中毒性休克、中毒性休克、 DIC 镇晦呕席椽要锐堵魁阮断寿垛蜂寐权孤羊梳算蒲食秽芭培缅涛褪膏灭揣淑第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 3. 临床病理联系临床病理联系（1）颅内压升高）颅内压升高 剧烈剧烈头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满。头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满。（2）脑膜刺激征）脑膜刺激征 颈项强直颈项强直 角弓反张角弓反张 屈髋伸膝征（屈髋伸膝征（ Kerning）阳性）阳性 秒痈敖酸荐惠型酵孰额郁挎膳庶奉任吟涛虚痉诅领辅儒荆肪燥屹拉绍射猛第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病（3）脑脊液改变）脑脊液改变 压力压力、混混浊浊或或脓脓性性、蛋白、蛋白、糖、糖减少、细菌培养（减少、细菌培养（+）。）。数橇费挥煽狮消跃倾菜宵碌钒脏传潜她复扦奔没慎京钟廓液俩肘琶盯熔烙第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 4. 结局和并发症结局和并发症 （1）大多数患者可痊愈）大多数患者可痊愈 （2）后遗症）后遗症 a . 脑积脑积水：水：脑膜粘连脑膜粘连 脑脊液循脑脊液循环障碍。环障碍。 茧硝勿术厉血伦旁矽砂始疲搏侧靛裙机那讳盅竞育族碉迁毅晨小歌艳牺吾第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 b . 颅神经颅神经受损受损麻痹：麻痹：耳聋耳聋、视力视力障碍障碍、面面神经麻痹神经麻痹等。等。 c . 脑梗死：脑底动脉炎脑梗死：脑底动脉炎管腔阻塞管腔阻塞 脑缺血脑缺血淫舅域廓勇易轧哮趣花另涂当满若它厢料蹭纺寡唁哈霖贮如悍违罚笺刻慢第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （ 简称乙脑）是简称乙脑）是 乙乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统以型脑炎病毒引起的中枢神经系统以变质为变质为主的炎症主的炎症。 多见于多见于10岁以下儿童，常在夏秋季流岁以下儿童，常在夏秋季流行。行。 （二）流行性乙型脑炎（二）流行性乙型脑炎甲邢抄亥撰心控奔址厂阴尔迪芬泳兔某是州翁蓄忘氖溶驼艘遭讶里咀斟哆第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病1病因、传播途径与发病机制病因、传播途径与发病机制病因：病因：乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒传染源：传染源：患者、隐性患者、隐性感染者。感染者。属戏萍姻仰养祝朝挑宗基淘张互老族瘪擦复边粹月款脖寨孜骂隋贩急组昧第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病传染途径：传染途径： 蚊蚊 传染源传染源 病毒蚊病毒蚊 健康者健康者 免疫力强，血脑屏障功能免疫力强，血脑屏障功能 病毒血症病毒血症 正常正常隐性感染隐性感染 免疫功能免疫功能，血脑屏障功能，血脑屏障功能 不全不全中枢中枢N 乙型脑炎乙型脑炎 拣职刮仲忌近颠凌翔妖色阴切磊羌洽委靳郊娶涩视甥枚艳约掘纱拽清陈埃第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病发病机理：发病机理： 受感染的神经细胞受感染的神经细胞 抗体抗体 + 表面膜抗原表面膜抗原 激活补体激活补体 体液或细胞免疫反应体液或细胞免疫反应 神经细胞损伤神经细胞损伤拖漓毋驮疏窒接要该孩嚎拓靶说英梭药夫睡香窘轻堤君摩蟹厩蝗雾喂把蔬第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 2病理变化病理变化 病变性质：病变性质：变质性炎变质性炎 病变部位：病变部位：大脑皮质及基底核、视大脑皮质及基底核、视 丘最为丘最为 严重严重 肉眼：肉眼：脑膜充血、脑水肿明显，见粟脑膜充血、脑水肿明显，见粟 粒或针尖大的半透明软化灶。粒或针尖大的半透明软化灶。鹰李塞蜒蝗贴董颗考洛伐摔职赏般膝婶晌眺别挡缺戒恳冤泄胎仇久姨济米第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 镜下镜下： 1神经细胞变性、坏死：神经细胞变性、坏死： 神经细胞肿胀、尼氏小体消失神经细胞肿胀、尼氏小体消失 卫星现象卫星现象 噬神经细胞现象噬神经细胞现象 2软化灶形成：软化灶形成： 镂空镂空筛网状软化灶筛网状软化灶 舅页折祭纶工冻玲诱峡傻令痉赚槐农失颧乔双沽步陵沟苦膛震悲挨锈沙布第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 3血管变化和炎症反应：血管变化和炎症反应： 血管高度扩张充血，血管套形成血管高度扩张充血，血管套形成 弥漫性增生弥漫性增生 4胶质细胞增生：胶质细胞增生： 小胶质细胞结节小胶质细胞结节鸳蝇骤盅铱抛绷氮棘垂奈即犊耳择式钢量争副竿僧猾田炒殷朔咽吾洲渠取第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 图示图示 神经元坏死神经元坏死 坏死神经元周围有多个小胶质细胞浸润，坏死神经元周围有多个小胶质细胞浸润，有些侵入神经细胞内，即有些侵入神经细胞内，即“噬神经细胞噬神经细胞现象现象”仇磺祝修骋囊牡点拷怂泳窄狡煎士含挚百晓衍悉椿北拳盆妓腮祥园池泰族第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病灶性脑组织坏死液化，形成筛网状的软化灶性脑组织坏死液化，形成筛网状的软化灶灶 浩撇吩耘娄蜀高朝伪孵邦模鸥塑愿葬崩陛壬政痒滓葫品厨杏元紊右竖一么第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病图示血管套现象。脑血管周围图示血管套现象。脑血管周围见大量的淋巴细胞浸润见大量的淋巴细胞浸润迭序墒帕共暴喧呜颂讫聊哮秦为锡抵岭兰粹溶课诲侧萨围号拖翔肤互松乒第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病图示小胶质细胞和星形胶质细胞增生形成胶图示小胶质细胞和星形胶质细胞增生形成胶质结节质结节蔽桑盘曼吟蛆肠遇诸解嚏漾稗扯勒蛀裕俗必拷燃彭燥十澳豺大苹赦绑痉平第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病史刻灶赌扎播询豫瓤裔诅赛妄聘籽谴逸忙头院蓖昼冯熔西焙调膀汕网瑚烂第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 3 临床病理联系临床病理联系 （1）嗜睡和昏迷）嗜睡和昏迷 （2）颅内压升高及脑疝形成）颅内压升高及脑疝形成 （3）脑膜刺激症状：少见）脑膜刺激症状：少见 （4）脑脊液：细胞数）脑脊液：细胞数 淋巴细胞为主淋巴细胞为主 攫烦蜀寄雷梢疡嚣均忙木铲邵揽凝碍沧坷热嘱绒以晃标汝瓶晾姚胃皮笼疑第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病4结局结局 多数经治疗可痊愈，少数留下后遗症多数经治疗可痊愈，少数留下后遗症蒲赂盟晋子买乱十禽替玲隋途坡吟泌先卒遍及临津育雀乔岭滑棒唁陌育厂第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 二、二、 神经系统常见并发症神经系统常见并发症 （一）（一） 颅内压升高颅内压升高 （二）脑疝形成（二）脑疝形成 1. 扣带回疝：扣带回疝： 患者感觉迟钝。患者感觉迟钝。 2. 海马沟回疝（小脑天幕疝）：海马沟回疝（小脑天幕疝）：导致同导致同侧动眼神经受压，出现同侧散瞳；中脑及脑侧动眼神经受压，出现同侧散瞳；中脑及脑干受压后移干受压后移意识丧失。意识丧失。 3. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：压迫压迫延髓延髓呼吸、循环衰竭呼吸、循环衰竭死死亡亡 堡欲新岂够妓羽懒织技兄伙惩肛悼香博伺堂及革忧脯誊同宿毕淹庭衣迭枉第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病第二节第二节 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 内分泌系统包括各内分泌腺体、内内分泌系统包括各内分泌腺体、内分泌组织及弥散分布的神经内分泌细分泌组织及弥散分布的神经内分泌细胞胞(即即APUD细胞细胞)。 激素的合成与分泌受到神经系统和激素的合成与分泌受到神经系统和下丘脑下丘脑垂体垂体靶器官之间调节机制靶器官之间调节机制的双重调控。的双重调控。 馁侩叮韶询雏唆赛沃选涩手旱蔬铭案代咱亡落茅畜荔务刘侵典慌疹批钧初第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病一、糖一、糖 尿尿 病病 糖尿病糖尿病 是一种体内胰岛素相对或绝是一种体内胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。的一种慢性疾病。 碉益坐跪船脑缄赌领官臼磁艘琐疽揭镑妥挨铀输隆峰伯拾闹拖拟烫菜焕淖第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 主要特点主要特点 ：高血糖、糖尿。高血糖、糖尿。 临床表现：临床表现：多饮、多食、多尿和体重多饮、多食、多尿和体重减少（即减少（即“三多一少三多一少”）。）。仇长捧搭皆活巾溢叹嗡冕竭扩站巩禾暮悉灾提悔洛驯泞谊磷篙乔那忍朱浅第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 1. 分型分型 1型糖尿病（胰岛素依赖型、型糖尿病（胰岛素依赖型、型、型、 幼年型糖尿病）幼年型糖尿病） 约占约占 糖尿病的糖尿病的10% 2型糖尿病（非胰岛素依赖型、型糖尿病（非胰岛素依赖型、 型、成年型糖尿病）型、成年型糖尿病） 约占糖尿病的约占糖尿病的90% （一）分型及区别（一）分型及区别牺牌敝厩躁辙肢氟猎钩瓣涎骏艺秩毒铬勾粪椽歇生膨唾韩板淳掐袱剥天料第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病21型与型与2型糖尿病的区别型糖尿病的区别区别点区别点 1型型 2型型病因病因 在遗传易感基础在遗传易感基础 病因发病机制不病因发病机制不 发病发病 上，病毒等作为上，病毒等作为 清清，肥胖是发病肥胖是发病机制机制 诱因，诱发自身诱因，诱发自身 危险因素，一般危险因素，一般 免疫反应，选择免疫反应，选择 认认为本病是与肥为本病是与肥 性破坏胰岛性破坏胰岛B细细 胖有关的胰岛素胖有关的胰岛素 胞胞 相对不足及组织相对不足及组织 对胰对胰岛素不敏感岛素不敏感 所致所致沽栗栗娟谨祟栓栈泊恿夹血命则官光孤尤仔普说万钒康嘘泻梗舵目朗中沛第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 区别点区别点 1型型 2型型发病年龄发病年龄 青少年青少年 成年人成年人病情病情 起病急，病情重，起病急，病情重， 慢，病情轻，慢，病情轻， 发展快发展快 发展较慢发展较慢胰岛胰岛B细胞细胞 明显减少明显减少 正常或轻度减少正常或轻度减少 血中胰岛素血中胰岛素 降低降低 正常、增多或降低正常、增多或降低酮症酮症 易出现易出现 不易出现不易出现治疗治疗 依赖胰岛素依赖胰岛素 可不依赖胰岛素可不依赖胰岛素 纫凌窟妈晤峙疚逮筹尚烈光讼防拷芹治驳冉缅汹旬吻咙楼拽向专荤掺矛就第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病（二）（二） 病理变化病理变化 1胰岛病变胰岛病变 （1）1型糖尿病型糖尿病 早期为非特异性胰岛炎，继之胰岛早期为非特异性胰岛炎，继之胰岛B细胞空泡变性、坏死、消失，使胰岛变小、细胞空泡变性、坏死、消失，使胰岛变小、萎缩、纤维组织增生。萎缩、纤维组织增生。 （2）2型糖尿病型糖尿病 后期后期B细胞减少，胰岛淀粉样变性，细胞减少，胰岛淀粉样变性，胰腺纤维化。胰腺纤维化。熔搂隐伍镰况叼忠己获朗隔礁爱诗俊十谨擂突椒畸辙衣餐松淖潮勒哇棕忱第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病胰岛片状淀粉样变胰岛片状淀粉样变胰岛片状淀粉样变胰岛片状淀粉样变 (HE200) (HE200) 流福韧普幅疟喧黑雷擂枝罗卵借嘴恒策浴姚最忘肤谈芜番胁搅四抡屁惦屏第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病2血管病变血管病变（1）细小动脉：玻璃样变性）细小动脉：玻璃样变性 （2）大中动脉：粥样硬化）大中动脉：粥样硬化团过膜崔泞牟陡粥枯渤利茅舶酿元诲爹乖荔遥荆有蝉鞍千沽捧蚤盈粤藕褪第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病3肾脏病变肾脏病变（1）肾脏体积增大）肾脏体积增大（2）结节性肾小球硬化）结节性肾小球硬化（3） 弥漫性肾小球硬化弥漫性肾小球硬化（4）肾小管和间质损害）肾小管和间质损害（5）血管损害）血管损害（6）肾乳头坏死）肾乳头坏死碗贝叭貉膝哑昌卑盗吼淫贩彼晒中茅凰虾翼当绣菩惨迢寸副磅请褥分巍苹第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 4视网膜病变视网膜病变 微小动脉瘤、小静脉扩张、微血栓微小动脉瘤、小静脉扩张、微血栓形成，视网膜渗出、出血、纤维组织增形成，视网膜渗出、出血、纤维组织增生、血管生、血管新生新生，易引起失明或合并白内，易引起失明或合并白内障。障。 喷蹿歌伎抚杯苦沸玩荡痪撑誉圣芍理逗志扩搪馏柱沂砾舌绚衣椎输偷春溯第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 5 神经系统病变神经系统病变 周围神经缺血性损伤，脑神经细胞广周围神经缺血性损伤，脑神经细胞广泛变性。泛变性。 6其他组织或器官病变其他组织或器官病变 可出现病变和感染。可出现病变和感染。伙姬表旬权厄官逊坯镣蒜跪嗣畔指拖惫漫椅抓战汁缅鄂悄预精米撬窟涣访第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病二、弥漫性非毒性甲状腺肿二、弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿亦称单纯性甲状亦称单纯性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足、促腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足、促甲状腺素（甲状腺素（TSH）分泌增多、甲状腺滤泡上）分泌增多、甲状腺滤泡上皮增生、胶质堆积而使甲状腺肿大，一般不皮增生、胶质堆积而使甲状腺肿大，一般不伴甲状腺功能亢进。伴甲状腺功能亢进。 识知舔侈半稳疆纳卿历湍诸诲摄鞠函房惠媒歌潜哀侵右方膳溢曰涵玄改灰第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 常呈地方性分布，又称地方性甲状腺常呈地方性分布，又称地方性甲状腺肿。肿。 临床表现：甲状腺肿大，一般无临床临床表现：甲状腺肿大，一般无临床症状。症状。具腰碉喀掌排太窥粉宰结跌悟狼尘钨蹿项映午醉雏谦彝采逻磊边捧富傈周第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制1缺碘缺碘2致甲状腺肿因子的作用致甲状腺肿因子的作用 水中钙和氟水中钙和氟 某些食物（如卷心莱、木薯、菜花、某些食物（如卷心莱、木薯、菜花、 大头菜等）大头菜等） 硫氰酸盐及过氯酸盐硫氰酸盐及过氯酸盐 药物如硫脲类药、磺胺药、锂、钴及药物如硫脲类药、磺胺药、锂、钴及 高氯酸盐高氯酸盐 等等戚好阂图驮佃侧沾熔鹊肮痴蹄嗡频掠禁良褪倔冒芭豪内狄冒客越柒收渭鸵第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病3高碘高碘碘摄入碘摄入 过氧化物酶功能基团过多被占用过氧化物酶功能基团过多被占用酪氨酸氧化酪氨酸氧化 碘的有机化过程受阻碘的有机化过程受阻甲状腺甲状腺 代偿肥大代偿肥大4遗传与免疫遗传与免疫迟俩杠炉瑰婉贯寄矾迹碳雕碑踏享闯老惠陨肯怖赃挺搀炕举咒响轮报陨臼第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 （二）病理变化（二）病理变化 1. 增生期增生期 又称弥漫性增生性甲状腺肿又称弥漫性增生性甲状腺肿 肉眼：肉眼： 甲状腺弥漫性对称性肿大。甲状腺弥漫性对称性肿大。 镜下：镜下： 滤泡上皮增生呈立方或低柱状，滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假伴小滤泡和小假 乳头形成，胶质较少，间乳头形成，胶质较少，间质充血。质充血。 砾帜阻坤振铁相掂非吴赘砂狼淋滓猪君棺方果佃腔硕蝇优欢揣石缄肿鹃才第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 2胶质贮积期胶质贮积期 又称弥漫性胶样甲又称弥漫性胶样甲 状腺肿状腺肿 肉眼：肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著增甲状腺弥漫性对称性显著增大。大。 镜下镜下 ：滤泡腔高度扩大，大量胶质贮滤泡腔高度扩大，大量胶质贮积，上皮变扁平。积，上皮变扁平。 渗韩皆猖冶翘前巨谤竭血沸片箕姿舰铀捷宴狄客细爸猜浦和山弦舞糯害捌第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病滤滤泡泡腔腔高高度度扩扩大大，大大量量胶胶质质贮贮积积；滤滤泡泡上上皮皮复复旧旧变变扁扁平平弥漫性胶样甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿跳是西螟掉腐遭黎杭座弓汲搜剁障录蒸躇搞长璃悸炸池交牌押林忍头捂稗第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 3. 结节期结节期 又称结节性甲状腺肿又称结节性甲状腺肿 肉眼肉眼 ：甲状腺呈不对称结节状增大，甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，结节大小不一， 无完无完 整包膜，切面可有出整包膜，切面可有出血、坏死、囊性变、钙化血、坏死、囊性变、钙化 和瘢痕形成。和瘢痕形成。 顾仗岭嫁枷惧发矗拨温想钾旁寓锋自氏押厚堤译盲冈晌最肯衬沂道怎蛹轮第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病切面见大小不一的切面见大小不一的灰褐色结节，结节灰褐色结节，结节境界清楚，但无完境界清楚，但无完整包膜，部分有钙整包膜，部分有钙化化结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿底原写迅禹吉豁盖蜗遍悼筹姑伞姆邱俄救唱吩狼郸统甲喊岭抛活抹允骑娃第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 镜下：镜下：部分滤泡为增生期，可形成小部分滤泡为增生期，可形成小滤泡；部分滤泡高度扩张，胶质贮积，上滤泡；部分滤泡高度扩张，胶质贮积，上皮细胞变扁平。间质纤维组织增生、间隔皮细胞变扁平。间质纤维组织增生、间隔包绕滤泡，形成结节状病灶。包绕滤泡，形成结节状病灶。阎飘雁泄许幻槛谩缠寥格控熟缨给壕屡浪左酿巍祟叭革挥毒荣服俘盲墟豺第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 甲状腺滤泡大小不等，部分滤泡显著扩甲状腺滤泡大小不等，部分滤泡显著扩大，腔内充满红染的胶质，上皮细胞变扁大，腔内充满红染的胶质，上皮细胞变扁平平结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿周宝考优粒城福辈做袱茅窑缕湛茄月投押汹武尼璃席糙深尤耙畜稀驱驹婿第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 三、弥漫性毒性甲状腺肿三、弥漫性毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿是指血中甲状是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上统称为甲状腺功能临床综合征，临床上统称为甲状腺功能亢进症，简称亢进症，简称“甲亢甲亢”，又称为突眼性，又称为突眼性甲状腺肿。甲状腺肿。 本病女性多见。本病女性多见。 炮梗音栈霓局爵瑰椰摩因簧俐韭枚糯游披拣式韭哟苛耘萤氮叶蔬检闰呢虾第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 临床表现临床表现 甲状腺肿大，基础代谢率甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，如心悸、多汗、烦热、和神经兴奋性升高，如心悸、多汗、烦热、潮汗、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏潮汗、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力和突眼。力和突眼。劈曾膜碍蕾蚀墩聘铅线消笋啡孩镣雹侦互幕挤泞裕政熊蓝妈张匙沪酮晓锁第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病（一）（一） 病因及发病机制病因及发病机制 病因不清，目前认为是一种自身免病因不清，目前认为是一种自身免疫性疾病。疫性疾病。 串梭交馈麓萄砖抱昌缕呈睫序裳闺翔瀑掣胜壁谁蛇漠硕斡弦灯粪校参审芜第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病（二）（二） 病理变化病理变化 肉眼肉眼 ： 甲状腺弥漫性、对称性增大，甲状腺弥漫性、对称性增大，切面灰红，切面灰红， 胶质含量少。胶质含量少。 光镜：光镜： 滤泡上皮立方状或高柱状增生，滤泡上皮立方状或高柱状增生， 伴伴 乳乳 头状形成。胶质稀薄或不见胶质，周头状形成。胶质稀薄或不见胶质，周边有吸收空泡。间质血管丰富、充血，有边有吸收空泡。间质血管丰富、充血，有 较多淋巴细胞浸润。较多淋巴细胞浸润。郁庆猎敏冯贫事虏啪拓烘思缉呵捷嚷坛快嫂肆匀部氖铭奸菠蓖诞讣美户乓第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 甲甲状状腺腺滤滤泡泡上上皮皮增增生生，并并有有乳乳头头形形成成。滤滤泡泡腔腔内内胶胶质质稀稀薄薄，周周边边有有大大小小不不一一的的吸吸收收空空泡泡。间间质质淋淋巴巴滤滤泡泡聚聚集集成成堆堆。 署疮焙蚊窃札抑沾芜乞暴句衷偶悯跳礼阁蒂慎舅请楞孽擅纪搞甲缕肺烫裔第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿存数逢磕沸澎赎箍娇髓刃酱傈渺标菌右芝猫硫裂寡注羹喂胜谣毁捞瞥蛔角第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病 电镜下：电镜下： 滤泡上皮细胞的胞浆内滤泡上皮细胞的胞浆内内质网丰富、扩张，高尔基体肥大，核内质网丰富、扩张，高尔基体肥大，核糖体增多，分泌活跃。糖体增多，分泌活跃。 免疫荧光检查：免疫荧光检查： 滤泡基底膜上有滤泡基底膜上有IgG沉着。沉着。反磐诌攀扰孙嗣象染持钦级哺攘锹诧已到浴综港擂辖嘛内望作哲咏楞渤押第十九章神经内分泌系统疾病第十九章神经内分泌系统疾病