糖尿病糖尿病护理理查房房 李之委 病例汇报向诗芳，女，76岁主诉：因“反复多饮、多尿14年”入院。现病史：入院前14年，患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、多食、消瘦，无怕热、多汗、易怒症状，测血糖高（空腹血糖24.00mmol/L），诊断为“2型糖尿病”，给予口服降糖药治疗（具体不详）。上述症状好转，此后上述症状反复发作，2年前，患者因血糖控制不佳，开始 病例汇报使用胰岛素（甘舒霖30R）治疗，血糖控制不详。近1年来，患者时有四肢远端麻木，无活动障碍及疼痛，无视物模糊症状，今日为进一步治疗而来院，门诊以“糖尿病视网膜病变 高血压病”收住我科。既往史：既往体质一般，有“高血压”病史10多年，收缩压最高达“190mmHg”，服用坎地沙坦每日4mg治疗，血压控制情况不详，有皮肤瘙痒病史20多年（原因不详），有反复尿痛、尿 病例汇报急病史多年，每次给予抗感染治疗后症状可减轻。否认“肝炎、结核”等病史，预防接种史不详，入院前约10年行“胆囊切除术”，6年前有腰椎间盘突出手术史，否认外伤史，6年前有输血史，对磺胺类药物过敏，无其它药物过敏史、无食物过敏。查体：T：36.5，P：76次/分，R：18次/分，BP：170/98mmHg。步入病房，神志清楚，反灵敏，体型肥胖，颈软，双肺无干湿罗音，心率 病例汇报77次/分，律齐，无杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，下肢无水肿。随机指血糖：11.3mmol/L，指脉氧：97%。 辅助检查腹部彩超示：脂肪肝声像图，胆囊已手术切除；颈部血管彩超示：右侧颈总、颈内动脉管壁毛糙，右侧锁骨下动脉内斑块形成；心脏彩超示：左室壁临界厚，左房增大，二尖瓣、主动脉瓣少量反流，左室舒张功能降低，左室整体收缩功能测值正常；心电图示：正常窦性心律；血糖示：8.44mmol/L；尿酸：395.9umol/L；电解质、肝肾功、血脂、心肌酶谱、肿瘤标志物两项、大便常规、凝血象、尿常规、血常规大致 辅助检查正常。胸片示：右下肺内中带可见一类圆形块状密度增高影，部分与膈肌重叠，建议结合临床CT进一步检查；骨密度示：骨量减少。 目前诊断中医诊断：消渴病 上消（肺热津伤）西医诊断：1、2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 2、高血压病3级 极高危组 3、脂肪肝 4、胆囊切除术后 5、右侧锁骨下动脉内斑块形成 诊疗计划1、内科护理常规，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测血糖、血压。2、进一步完善相关检查，加强医患沟通，及时请上级医师查房。3、生活调摄：避风寒、节饮食、慎起居、调情志。4、西医给予控制血糖、血压、活血化瘀、对症治疗和中医药治疗。 诊疗计划5、中药予以清热润肺，生津止渴方法治疗，以消渴方加减，3剂，一日一剂，水煎300ml，分三次温服。 治疗硝苯地平缓释片加坎地沙坦酯片口服降压阿托伐他汀钙片口服稳定斑块松龄血脉康胶囊口服镇心安神血栓通活血化瘀前列地尔改善微循环甲钴胺口服营养神经阿司匹林肠溶片口服抗血小板聚集 治疗阿卡波糖片口服，皮下注射门冬胰岛素30降血糖密切监测血糖、血压 护理诊断1、焦虑：与长期饮食控制和用药治疗等带来许多生活和精神负担有关2、营养失调 低于机体需要量或高于机体需要量：与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关3、有体液不足的危险：与血糖升高、尿渗透压增高有关4、有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱、 护理诊断营养不良、微循环障碍等因素有关5、知识缺乏：与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识有关6、有跌倒受伤的危险：与头晕、高血压、视力模糊及意识改变有关7、潜在并发症：低血糖、糖尿病足、酮症酸中毒、高渗性昏迷 护理措施1、心理护理：对病人的焦虑和消极情绪，应予理解和关心，并将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属，使他们了解糖尿病虽然不能根治，但是可以通过终生治疗，情绪稳定，生活有规律，适当体育锻炼而避免产生并发症。2、饮食护理：严格按糖尿病饮食进餐。3、运动治疗：要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼，采取的锻炼形式应为需氧活动，如步 护理措施行、家务劳动等，活动量不宜过大，时间不宜过长，以15-30分钟为宜，此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。4、药物护理：教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。观察药物的疗效及不良反应，通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。发生 护理措施低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。5、预防感染：加强口腔护理，预防口腔感染。进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。 护理措施6、并发症的护理：（1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每1-2小时留取标本送检。（2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。 出院指导1、坚持规律运动，运动可选择在早餐、晚餐后1小时左右，每周至少运动2-3次，每次15-30分钟，运动时带上少量饼干、糖果备用。2、定时定量进食，饮食搭配均匀。控制总热量，少吃油炸、油煎、红烧的食物，严格限制各种甜食。3、合理服用各类降糖药，注意服药的时间和注意事项，学会查血糖及胰岛素注射技术。 出院指导4、自我护理：鼓励患者勤洗澡，勤换衣服；天气变化时，预防上呼吸道感染。注意口腔卫生；保持外阴部清洁，多饮水；预防外伤和感染。5、注意监测血压和血糖，遵医嘱定期门诊随访，如出现神志恍惚、恶心、呕吐应及时就医。